活血化瘀藥在腦卒中治療中的合理應(yīng)用

1、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王興臣 教授,活血化瘀藥物在腦卒中治療中的應(yīng)用思考,1,提出幾個(gè)問題,1、關(guān)于活血化瘀藥物的幾個(gè)問題 2、中醫(yī)對腦卒中的認(rèn)識 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦卒中的認(rèn)識 4、中西匯通腦卒中的異同點(diǎn) 5、目前常用的活血化瘀藥物特點(diǎn)分析 6、提高療效離不開中西醫(yī)結(jié)合,,山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,2,1、“功能主治”大同小異，但臨床療效卻差異很大。有些

2、患者用某藥顯效，而有些患者卻無效甚至加重病情。2、現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果也大同小異。從現(xiàn)代機(jī)理看，改善循環(huán)是共性。從中醫(yī)角度講卻又存在合理和濫用。3、許多中成藥在臨床實(shí)驗(yàn)階段有效率很高，甚至達(dá)到90%以上，但驗(yàn)之臨床，有效者不足一半。4、為何現(xiàn)代機(jī)理研究一定要結(jié)合中醫(yī)辨證指導(dǎo)用藥？,關(guān)于活血化瘀藥幾個(gè)問題,山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,3,瘀血是怎么回事,何為瘀血？凡離開經(jīng)脈的血液，未能及時(shí)排出或消散，而停留于某一處;或血液運(yùn)行

3、受阻，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)。外傷后的青紫腫塊和顱內(nèi)挫裂傷，未消散的腦出血，或腦梗死后的微出血，腦卒中后并發(fā)的陳舊的胃出血均屬瘀血。雖然看不見出血或腫脹，但表現(xiàn)為舌紫，脈澀也屬瘀血。氣滯、氣虛、血寒、血熱均可導(dǎo)致血瘀。 瘀血既是病理結(jié)果，也是一種狀態(tài)。,4,循環(huán)障礙？,循環(huán)障礙-心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能以及血液容量和性質(zhì)的異?；蚴д{(diào)。常導(dǎo)致組織代謝機(jī)能混亂,甚至造成組織死亡。在活體的血管或心臟內(nèi)從血液成分中析出固體物質(zhì)的過程。所形成

4、的固體稱為血栓。形成的原因有：①血管內(nèi)膜損傷，病變內(nèi)膜粗糙不平，血小板易在受損部聚集，也會激活凝血過程，促使血栓形成。②血流狀態(tài)改變，血小板容易析出和沉淀于血管壁附近，為其相互粘著和形成血栓創(chuàng)造了條件。③血液性質(zhì)變化，使血液的凝固性增高，促進(jìn)血栓形成。3種因素常同時(shí)存在，并互為影響。,中醫(yī)對卒中的認(rèn)識,腦卒中屬于“中風(fēng)”中風(fēng)原因眾多：內(nèi)傷積損、勞欲過度、飲食不節(jié)、情志所傷、氣虛邪中病理生理：病理因素包括風(fēng)、火、痰、瘀、虛，導(dǎo)致陰陽

5、失調(diào)、氣機(jī)逆亂而發(fā)病，血瘀為之一到底屬于哪種因素致病—審證求因/如同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的定位定性（Mi'd'nights）,王興臣,6,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦卒中發(fā)病的認(rèn)識,急性缺血性腦卒中診斷流程應(yīng)包括如下5個(gè)步驟：第一步，是否為腦卒中？排除非血管性疾病。第二步，是否為缺血性腦卒中？進(jìn)行腦CT/MRI檢查排除出血性腦卒中。第三步，卒中嚴(yán)重程度？根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估第四步，能否進(jìn)行溶栓治療？核對適應(yīng)證和禁忌證(見溶栓部分相關(guān)內(nèi)

6、容)。第五步，病因分型？參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、腦病變和血管病變等影像檢查資料確定病因,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦卒中發(fā)病的認(rèn)識,治療過程分急性期、恢復(fù)期急性期分超早期—溶栓，介入、橋接恢復(fù)期包括規(guī)范治療和二、三級預(yù)防二、三級預(yù)防涵蓋抗凝、抗血小板聚集，單抗抑或雙抗新的抗栓藥物不斷被發(fā)現(xiàn),中西匯通腦卒中的異同點(diǎn),在發(fā)病學(xué)上表述語言不同，但病因多樣化是一致的在病理生理過程造成的危害上也分層分級循環(huán)障礙和瘀血存在著交叉，相通性

