寨卡宣傳資料

1、寨卡(Zika)病毒病概況及防控策略,,參考資料來源,⑴世界衛(wèi)生組織、歐洲疾控中心網(wǎng)站公布資料；⑵中國疾病預(yù)防控制中心的疫情研判會議和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估報告；⑶國家及各省衛(wèi)生計生行政部門通報以及網(wǎng)絡(luò)公布疫情等；⑷寨卡病毒病防控方案（第二版）⑸寨卡病毒病診療方案（2016年第2版）⑹國外權(quán)威學(xué)術(shù)刊物科學(xué)研究報告。,提 綱,概述流行病學(xué)疫情概況和分布特點防控策略和措施輸入性病例調(diào)查診斷程序?qū)嶒炇覚z測注意事項防控策

2、略和措施,第一部分 概述,,寨卡病毒病（Zika Virus Disease),由寨卡病毒引起的急性病毒性傳染病感染者約20%發(fā)病，臨床癥狀溫和，一般持續(xù)2-7天，自限性疾病，重癥病例和死亡病例少見主要通過埃及伊蚊叮咬傳播臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、結(jié)膜炎等，極少出現(xiàn)死亡孕婦感染寨卡病毒后會導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡格林-巴利綜合征與寨卡病毒感染有關(guān)目前尚無疫苗和特異性抗病毒藥物,寨卡病毒病,Zika病毒最早于

3、1947年偶然通過黃熱病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到病毒；1952年在烏干達和坦桑尼亞確認人類感染；1954年首例病例報告，并分離到病毒。 4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴重。,病原學(xué),黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑4

4、0-70nm；10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸。基因型：非洲型、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。,Zika病毒,Zika病毒Zika病毒為有包膜單股正鏈RNA病毒，分類屬于黃病毒科黃病毒屬，可分為亞洲和非洲2個基因型。黃病毒屬種類：包含53個種，其中27種經(jīng)蚊傳播，12種經(jīng)蜱傳播，14種病毒傳播媒介尚不清楚。包括登革病毒、乙腦病毒、黃熱病毒等。黃病毒科成員共同的生物學(xué)特征： 1、病毒呈球狀，直徑約

5、為40～70nm，核衣殼20面體對稱，外層脂質(zhì)包膜； 2、病毒通過受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進入細胞；3、病毒在細胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制；4、基因組RNA具有mRNA，復(fù)制模板RNA和遺傳物質(zhì)RNA三種作用；5、病毒蛋白由一個單一的多蛋白前體，經(jīng)宿主蛋白酶和病毒蛋白酶切而成；6、病毒RNA復(fù)制完全在細胞質(zhì)內(nèi)進行，合成全長負鏈RNA，形成中間體；7、子代病毒在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)出芽，通過宿主細胞分泌通路，轉(zhuǎn)運至包膜，成熟釋放。,Zika病毒生物學(xué)特性,生物學(xué)穩(wěn)定性：寨

6、卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。致病性。致病機理知之甚少，約1/5的感染者出現(xiàn)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)一般較輕，癥狀持續(xù)數(shù)天到1周，癥狀嚴重需要住院者少見，病死率極低。但是，有病例Zika病毒感染后出現(xiàn)Guillain-Barre 綜合征，胎兒感染會引起小頭畸形。感染劑量。病毒感染引起人類疾病的劑量尚不清楚，與傳播途徑

7、有關(guān)。黃病毒經(jīng)蚊叮咬傳播感染的劑量一般為103-105pfu。血漿中游離病毒感染性很快消失（＜10min）。,寨卡病毒和其他黃病毒血清學(xué)交叉反應(yīng),寨卡病毒流行病學(xué),,傳染源和傳播媒介,傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病可能的傳染源病毒在自然界非人靈長類動物中循環(huán)傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒,傳播媒介—伊蚊,伊蚊為傳播媒介主要為埃

8、及伊蚊白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒,,,埃及伊紋,白紋伊紋,胸部背側(cè)有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,胸部背面有一條白線,腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊,,,,,,,,伊蚊媒介生活周期,我國伊蚊媒介分布及傳播特點,伊蚊分布我國存在埃及伊蚊和白紋伊蚊，白紋伊蚊在中國分布廣泛埃及伊蚊分布于海南省及廣東雷州半島，以及云南省的西雙版納州、德宏州及臨滄市等地區(qū)白紋伊蚊廣泛分布于河北、山西、陜西以南的廣

