盆腔淤血綜合征

1、盆腔淤血綜合征,(pelvic congestion syndrome,PCS),,主講人：呂照玲,,定 義,盆腔淤血綜合征(PCS)是一個(gè)以盆腔靜脈曲張淤血為病理基礎(chǔ)，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。,病 因,解剖學(xué)因素,力學(xué)因素,內(nèi)分泌因素,精神因素,其他因素,診 斷,,診斷,臨床表現(xiàn)：三痛兩多一少 三痛：下腹盆腔墜痛、低位腰背痛及深部性交痛 兩多：月經(jīng)量多、白帶增多 一少：婦檢陽(yáng)性體征少其他：極度疲勞

2、感、痛經(jīng)、外陰及陰道腫痛、尿道癥狀及肛門(mén)墜痛、自主神經(jīng)功能紊亂,,診斷,婦科檢查：子宮常呈后位，對(duì)稱性增大、變軟、充血及盆腔壓痛；宮頸肥大淤血呈紫色。 多普勒超聲:經(jīng)腹及經(jīng)陰彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查：簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng) ，可作為PCS篩查的 首選方法。 腹腔鏡：對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎癥及粘連的鑒別診斷有一定價(jià)值 。,,診 斷,盆腔靜脈造影 ：是對(duì)子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈和髂內(nèi)靜脈顯影，了解造影劑流出盆腔的時(shí)間

3、。 選擇性逆行卵巢靜脈造影認(rèn)為系目前PCS的確診方 法，可同時(shí)進(jìn)行治療。 特征性改變：在盆腔靜脈血運(yùn)正常時(shí)，造影劑通常在20秒內(nèi)完全流出盆腔；而在盆腔瘀血癥時(shí)，靜脈回流速度明顯變慢，造影劑流出盆腔，要20秒以上的時(shí)間。,治 療,一般治療,藥物療法,,藥物療法,對(duì)癥治療 ：植物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥、鎮(zhèn)靜藥或肌肉營(yíng)養(yǎng)藥的使用，對(duì)于減輕各種慢性疼痛，改善睡眠有一定效果。病因治療：PCS的發(fā)病和卵巢內(nèi)分泌功能有關(guān)，抑制卵巢功能療法已取

4、得療效。利用丹那唑、GnRHa或安宮黃體酮、避孕藥等抑制卵巢功能，使患者處于閉經(jīng)狀態(tài)，約有73％的患者癥狀緩解50％以上。,手術(shù)療法,經(jīng)導(dǎo)管栓塞療法,,綜合療法,綜合治療 包括疼痛控制、功能恢復(fù)，提高應(yīng)對(duì)疼痛 的技巧在減輕疼痛和軀體癥狀方面優(yōu)于藥物療法。 綜合治療將醫(yī)學(xué)的介人手段、對(duì)社會(huì)環(huán)境問(wèn)題的干預(yù)、認(rèn)知一行為的策略和心理疾病的治療整合為一體，對(duì)患者的疼痛程度、整體健康狀況和功能狀態(tài)的改善都優(yōu)于孤立的藥物療法或手術(shù)療法

5、。,貫徹“預(yù)防為主”的方針，針對(duì)盆腔瘀血癥的病因，采取預(yù)防措施，可以避免或減少其發(fā)生。 加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳，防止早婚、早育及生育較密，提倡最多生兩個(gè)孩子，兩次生產(chǎn)至少應(yīng)有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢復(fù)，宣傳科學(xué)方法避孕。重視體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善一般健康情況，對(duì)某些體質(zhì)較弱的人尤為重要。,預(yù) 防,加強(qiáng)產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，推廣產(chǎn)后體操，對(duì)促使生殖器官及其支持組織的恢復(fù)有很大好處。休息或睡眠時(shí)

6、避免習(xí)慣性仰臥位，提倡兩側(cè)交替?zhèn)扰P位，有利于預(yù)防子宮后位的形成。防止產(chǎn)后大便秘結(jié)及尿潴留，有助于生殖器官的恢復(fù)及盆腔靜脈的回流。 注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，對(duì)長(zhǎng)期從事站立或坐位工作者，有可能時(shí)應(yīng)開(kāi)展工間操及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。但值得提出的是，臥床休息或睡眠時(shí)，不同的姿勢(shì)對(duì)消除疲勞，改善盆腔血運(yùn)有不同的效果。,預(yù) 防,小 結(jié),小 結(jié),1.哪種臥位不利于PCS病人病情的緩解？2.為什么長(zhǎng)期便秘會(huì)引起盆腔淤血？,思考題,1.仰臥位，習(xí)慣于仰臥