癲癇的護(hù)理

1、癲癇的護(hù)理,2011-9-16,定義,癇性發(fā)作 腦神經(jīng)元過(guò)度同步異常放電引起的短暫感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能等腦功能障礙。癲癇 慢性腦功能障礙綜合征，是腦神經(jīng)元反復(fù)異常放電所引起的腦功能紊亂。具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性特點(diǎn),流行病學(xué),年發(fā)病率 50-70/10萬(wàn)患病率 0.5%我國(guó)癲癇患者約600萬(wàn)以上，年新發(fā)患者 約65萬(wàn)-70萬(wàn)，難治性癲癇約25%，

2、至少150萬(wàn)人,,發(fā)病機(jī)制,極為復(fù)雜，影響因素多尚未完全闡明與腦組織異常放電有關(guān),病因分類(lèi),特發(fā)性癲癇 癲癇發(fā)作是唯一癥狀，常在特殊年齡段起病，除可疑遺傳傾向，無(wú)明顯病因癥狀性癲癇 由多種明確的腦器質(zhì)性改變和代謝障礙所致。發(fā)病無(wú)年齡特殊性。大部分癲癇屬此種,病因,癥狀性癲癇 腦部疾?。合忍煨约膊?腦部畸形、腦積水、皮質(zhì)發(fā)育障礙等

3、 顱腦外傷 腦血管疾病 出血、栓塞 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)、 腦腫瘤 全身疾?。焊鞣N原因所

4、致腦缺氧 中毒 藥物、金屬、毒物 代謝障礙 尿毒癥、肝性腦病、低血糖、低血 鈣

5、、糖尿病、子癇等,影響因素,年齡遺傳因素睡眠環(huán)境因素腦功能狀態(tài),癲癇或癲癇綜合征分類(lèi)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，2001）,特發(fā)性嬰兒和兒童局灶性癲癇家族性局灶性癲癇癥狀性局灶性癲癇特發(fā)性泛化性癲癇癲癇性腦病進(jìn)行性肌陣攣性癲癇發(fā)射性癲癇可不診斷為癲癇的癲癇發(fā)作,癲癇發(fā)作分類(lèi) 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE，1981）,部分性發(fā)作(局灶性發(fā)作) 癲癇發(fā)作起始的異常放電，局限于一側(cè)大腦半球全身性發(fā)作(廣泛性發(fā)作

6、) 癲癇發(fā)作起始的異常放電，雙側(cè)大腦半球同時(shí)受累不能分類(lèi)的發(fā)作 資料不足、難以分類(lèi)的發(fā)作,部分性發(fā)作,單純部分性發(fā)作 無(wú)意識(shí)障礙，可分運(yùn)動(dòng)、 感覺(jué)、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作 有意識(shí)障礙，也稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。可分為自動(dòng)癥、觀念性、精神感覺(jué)性、精神運(yùn)動(dòng)性等癥狀部分性發(fā)作繼發(fā)泛化 部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面發(fā)作,全面性發(fā)作,失神發(fā)作 （典型和非典型）肌陣攣發(fā)作 （抽搐性）強(qiáng)直性發(fā)

7、作 強(qiáng)直—陣攣發(fā)作 陣攣性發(fā)作 無(wú)張力發(fā)作（非抽搐性）,部分性發(fā)作臨床表現(xiàn),部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作: 一側(cè)面部或肢體抽動(dòng) 如Jackson發(fā)作部分感覺(jué)性發(fā)作： 肢體麻木針刺感，多見(jiàn)口舌、手足指 閃光、黑朦、眩暈感、漂浮感、下沉感

8、 味覺(jué)性、嗅覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性等自主神經(jīng)性發(fā)作： 多汗、面部潮紅、嘔吐、煩渴、腹鳴等精神性發(fā)作： 記憶扭曲、情感異常、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、言 語(yǔ)困難、強(qiáng)制性思維自動(dòng)癥:

9、 搓手、撫面、解扣、脫衣、吸允、舔唇、 游走等,有遺忘單純部分性發(fā)作伴意識(shí)障礙發(fā)作性意識(shí)障礙，無(wú)癥狀,全身性發(fā)作臨床表現(xiàn),失神發(fā)作 (典型和非典型）：突發(fā)突止, 呼之不應(yīng)， 不倒地，2

10、-15秒肌陣攣發(fā)作 （抽搐性）： 突然、短暫、快速的 肌收縮 強(qiáng)直性發(fā)作 ： 全身強(qiáng)烈的強(qiáng)直性痙攣，無(wú)陣攣陣攣性發(fā)作: 全身陣攣性發(fā)作，無(wú)強(qiáng)直強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）： 強(qiáng)直-陣攣-驚厥后期無(wú)張力發(fā)作（非抽搐性）: 點(diǎn)頭、肢體下垂、跌倒,癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床

