戒煙門診的開設(shè)及常見問題的探討學會

1、戒煙門診的開設(shè)及常見問題的探討,同濟醫(yī)院熊維寧,吸煙的危害（大部分潛在發(fā)生）,If what happened on your inside happened on your outside, would you still smoke?,煙草依賴是一種慢性成癮性疾病,1.2007年版《中國臨床戒煙指南》（試行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-

2、10 classification of mental and behavioural disorders.. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeo

3、n general. US Department of Health and Human Services.1988,1,2,3,煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征,1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2),F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制,煙草依賴的診斷,1 吸煙史，吸煙量2 尼古

4、丁依賴程度量表(FDNT表）3 呼出氣一氧化碳濃度測定4 其他：血檢、尿檢等等,戒煙或煙草依賴治療干預措施,,,,,,,,,,,,,,,簡短建議,戒煙熱線,藥物治療,戒煙咨詢,,,戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合,治療方法：,,臨床簡短干預,,,,,給予簡短干預,推薦到戒煙門診或熱線,,,建議所有吸煙者停止吸煙,提出問題　 如：您知道吸煙對胎兒的影響嗎？ 提供基本信息　 研究表

5、明吸煙對胎兒有不良影響… 針對病人 您知道這對您意味著什么嗎?,詢問患者是否吸煙并記錄,簡短臨床戒煙問診流程（示意圖）,醫(yī)生問診,,您吸煙嗎？,,是,您必須徹底戒煙！現(xiàn)在您想戒煙嗎？,,吸煙成癮是一種慢性疾病僅憑毅力戒煙一年成功率不到3%，您可以使用足療程的戒煙藥物等方法進行戒煙治療。請咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時復診。,想戒,,您的疾?。–OPD/冠心病等)和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！,

6、不想戒,為什么不想戒煙？,,不想戒,,想戒,那您先看看資料，您的病情需要徹底戒煙，請咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時復診。,Ref：WHO煙草或健康合作中心提供,戒煙藥物使用原則請參見藥品說明書,您每天吸多少支？吸了多久？,,戒煙門診的開設(shè)和布置,,,,,,戒煙干預,1 限掛6個號，每人給予半小時的診療時間；2 填寫調(diào)查問卷，包括個人資料及吸煙相關(guān)情況，其中包括尼古丁依賴檢驗量表（FTND）；3 呼出氣CO濃度測定；,,,,4 心理咨詢

7、，鼓勵其珍惜健康，堅定信心，包括應(yīng)用5A技能；5 對于行為替代提出建議；6 根據(jù)煙草依賴程度決定是否需要給予戒煙藥物；7 隨訪。,,,,戒煙門診運行概況,資料截止至2009.11.19,我院戒煙門診階段信息,1 門診共接診病人72人。首診滿12周55人，其中失訪9人，失訪率16.4%；滿24周39人，其中失訪10人，失訪率25.6％； 2 男性69人，女性3人； 3 平均年齡45.16±11.48歲；

8、 4 自述合并慢性疾病者40人，占55.56%，疾病范圍分布廣泛，慢性鼻咽炎，高血壓，糖尿病等；,我院戒煙門診階段信息,5 平均吸煙總量522.61±354.63年支； 6 病人中60人有戒煙經(jīng)歷，12人沒有戒過； 7 隨訪后，確定離開門診后服用戒煙藥物者有42人，其中足療程（12周）用藥者5人。,門診運行體會,1 堅持質(zhì)量第一，規(guī)范應(yīng)用聯(lián)合干預的方法指導患者戒煙；2 以點帶面，期望成功的示范效

9、應(yīng)，相信今后患者會越來越多；3 進一步加大宣傳的力度。,初步統(tǒng)計結(jié)果分析,1 從臨床實踐的體會看伐尼克蘭的戒煙效果較好； 2 失訪率較高（25.6%）； 3 前期足療程服用的人較少。,展望,在將來積累更多的臨床數(shù)據(jù)后，我們可以使用多元統(tǒng)計方法，例如logistic回歸分析甚至COX風險回歸模型來評價多種因素綜合作用的情況下對患者戒煙結(jié)果的影響。,常見問題的探討,應(yīng)對同行和患者,醫(yī)生系列,,早期曾出現(xiàn)吸煙與癡呆關(guān)系的爭論：

