xx衛(wèi)生局醫(yī)療信息平臺方案

1、,XX衛(wèi)生局醫(yī)療信息共享平臺項目方案介紹,,議題,需求理解規(guī)劃方案實施計劃,理想場景,一位腎臟病人患了感冒在社區(qū)醫(yī)院治療感冒，通過會診系統(tǒng)，聯(lián)系到專業(yè)腎臟病醫(yī)院指導社區(qū)醫(yī)生用藥；在社區(qū)醫(yī)院同時做了腎臟病隨訪，這一隨訪也是在專業(yè)腎臟病醫(yī)院指導下進行的；在專業(yè)腎臟病醫(yī)院就診時，社區(qū)隨訪數(shù)據(jù)成為診療重要依據(jù)；,為什么只是“理想”場景？,病人覺得： 醫(yī)院：看病難，看病貴。 社區(qū)：醫(yī)療水平實在讓人不放心。

2、 現(xiàn)實：缺乏協(xié)作，嚴重脫節(jié)。,面臨的問題,衛(wèi)生局：統(tǒng)一監(jiān)管問題 監(jiān)管手段較落后，難以取得及時有效的監(jiān)管數(shù)據(jù)。應急指揮問題 應對突發(fā)事件指揮手段較落后，消息傳達不夠及時。醫(yī)院和社區(qū)：資源共享問題 各自為政，難以互通，無法實現(xiàn)資源共享。資源利用率問題 資源利用率較低下，忙的忙，閑的閑，難以形成協(xié)作。病人：看病難，看病貴大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院設備缺乏，不得不花更多錢，舍近求遠去大醫(yī)院,行業(yè)背景,加快醫(yī)療衛(wèi)生信

3、息系統(tǒng)建設。完善以疾病控制網(wǎng)絡為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設。利用網(wǎng)絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療。中央鼓勵各地各展其長，充分創(chuàng)新，建設區(qū)域醫(yī)療體系：南海廈門北京：西城區(qū)、東城區(qū)上海：醫(yī)聯(lián)網(wǎng)標準化：由衛(wèi)生部信息中心牽頭，相關標準化工作正在緊

4、鑼密鼓地進行，涉及內(nèi)容包括：電子病歷、社區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)院業(yè)務等。,建設目標,通過醫(yī)療信息共享平臺，病人可以享受到更透明、便利、高效、便宜的醫(yī)療信息服務。臨床醫(yī)療業(yè)務人員（醫(yī)護人員、醫(yī)技人員等）通過參與醫(yī)療信息資源整合，使得改進后的診療過程中產(chǎn)生的診療信息能夠按照一定規(guī)則被共享，而不同機構間的臨床協(xié)作也變得更為普遍。醫(yī)學科研和教學人員通過資源整合平臺，利用更為鮮活的臨床信息資源進行更為深入的研究和創(chuàng)新活動。 管理部門基于更自

5、動化、更準確的數(shù)據(jù)，可以對各個領域進行精益化的管理和決策，如實現(xiàn)精確的病種質量控制、對專業(yè)人員和醫(yī)院實行統(tǒng)一的監(jiān)督、考核等 。政府相關部門在信息資源整合后，可以更準確、及時掌握衛(wèi)生資源的總體和個體狀況，為社會管理和公眾服務提供服務支撐。醫(yī)療信息資源整合采用國際標準HL7(Health Level 7：對應OSI網(wǎng)絡層的第七層) 。促進跨區(qū)域甚至跨國際間的醫(yī)療合作。,,核心業(yè)務,,核心業(yè)務 – 居民健康檔案,公共衛(wèi)生：社區(qū)建立的原始健

6、康檔案；體檢：歷次體檢所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)；慢性病：慢性病隨訪產(chǎn)生的數(shù)據(jù)SOAP記錄：各主觀癥狀所對應的客觀檢查和治療、評估就診記錄：在醫(yī)院及社區(qū)就診產(chǎn)生的數(shù)據(jù)摘要唯一身份識別,把個人的癥狀按照S（主觀）O（客觀）A（評估）P（治療計劃）的方式進行組織；以某一主觀癥狀為主線，將多次就診的客觀表現(xiàn)和治療進行歸納；以診斷（癥狀）為中心，以面向對象的模式進行疾病觀察；需要專門人員維護SOAP。,核心業(yè)務 – 居民健康檔案 - SOAP

7、,核心業(yè)務 – 居民健康檔案 - 就診記錄,醫(yī)院門急診和住院就診的信息摘要門診：診斷、主訴、檢驗檢查報告、處方、處置急診：診斷、主訴、體溫及血壓、檢驗檢查報告、處置（包括手術）、 死亡記錄（如果有的話）住院：診斷、主訴、檢驗檢查報告、手術摘要、出院醫(yī)囑、住院摘要按就診時間順序進行組織；與臨床病歷進行關聯(lián)；,核心業(yè)務 – 居民健康檔案 - 慢性病管理,衛(wèi)生主管部門制訂了數(shù)種慢病社區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)規(guī)范；臨床上，監(jiān)測要點是慢病伴隨的并發(fā)

