醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)-中山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局政務(wù)網(wǎng)

1、,醫(yī)院感染管理新進(jìn)展,中山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,,,,,,,,,,西安交大“新生兒事件”,,,撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù) 免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù) 免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù) 全國(guó)通報(bào),事件的處理結(jié)果：,西安交大“新生兒事件”,,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼眼

2、球被摘除?！　⌒l(wèi)生部通報(bào)稱：經(jīng)調(diào)查，該事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。,,,,,安徽宿州“眼球事件”,按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%、北京25.43%,起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,SARS,STOP?,NO……,NEXT ONE?,醫(yī)院

3、感染暴發(fā)事件,中國(guó)醫(yī)院感染管理：重點(diǎn) 還是 救火？,6個(gè)醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和實(shí)施甲型H1N1流感的防控（呼吸道傳染病防控）醫(yī)院感染暴發(fā)與防范醫(yī)院感染管理督查手衛(wèi)生抗菌藥物管理（包括圍術(shù)期）、耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部門感染管理：兒科、血透、輸血、內(nèi)鏡、采血筆醫(yī)療廢物管理：分類，毀形？一次性醫(yī)療用品管理：心導(dǎo)管、血液透析器,“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng),醫(yī)院感染管理的范疇與主要內(nèi)容,清洗、消毒與

4、滅菌：滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測(cè)（程序，生物，化學(xué)）隔離與無(wú)菌：無(wú)菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染……防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液醫(yī)院感染暴發(fā)與調(diào)查：同源性分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械空氣管理：空氣消毒與凈化，層流

5、，中央空調(diào)系統(tǒng)…廢物與污水：醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護(hù)重要部位感染：VAP，CR-BSI，SSI，CR-UTI重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)：發(fā)熱/腸道/肝炎門診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；ICU……抗菌藥物與耐藥監(jiān)測(cè)：分級(jí)管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌…患者安全：質(zhì)量管理，輸液、輸血安全職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護(hù)，疫苗一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問(wèn)題，復(fù)用，完整/密封性檢測(cè)預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)，行為干

6、預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，SOP，臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職工，病患與家屬專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，質(zhì)控中心,我國(guó)最主要問(wèn)題多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏重視,原因不掙錢：有投入而沒(méi)有回報(bào)；發(fā)生感染醫(yī)院損失很小與其他行政或業(yè)務(wù)科室相比，與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展關(guān)系小對(duì)醫(yī)院感染管理工作的片面或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)結(jié)果設(shè)科目的：應(yīng)付檢查，不出問(wèn)題；形式化感控人員配備：地位不高，強(qiáng)人不來(lái)，人數(shù)不足……財(cái)力支持

7、：能省則省，不愿投入能降低感染風(fēng)險(xiǎn)而又不能收費(fèi)的相關(guān)消毒滅菌或其他儀器設(shè)備,美國(guó)感染管理的新進(jìn)展,2009：停止使用hospital acquired infection，改為health-care associated infection (HAI)2008：保險(xiǎn)公司對(duì)部分醫(yī)院感染停止付費(fèi)2007：提倡醫(yī)院感染零寬容；MRSA主動(dòng)篩查2006： “感染控制IC”更改為“感染預(yù)防IP”，感控護(hù)士，改為感染預(yù)防師（preventio

8、nist）2005：美國(guó)NNIS更名為NHSN National Healthcare Safety Network 2004：醫(yī)院感染的組合（Bundle）預(yù)防與實(shí)施,“零感染”已經(jīng)不再是神話，將是我們長(zhǎng)期的奮斗目標(biāo),一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求 不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力 對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析,美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中

9、心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi),2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目Object left in surgery,手術(shù)留下異物Air embolism,空氣栓塞Blood incompatibility,配血不合Catheter-associated urinary tra

10、ct infections,插管相關(guān)尿路感染Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥瘡Vascular catheter-associated infections,血管插管相關(guān)感染Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acqu

11、ired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響,循證干預(yù)：當(dāng)今美國(guó)感控領(lǐng)域的主流,1960s 開(kāi)始探索階段Beginning Explor

12、ations1970s 拓展階段Era of Expansion 1980s 反應(yīng)和反擊階段Reaction and Response 1990s 規(guī)則和指南階段Regulations & Guidelines 2000s 干預(yù)流行病階段Interventional Epidemiology,上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇歷屆大會(huì)主題,2009年：規(guī)范、科學(xué)－感染控制新里程2008年：讓觀念變成行動(dòng)2007年：感染控制，