10、早期的回顧性研究認為吸煙對認知功能障礙和老年性癡呆的發(fā)生有保護作用前瞻性隊列研究則認為吸煙會使認知功能下降并增加患老年癡呆的可能目前，對早期回顧性研究局限性的認識和大量前瞻性研究及薈萃分析的結(jié)果表明： 吸煙會導致老年人認知功能的下降，增加癡呆尤其 是老年癡呆癥（阿爾茨海默病，AD）的患病風險！,吸煙可以預防老年癡呆癥的發(fā)生×,吸煙可增加AD的患病風險,Reitz等1結(jié)果：吸煙與癡呆和AD的危險性增高有關(guān)。年齡超過55歲

11、的吸煙者出現(xiàn)癡呆包括AD可能性，較之年齡相仿的不吸煙者高出50%。,Reitz等在對大樣本前瞻性定群研究的受試者進行長期隨訪后,重新評估了吸煙習慣、吸煙年限與癡呆或AD危險性之間的關(guān)系。研究共納入6868例患者,參試者基線時年齡≥55歲,無癡呆,平均隨訪7.1年,1. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of de

12、mentia and Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 998–1005,血管因素可能是吸煙增加AD的機制之一,家森幸男認為，吸煙引起AD是因為吸煙引起低氧性腦小動脈障礙及血液粘稠度上升，形成血栓1Skoog認為吸煙增加了心、腦血管病的危險性，從而增加了患AD的風險2吸煙使腦灌注減少，這對老年人的腦循環(huán)有害3吸煙可能會導致人體出現(xiàn)中風癥狀，而此種情況反過來也會對大腦造成損傷并最終發(fā)展到

13、癡呆4,1. 鄒霓，王萍，金仲品等。吸煙與腦血管疾病。臨床薈萃。1994, 9(18): 822-8242. Skoog L. Status of risk factors for vascular dementia. Neuroepidemiology. 1998, 17: 23. A Ott, A J C Slooter, A Hofman, et al. Smoking and risk of dementia and Alz

14、heimer’s disease in a population-based cohort study: the Rotterdam Study. Lancet 1998; 351: 1840–18434. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease.

15、Neurology. 2007, 69: 998–1005,吸煙增加癡呆和AD患病風險可能的作用機制,氧化應(yīng)激可能是另一個機制,氧化應(yīng)激會對人體血管的內(nèi)皮細胞造成傷害，并導致動脈硬化。與不吸煙者相比，吸煙者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)往往會更為強烈，而在AD患者身上人們同樣發(fā)現(xiàn)了這種氧化應(yīng)激水平有所增高1可能的原因是：煙草中含有大量自由基，影響炎癥免疫系統(tǒng)，刺激巨噬細胞進一步加重氧化損傷，氧化應(yīng)激使吸煙者CuZnSOD酶（含銅鋅超氧化物歧化酶）

16、和Se-GSH-Px酶（含硒谷胱甘肽過氧化物酶）的活性減低，同時，吸煙者血漿中抗氧化物的濃度如維生素C、維生素E明顯下降2,1. 鄧娟, 周華東, 李敬誠等.吸煙與老年性癡呆關(guān)系的研究. 重慶醫(yī)學. 2006, 35(10): 921-9242. C. Reitz, T. den Heijer, C. van Duijn, et al. Relation between smoking and risk of dementia and

17、 Alzheimer disease. Neurology. 2007, 69: 998–1005,吸煙增加癡呆和AD患病風險可能的作用機制,,,,,,,1.0,0,2,癡呆癥患病相對風險,1.3,,1,3,不癡呆、不吸煙、不接觸二手煙,吸二手煙逾30年無心血管疾病,長期吸二手煙有心血管疾病(頸動脈異常),2.5,,有心血管病的患者長期吸二手煙，患癡呆癥的危險是不吸二手煙、無心血管疾病的人的2.5倍無心血管疾?。òV呆危險因素）的

18、人長期吸二手煙也會使癡呆癥的危險增加30%,長期吸二手煙增加老年人患癡呆癥的風險,該項研究共納入3602名65歲以上的老年人，進行了6年的隨訪對比分析, 其中有495人吸二手煙平均28年,1. Julia R. Barr. Dementia and Secondhand Smoke. Environmental Health Perspectives. 2007, 115: A401,,并不是所有吸煙者都要到戒煙門診，勸解患者吸煙的過程

19、要融入到每個臨床醫(yī)生的日常工作中去；戒煙門診是提供專業(yè)診治的平臺。,戒煙是戒煙門診醫(yī)生的事×,平時工作太忙，沒時間做戒煙的事×,簡短建議有效研究顯示, 沒有接受治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2％，而臨床醫(yī)生簡潔的建議就會使戒煙6個月或6個月以上的人員增加2％單獨處方戒煙藥有效醫(yī)生勸導戒煙的效果與勸導的程度或努力度成正比！3分鐘以下的簡短咨詢建議可使成效增加30％；3~10分鐘的簡短咨詢建議可使之增加