8、癥，未能納入現(xiàn)行社區(qū)慢病數(shù)據(jù)規(guī)范。以糖尿病為例，除分級分型，監(jiān)測血糖尿糖血壓指標外，還應監(jiān)測心血管、腎臟、眼、神經(jīng)系統(tǒng)病變，皮膚損害、誘發(fā)感染性疾病及其他病變的發(fā)生，監(jiān)測和管理病人的飲食和活動；醫(yī)院治療、社區(qū)隨訪，是互補的模式，成功的慢病管理需要社區(qū)和大型綜合性/?？漆t(yī)院的協(xié)調配合。,慢性病管理（示意圖）,核心業(yè)務 – 居民健康檔案 - 慢性病管理,核心業(yè)務 – 居民健康檔案 - 唯一身份標識及隱私權,市民卡臨時醫(yī)療身份卡市民卡未

9、攜帶無市民卡隱私管理默認隱私所有者自維護調閱授權,核心業(yè)務 - 數(shù)據(jù)共享（臨床、專家、設備、論文）,對臨床數(shù)據(jù)的共享訪問通過健康檔案進行；應考慮數(shù)據(jù)所有權和隱私權問題；共享庫(專家、設備、論文)的數(shù)據(jù)維護。,核心業(yè)務 - 業(yè)務協(xié)作平臺,異機構間從查詢到預約、掛號、會診、轉診；社區(qū)與醫(yī)院間的雙向轉診；在醫(yī)院指導下的社區(qū)家庭病床；在醫(yī)院指導下的社區(qū)慢性病隨訪；Internet上的查詢、預約、掛號。,核心業(yè)務 - 基礎系

10、統(tǒng)建設,HISEMR（Electronic Medical Record）LIS（Lab Information System）PACSEHR（Electronic Health Record）體檢社區(qū)業(yè)務,核心業(yè)務 - 基礎系統(tǒng)建設 - 社區(qū)健康管理,健康檔案建檔、維護健康教育保健康復計劃生育,核心業(yè)務 - 基礎系統(tǒng)建設 - 社區(qū)公共衛(wèi)生服務,疾病防控慢性病管理在公共衛(wèi)生服務基礎上，逐漸與臨床相結合（如前述）；

11、社區(qū)居民疾控與醫(yī)院重大疫情上報相結合。計劃免疫：實現(xiàn)管理一體化,核心業(yè)務 - 基礎系統(tǒng)建設 - 社區(qū)基本醫(yī)療服務,電子病歷業(yè)務協(xié)作平臺（掛號預約會診等）慢性病隨訪、精神評估家庭病床,核心業(yè)務 - 基礎系統(tǒng)建設 - 社區(qū)綜合管理,計收費財務管理衛(wèi)生信息統(tǒng)計,核心業(yè)務 - 社區(qū)管理,集中式的管理平臺：結算；績效考核；藥品管理；統(tǒng)計匯總。,核心業(yè)務 - 公共衛(wèi)生統(tǒng)計和疾病防控,建立以直采數(shù)據(jù)為基礎的一體化采集和統(tǒng)計平臺進

12、一步建立以直采病歷數(shù)據(jù)為基礎的疾控體系通過直采數(shù)據(jù)分析以及建立臨床路徑管理，加強合理用藥（如抗生素）管理,,議題,需求理解規(guī)劃方案 實施計劃,總體規(guī)劃,衛(wèi)生防疫系統(tǒng),臨床數(shù)據(jù)管理及訪問方式設計,數(shù)據(jù)中心提供健康檔案訪問服務虛擬數(shù)據(jù)中心（主觀病歷）數(shù)據(jù)中心不保存主觀病歷數(shù)據(jù)，當收到訪問請求，即將請求轉發(fā)到數(shù)據(jù)所在醫(yī)療機構，以獲取授權；授權完成即將病歷送到數(shù)據(jù)中心提供實時訪問；醫(yī)療機構接口應用一律采用WebService和X

13、ML報文交換的方式，以便實現(xiàn)跨平臺運行；,健康檔案數(shù)據(jù)采集方式設計,批量：醫(yī)療機構產(chǎn)生批量數(shù)據(jù)，門診每日兩次，住院和體檢每日一次上傳，相關LIS數(shù)據(jù)同時打包上傳；就診摘要（具體內(nèi)容待定）由醫(yī)療機構完成；數(shù)據(jù)中心導入批量數(shù)據(jù)，并產(chǎn)生錯誤信息，交醫(yī)療機構核對。,跨機構預約掛號設計,預約掛號數(shù)據(jù)每日一次批量上傳到數(shù)據(jù)中心；查詢在數(shù)據(jù)中心完成，不再訪問到醫(yī)療機構；跨機構受理預約掛號醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)中建立Webservice，通過數(shù)據(jù)