13、你我同參與 2006年：醫(yī)院感染的過(guò)程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要 2005年：我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控的當(dāng)務(wù)之急：做正確的事,通過(guò)主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！,確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素,預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生,干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素,十萬(wàn)生命拯救運(yùn)動(dòng)(100,000 Lives Campaign) 美國(guó)醫(yī)院全面推行干預(yù)措施的里程碑,始于2004年12月14日目的是

14、改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過(guò)2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI,美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP bundle,床頭抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)Sedation Holiday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Pro

15、phylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oral care 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis,仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23％半臥5％,VAP預(yù)防措施的證據(jù),Lancet 1999; 354:1851-58,預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）,預(yù)防CR-BSI： bundle,留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾M

16、aximal sterile barriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidine skin antisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Site choice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HAND HYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管,預(yù)防SSI的bundle,根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖

17、圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率,酒精擦手的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾,酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn),制訂和實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施是降低醫(yī)院感染唯一的方法,當(dāng)前面臨的重要醫(yī)院感染常見(jiàn)感染：CR-BSI，VAP，CR-UTI，SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/

18、PDR-GNB, CD血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆……）經(jīng)呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結(jié)核…其他：Norovirus，軍團(tuán)菌病,衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染,重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國(guó)家層面開(kāi)展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。

19、在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。,中國(guó)成功推行干預(yù)措施的案例,推行一次性注射器輸血前常規(guī)檢測(cè)HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡的活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針

20、主要是血源性感染的預(yù)防！成功的經(jīng)驗(yàn)：衛(wèi)生部高度重視,中國(guó)正在推行的干預(yù)措施,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類與銳器盒的使用抗菌藥物管理（包括圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用）呼吸道傳染病的控制發(fā)熱門診，N95口罩，隔離衣，負(fù)壓病房…口腔科、內(nèi)鏡室的感控相關(guān)手術(shù)器械的清洗、消毒執(zhí)行情況并不十分滿意！,中國(guó)尚未全面推行的干預(yù)措施,預(yù)防CR-BSI、VAP、SSI有效的Bundle，如VAP：半臥位、口腔衛(wèi)生-1次/2～6h…BSI：最

21、大無(wú)菌屏障，2%洗必泰…MRSA、PDR-AB、CD等多重耐藥菌隔離，主動(dòng)篩查，脫污染經(jīng)飛沫和經(jīng)空氣傳染病的預(yù)防社交距離、外科口罩、咳嗽禮儀負(fù)壓病房、通風(fēng)、N95口罩醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防職業(yè)安全：防銳器損傷疫苗接種：HBV很少執(zhí)行，或僅在應(yīng)急時(shí)執(zhí)行！,什么是感染預(yù)防和控制的難點(diǎn)？,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？教育培訓(xùn)？人員配備？領(lǐng)導(dǎo)重視？干預(yù)！改變行為、改變流程引進(jìn)新技術(shù)、新方法,如何推動(dòng)干預(yù)措施的實(shí)施？,轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)

22、科學(xué)干預(yù)的重要性調(diào)動(dòng)多種力量，促進(jìn)有效的干預(yù)方法實(shí)施宣傳、教育，營(yíng)造良好的感染控制文化氛圍利用衛(wèi)生部和質(zhì)控中心的資源和力量，設(shè)計(jì)和推廣科學(xué)的干預(yù)方法,新思路：停止支付部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用,讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)務(wù)人員普遍感受壓力，真正重視病人安全，將預(yù)防醫(yī)院感染轉(zhuǎn)為自覺(jué)行動(dòng)；可以使“投1份的預(yù)防費(fèi)用，可避免100份的治療費(fèi)用”的理念成為現(xiàn)實(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用；形式化感控將成為歷史,停付醫(yī)院感染費(fèi)用可行嗎？,科學(xué)依據(jù)：部分可預(yù)防的醫(yī)

23、院感染經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：增加預(yù)防費(fèi)用支付政策保障：衛(wèi)生部相關(guān)文件合作部門：醫(yī)保、執(zhí)法等技術(shù)指導(dǎo)：醫(yī)院感染專業(yè)人員Infection Preventionist醫(yī)患糾紛：營(yíng)造文化，教育病家其他困難：推諉重病人，漏診……,,,嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則、無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范，正確應(yīng)用隔離技術(shù)是預(yù)防外源性感染、避免醫(yī)院感染暴發(fā)的前提。,前 提,重要途徑,運(yùn)用現(xiàn)代消毒隔離技術(shù)是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要途徑,我們當(dāng)前要做什么？