20、60％；10分鐘以上的詳細咨詢建議可使之增加130％；如果再加上護理人員的協(xié)助，效果會更佳。,——至少抽出一分鐘，吸煙者的未來可能從此改變！,隨訪次數(shù)0-12-34-8>8,戒斷率12.4%16.3%20.9%24.7%,隨訪不重要×,Piasecki, T.M., 2005,我?guī)椭溥^煙的好多人又復吸了，戒煙成功率太低×,維持治療預防復吸煙草依賴是一種慢性疾??；短期治療即

21、產(chǎn)生長期治愈的效果是對慢病治療的不切實際的期望；在開始一段時間驅(qū)動復吸因素（生物學上的，心理的，情緒的）的影響遠遠超出積極治療的因素；復吸出現(xiàn)表明治療不充分；鼓勵足量足療程以及長期治療以維持戒斷，防止復吸。,患者系列之一,不想戒煙,,一 吸煙的“好處”,吸煙能使人放松,吸煙使人放松是尼古丁的作用；尼古丁也會讓您成癮，然后使您為了攝入尼古丁而被迫同時攝入煙草中其他大量有毒物質(zhì)…——孰輕孰重？,吸煙有助于思考問題,事實上，由

22、于已經(jīng)開始吸煙的人會對尼古丁和抽煙的行為產(chǎn)生依賴性，因而在不吸煙時很難集中注意力，產(chǎn)生煩躁和焦慮等感覺，吸煙可以解除人體的這些依賴，從而使吸煙者能夠集中注意力思考問題；換句話說，必須依賴煙才能集中注意力思考問題，本來就是抽煙造成的惡果，卻被人們當成了吸煙的好處；恰恰相反，由于吸煙可以降低腦血流量，還可能會降低智力，因此反而會進一步影響吸煙者思考問題。,飯后一支煙，賽過活神仙,飯后，胃腸道血流供應(yīng)比較豐富，這時吸煙胃腸道對煙中有害物質(zhì)

23、的吸收會更多！飯后一支煙，禍害大無邊！,吸煙是為了工作（社交）需要,捫心自問，您做好這份工作真的需要吸煙嗎？婉拒他人遞煙，并告知遞煙的同事和親友吸煙有害健康，勸他們也戒煙，真的會傷害別人嗎？仔細想一想，會發(fā)現(xiàn)這只是一個自己想吸煙的借口。,吸煙的人不得SARS、H1N1…...,吸入煙霧后，有毒物質(zhì)即會破壞呼吸道的粘膜屏障，降低局部抵抗力，只會更容易得呼吸道傳染病，只會更難恢復；臨床實踐中可以發(fā)現(xiàn)，吸煙者大多數(shù)患有慢性咽炎和慢性

24、氣管-支氣管炎；為了說服自己和別人吸煙，挑戰(zhàn)科學原則，只會害人害己。,男人不抽煙，白在世上顛,在我國，許多人都認為是男人就應(yīng)該吸煙。許多人覺得男子漢必須經(jīng)常帶著一包煙；但是，吸煙是陽痿最主要的原因之一；世界上幾個最大的煙草企業(yè)之一的英美煙草公司的前任主管已經(jīng)宣布自己再也不吸煙了；我們國家現(xiàn)在的最高領(lǐng)導人都不吸煙；上述事實說明，不吸煙你也能成為真正的男子漢?？诶?、身上、手上一股濃濃的煙味，只會使周圍的人，特別是異性遠離你 。,,二

25、 吸煙“無害論”,有人吸了一輩子煙也沒事,每個人的體質(zhì)都是有差異的，因此煙草不可能讓100％的吸煙者都患上肺癌或早死。但不可否認的是，煙草確實奪去了許多人的生命。僅根據(jù)身邊的個別現(xiàn)象，就認為吸煙可能無害，是不明智的想法。WHO統(tǒng)計結(jié)果表明，平均2個人吸煙，會有1個人死于煙草相關(guān)疾病，如果您吸煙，您屬于哪一位？,特殊例子,林彪不抽不喝63，周恩來只喝不抽73，毛澤東只抽不喝83，鄧小平既抽又喝93歲，抽煙不是可以長壽嗎？簡單的統(tǒng)計

