腓骨高位截骨術(shù)(市立醫(yī)院骨科)

1、腓骨高位截骨術(shù),永安市立醫(yī)院骨科吳小青,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的病癥之一。在60歲以上的人群中，50%以上人群X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎征象。一旦出現(xiàn)疼痛多為持續(xù)性加重，半年至2年內(nèi)約30%至50%可影響膝內(nèi)翻畸形，影響關(guān)節(jié)功能并可能造成病廢。,,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,膝關(guān)節(jié)反屈,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概述,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)疾病。特點(diǎn)是關(guān)節(jié)

2、軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于50歲以上的女性。,解剖,膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中負(fù)重多，運(yùn)動(dòng)量大的關(guān)節(jié)，也是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，是下肢的活動(dòng)中樞,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因,年齡：年齡是最明顯、最具決定性的危險(xiǎn)因素之一。隨年齡而增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)的蛋白多糖和膠原逐漸丟失，這一過(guò)程導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨軟化、進(jìn)行性龜裂、脫落。隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)的生物力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。性別：50歲以上的女性，肌力不足，女性膝內(nèi)

3、翻，外翻松弛度比男性大，還與雌激素不足有關(guān)。肥胖：每增加10磅體重，發(fā)生率增加40%,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn),疼痛 ：早期關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛；晚期休息時(shí)關(guān)節(jié)亦痛。僵硬： 局限于受累關(guān)節(jié)，很少超過(guò)15-30分鐘，與天氣變化有關(guān)。摩擦音關(guān)節(jié)活動(dòng)受限負(fù)重關(guān)節(jié)突然打軟腿,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的治療,病情輕的給予保守治療：推拿、理療、藥物治療病情重的需要膝關(guān)節(jié)置換術(shù)腓骨高位截骨術(shù)也是患者較好的選擇之一。,腓骨截骨術(shù)的適用病癥,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)

4、費(fèi)用高，為患者帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用腓骨高位截骨術(shù)，降低了費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方案，為病人解決了極大痛苦。,腓骨高位截骨術(shù)的原理,由于脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)承擔(dān)60%-80%的負(fù)荷，外側(cè)平臺(tái)承擔(dān)負(fù)荷較小，而且外側(cè)平臺(tái)有腓骨支撐，因此，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)沉降較嚴(yán)重。這既是膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要使動(dòng)因素，也是促進(jìn)其進(jìn)展的關(guān)鍵因素。采用腓骨截骨術(shù)減除了腓骨對(duì)脛骨平臺(tái)的負(fù)重作用，從而減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，對(duì)減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)側(cè)

5、疼痛具有良好效果。,病例分享,CASE 患者羅桂蘭，女，63歲，以“反復(fù)右膝疼痛22天”為主訴入院。入院查體：T:36.8℃ P：64次/分 R:19次/分 BP：152/76mmHg。右膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)紅腫、畸形，右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。余肢體未見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，肌力、肌張力感覺(jué)正常。高血壓病3級(jí)（高危）,術(shù)前DR,,輔助檢查,MR示1、右膝髕骨關(guān)節(jié)炎，右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎；2、右膝內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂；3、

6、右膝關(guān)節(jié)退行性病變+左膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔積液，滑膜稍增厚；4、右膝內(nèi)側(cè)腘窩囊腫。,診斷：右膝骨性關(guān)節(jié)炎,治療方案：麻醉下行“右腓骨上段截骨術(shù)”，術(shù)后給予消腫、止痛、護(hù)胃等對(duì)癥處理。,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,1、疼痛：與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)2、跌倒：與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)3、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān),術(shù)前護(hù)理措施,1、做好心理護(hù)理，使患者積極的面對(duì)疾病及手術(shù)，必要時(shí)給予止痛藥物。2、患者行動(dòng)不便，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。呼叫器及常 用物品放置在易取得

7、的地方。24小時(shí)專人陪護(hù)。3、搞好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前兩日進(jìn)行洗澡、更衣，但要防止感冒。5、做好患者心理護(hù)理，在全面掌握病情的基礎(chǔ)上，向患者及家屬介紹病情、治療方法、病程及預(yù)后。6 、為患者講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。,右腓骨上段截骨術(shù),患者于2018年04月17日在腰麻下行右腓骨上段截骨術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)如下：取右小腿上段外側(cè)距腓骨小頭7cm沿腓骨軸線作一長(zhǎng)約4CM的縱行切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下層，經(jīng)趾伸肌與比目魚(yú)肌間隙進(jìn)入，剝離骨膜，顯露腓

8、骨上段2CM截骨區(qū)。予電鉆克氏針于截骨區(qū)遠(yuǎn)近端分別鉆孔，形成微骨折，予骨膜剝離子撬撥骨段后分離移位，予咬骨鉗修整截骨斷端，骨蠟封閉髓腔。沖洗并逐層縫合切口，術(shù)畢，予無(wú)菌敷料包扎切口。術(shù)順，歷時(shí)約30分鐘松止血帶，術(shù)中麻醉效果佳，術(shù)中出血少，術(shù)后病人生命征平穩(wěn)，安返病房。,術(shù)后診斷,右膝骨性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后予消腫止痛等處理。術(shù)后應(yīng)特別注意事項(xiàng)：注意生命征及切口情況。,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,1、疼痛：與手術(shù)有關(guān)2、行動(dòng)不便：與手術(shù)有關(guān)3、焦慮 ：

9、與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)8 知識(shí)缺乏： 缺乏功能鍛煉知識(shí),術(shù)后護(hù)理措施,1、按骨科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、密切觀察生命體征的變化，傷口敷料是否干燥，及時(shí)更換傷口敷料，防止發(fā)生感染。3、術(shù)后1日可鼓勵(lì)患者下床活站立、行走。4、術(shù)后6小時(shí)改為普食后，可多食含鈣較高的食物，多喝牛奶，牛奶富含鈣、磷、鉀、蛋白質(zhì)和鈣易于吸收。,腓骨截骨術(shù)的出院指導(dǎo),1、休息：不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能離床活動(dòng)。2、飲食：多食含鈣高的食物，多喝牛奶，牛奶富含鈣、磷、鉀、