控制結(jié)核人人有責(zé)關(guān)注農(nóng)民工共享健康

1、結(jié) 核 病 防 治預(yù)防和遏制傳染病共享幸福健康生活,貴陽五中：師玉榮,主要內(nèi)容,一、結(jié)核病簡介二、全球及我國疫情三、我國采取的措施－DOTS策略四、相關(guān)免費(fèi)政策五、病人發(fā)現(xiàn)和治療六、預(yù)防和控制,一、結(jié)核病簡介,肺結(jié)核,我們說到肺結(jié)核，很多人都會(huì)覺得那很遙遠(yuǎn)，遠(yuǎn)到了《紅樓夢(mèng)》里的林黛玉，遠(yuǎn)到了魯迅先生的小說《藥》。肺結(jié)核過去在民間被稱為“肺癆”，過去有一句俗話叫“十癆九死”。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)核早已經(jīng)不再是不治之癥，

2、這個(gè)病似乎遠(yuǎn)離了人們的視線。,1.1.什么是肺結(jié)核病?,肺結(jié)核病舊稱癆病或 ‘‘肺癆’’,是由結(jié)核菌感染肺部引起的一種慢性傳染病。結(jié)核菌可侵入人體各個(gè)器官而引起發(fā)病,統(tǒng)稱結(jié)核病。肺結(jié)核是其中最常見的，約占據(jù)90%以上。,1.2.結(jié)核病的流行歷史的三個(gè)時(shí)期指什么？,國內(nèi)外許多學(xué)者針對(duì)結(jié)核病的流行演變將結(jié)核病的流行歷史分為三個(gè)時(shí)期：1882年結(jié)核菌被發(fā)現(xiàn)以前。這一時(shí)期，人們對(duì)結(jié)核病沒有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，結(jié)核病流行十分猖獗，結(jié)核病死亡率高，當(dāng)時(shí)

3、人們稱之為“白色瘟疫”；1882年～1945年，即郭霍氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌到鏈霉素等抗結(jié)核藥物沒有廣泛應(yīng)用之前，這一時(shí)期，明確了傳染源和傳播途徑，在肺結(jié)核的診斷、早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療、消毒、隔離及衛(wèi)生宣教等方面有了新的進(jìn)展；從1945年開始，已進(jìn)入現(xiàn)代化學(xué)療法的階段，隨著各種化學(xué)藥物的問世，化學(xué)療法逐漸普及，結(jié)核病控制措施不斷完善，結(jié)核病的流行狀況發(fā)生了顯著的變化，結(jié)核病的流行呈加速下降趨勢(shì)。,2.1.肺結(jié)核的傳染途徑,1.肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼

4、吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽，打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。2.肺結(jié)核病是由一種叫結(jié)核菌的細(xì)菌引起的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性。3.當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔將結(jié)核菌噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱飛沫），較大的飛沫很快落在地面，較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的微滴核，并長時(shí)間懸浮在空氣中，如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引

5、起感染。4.結(jié)核病流行病學(xué)研究表明，一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10—15人感染結(jié)核菌。,2.2如何知道肺結(jié)核患者是否具有傳染性？,最簡便和可靠的方法就是對(duì)患者的痰液作痰涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，一般叫“涂陽患者”，則具有傳染性，或稱為“傳染源”。所以檢查患者是否具有傳染性，一定要督促患者送三次痰標(biāo)本，且痰的性狀是干酪樣或粘液樣，結(jié)核菌的檢出率最高。傳染性肺結(jié)核患者傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以對(duì)肺

6、結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。,,痰液檢查的相關(guān)要求,標(biāo)本數(shù)量,標(biāo)本質(zhì)量,采集時(shí)間,二、結(jié)核病疫情,世界上1/3人口感染了結(jié)核菌，每一秒鐘就產(chǎn)生一位新的感染者 每年新發(fā)生850萬病例每年有200萬人死于結(jié)核病 2/3的結(jié)核病人是青壯年結(jié)核病人數(shù)占西太區(qū)的70％，占發(fā)展中國家的31.2％ 75％是19－50歲最具有生產(chǎn)勞動(dòng)能力的人群,,,,,,疫情特點(diǎn),我國結(jié)核病疫情,1. 結(jié)核病是一種古老的傳染病，歷史上對(duì)人類的危

7、害觸目驚心。解放前，民間稱結(jié)核病為癆病，并且有“十癆九死”的說法。　2.自20世紀(jì)90年代以來結(jié)核病在全球“死灰復(fù)燃”，許多國家包括結(jié)核病疫情控制較好的國家，不同程度地出現(xiàn)了疫情下降緩慢或嚴(yán)重反彈的局面，發(fā)病率以每年1.1％的速度增長，結(jié)核病再次成為威脅人類健康的主要傳染病，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和重大的經(jīng)濟(jì)社會(huì)問題。 3.結(jié)核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，我國是全

