死亡登記報告信息管理規(guī)范九江疾病預(yù)防控制中心

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控工作考核 （腫瘤登記與死因監(jiān)測）,九江市疾病預(yù)防控制中心慢病科,考核內(nèi)容,開展惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例登記和報告。 －－覆蓋全部二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，腫瘤登記漏報率＜5%；報告卡填寫完整率>95% ；報告卡填寫準(zhǔn)確率>95% 規(guī)范填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》并及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告，查到漏報的必須及時補(bǔ)報。 －－死因報告漏報率＜5%；完整率>95%；報告卡填寫準(zhǔn)確率>95%,腫瘤考核內(nèi)容,一、組

2、織管理1、有分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，有專職報告管理人員；2、有切實(shí)可行的規(guī)章制度并按要求執(zhí)行；3、資料檔案化管理，專柜保存；4、有腫瘤發(fā)病和死亡登記簿，院內(nèi)報告卡的發(fā)放記錄以及與腫瘤登記處的報告卡交接記錄二、培訓(xùn)與督導(dǎo)1、醫(yī)院內(nèi)部開展對臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有完整的培訓(xùn)檔案；2、接受轄區(qū)腫瘤登記處開展的培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)；3、每季度開展一次自查；4、定期開展院內(nèi)漏報調(diào)查三、報告質(zhì)量1、定期開展院內(nèi)死亡報告補(bǔ)漏，并與數(shù)據(jù)庫比較

3、，凡無報告的為漏報；2、卡片項(xiàng)目填寫完整：個人基本信息、出生日期、發(fā)病日期、死亡日期、病理診斷信息、診斷依據(jù)和根本死亡原因等；3、關(guān)鍵項(xiàng)目填寫準(zhǔn)確（指日期型指標(biāo)、病理診斷信息符合邏輯；根本死亡原因填寫規(guī)范等）,死因考核內(nèi)容,一、組織管理1、有專職報告管理人員；2、有規(guī)章制度并執(zhí)行；3、資料管理檔案化；二、培訓(xùn)與督查1、院內(nèi)開展對臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；2、每季度開展一次自查；3、定期開展漏報調(diào)查三、報告質(zhì)量1、卡片項(xiàng)目填寫完

4、整：（性別、出生日期和死亡日期、主要致死原因（不明原因死亡的應(yīng)填寫主要病史和癥狀體征）、診斷依據(jù)、戶口所在地及生前常駐地址等）；2、關(guān)鍵項(xiàng)目填寫正確（指死亡原因邏輯順序錯誤；主要致死原因填寫不規(guī)范，不明原因死亡的背面調(diào)查記錄未填寫或沒有做出死因推斷等）；3、死因編碼評價：死因診斷不明比例(%)、傷害意圖不明比例(%)、心血管病缺乏診斷意義比例(%)、腫瘤未指明位置比例(%)、呼衰、肝衰比例(%)。,一、腫瘤登記的必要性和重要性,癌癥

5、控制已成為現(xiàn)今衛(wèi)生戰(zhàn)略的重點(diǎn);我國的腫瘤登記制度尚不完善；腫瘤登記對研究病因起了很重要的作用；評估腫瘤負(fù)擔(dān),評價防治效果;更好掌握惡性腫瘤的發(fā)病流行情況；為制定防治策略提供依據(jù)。－－惡性腫瘤新發(fā)病例（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性或良惡性不明的腫瘤）,國際情況,1926年第一個腫瘤登記處Massachusetts General Hospital 的Dr. Ernest Codman建立的骨肉瘤登記 1926年第一個醫(yī)院腫

6、瘤登記處-美國康州Yale New Heaven Hospital,后發(fā)展成覆蓋全州的人群腫瘤登記1966年國際腫瘤登記協(xié)會，每5年出版《五大洲癌癥發(fā)病率》幾乎所有國家都開展了登記工作，很多國家實(shí)行全國人口腫瘤登記,如冰島,新西蘭等,腫瘤登記工作框圖,,工作機(jī)構(gòu),人員構(gòu)成,工作內(nèi)容與職責(zé),工作要點(diǎn),衛(wèi)生行政部門,腫瘤登記機(jī)構(gòu)（CDC）,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)腫瘤登記處（CDC）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的關(guān)系,資料收集人員資料保管核對人員統(tǒng)計(jì)分

7、析人員資料利用與研究人員,對惡性腫瘤登記報告工作實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)管理。制定實(shí)行登記報告制度的文件，指定某業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承擔(dān)登記工作,負(fù)責(zé)本轄區(qū)惡性腫瘤報告工作的組織實(shí)施，技術(shù)指導(dǎo)、數(shù)據(jù)收集、質(zhì)量和評價、分析與報告,保證此項(xiàng)工作的建立和長期正常運(yùn)行,經(jīng)常性和系統(tǒng)性收集、保存、整理、統(tǒng)計(jì)、分析腫瘤病例資料,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),資料報告人員（如防?？迫藛T）：保證本單位醫(yī)務(wù)人員及時向腫瘤登記機(jī)構(gòu)報告其診治的腫瘤病例,首診醫(yī)生為惡性腫瘤報告的責(zé)任報告人。