14、中心訪問該服務完成受理；帳務清算；,跨機構會診設計,離線會診會診申請（通過數(shù)據(jù)中心）；會診受理（通過數(shù)據(jù)中心）；填寫會診記錄（不通過數(shù)據(jù)中心）；實時會診（通過Internet或專網(wǎng)）建立在線專家會診系統(tǒng)，支持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生；帳務清算。,臨床數(shù)據(jù)設計,標準化問題（藥品、項目、LIS、體檢）；醫(yī)院病歷資料內(nèi)容；居民健康檔案慢性病隨訪其它,慢性病隨訪動態(tài)數(shù)據(jù)采集設計,采用動態(tài)輸入模板技術采集慢病數(shù)據(jù)；由中心提供應用服務網(wǎng)

15、關，慢病隨訪服務器提供動態(tài)模板輸入功能（B/S），嵌入在社區(qū)系統(tǒng)桌面上；,慢病數(shù)據(jù)采集：模板制作,模板顯示式樣,模板工具控件,模板樹狀結構,模板屬性,,,,,慢病數(shù)據(jù)采集：模板方式輸入,HL7技術實現(xiàn),,,基于兩層的數(shù)據(jù)交換方式，對應基于HL7的數(shù)據(jù)交換也存在兩種方式。一種“HL7 Engine”方式，主要目的是使得用戶原有正在使用運行的且不能替換的系統(tǒng)具有HL7的通訊能力。另一種是“HL7 Ready”方式則是在整個系統(tǒng)中，在各

16、個應用終端已經(jīng)對HL7的接口協(xié)議進行了設計和處理，各個終端都應當可以接收和處理HL7消息，并進行相關的處理,ESB 代理服務技術實現(xiàn)架構,共享服務平臺的集成交換組件的核心是開發(fā)部署代理服務(Proxy Service)。外部的已有應用需要先進行服務開啟改造(Service Enable)，之后根據(jù)特定集成業(yè)務邏輯，通過Proxy Service提供的消息流(Message Flow)進行外部服務的集成。,,,議題,需求理解規(guī)

17、劃方案實施計劃,共享資源管理系統(tǒng),醫(yī)療衛(wèi)生公共服務網(wǎng),,,統(tǒng)一認證平臺 (SSO）門戶 / 后臺：所有者審核,,,應用層,基礎設施,,網(wǎng)上掛號,資源查詢,知識查詢,我的病歷,病人,醫(yī)療科研,在線交流,網(wǎng)絡系統(tǒng),病歷庫,醫(yī)療知識庫,人才庫,建設內(nèi)容,建立XX轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的信息交換平臺整合各醫(yī)院的信息系統(tǒng)，將各醫(yī)院自身的HIS系統(tǒng)集成到共享平臺，使其能訪問到共享數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)跨醫(yī)院資源共享。建立XX醫(yī)療共享資源管理系統(tǒng)為衛(wèi)生局提供的對

18、共享資源進行管理的系統(tǒng)。可實現(xiàn)對全市醫(yī)院進行統(tǒng)一監(jiān)管，統(tǒng)一調度，并能對全市數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析，供決策支持。XX醫(yī)療業(yè)務協(xié)作平臺和醫(yī)療衛(wèi)生公眾服務網(wǎng)為公眾提供一站式服務，包括醫(yī)療相關信息查詢、非現(xiàn)場預約、非現(xiàn)場掛號、院間會診等功能。建立XX市各醫(yī)療機構一卡通系統(tǒng)當整個共享資源平臺搭建完成后，建立一卡通系統(tǒng)，病人可以在一家醫(yī)院建立病歷卡，可以在其他醫(yī)療機構進行就醫(yī)，同時也可以和醫(yī)保卡進行集成，達到就醫(yī)和醫(yī)療保險支付的一體化。建立健康

19、檔案建立XX市醫(yī)療呼叫中心建立呼叫中心，在病人需要醫(yī)療服務和醫(yī)療咨詢服務的時候，可以通過呼叫中心直接聯(lián)系醫(yī)療專家或醫(yī)院進行診詢服務。,信息交互平臺,HL7為達成臨床跨上平臺應用“提供支持醫(yī)療服務上－臨床病患照護、管理、提供及評估數(shù)據(jù)交換、管理以及整合的標準”,信息交互平臺,,使用HL7接口引擎(Interface Engine)將衛(wèi)生局下屬各醫(yī)院及各醫(yī)療機構的電子病例、門診信息等醫(yī)療信息數(shù)據(jù)提取出來并用XML語言表達出來，并傳輸?shù)街?/p>