11、表現(xiàn),連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，不能自行停止,輔助檢查,腦電圖：棘波、慢波、尖波、棘-慢綜合波視頻腦電圖動(dòng)態(tài)腦電圖頭部影像學(xué)檢查：CT、MRI等生化檢查：血常規(guī)、血糖、血寄生蟲(chóng)等,治療,病因治療藥物治療手術(shù)治療,藥物治療一般原則,首次發(fā)作：確定是否用藥根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選藥小劑量開(kāi)始，個(gè)體化原則，監(jiān)測(cè)血藥濃度單藥治療為主堅(jiān)持治療的長(zhǎng)期、規(guī)律性合理安排服藥時(shí)間觀察藥物不良反應(yīng),常

12、見(jiàn)抗癲癇藥物（AEDS）及副反應(yīng),傳統(tǒng)AEDS苯妥英 皮疹、毛發(fā)增生、齒齦增厚、貧血卡馬西平 頭昏、共濟(jì)失調(diào)、皮疹、粒細(xì)胞減少、肝損害丙戊酸鈉 肝損害苯巴比妥 鎮(zhèn)靜、多動(dòng)、認(rèn)知障礙氯硝安定 易出現(xiàn)耐藥地西泮 呼吸抑制新型AEDS托吡酯 厭食、精神癥狀拉莫三嗪 皮疹加巴噴丁,護(hù)理問(wèn)題,受傷的危險(xiǎn)

13、 與意識(shí)喪失、抽搐、跌倒等有關(guān)窒息的危險(xiǎn) 與喉痙攣、呼吸道分泌物滯留、舌后墜 有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與喉痙攣、分泌物增多、癲癇持續(xù)有關(guān)腦組織灌注異常—腦水腫 與腦組織缺血缺氧、腦血管通透性性有關(guān)體溫異?！l(fā)熱 與感染、脫水

14、高滲狀態(tài)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)攝入困難 與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān) 生活自理缺陷 與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病、用藥、防護(hù)等相關(guān)知識(shí)自我形象紊亂 與癲癇發(fā)作及藥物副作用有關(guān) 焦慮或恐懼 與不良預(yù)后、擔(dān)心再次發(fā)作有關(guān),護(hù)理目標(biāo),癲癇發(fā)作時(shí)，患者及其家屬能

15、及時(shí)采取正確的防護(hù)措施，未受傷患者未發(fā)生窒息、誤吸、吸入性肺炎患者呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)、無(wú)發(fā)紺患者未發(fā)生腦水腫，或先兆時(shí)得到及時(shí)處置患者體溫異常得到控制患者生活需要得到滿(mǎn)足，營(yíng)養(yǎng)供給正常未發(fā)生壓瘡患者及家屬了解癲癇發(fā)作、治療和預(yù)后的關(guān)系；能有效避免誘因、預(yù)防發(fā)作、主動(dòng)配合治療患者能正確對(duì)待疾病，重視自我形象患者的焦慮或恐懼心理減輕或消除,護(hù)理措施,發(fā)作期護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理發(fā)作間歇期的健康教育及出院指導(dǎo),癲癇

16、發(fā)作期的護(hù)理措施,立即就地平臥防窒息： 掀開(kāi)被子，松解衣領(lǐng)腰帶，去枕，頭偏向一側(cè) 及時(shí)清除分泌物防受傷（咬傷、撞傷、墜床、骨折、誤吸等）：取下假牙，臼齒間置有紗布?jí)荷喟?、手帕或小布卷。加用床檔，勿強(qiáng)壓肢體；吸痰等給氧防中暑或受涼觀察與記錄發(fā)作情況：先兆、神志、瞳孔、面色、抽搐順 序、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)尿失禁、外傷、嘔吐等遵醫(yī)囑給藥，觀察效果與不良反應(yīng),癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理,立即平臥，

17、防窒息，防受傷給氧快速遵醫(yī)囑給予藥物嚴(yán)密觀察：神志、瞳孔；體溫、呼吸、心率、血壓；發(fā)作情況及伴隨癥狀；用藥時(shí)間、效果保證營(yíng)養(yǎng)供給：高熱量、高蛋白流質(zhì)；水分充足加強(qiáng)皮膚護(hù)理對(duì)癥處理：高熱、皮膚護(hù)理等,發(fā)作間歇期的健康教育,癲癇相關(guān)知識(shí)介紹藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療生活指導(dǎo): 勞逸結(jié)合，規(guī)律作息、睡眠充足安全指導(dǎo)：隨身攜帶醫(yī)療卡片 有發(fā)作先兆者：自我防護(hù) 無(wú)發(fā)作先兆者