2015年中級職稱考試復習備考指南-來學網(wǎng)

1、第一節(jié) 運動生理學,一、等長運動和等張運動人體的運動有兩種類型，日常情況下通常是兩種運動的混合，以其中一種為主。1.等長運動 又稱靜態(tài)運動，做功是肌肉長度保持基本不變，肌肉張力明顯增高，外周血管阻力增加，血壓增高，心臟后負荷增加，冠脈阻力增加，對心血管患者不利。2.等張運動 又叫動態(tài)運動，做功時，肌肉張力保持相對恒定，肌肉長度有規(guī)律舒張、收縮，骨骼肌及冠狀血管擴張，符合人體生理條件，在運動試驗中應以等張運動為主。,第一節(jié)

2、 運動生理學,二、運動對心率、血壓、心輸出量的影響1.運動時心率的反應 心率加快是心血管系統(tǒng)對運動的即時反應，心率增加與運動負荷和耗氧量呈線性關系。2.運動時血壓的反應 正常血壓反應為收縮壓隨運動量增加而進行性增加，舒張壓改變很小。在目前臨床運用的運動試驗方案中，運動量每增加1 代謝當量，收縮壓正常增加7-10mmHg，運動試驗中收縮壓＞220mmHg是終止運動的指標。3.運動時心輸出量增加 運動時心輸出量加快，心肌

3、收縮力增強，外周血管阻力降低，心輸出量增加。成人在極量運動時，心輸出量能從5L/min增加到25L/min。,三、運動對肺通氣功能的影響 運動過程中，心排出量與做功量及耗氧量呈明顯的線性關系，最大耗氧量為動靜脈血氧含量之差與心排出量的乘積。運動達到無氧閾值之上時，肌肉組織代謝從有氧占優(yōu)勢轉為無氧占優(yōu)勢，乳酸積累，被血清中的重碳酸鹽系統(tǒng)緩沖，二氧化碳排出增加，出現(xiàn)反射性過度通氣。如患者肺功能受損時，則不能通過呼吸加深、加快排

4、出二氧化碳，故患者在進行運動負荷試驗前，應先測試肺功能。,第一節(jié) 運動生理學,第一節(jié) 運動生理學,四、冠狀動脈儲備 正常情況下，冠脈供氧和心肌耗氧處于動態(tài)平衡，運動時心肌耗氧增加，而心肌對血氧攝取已經(jīng)達到最大值，只能通過提高冠脈血流量增加供氧，冠脈血流可在短時間內(nèi)提高4-5倍，稱為冠狀動脈儲備。 冠脈有巨大儲備能力，心臟的輕微病變在安靜狀態(tài)下很難檢出。當冠狀動脈管腔狹窄達到50%以上時，冠脈血流不能保證運動負荷

5、增加時，心肌對氧的需求，心電圖上出現(xiàn)缺血性ST段改變。,第一節(jié) 運動生理學,五、運動時心肌氧耗與氧供 心肌的供氧和耗氧處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)，一般來說心肌耗氧量與冠脈血流呈線性相關，運動后冠脈循環(huán)中小動脈阻力降低，冠脈血流增加4-5倍。但如果冠狀動脈管腔狹窄，血流不能有效增加，就會出現(xiàn)缺氧，心電圖出現(xiàn)心肌缺血改變，這就是運動試驗的病理生理學基礎。,第二節(jié) 運動試驗相關的基本概念,一、次極量運動試驗 受試者盡全力，以生理

6、極限為終點所能達到的運動量，稱為極量運動試驗，這種運動量的85%-90%被稱為次極量運動，以次極量運動為終點的運動試驗就叫做次極量運動試驗。國內(nèi)專家建議用刺激量運動目標心率=190-年齡的計算公式來估測。,第二節(jié) 運動試驗相關的基本概念,二、心肌耗氧量 運動時心肌氧耗主要取決于心肌張力及心肌收縮性，運動時兩者都增強，耗氧量增加。臨床上用心率和收縮壓的乘積代表每分鐘心肌氧耗，在血壓正常的個體，運動引起血壓輕度升高，且較穩(wěn)定，因此

7、可以用心率來反應氧耗。三、最大氧耗量 最大耗氧量反應了機體氧運載系統(tǒng)的總體功能，包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及血紅蛋白的功能。最大氧耗量被認為是了解心功能情況較好的客觀指標。,四、無氧閾值 隨著運動量逐漸增加，肺通氣量也成比例增加，當出現(xiàn)肺通氣量增加與做功量（或攝氧量）增加不成比例時的攝氧量，就稱為氣體交換的無氧閾值。此時肌肉組織代謝開始轉向無氧代謝，產(chǎn)生的乳酸積累，乳酸被重碳酸鹽系統(tǒng)緩沖后，二氧化碳排出增加，反射性過度通