9、大區(qū)域伊蚊的傳染性蚊吸帶登革病毒毒血后，8~12天產(chǎn)生傳染性，維持終生，并經(jīng)卵傳播伊蚊飛多遠？大部分母埃及伊蚊一生在初長成的房屋或周圍生活，平均飛行距離約400米。病毒跨區(qū)傳播主因是人。伊蚊什么時候叮咬人主要白天叮人，白天戶外蚊叮咬頻繁，登革熱感染率高；室內(nèi)整天均可叮咬，蚊壽命長，家庭聚集性感染。,我國埃及伊蚊和白紋伊蚊分布圖,傳播途徑,蚊媒叮咬傳播：主要是埃及伊蚊叮咬傳播途徑，白蚊伊蚊叮咬也可能傳播母嬰傳播有研究自孕

10、婦胎盤中檢測出寨卡病毒，提示感染的孕婦可能會在分娩過程中傳播給新生兒血液傳播和性傳播罕見有可能通過輸血或性接觸進行傳播截至目前（2016年3月），各報告一例加拿大衛(wèi)生部4月26日發(fā)布：加拿大已確診首例寨卡病毒，該患者是通過性接觸感染該病毒的。,Thiboutot et al, pntd 2010,傳播過程,人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感曾感染過寨卡病毒的患者可能對未來感染具有免疫力,寨卡病毒病臨床特點,,

11、潛伏期和傳染期,潛伏期目前該病的潛伏期尚不清楚，有資料認為可能為3-12天傳染期患者的傳染期尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性。約為5-7天。,寨卡病毒病臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)典型病例急性發(fā)熱（多為中低熱）、斑丘疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎。其他常見的癥狀包括肌痛、眶后痛和頭痛等；臨床表現(xiàn)一般較輕，癥狀持續(xù)數(shù)天到1周，癥狀嚴重需要住院者少見，病死率極低；約1/5的感染者出現(xiàn)臨床癥狀，癥狀較輕。并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)

12、：格林巴利綜合征、腦膜腦炎免疫系統(tǒng)：血小板減少性紫癜、白細胞減少癥出生缺陷：新生兒小頭畸形,1954年首次病例報告,1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時體溫38℃，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10g/dl;凝血時間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復(fù)。2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫38 ℃ ，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原

13、蟲，血色素9g/dl;凝血時間正常。尿中無蛋白。6周后康復(fù)。,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒會導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報道也已確定。,巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報， 可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。,新生兒小頭畸形,巴西衛(wèi)生部2016年1月27日通報，自2015年第45周以來，共報告疑似小頭畸形4180例，已調(diào)查732例，其

14、中270例（37%）確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，6/270（2.2%）寨卡病毒感染陽性提示新生兒小頭畸形可能與孕婦懷孕期間寨卡病毒感染有關(guān)環(huán)境和遺傳因素可造成小頭畸形，如唐氏綜合癥，接觸藥物、酒精以及其它毒素，懷孕期間風(fēng)疹病毒感染等世衛(wèi)組織總干事于2016年2月1日宣布小頭癥和其他神經(jīng)疾患聚集性病例構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,來源: Zika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Os

15、waldo Cruz Foundation,小頭畸形,巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。,實驗室檢查,一般檢查。血常規(guī)：部分病例可有白細胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測：RT-PCR等核酸擴增方法，檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約3-7天。病毒抗

16、原檢測：免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)：將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（Vero）等方法進行分離培養(yǎng),實驗室檢查,血清學(xué)檢查。寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時

17、應(yīng)注意鑒別。,診 斷,疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。,診 斷,確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性，同時排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。,鑒別診斷,需

18、要和以下疾病進行鑒別診斷：1.主要與登革熱和基孔肯雅熱進行鑒別診斷。2.其他：與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,鑒別診斷（登革熱）,1779年首次報道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲

19、、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個國家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。,2014-2015年我國登革熱疫情分布圖,輸入性病例,本地感染病例,鑒別診斷（登革熱）,潛伏期：5～8d。發(fā)熱：100%，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達40℃。一般持續(xù)5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱

20、度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷（登革熱）,皮疹：病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。 出血： 25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄

21、、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗陽性。,,,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)?；卓涎挪《疽穑?jīng)伊蚊吸血傳播的一種急性自然疫源性疫病，主要流行季節(jié)為夏、秋季，主要流行地區(qū)為非洲和東南亞。該病潛伏期為2—12天，臨床癥狀主要為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹和輕度出血，病死率約為0.09%。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島7

22、0萬居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8個省151個縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個月間疑似病例數(shù)超過125萬，有一些地區(qū)報告的患病率高達45%。2010年9月廣東東莞市萬江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為2-12天

23、，通常為3-7天。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達39℃，持續(xù)3～5天。皮疹。80％患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 。 關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運動加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎：結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。,治 療,寨卡病毒病通常相對溫和，不需要做出特別處理，以對癥治療為主。高熱

24、不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。,治 療,高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙?；?，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時1次，24小時內(nèi)不超過4次。伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-