7、，但又不盡然超急性期過后干預(yù)措施中醫(yī)有多種活血方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也存在著抗凝、抗血小板，單抗和雙抗的選擇,腦得生 組成：川芎，紅花， 葛根，三七，山楂 功效：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò) 主治：瘀血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng)，癥見肢體不用，言語不利及頭暈?zāi)垦?；腦動脈硬化、缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述證候者。,腦安膠囊 組成：川芎，紅花， 當(dāng)歸，人參，冰片 功效：活血化瘀

8、，益氣通絡(luò)主治：腦血栓形成急性期，恢復(fù)期屬氣虛血瘀證候者，癥見急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇，身體麻木，氣短乏力，口角流涎，手足腫脹，舌黯或有瘀斑，苔薄,目前常用的活血化瘀藥物特點(diǎn)分析,10,川芎：活血化瘀，行氣止痛 。性溫。 “血中之氣藥” “上達(dá)巔頂，下通血海， 中開郁結(jié)，旁達(dá)四肢”。紅花：活血化瘀，消腫止痛。性溫。 “尤

9、善通經(jīng)，治療經(jīng)閉”。,11,兩種成藥的區(qū)別腦得生 腦安膠囊,葛根、山楂、三七 人參 當(dāng)歸 冰片 活血化瘀增強(qiáng)，實(shí)證 補(bǔ)氣扶正力量加大,12,腦得生 --- 辛、散、微涼,［活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)］［證治］瘀血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng)，癥見肢體不用，言語不利及頭暈?zāi)垦?；腦動脈硬化、缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述證候者。 [癥候特點(diǎn)]實(shí)證，肌張力高的硬癱，脈弦澀有力，虛證用之則有耗血動血之嫌

10、。,“硬癱”,13,腦安膠囊 --- 甘、補(bǔ)、溫,［活血化瘀，益氣通絡(luò)］［證治］腦血栓形成急性期，恢復(fù)期屬氣虛血瘀證候者，癥見急性起病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇，身體麻木，氣短乏力，口角流涎，手足腫脹，舌黯或有瘀斑，苔薄，脈弱[證候特點(diǎn)]軟癱，肌張力低,“軟癱”,王興臣,14,防治腦卒中及其后遺癥中成藥,芪龍膠囊 黃芪、地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參心腦靜片 ---- 清心化痰通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。 牛黃、蓮子芯、珍

11、珠母、朱砂、鉤藤、龍膽、夏枯草、槐米、冰片等腦血栓片 ---- 活血散瘀，醒腦通絡(luò)，潛陽熄風(fēng) 紅花、當(dāng)歸、水蛭、赤芍、桃仁、川芎、丹參、羚羊角、牛黃通心絡(luò)膠囊 ---- 通絡(luò)破血力強(qiáng) ，藥性偏溫 水蛭 、全蝎 、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤芍、冰片等,15,中成藥的聯(lián)合用藥,幾種活血化瘀藥物聯(lián)用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)橋接和序貫是相通的許多中老年患者各種機(jī)能和臟器功能減退，往往合并多種疾病。 所以往往一方一藥是不能很好的解決問題的，需要

12、合理聯(lián)合其它中成藥，兼治標(biāo)本，顧及整體。,熱愛知識，熱愛文庫,16,活血化瘀藥—“治療＋預(yù)防”腦卒中,高血脂高血壓糖尿病,,血液,,保護(hù)內(nèi)皮一級預(yù)防,,解除動脈痙攣,,,,抑制穩(wěn)定斑塊預(yù)防再狹窄,,預(yù)防再發(fā)二級預(yù)防,,既病防變減少事件,抗氧化抗炎,,,,,,,保護(hù)缺血再灌注微血管及腦組織,,減少高危因素對血管內(nèi)皮損傷,,,降脂抗凝,芪龍膠囊 — 組方來源 清代道光年間著名醫(yī)學(xué)家王清任所著：《醫(yī)林改錯(cuò)》中的“補(bǔ)

13、陽還伍湯”。臨床應(yīng)用已有近200年的歷史，至今仍倍受現(xiàn)代醫(yī)家所推崇。,熱愛知識，熱愛文庫,18,*經(jīng)典組合共湊補(bǔ)氣活血之功*溶栓、抗栓效力更強(qiáng)、更安全,熱愛知識，熱愛文庫,19,芪龍膠囊的研究優(yōu)勢,,,,,,,,,,,,,,主治卒中氣虛血瘀證,改善血液流變學(xué)，清除血液垃圾，凈化血液。,提高纖溶酶活性，增加t-PA，直接溶解血栓,保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善內(nèi)皮功能,改善人體微循環(huán)，抑制凝血因子、血小板聚集性的活化。,20,提高療效