26、學錯誤，想以個體代表整體；遺傳背景的差別；保健條件的因素；再好的保健條件僅能推遲發(fā)病。,,三 自我“降低”吸煙危害,我每天吸得很少,吸得少和吸得多相比，理論上可以降低某些疾病的發(fā)病率，實際上不能降低大部分疾病的發(fā)病率；從10樓跳下去和從20樓跳下去相比理論上肯定結(jié)果要好些，實際上……,我吸的是帶過濾嘴的“好煙”，焦油含量少，對身體危害不大,減少焦油的吸入，可能會減低患某些疾病的危險，但不會降低患肺癌和心臟病的幾率；不管煙草

27、內(nèi)所含的焦油怎樣低，你和你周圍的人仍然會吸入數(shù)百種有毒的化學物質(zhì)。根本沒有所謂的“安全香煙”。,“只吐不吸”的吸煙方式?jīng)]有危害,“只吐不吸”- 二手煙依舊存在！ 二手煙為A類致癌物！,我只在洗手間吸煙，還開著窗戶,被動吸煙不存在所謂的“安全暴露”水平一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除小顆?；蛘叨譄熿F中的各種氣體。將吸煙者和非吸煙者分開、凈化空氣或裝置通風設(shè)備等，都不能夠消除二手煙霧對非吸煙者的危害。如吸煙區(qū)設(shè)立

28、在同一建筑物內(nèi)，暖氣、通風、空調(diào)系統(tǒng)的正常運行，會把二手煙霧傳送到整個建筑物中的每個角落。,,四 無視吸煙危害,吸煙導致肺癌是老年人的事，我還年輕，因此不用擔心,事實上，吸煙可以導致至少十種不同的癌癥，肺癌僅僅是其中一種；每種癌癥都可能發(fā)生在任何年齡。,吸點煙怕什么，又不是得了艾滋病,世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計的世界上八種最主要的致死性疾病，包括缺血性心血管病、腦血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、腹瀉性疾病、結(jié)核和肺

29、癌，除艾滋病和腹瀉性疾病和吸煙無關(guān)外，其余六種都和吸煙有關(guān)。現(xiàn)在全世界超過十億的吸煙者，將有一半在將來死于吸煙的相關(guān)疾病。煙草有害健康是世界衛(wèi)生組織基于流行病學、臨床醫(yī)學和實驗醫(yī)學充分的科學證據(jù)基礎(chǔ)上做出的20世紀最不爭的科學結(jié)論。,吸煙是我的個人自由,如果您不關(guān)心您的健康，請記住不要危害他人！您的健康是否只與您自己有關(guān)？,患者系列之二,戒煙的誤區(qū),,一 戒煙前的思想準備,吸煙已經(jīng)成為我改不了的習慣，肯定戒不了,在美國和加

30、拿大等國家，差不多半數(shù)的吸煙者都戒了煙，如果他們做得到，你也可以做得到，只要下定決心，就一定可以改變這個習慣。,煙癮發(fā)作時太難受了，我受不了,由于有煙癮，戒煙之初是會讓人難受的，但這些難受的感覺在戒煙后的l～2周內(nèi)就會消失；同時，也有一些方法可以減少煙癮帶來的痛苦。例如，可以借助一些戒煙藥物的幫助，這些藥物有助于減輕戒煙時的一些癥狀，如強烈的吸煙欲望、緊張、易怒、焦慮、食欲增加、注意力不集中以及坐立不安等；要記住，所有下決心并努力嘗

31、試的人都已經(jīng)成功克服了煙癮，你也一定行的。,我吸煙多年，要有問題早有了，再戒煙也晚了,戒煙永不會遲。一個吸煙者在未曾患上慢性病之前就戒煙的話，1年后他因吸煙致病的機會將降低66％；戒煙10年之后，他患上因吸煙而導致的嚴重疾病的概率可以接近從未吸過煙的人。,我今年都60多歲了，沒幾年活頭了，還戒什么煙,無論何時戒煙，戒煙者的壽命都長于持續(xù)吸煙者一項對英國男醫(yī)生為期50年的隨訪隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、5

32、0、40或30歲戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預期壽命。戒煙沒有年齡限制。不管你是20歲、40歲還是70歲，只要你戒煙，你就能更健康長壽。卷煙平均含有60多種化合物。這些化合物可導致多種致死性疾病，如癌癥、腦卒中和心臟病，不論對老年人還是年輕人均有危害。實際上我們活著不僅僅是自己簡單的活，還有周圍的親朋好友，自己高質(zhì)量的生活也會給周圍人帶來快樂，反之將是痛苦。戒煙之路：早戒比晚戒好，戒比不戒好。,我吸煙根本不花錢，都是有事要