8、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對首次確診的惡性腫瘤病例進(jìn)行核查、登記并報送轄區(qū)內(nèi)登記機(jī)構(gòu),認(rèn)真執(zhí)行惡性腫瘤報告制度，不瞞報、遲報和漏報,填寫報告卡的要求,首診負(fù)責(zé)無一遺漏有則必填字跡清晰部位明細(xì)病理具體每月一清個案簽收,工作內(nèi)容縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),一名專職或兼職工作人員（如防保科）負(fù)責(zé)收集（首診醫(yī)師填寫的卡片）整理、匯總報告卡檢查報告卡質(zhì)量（如完整性、邏輯性等）登記入冊，在病歷上蓋章（“腫瘤已報”字樣）將“報告卡”按時寄送登

9、記機(jī)構(gòu)（CDC）及時與登記處核對報出數(shù)量，防止遺失每年“登記員會議”制度,報告內(nèi)容的幾點(diǎn)說明,基本信息: 性別、年齡、出生日期、診斷日期、死亡日期等重要項(xiàng) 目的錯填會影響各年齡段的腫瘤發(fā)病率、死亡率及生存率實(shí)際居住地址：提供病例隨訪的重要項(xiàng)目家庭電話號碼：重要的聯(lián)系途徑身份證號碼：剔除重復(fù)卡的可靠判定依據(jù)腫瘤部位:如填寫部位不確切或只填寫轉(zhuǎn)移腫瘤而填寫原發(fā)腫瘤 會導(dǎo)致編碼

10、錯誤等應(yīng)注意:發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌應(yīng)盡量查清原發(fā)部位;有更正項(xiàng)目要及時更正并報告,質(zhì)量控制指標(biāo),腫瘤登記資料的完整性、準(zhǔn)確性與可比性。使用如下指標(biāo)進(jìn)行評價:（1）病理組織學(xué)診斷（MV%或HV%）所占比例>66%；（2）僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（DCO%）<15%；（3）同期登記的全部惡性腫瘤死亡/發(fā)病比（M/I）在0.6到 0.8之間；（4）部位不明所占百分比（UNK%）<5%；（5）趨勢穩(wěn)定：同一地區(qū)惡性腫瘤的

11、逐年發(fā)病死亡率基本穩(wěn)定，不應(yīng)出現(xiàn)驟升或驟降現(xiàn)象。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制,建立健全院內(nèi)報病制度，完善報病網(wǎng)絡(luò)按報病程序做好報告卡填寫初審（完整性、邏輯性等）登記（至腫瘤登記冊）自查上報加強(qiáng)醫(yī)院腫瘤報告環(huán)節(jié)的質(zhì)控自查凡漏報的原則上由送驗(yàn)醫(yī)師、床位醫(yī)師補(bǔ)報,質(zhì)量控制的方法,組織學(xué)診斷確認(rèn): （HV，Histological verification）的比例（%）是廣泛地用作信息有效性的一個指標(biāo)；但也是腫瘤登記完整性

12、的指標(biāo)之一。 HV%的比例并非越高越好，較高比例的組織學(xué)診斷病例，可能視為由于過多依賴于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室作為信息來源的病例發(fā)現(xiàn)的過程引起，而通過其它診斷途徑診斷的病例就會漏掉。因此非常高的HV%應(yīng)當(dāng)懷疑病例的漏報（不完整性）。,質(zhì)量控制的方法,有效性 有效性是指登記病例中具有給定特征（例如腫瘤部位、年齡）的真正屬性的病例所占的比例。(記錄的發(fā)病數(shù)據(jù)中各個登記項(xiàng)目正確的病例所占的比例。) 評價的指

13、標(biāo)有：病理診斷比例（MV%）；僅有死亡醫(yī)學(xué)證明（DCO）；診斷依據(jù)未知比例（UB%）；未指明部位及原發(fā)部位不明（O&U）的比例,質(zhì)量控制的方法,注意邏輯問題：性別、年齡與死因是有一定的聯(lián)系的。如女性特有的惡性腫瘤不可能發(fā)生在男性身上；白血病多發(fā)生于幼兒、青少年；各種腫瘤一般發(fā)生于中老年；先天性心臟病多發(fā)生在嬰幼兒；心血管疾病，呼吸系疾病多見于老年人；妊娠、分娩和產(chǎn)褥并發(fā)癥發(fā)生于育齡期婦女等。,注意腫瘤部位和類型等。按ICD-10

