急診科院感預(yù)防與控制

1、急診科院感預(yù)防與控制,急診科 肖薇薇 2017 年 12 月,學(xué)習(xí)目標(biāo),1 了解醫(yī)院感染、消毒、滅菌的概念2 熟悉七步洗手法3 常握醫(yī)療廢物的分類4 了解醫(yī)院感染的監(jiān)測方法,醫(yī)院感染,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲 得的感染也屬于醫(yī)院感染。廣義定義：任何人員在醫(yī)

2、院活動期間遭受 病原體侵襲而引起的感染狹義定義：住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的感染,急診科醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀,醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識淡薄消毒隔離制度不嚴(yán)感染性廢物處理不當(dāng),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施在不知道患者是否有傳染性

3、或傳染性不明確時，以傳染病患者對待，嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)密的消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種屏障保護(hù)用具和設(shè)備，減少各種危險行為。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和醫(yī)務(wù)人員防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須戴手套衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴口罩和眼罩接觸污染物品后，脫手套后立即洗手正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的布類正確處理醫(yī)療廢物，預(yù)防針刺傷或銳器傷,額外（基于傳

4、播途徑的）預(yù)防,.經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防.經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防.經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防,經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防,空氣傳播(當(dāng)飛沫核<5um大小時可在空氣中散播)通過這種方式傳播的疾病包括開放性結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫等預(yù)防措施：在標(biāo)本預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防適宜通風(fēng)的房間，可能時使用負(fù)壓，關(guān)門，房間每小時至少換氣6次、從排氣管排到外面工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩應(yīng)限制病人的活動。如果必須外出病人戴高效口罩以減少飛沫核的

5、傳播,飛沫傳播疾病的預(yù)防,通過飛沫傳播的疾病包括:肺炎、百日咳、白喉、腮腺炎、腦膜炎、B型流行性感冒飛沫通常產(chǎn)生于感染病人咳嗽、打噴嚏、談話時和醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行霧化吸入操作時預(yù)防措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防將病人安置于獨(dú)立的房間(或同一房間安置相同疾病感染的病人）飛沫傳播（飛沫核>5um）當(dāng)病人距離1-2米進(jìn)行診療操作時應(yīng)戴外科口罩限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)外科口罩限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)戴外

6、科口罩,經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防,由接觸傳播的疾病包括多重耐藥菌的定植和感染、腸道感染和皮膚感染等預(yù)防措施：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將病人安置于單獨(dú)房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人）進(jìn)入隔離間應(yīng)穿隔離衣、戴手套應(yīng)限制病人的活動,手部皮膚的清潔和消毒,洗手設(shè)備 1、科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。 2、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂或洗手液。 3、可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手紙巾等擦干雙手。擦手

7、紙巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。 4、不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。,洗手指證,1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。2、接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物品或者被病人的血液、體液

8、污染后。,手部皮膚的清潔和消毒,洗手方法： 用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指尖、手背、腕部，時間不少于15秒鐘，流動水洗凈。（七步洗手法）,,,理治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理,一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按無菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸

9、入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。,治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理,五、碘酒、酒精應(yīng)密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常有無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

10、七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）,治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。,醫(yī)療廢物的分類與管理,醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性的廢物

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收拾的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處理,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物損傷性廢物化學(xué)性廢物藥物性廢物病理性廢物,感染性廢物（攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物）,被病人血液、液體、排泄物污染的物品。包括：1 棉球、紗布、引流棉條及其它各種敷料2 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品、及一次性醫(yī)療器3 廢棄的被服4 其它被病人血液、液體、排泄物污染的物品,感染性廢物

12、,病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、菌種保存液各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本醫(yī)院收治的隔離傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物,損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器）,各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等醫(yī)用針頭、縫合針載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等,化學(xué)性廢物（具有毒性、腐蝕性、易燃易爆的廢棄的化學(xué)物品）,醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑廢棄的好、過氧乙酸、

13、戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計,藥物性廢物（過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品）,廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。包括：致癌性藥物：硫唑嘌呤、CTX等可以致癌性藥物：順鉑、阿霉免疫抑制劑廢棄的疫苗，血液制品等。,病理性廢物（診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等）,手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體病理切片后廢棄

14、的人體組織、病理臘塊等,醫(yī)療廢物的分類收集要求,根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，設(shè)置三種以上顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射性垃圾及其它特殊廢物,醫(yī)療廢物的分類收集要求,銳器不與其它廢物混放，用后必須穩(wěn)妥安全的置入銳器容器中盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式，使封口緊實、嚴(yán)密 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝物并及時密封運(yùn)送醫(yī)療廢物包裝物或容器確保無滲漏,醫(yī)