護(hù)理操作中常見問題與解析描述

1、護(hù)理操作中常見問題與解析 商河縣人民醫(yī)院 急診科 趙新玉,學(xué)習(xí)大綱,,我們看到的……,滲出 外滲（鋼針穿刺、導(dǎo)管材質(zhì)過硬、送管時(shí)未撤針芯導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、固定不牢、病人活動(dòng)量大、藥物因素等）,鋼針在關(guān)節(jié)部位穿刺，外滲/滲出率更高。,選擇細(xì)小血管輸入刺激性藥物，易致化學(xué)性靜脈炎。,導(dǎo)管材質(zhì)過硬，可損傷血管內(nèi)膜，最后導(dǎo)致血管破裂,合理選擇輸液工具、避免關(guān)節(jié)部位穿刺、,根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇輸入血管，保證

2、最大的血液稀釋,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針,敷貼維護(hù)欠佳（敷貼卷邊、無換藥者姓名、標(biāo)識(shí)被覆蓋、）,【潛在風(fēng)險(xiǎn)】：敷貼卷邊—固定欠牢固，導(dǎo)管脫出可能。無換藥者簽名—如有異常情況，無法跟蹤當(dāng)時(shí)情況。標(biāo)識(shí)被覆蓋—影響觀察，增加額外操作時(shí)間。,敷貼卷邊,敷貼卷邊無穿刺時(shí)間、姓名,標(biāo)識(shí)被覆蓋,敷貼固定不規(guī)范（膠布纏繞過多、穿刺點(diǎn)被覆蓋）,【潛在風(fēng)險(xiǎn)】：膠布覆蓋

3、穿刺點(diǎn)，無法觀察穿刺點(diǎn)情況。如發(fā)生藥物外滲，導(dǎo)致并發(fā)癥嚴(yán)重性增加。,無效固定,無法觀察穿刺點(diǎn)情況,無法觀察穿刺點(diǎn)情況,堵管（回血、沖管不充分、藥物沉淀、導(dǎo)管材質(zhì)）,導(dǎo)管固定不規(guī)范，壓迫血管導(dǎo)致回血,封管時(shí)注射器內(nèi)未留封管液,夾小夾子時(shí)手捏延長(zhǎng)管前端,特氟龍導(dǎo)管前端損壞率為37.3%，易導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致堵管,《2011INS指南》：沖管液最少為導(dǎo)管及其附屬裝置的2倍。導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨脂和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管。,穿刺點(diǎn)發(fā)紅 （消毒時(shí)間

4、不夠、消毒范圍太小、消毒劑未干、導(dǎo)管材質(zhì)過硬）,碘伏最佳消毒時(shí)間為1.5—2分鐘,消毒范圍為8*8cm,保證透明敷貼下相對(duì)無菌,選用INS推薦的萬瓏導(dǎo)管，可更貼合皮膚，避免機(jī)械性刺激,消毒劑未干可隨穿刺導(dǎo)管進(jìn)入血管，導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎,,淺靜脈留置針常見問題匯總,臨床上型號(hào)的選擇：,流速,應(yīng)用,19~25ml/min,小兒/脆小血管,33~36ml/min,輸液,55~65ml/min,輸血,76~105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針

5、,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色,,,,,淺靜脈留置針的應(yīng)用,留置針的臨床選擇：,在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。,靜脈選擇------原則,一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避

6、開神經(jīng)豐富﹑疤痕﹑ 潰瘍﹑受傷的肢體,特別提示,,1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時(shí)必須更換新的留置針4.松動(dòng)針芯時(shí)只能左右松動(dòng)，不能上下松動(dòng),,透明敷料使用的要點(diǎn)： 3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞,一 要點(diǎn)： 1、無張力垂放 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無菌干燥,二、操作三步曲：

7、 1、捏導(dǎo)管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓,“U”型固定U型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間,注意肝素帽位置,準(zhǔn)確掌握早期診斷標(biāo)準(zhǔn),※穿刺部位有無疼痛※局部有無腫脹（隆起或充實(shí)感）※滴速是否減慢※針尾有無回血※病人主觀感受,處理,熱敷促進(jìn)液體吸收，改善早期缺血，對(duì)縮血管藥物﹑植物堿類抗癌藥早期引起的滲漏損傷療效肯定，熱敷水溫40～50℃為宜高滲性及陽(yáng)離子溶液滲漏如超過24h多不能恢復(fù)，此時(shí)局部皮膚

8、自白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會(huì)加速組織壞死，不能采用熱敷,處理,冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物和非血管收縮藥物引起的滲漏，冷敷還可以使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛，冷敷水溫以0~4℃為宜，每次30分鐘，間斷冰敷,處理,物理方法：使用水膠體敷料,處理（藥物濕敷）,,,處理（食物或植物外敷）,※蘆薈：用小刀把葉片從中間剖開，直接

9、沿靜脈走向距穿刺點(diǎn)2cm處外敷※馬鈴薯：0.2cm厚新鮮馬鈴薯片，沿靜脈走向距穿刺點(diǎn)2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換※白蘿卜：0.2cm厚新鮮白蘿卜片，沿靜脈走向距穿刺點(diǎn)2cm處外敷，外包保鮮膜，干后更換,靜脈輸液相關(guān)問題（穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎）,,,靜脈炎處理,,※停止在此輸液，局部冷熱濕敷※抬高患肢※局部進(jìn)行物理治療，如紅外線照射※局部涂以利百素凝膠、喜療妥軟膏等※局部增強(qiáng)型透明貼,堵管-導(dǎo)管維護(hù),,,堵管-正確正壓封管

10、,,,無菌導(dǎo)尿技術(shù)常見問題,漏尿血尿尿管脫出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不暢,漏尿的原因分析,1.患者自身原因： 老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差. 老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿 神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).,漏尿的原因分析,漏尿的原因分析,2. 膀胱痙攣:導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀

11、胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.3. 氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.氣囊注水量過多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿 .,漏尿的原因分析,漏尿的原因分析,漏尿的原因分析,4.尿管堵塞而致漏尿: 由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿潴留.