8、球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一。目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。,,2010年第五次全國調(diào)查結(jié)果顯示，與2000年相比，全國肺結(jié)核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，防治工作取得顯著效果。15歲及以上人群肺結(jié)核的患病率由2000年的466/10萬降至2010年的459/10萬，其中傳染性肺結(jié)核患病率下降尤為明顯，由2000年的169/10萬下降到66/

9、10萬，十年降幅約為61%，年遞降率約為9%。    然而，本次調(diào)查也反映出目前我國結(jié)核病防治工作中存在的一些問題。一是肺結(jié)核疫情地區(qū)間差異顯著。西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。二是肺結(jié)核患者耐多藥率為6.8%，與其他國家相比仍十分嚴(yán)重。三是肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例僅為47%，患者重視程度不夠。四是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為

10、59%，服藥依從性有待提高。五是公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%，需要全社會(huì)共同參與結(jié)核病防治健康教育工作。,結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問題！,背景資料,三、我國采取的措施DOTS策略,主要措施,1.制定結(jié)核病防治五年規(guī)劃（2011-2015）2.政府確定肺結(jié)核診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)－結(jié)核病?？崎T診（縣級(jí)及縣級(jí)以上設(shè)立）3.全面落實(shí)肺結(jié)核病人的歸口管理4.對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)診斷和治療

11、5.對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病人治療期間實(shí)施全程督導(dǎo)管理,,,若是連續(xù)咳嗽、咳痰二周以上，或者痰中帶血,,,,肺結(jié)核病可疑癥狀者應(yīng)首先到哪里就診？,目前我國從中央到縣（區(qū)）各級(jí)都設(shè)有結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，如出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)立即到所轄各市（縣、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)是結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、治療和管理的專業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，掌握了現(xiàn)代的結(jié)核病診療方法，使病人能獲得及時(shí)診斷和正確的治療并享受到國家對(duì)結(jié)核病治療費(fèi)用的“收、減、

12、免”政策。由于結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)具有一個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系，肺結(jié)核病人一旦確診并能得到合理的治療和管理，直到病人完成療程達(dá)到痊愈。,四、國家對(duì)傳染性肺結(jié)核和初涂陰肺結(jié)核實(shí)行全部給予免費(fèi)治療。,得了結(jié)核病不必驚慌,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展有效藥物的不斷推進(jìn)，肺結(jié)核病已是完全可以治愈的疾病，所謂“十癆九死”“不治之癥”的時(shí)代早已不復(fù)存在，結(jié)核病人應(yīng)該拋棄舊的陳腐觀念，接受現(xiàn)代化療及管理，要樹立治愈的信心。要與醫(yī)生合作接受治療，不要聽信傳言，尋覓“偏方、驗(yàn)方”而貽誤

13、大好治療時(shí)機(jī)。目前，結(jié)核病已是一種病因明確、只有辦法的疾病。同時(shí)國家對(duì)傳染性肺結(jié)核和初涂陰肺結(jié)核實(shí)行全部給予免費(fèi)檢查和治療。,,,4.1、免費(fèi)檢查包括,1、初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)作痰涂片三次檢查和一 次X線胸片檢查。2、診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核病人和傳染性復(fù)治肺結(jié)核病人（包括外來人口），在免費(fèi)治療期間共享受9次的痰檢、2次胸片、6—8次肝功能。 3.免費(fèi)享受治療期間的結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的督導(dǎo)管理和健康教育。,4.

14、2.免費(fèi)治療,免費(fèi)治療為國家規(guī)定的統(tǒng)一化療方案中的抗結(jié)核藥物治療，復(fù)治傳染性肺結(jié)核病人，只提供一次免費(fèi)機(jī)會(huì)。本縣對(duì)治療期間的肺結(jié)核病人還免費(fèi)贈(zèng)送護(hù)肝藥—肝泰樂！,五、病人發(fā)現(xiàn)和治療,肺結(jié)核的臨床表現(xiàn),,,（1）癥狀,主要癥狀,（1）癥狀,其它癥狀,（1）癥狀,其它癥狀：疲乏 體重減輕 消瘦,85.8%的活動(dòng)性病人和93.3%的涂陽病人有癥狀,肺結(jié)核病有哪些癥狀？,呼吸道癥狀： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛

15、等全身癥狀： 發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦、月經(jīng)不調(diào)等,（2）檢查和診斷,檢查項(xiàng)目,取痰標(biāo)本要求,是不是傳染性肺結(jié)核和取痰的質(zhì)量相當(dāng)重要，醫(yī)生根據(jù)痰的檢驗(yàn)報(bào)告，才能診斷是否是傳染性肺結(jié)核．　所以就診的患者一定要按醫(yī)生的要求進(jìn)行取痰標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)．,（3）治療和管理,1.治療,早期聯(lián)合適量規(guī)律全程,肺結(jié)核病的治療,肺結(jié)核病人接受正規(guī)藥物治療后2-3個(gè)星期 一般就沒有了傳染性。痰中沒有查出結(jié)核

16、 桿菌的肺結(jié)核病人，可以參加正常的社會(huì) 活動(dòng)。但如果肺結(jié)核病人不堅(jiān)持服藥，或 斷斷續(xù)續(xù)服藥，不但不能治愈肺結(jié)核，而 且容易形成耐藥，花費(fèi)昂貴還不容易治好。,結(jié)核病的治療,治愈結(jié)核病三關(guān)鍵　1.由醫(yī)生制訂合理的、高效的化療方案。同時(shí)，醫(yī)生要經(jīng)常與病人溝通和定期隨訪，在溝通和隨訪過程中，對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)的宣教和督導(dǎo)?！?.病人要提高接受及完成治療的自覺性、信心與決心。　3.建立科

17、學(xué)、有效的疾病管理體系。目前在醫(yī)生監(jiān)督下服藥治療（DOT策略）被廣泛采用。實(shí)踐證明，這是一種有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系、督促病人認(rèn)真接受最有效的治療和管理的手段。,結(jié)核病能治好嗎？,治療不徹底 后果很嚴(yán)重　有些人因缺乏正確認(rèn)識(shí)而采取以下錯(cuò)誤做法：1.感覺不影響吃、睡而不進(jìn)行正規(guī)治療。2.在接受短期的正規(guī)治療后，癥狀減輕了而中斷治療或不再規(guī)律服藥。3.擔(dān)心發(fā)生藥物不良反應(yīng)，不按規(guī)定治療方案服藥或減量服藥。這些錯(cuò)誤做法會(huì)因?yàn)橹委煵?/p>

18、徹底而易使疾病復(fù)發(fā)，其后果是使疾病發(fā)展為不易治療的耐多藥結(jié)核病，甚至是嚴(yán)重的耐多藥結(jié)核病。這種病無異于“超級(jí)癌癥”，不僅難以治療，而且病人均為原發(fā)性耐多藥結(jié)核病的傳染源。就是說，被這種病人傳染后，感染者從發(fā)病起就成為難以治療的耐多藥結(jié)核病患者。,得了肺結(jié)核，你不要緊張，也不要害怕。只要及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)檢查、治療。絕大部分的病人都是能夠治愈的?；颊咦约阂獦淞⑿判模瑘?jiān)持治療，保持輕松愉快的心情是有助于康復(fù)。,,,,（3）治療和

19、管理,療效 95％以上的新發(fā)病人都是可以治愈的 前提：正規(guī)治療，即到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，全程不間斷地完成6－8個(gè)月的療程,所以要強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)則治療,按國家統(tǒng)一規(guī)定藥物和治療時(shí)間９５％以上的新發(fā)傳染性肺結(jié)核可以治好，二年復(fù)發(fā)率僅２％，停藥后定期復(fù)查，加強(qiáng)營養(yǎng)和適當(dāng)鍛煉，防止復(fù)發(fā)的效方法我們可以得出“化療幾乎可治愈所有新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,。,（3）治療和管理,2、管理 對(duì)確診為肺結(jié)核并納入

20、治療的病人進(jìn)行全程督導(dǎo)管理，每個(gè)病人確定一名督導(dǎo)醫(yī)生（社區(qū)/村級(jí)－鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級(jí)－縣/區(qū)級(jí)－市級(jí)） 負(fù)責(zé)督促病人按時(shí)服藥和定期復(fù)查，并免費(fèi)提供相關(guān)健康咨詢和營養(yǎng)指導(dǎo)等,6.1.督導(dǎo)管理,得了結(jié)核病，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或 經(jīng)過培訓(xùn)的家人、志愿者等督 導(dǎo)人員的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按醫(yī)囑 服藥，以保證治療效果。療程 一般為6-8個(gè)月。,,,,,六、預(yù)防和控制,,,預(yù)防和控制,接種卡介苗對(duì)象：新