33、幫忙的人送的，如果戒煙，還得花自己的錢？,吸食免費煙草，等于是讓別人謀殺自己！治療煙草依賴需要花點錢，算一算比您買煙的錢貴嗎？比您患病需要花的錢貴嗎？,不能戒煙，戒煙會發(fā)胖,不是所有人戒煙后都發(fā)胖的；發(fā)胖從一個側(cè)面反映了戒煙帶來的好處：味覺和胃腸道吸收功能的恢復；因戒煙而發(fā)胖的人，在一段時間內(nèi)的平均體重也不過增加2～5公斤。只需在飲食習慣和日常活動方面做一些調(diào)整，便可防止發(fā)胖或盡快使體重恢復到原來的狀態(tài)；事實上平均增重幾公斤相

34、對于吸煙所致的健康危害幾乎可以忽略不計；利用戒煙來保持體重是一種很危險的做法。,戒煙后，身體失去平衡，很容易生病,很多人認為，多年吸煙，身體已經(jīng)習慣了煙草，一旦戒煙，身體失去了平衡，會很容易生病?？吹搅撕枚噙@樣的例子，戒煙后，很快得了肺癌；事實上，的確有這樣的案例，患肺癌的原因不是因為戒煙，而是因為長期吸煙，已經(jīng)對身體造成了損害，埋下了隱患，這個隱患正好在決定戒煙后不久爆發(fā)而已，恰恰說明戒煙遲了點；人群流行病學研究結(jié)果顯示，吸煙者

35、戒煙后，患各種疾病的危險性隨著戒煙時間的延長都在下降，其中癌癥的風險下降最慢，要到10年以后才能表現(xiàn)出來。,我擔心戒煙會使我變得煩躁或消沉,確實，一些人在戒煙后會變得煩躁或消沉。這是典型的戒斷癥狀，如果使用戒煙藥物，這些癥狀就會緩解；實際上，無論是否使用這些產(chǎn)品，2～3個星期后，大部分的戒斷癥狀都會消失。,,二 戒煙方法,戒煙要逐漸減量,選擇“逐漸減量法”的吸煙者其實本質(zhì)上是為宣布戒煙后想再吸煙找借口而已，只要還再吸，怎么可能將煙

36、戒掉；真想戒煙只能采用“突然停止法”，雖然會在戒煙后的前2個星期會出現(xiàn)一系列不適癥狀，但同時使用戒煙藥物就可以明顯減輕這些不適，從而大大提高戒煙的成功率。,戒煙靠毅力就可以了，不需要任何藥物,煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病，需要包括藥物在內(nèi)的三位一體的治療（藥物、心理、行為）每年僅靠毅力戒煙的成功戒煙者不足3%,戒煙之后，偶爾再吸支煙沒關(guān)系,煙草成癮本質(zhì)上是一個慢性腦病，以前尼古丁導致的吸煙的愉悅經(jīng)歷可以在大腦中存留很長時間，即使

37、只吸一支煙也可使吸煙者回想起以前吸煙的愉悅感覺并隨之想吸下一支煙，這往往就是復吸的開始。吸煙者需要知道成癮的機制和煙草依賴的慢病本質(zhì)，當有想吸支煙的想法的時候做點什么，轉(zhuǎn)移注意力來避免這支煙。,戒煙后又復吸了，戒煙藥不管用了,復吸以后，原來使用有效的戒煙藥物還可以繼續(xù)使用使用時注意優(yōu)化藥物治療，足量足療程,真沒出息，這煙怎么就是戒不了,對于吸煙者來說，不是一個不好的人有了一個不好的習慣，而是一個好人得了一種慢性的疾病。戒不了煙

38、不是沒出息，而是因為吸煙成癮就是一種慢性病，需要找對適用于自己的戒煙方法；戒煙的過程比較長，戒煙者自己戒僅有3%的成功率，如果有醫(yī)護人員的幫忙可增加成功率直至50%左右。你已經(jīng)有能力停止吸煙一段時問了，這表明你可以不依賴煙草生活，這本身就已經(jīng)是一種成功。不要泄氣，重新鼓勵自己，并盡快計劃一次新的嘗試。,關(guān)于本幻燈的致謝！,1 本幻燈重點參考和引用了北京朝陽醫(yī)院肖丹老師的課件《臨床戒煙干預誤區(qū)探討》；2 本幻燈重點參考和引用了中國疾病