青霉素過敏患者圍手術(shù)期預(yù)防用頭孢菌素類藥物安全性探討

1、青霉素過敏患者圍手術(shù)期預(yù)防用頭孢菌素類藥物安全性探討,,,需要進(jìn)行骨關(guān)節(jié)置換的患者，既往有青霉素過敏性休克史，圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物如何選擇？,甲狀腺癌大部切除術(shù)的患者，頭孢孟多皮試（+），圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物如何選擇？,,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中,關(guān)于頭孢菌素類抗生素的使用,也強(qiáng)調(diào)：,“禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者”。,,《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦

2、醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào))中,對(duì)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的患者圍手術(shù)期抗菌藥物的選用，也指出：,“對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。”,,,,頭孢菌素類藥物真的不能用了嗎？,,頭孢菌素與青霉素類間的交叉過敏反應(yīng)頭孢菌素間的交叉過敏反應(yīng),頭孢菌素與青霉素類藥物之間的交叉過敏反應(yīng),有青霉素過敏史的患者，頭孢菌素過敏的危險(xiǎn)升高,15987例使用

3、第1代頭孢菌素,有青霉素過敏史,無青霉素過敏史,8.1%,1.9%,,,,,頭孢菌素與青霉素類藥物間的交叉過敏反應(yīng),有青霉素過敏史者與各類頭孢菌素交叉反應(yīng)發(fā)生率是不一樣的,,,,全部第1代頭孢菌素,全部第2代頭孢菌素,全部第3代頭孢菌素,4.79,1.13,0.45,,美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)發(fā)表了重要文章《美國兒科學(xué)會(huì)關(guān)于推薦對(duì)青霉素過敏者可以處方頭孢菌素的循證支持性評(píng)論》 結(jié)論為：頭孢菌素致過敏性休克是罕見的(rare)，也無證據(jù)表

4、明頭孢菌素用于有青霉素過敏史者的危險(xiǎn)性增加，更無小兒因用頭孢菌素引致過敏性休克死亡的病例。AAP最近制定的“急性細(xì)菌性鼻竇炎治療指南”中，特別提出如患者對(duì)青霉素類過敏，可推薦使用第2、3代頭孢菌素。,β-內(nèi)酰胺類藥物交叉過敏反應(yīng)的基礎(chǔ),青霉素和頭孢菌素開環(huán)的方式,,青霉素與Ⅰ型過敏反應(yīng),,頭孢菌素與Ⅰ型過敏反應(yīng),,頭孢菌素離解后，二氫噻唑烷環(huán)和側(cè)鏈R2丟失，而不能發(fā)揮作用，僅側(cè)鏈R1和部分β內(nèi)酰胺環(huán)保持結(jié)合至載體的能力，可形成抗原決

5、定簇。,頭孢菌素與Ⅰ型過敏反應(yīng),頭孢菌素比青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率低；且彼此間很少引起交叉過敏反應(yīng)。,頭孢過敏反應(yīng)中沒有共同的抗原決定簇；,各代頭孢之間，或者頭孢和青霉素之間，只要側(cè)鏈不同，就不可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。,,,,,,PG,PG,,頭孢噻吩,頭孢噻啶,頭孢硫脒,,頭孢孟多,青霉素與頭孢菌素類藥物的組間交叉反應(yīng),,,,氨芐青霉素,阿莫西林,哌拉西林,頭孢氨芐,頭孢羥氨芐,頭孢哌酮,青霉素與頭孢菌素類藥物的組間交叉反

6、應(yīng),頭孢菌素間的交叉反應(yīng),根據(jù)頭孢菌素7位側(cè)鏈的相似形，可將臨床中常用的幾種頭孢分為４類；,,,頭孢哌酮,結(jié)構(gòu)特征Ⅰ型,頭孢氨芐,頭孢羥氨芐,頭孢拉定,頭孢匹胺,,,頭孢孟多,,,,,頭孢唑肟,,,,頭孢地嗪,頭孢吡肟,頭孢曲松,頭孢他啶,頭孢噻肟,結(jié)構(gòu)特征Ⅱ型,,頭孢呋辛,,,,,,頭孢噻啶,頭孢噻吩,結(jié)構(gòu)特征Ⅲ型,,,,頭孢唑林,頭孢替唑,結(jié)構(gòu)特征Ⅳ型,,免疫學(xué)分析表明，同類頭孢菌素間較易發(fā)生交叉過敏反應(yīng)，不同類

7、頭孢菌素間的交叉過敏反應(yīng)較弱。,結(jié) 論,,,有青霉素過敏史的患者，當(dāng)應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類 的指征較強(qiáng)時(shí)，可酌情選用頭孢菌素類藥物；,頭孢菌素間的交叉反應(yīng)較弱，且頭孢菌素的 皮試意義和標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。因此，當(dāng)一種頭 孢菌素皮試陽性時(shí)，可根據(jù)側(cè)鏈的不同選擇 其他的頭孢菌素。,選擇用藥的注意事項(xiàng),詢問既往β內(nèi)酰胺類藥物過敏史：患者（包括家庭成員）、相關(guān)藥物的化學(xué)名，并明確其臨床表現(xiàn)； 有青霉素過敏史者，應(yīng)確定具體過