12、5.患者留置導(dǎo)尿后，尿道得到休息，水腫減輕，也可導(dǎo)致漏尿,漏尿的處理,增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.,血尿的原因分析及處理,尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長(zhǎng)期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.,血尿的原因

13、分析及處理,3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確 ,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.,血尿的處理,尿道膀胱充血水腫導(dǎo)致的尿路狹窄及組織變性易損是導(dǎo)尿術(shù)中出血的主要原因。血凝塊增加了新的尿路梗阻因素，發(fā)現(xiàn)出血時(shí)應(yīng)及時(shí)用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管，防止血塊的形成，直至沖洗液變清為止。,尿管脫出的原因分析及處理,氣囊破裂;外塞

14、松動(dòng),氣囊慢性漏水;操作前沒有檢查氣囊是否完好,其本身漏水;氣囊氣囊注水不足;這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.內(nèi)注入空氣;氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.導(dǎo)致氣囊變小而脫出. 在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.患者煩躁不安,自行將尿管強(qiáng)行拔出。,尿管脫出的處理,放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整,有無漏氣,外塞有無松動(dòng)。氣囊內(nèi)主張注水,而不注氣,以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑

15、脫。發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí),先回抽氣囊的水,測(cè)量氣囊內(nèi)液體是否充足,再按規(guī)定劑量注入。對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管,不要牽拉過緊,必要時(shí)使用約束帶,防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。,疼痛的原因分析,1.心理因素 : 病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張、痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2. 操作因素: 操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤(rùn)滑的長(zhǎng)度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦 .,疼痛的原因分析,3.尿管的因素:尿

16、管的類型和型號(hào)選擇的不合適.4. 固定因素 : 固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道. 5.個(gè)體因素 : 個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.,尿管堵塞的原因分析,1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢 .3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.,留

17、置導(dǎo)尿護(hù)理的細(xì)節(jié)管理,1 .做好心理護(hù)理 ： 向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2. 熟練掌握操作要點(diǎn)： 勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少,留置導(dǎo)尿護(hù)理的細(xì)節(jié)管理,3.選擇合適尿管： 尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出.4. 妥善固定導(dǎo)尿管 、集尿袋： 球囊注水量適宜10

18、~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.,留置導(dǎo)尿護(hù)理的細(xì)節(jié)管理,5.防止泌尿系感染：尿路感染是最常見的并發(fā)癥。導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作、縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間、0.1%洗必泰或0.5%碘伏消毒導(dǎo)尿口、生理性膀胱沖洗是預(yù)防尿路感染的有效措施。無特殊禁忌癥，鼓勵(lì)患者多飲水，根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)、尿液的ph值，及時(shí)更換導(dǎo)尿管；及時(shí)更換集尿袋，防

19、逆流集尿袋每周更換1-2次，有血跡和絮狀物隨時(shí)更換，定時(shí)排空集尿袋。導(dǎo)尿管與集尿袋應(yīng)連接緊密。引流管保持通暢，避免彎曲，打折、受壓、堵塞情況發(fā)生。,留置導(dǎo)尿護(hù)理的細(xì)節(jié)管理,6.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.7.放尿的間隔時(shí)間與量 ：間歇式夾管，訓(xùn)練膀胱反射功能，每3-4小時(shí)開放一次；應(yīng)用利尿劑，可縮短到30 min放尿1次，每次不超過1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.,

20、技術(shù)操作考試中的常見問題,1、護(hù)士與患者溝通不夠：護(hù)理操作要求患者主動(dòng)配合，因此操作前、中、后護(hù)士應(yīng)與患者交流，給予解釋、安慰、鼓勵(lì)。但在操作考核中，與患者溝通較少，，在為患者挽袖、解衣扣、安置臥位時(shí)動(dòng)手不動(dòng)口，沒有語(yǔ)言配合，有些護(hù)士對(duì)患者的解釋顯得生硬死板。2、操作不熟練：平時(shí)不練習(xí)、對(duì)考試不重視。手忙腳亂、 顛三倒四。3、操作不規(guī)范：不按照操作規(guī)范，把平時(shí)的習(xí)慣當(dāng)做標(biāo)準(zhǔn)。,技術(shù)操作考試中的常見問題,4、操

21、作機(jī)動(dòng)靈活性不夠：較多護(hù)士操作考核中不能隨機(jī)應(yīng)變，當(dāng)環(huán)境或條件發(fā)生改變時(shí)，仍然按照 自己平時(shí)練習(xí)的操作，如輸液器、氧氣管掉掉地上，不知所措。5、心理素質(zhì)差：考不出實(shí)際水平。,解決問題,1、規(guī)范操作流程2、加強(qiáng)與患者的溝通3、自己與科室重視操作考試4、多練習(xí)、多訓(xùn)練5、增強(qiáng)心理素質(zhì),考試心得,平時(shí)養(yǎng)成好習(xí)慣 考試之前認(rèn)真練流程動(dòng)作細(xì)揣摩