8、氣。無氧閾值在最大攝氧量的50%-60%出現(xiàn)，鍛煉后可大大提高。通過測量無氧閾值的變化，可以評價疾病的進展、對藥物治療的反應，及鍛煉后心功能改善程度。,第二節(jié) 運動試驗相關的基本概念,第二節(jié) 運動試驗相關的基本概念,五、缺血負荷閾值 運動試驗時，心肌常有一個由正常供血到缺血的轉折點，此時的運動量為心肌缺血負荷閾值，是判斷冠心病嚴重程度的重要指征。冠狀動脈狹窄＜50%，非極量運動不會引起心肌缺血，狹窄50%-70%，峰值運動出

9、現(xiàn)缺血。 缺血負荷閾值可以用缺血時的心率代表，缺血時達到的心率能較好的反應引起心肌缺血的心肌氧耗閾值。,六、代謝當量（Met） 是指基礎代謝狀態(tài)時的耗氧量，是休息狀態(tài)下氧攝取量的單位，即每千克體重每分鐘消耗氧氣3.5ml，1Met=3.5ml/（kg.min）。各種運動方案的運動量都應換算成Met，有利于結果的互相比較。,第二節(jié) 運動試驗相關的基本概念,一、運動試驗的類型1.活動平板運動試驗 是最接近生理的

10、運動形式，等長運動成分小，患者主觀干擾小。但運動過程中對心電圖有一定干擾，出現(xiàn)意外的風險較大，適合青壯年的臨床檢查。2.自行車測力計 又稱踏車運動試驗，記錄的干擾較小，需要患者配合，負荷量易跳躍式增加，出現(xiàn)意外的風險較小，適用于老年人和兒童。3.二級梯運動試驗 較為簡便、安全，但很難達到最大心肌氧耗量，陽性率偏低，現(xiàn)已經(jīng)很少采用。,第三節(jié) 運動試驗的方法學,第三節(jié) 運動試驗的方法學,二、運動方案的科學設計 等張運

11、動接近正常生理功能的運動，運動方案應包括一個低強度的運動“熱身階段”，也應該包括一個“涼身階段”，即恢復階段。在運動過程中應盡量減少患者的等長運動，采用正規(guī)運動試驗方案，標準化操作方法。平板運動的Bruce方案對速度和坡度的設計基本能夠反映大多數(shù)受試者的運動強度和耐力，適用于冠心病的輔助診斷和評價預后，故在臨床中廣泛應用。,三、常用的幾種運動方案 目前有多重運動方案供選擇，主要區(qū)別在做功量遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒定

12、斜率變速等）、遞增量、每一級持續(xù)時間（溫醒過程）和做功總量等方面。目前應用最廣泛的有Bruce方案、Naughton方案和ACIP方案。,第三節(jié) 運動試驗的方法學,第三節(jié) 運動試驗的方法學,1.Bruce方案 為變速變斜率運動，一級能耗值為5Met，相當于紐約心臟協(xié)會心功能分級的II-III級，二級能耗值為7-8Met，三級為10Met，四級能耗值為14Met。Bruce方案能耗值及做功遞增量較大，容易達到預定心率，但心功

13、能差或病重患者則不易耐受。很多學者建議可采用改良的Bruce方案，運動量減半，減緩運動過程中遞增的速度。2.Naughton方案 恒速，變斜率，每一級斜度增加2.5%，耗能增加1Met，較長時間才能達到預定心率，適合病重及恢復期患者，能較精確測定缺血閾值。,3.ACIP和其改良方案 每2分鐘一級，每級消耗1.5Met，運動負荷增加平緩，心率和氧耗增加成線性相關，可以較精確的測定缺血閾值。4.Weber方案 近似恒速變斜率

14、，每級斜率增加3.5%，耗能增加1Met，適合重病患者和恢復期患者。,第三節(jié) 運動試驗的方法學,第三節(jié) 運動試驗的方法學,四、運動量的制定原則 運動試驗常通過預期最大心率來反應患者能達到的最大氧耗量和運動量，一般采用簡化標準，即最大心率=220-年齡，次極量心率=190-年齡。,,運動試驗達到的最大負荷與紐約心臟學會的心功能分級有對應關系。運動負荷量≥7Met為心功能I級，能忍受5-6Met為心功能II級，2-4Met為心功

15、能III級，只能忍受1Met為心功能IV級。,第四節(jié) 運動負荷與心功能分級,一、數(shù)據(jù)的采集技術 雙上肢電極置于左右鎖骨下窩最外側，雙側下肢分別置于左右髂前上棘上方和季肋下方，V1-V6呈標準放置，采用八通道放大器，Einthoven公式推導。二、數(shù)模轉換 將連續(xù)的心電模擬信號轉換成與時間相應的電壓數(shù)字。三、干擾信號預處理和基線的調(diào)整 心電信號會受到交流電、微波、接觸不良、肌肉震顫、呼吸運動等干擾，造成紊亂，心電信號必須