低分子肝素的使用及注意事項(xiàng)

1、低分子肝素鈉的使用及注意事項(xiàng),腎內(nèi)科 吳芳,,,低分子量肝素鈉，系由肝素鈉裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽。,低分子肝素鈉,·,目前臨床常用的低分子肝素,,齊魯： 5000IU/ 0.4ml/支,,適應(yīng)癥,預(yù)防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性靜脈炎）治療血栓栓塞性疾?。ㄏ轮o脈栓塞、DIC）在血液透析中預(yù)防血凝塊形成治療不穩(wěn)定性心絞痛及非Q波心梗,,,禁忌癥,有出

2、血危險(xiǎn)的器官損傷（消化性潰瘍，出血性腦血管意外等）對(duì)肝素、低分子肝素及其衍生物過敏有與使用低分子肝素有關(guān)的血小板減少癥病史的患者產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝、腎功能不全者嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和急性感染性心內(nèi)膜炎患者,,,用藥途徑及部位,上臂三角肌下緣,,腹部,途徑,皮下注射或靜脈給藥,,部位,注射范圍小 皮下脂肪層相對(duì)薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫,注射面積大皮下脂肪多 毛細(xì)血管相對(duì)少

3、皮下溫度恒定藥物吸收快不受運(yùn)動(dòng)的影響,禁止肌注!!!,,,范圍選擇,為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。,,注射方法,平臥屈膝位、坐位,注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅,囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶,消毒局部皮膚,垂直角度拔出針帽,,注射方法,將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方,右手以握筆式持針，固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度

4、決定注射深度),不用排氣?。?！,左手將推注桿推至注射器底部(注意速度，4~5s),,注射方法,注射畢停留10s，使藥液基本擴(kuò)散,用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器,囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿刺口5~10min，力度以皮膚下陷1cm為度,,,對(duì)用藥超過7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察。護(hù)士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出

5、血可能。在使用過程中定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。,用藥后觀察要點(diǎn),,不良反應(yīng),注射部位皮下出血,疼痛,硬結(jié),腹壁血腫,其它,,,原因分析,注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。,藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神

6、經(jīng)，滲入毛細(xì)血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。,,,原因分析,注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。,注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。,,,原因分析,按壓時(shí)間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。,拔針方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。,,,不良反應(yīng)的處理,1.0～1.5

7、ｍ㎡ 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫,自行吸收,,,,,不良反應(yīng)的處理,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷。,冷敷,,不良反應(yīng)的處理,如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