14、分類要求明確腫瘤發(fā)生部位，如腸癌、骨癌、皮膚癌等分清具體位置，白血病等分清類型。 注意全死因中報告的腫瘤死亡與腫瘤登記中腫瘤死亡報告應(yīng)當(dāng)是一致的(每月定期過錄,填寫完整),二、死因登記的必要性和重要性,建立和完善死因監(jiān)測系統(tǒng)，掌握居民死亡情況；確定主要死因分布及其變化趨勢；為確定慢性病防控優(yōu)先領(lǐng)域，制訂政策和評價干預(yù)效果提供科學(xué)依據(jù)。,,,組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé),醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報實(shí)行屬地管理、分級負(fù)責(zé)的原則。衛(wèi)生行政部門

15、 1、負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)死亡病例報告信息工作的建設(shè)、管理，完善本轄區(qū)內(nèi)報告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并為系統(tǒng)正常運(yùn)行提供保障條件。 2、對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息的報告和管理情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督、檢查與評估。 3、依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本轄區(qū)的具體情況，組織制定實(shí)施方案，落實(shí)信息報告工作。,縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指二級以上醫(yī)院，包括相當(dāng)于二級規(guī)模的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)）1、執(zhí)行國家縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報管理

16、規(guī)范與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全本單位信息管理組織與登記報告制度。2、及時、準(zhǔn)確、完整地填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，由醫(yī)務(wù)科指定專人對死亡原因按照ICD-10規(guī)范進(jìn)行編碼，審核并按程序完成網(wǎng)絡(luò)直報。3、由醫(yī)務(wù)科或病案室保存、管理原始的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。4、負(fù)責(zé)對本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行死亡病例信息報告的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。,死亡登記信息報告和管理,（一）報告人1、縣及縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的責(zé)任報告人。2、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)療衛(wèi)

17、生人員負(fù)責(zé)填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。 3、凡在縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個案（包括到達(dá)醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡或已死亡、院內(nèi)診療過程中死亡）均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書》第二聯(lián)背面的調(diào)查記錄欄內(nèi)。,（二）報告內(nèi)容 1、一般項(xiàng)目：姓名、性別、民族、主要職業(yè)及工種、身份證號、戶口地址、現(xiàn)住址、生前工作單位、出

18、生日期和死亡日期、實(shí)足年齡、婚姻情況、文化程度、死亡地點(diǎn)、疾病最高診斷單位及診斷依據(jù)、可以聯(lián)系的家屬姓名或監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話及住址或工作單位。2、致死的主要疾病診斷：按照導(dǎo)致其死亡的死因順序（直接死因、間接死因、根本死因）分別填寫在第Ⅰ部分，其他重要醫(yī)學(xué)情況填寫在第Ⅱ部分。3、其他項(xiàng)目：住院號、醫(yī)師簽名、單位蓋章、填報日期。4、對于縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的原因不明死亡者必須將其生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死

19、亡醫(yī)學(xué)證明書》及相關(guān)的調(diào)查記錄中。,（三）報告的程序、方式 1、患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人每天收集本院內(nèi)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，并由病案室盡快完成對卡片的審核，統(tǒng)一進(jìn)行ICD-10編碼上報。（四）死亡信息的審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡報告管理人員和死因編碼人員應(yīng)對收到的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》進(jìn)行錯項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》必須及時向診治（填寫）醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。,（五）死亡信息的訂正

20、 對已審核確認(rèn)的報告信息，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生報告死亡病例死因診斷變更或填卡錯誤時，應(yīng)由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行訂正。對于調(diào)查核實(shí)發(fā)現(xiàn)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》信息有誤時，應(yīng)由核實(shí)單位及時訂正。（六）死亡信息的補(bǔ)報 報告單位發(fā)現(xiàn)漏報的死亡病例，應(yīng)及時補(bǔ)報。,36,目前死因監(jiān)測工作中的重點(diǎn)技術(shù)問題,死亡個案漏報對醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡個案，重點(diǎn)是健全醫(yī)院內(nèi)登記報告和定期核查制度，對急診科、兒科的死亡記錄、搶救記錄等進(jìn)行定期核對；對醫(yī)院外（在家、途中或

21、外地等）死亡個案，應(yīng)發(fā)揮村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）的作用，盡可能及時上報死亡個案； 縣區(qū)疾控中心重點(diǎn)要加強(qiáng)對醫(yī)療及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理和技術(shù)指導(dǎo)，包括：落實(shí)例會制度；及時反饋審核及督導(dǎo)意見，并限期落實(shí)；針對死亡證填寫、死因編碼等存在問題進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，等等。通過與公安、民政、婦幼等部門建立定期核查制度，及時補(bǔ)充；定期開展漏報調(diào)查。,37,目前死因監(jiān)測工作中的重點(diǎn)技術(shù)問題,影響死亡率水平的因素：死亡個案漏報（分子）出生及