21、生兒作用：預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核,預(yù)防和控制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告肺結(jié)核病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴(yán)防學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行,預(yù)防和控制,第一點(diǎn)，積極發(fā)現(xiàn)并治愈在學(xué)校學(xué)生中的肺結(jié)核病人。如果發(fā)現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咳痰兩個(gè)星期以上或者有咯血等癥狀的學(xué)生，就要懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)報(bào)告校醫(yī)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，并盡快與家長取得聯(lián)系，及時(shí)帶同學(xué)到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查。第二點(diǎn)，一旦確認(rèn)學(xué)生或教職工得了肺結(jié)核，一定要休學(xué)或者休假在家正規(guī)治療，避免傳染其他同

22、學(xué)。等到經(jīng)過檢查確認(rèn)沒有傳染性了，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的證明就可以復(fù)學(xué)、上崗。,,非傳染性病人（涂陰病例）在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥。,,第三點(diǎn)，積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，對(duì)教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。第四點(diǎn)，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候應(yīng)該將手紙巾捂住嘴巴和鼻子，避免結(jié)核病菌通

23、過飛沫傳染其他人。第五點(diǎn)，加強(qiáng)體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營養(yǎng)和睡眠充足，保持健康心理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，盡量減少發(fā)病機(jī)會(huì)。,,第六點(diǎn)，如果你知道有同學(xué)或者家庭成員中有人連續(xù)咳嗽、咳痰兩個(gè)星期以上或者有咯血等癥狀，請(qǐng)你提醒他們馬上到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查和治療。,預(yù)防和控制,開展健康教育：學(xué)校要通過健康教育課、講座、張貼宣傳畫、展示宣傳畫板、黑板報(bào)、廣播等多種形式的宣傳教育活動(dòng)，對(duì)學(xué)校師生進(jìn)行結(jié)核病等傳染病防治知識(shí)教育，增強(qiáng)自我

24、保護(hù)意識(shí)和能力。,預(yù)防和控制,做好監(jiān)測(cè)：做好新生入學(xué)體檢和每年教職員工健康檢查工作。建立晨檢制度。開展并落實(shí)因病缺勤登記。發(fā)現(xiàn)可疑癥狀學(xué)生，學(xué)校應(yīng)督促到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院接受檢查。,,,,環(huán)境消毒：對(duì)寢室和教室空氣采用紫外線燈照射1小時(shí)，按每寢室2盞30瓦，教室4盞30瓦進(jìn)行，消毒2-3次；課桌、椅、地面、家具等物品用1%的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭，作用1-2小時(shí)，消毒2-3次；餐具、日用品等用1%的含氯消毒劑浸泡消毒1-2小時(shí)；衣、被

25、等棉織物用紫外線照射或在太陽光下爆曬1-2小時(shí)。,預(yù)防和控制,病例搜索：要求患病學(xué)生同寢室、同班級(jí)同學(xué)、平時(shí)接觸較密切的其他班級(jí)同學(xué)、同校中其他有結(jié)核病疑似癥狀師生，做結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)或者X線檢查進(jìn)行篩查。,預(yù)防和控制,感染與發(fā)?。罕桓腥静⒉灰欢òl(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)，才能進(jìn)展為肺結(jié)核病。 —結(jié)核桿菌侵入人體并生長繁殖或潛伏，即結(jié)核桿菌感染。 —是否發(fā)病，主要受感染結(jié)核桿菌毒力的大小、數(shù)量

26、和身體抵抗力高低的影響。 —發(fā)生結(jié)核病的機(jī)率大約為10%。,,結(jié)核病防治核心信息（一）,一、面向所有人群的核心信息 1.肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。  2.肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。  3.勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。 4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。  5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

27、,結(jié)核病防治核心信息（二）,面向密切接觸者的核心信息。    1.要督促患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查，堅(jiān)持完成規(guī)范治療。    2.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時(shí)就診。    3.注意房間通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)。,結(jié)核病防治核心信息（三）,面向教師的核心信息。    1.結(jié)核病檢查是學(xué)校常規(guī)體檢項(xiàng)目之一。  &

28、#160; 2.教師有義務(wù)對(duì)學(xué)生開展結(jié)核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的學(xué)生及時(shí)就醫(yī)。    3.學(xué)校依據(jù)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診斷證明，管理學(xué)生患者的休學(xué)、復(fù)學(xué),警惕結(jié)核病！,一段時(shí)間以來，人們對(duì)結(jié)核病放松了警惕，在一些地方對(duì)結(jié)核病防治工作重視不夠，但是實(shí)際上，肺結(jié)核病的發(fā)病和死亡人數(shù)始終排在我國法定報(bào)告?zhèn)魅静〉氖孜?。面?duì)著嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)，我們決不能掉以輕心，要積極采取預(yù)防和控制措施，另外一