婦科護(hù)理宮頸炎盆腔炎的護(hù)理

1、宮頸炎、盆腔炎的護(hù)理,1,宮頸炎癥的護(hù)理（一）、急性宮頸炎（二）、慢性宮頸炎,2,病因： 1、病原體因?qū)m頸損傷侵入宮頸；葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃西菌、厭氧菌 2、性傳播疾病的病原體侵入宮頸； 淋病奈瑟菌、沙眼衣原體3、衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差。,3,病理 宮頸糜爛——最常見▲ 宮頸息肉包括： 宮頸粘膜炎

2、 宮頸腺囊腫 宮頸肥大,,4,,宮頸糜爛,宮頸息肉合并納氏囊腫,5,▲宮頸糜爛（宮頸柱狀上皮異位） cervical erosion ( cervical ectopy )實(shí)質(zhì)——假性糜爛 宮頸陰道部的“復(fù)層鱗狀上皮”被“單層柱狀上皮”所取代生理性宮頸糜爛——青春期、妊娠期、 口服避孕藥婦女病理性宮頸糜爛——慢性宮頸炎病理表現(xiàn)

3、 之一,6,2、分型：（按程度分） 單純性：表面平坦 顆粒型：凹凸不平呈顆粒狀 乳突型：凹凸明顯呈乳突狀,7,3、分度（按面積）輕度Ⅰ。糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3中度Ⅱ。 糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3-2/3重度Ⅲ。 糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上 輕度糜爛 中度糜爛 重度糜爛,8,▲宮頸息肉（cervical polyp） 慢性炎癥長(zhǎng)

4、期刺激 宮頸管局部粘 膜增生過長(zhǎng),,9,▲宮頸腺體囊腫（納氏囊腫） naboth cyst 鱗狀上皮阻塞宮頸腺 腺體內(nèi)分泌物潴留,,宮頸腺囊腫,10,▲宮頸肥大 cervical hypertrophy慢性炎癥長(zhǎng)期刺激 宮頸反復(fù)充血水腫 腺體間質(zhì)增生▲宮頸粘

5、膜炎（宮頸管炎） endocervicitis 炎癥局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織,,11,護(hù)理評(píng)估（1）病史： 婚育、 陰道分娩史、 宮頸損傷 患者日常衛(wèi)生情況,12,（2）身體評(píng)估 ①癥狀 a、白帶異?！讕г龆?（白色粘液狀/淡黃色膿性/血性白帶 b、接觸性出血——性交出血

6、 c、尿頻尿急 d、腰骶部疼痛、下腹墜痛 e、不孕,13,（2）身體評(píng)估 ②體征 宮頸糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫 ③輔助檢查：宮頸疾病三階梯診斷 TCT、 電子陰道鏡 、 活組織病理檢查,14,（3）心理社會(huì)評(píng)估 a、病程長(zhǎng)、療效差，心情煩躁， 依從性下降 b、分泌物增多、身體不適，精神不爽 c、接觸性出血者、拒絕性生活、怕癌

7、 變焦慮不安 d、害怕不孕、影響家庭和睦，思想壓 力大評(píng)估患者心理狀態(tài)、家屬態(tài)度,15,治療原則 前提： 排除早期宮頸癌,宮頸糜爛——局部物理治療 局部治療手段——物理治療 （激光、冷凍、紅外線、微波） 原理：破壞糜爛面柱狀上皮，使其脫落壞死，之 后鱗狀上皮覆蓋。 宮頸息肉——息肉摘除術(shù) 術(shù)后送病檢 宮

8、頸粘膜炎——全身治療 宮頸管分泌物培養(yǎng)+藥敏史驗(yàn) 宮頸腺囊腫——物理治療 宮頸肥大,,16,護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 皮膚完整性受損 病變治愈 焦慮 焦慮感消失 舒適度改變 舒適度增加,17,注意事項(xiàng)：1、分娩及手術(shù)時(shí)避免宮頸損傷，出現(xiàn)裂傷應(yīng)及 時(shí)縫合。2、常規(guī)宮頸

9、刮片細(xì)胞學(xué)檢查、白帶常規(guī)等，排 除癌變可能，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。3、術(shù)后1~2周脫痂時(shí)可有少量血水。 如出血多須急診處理，壓迫止血。4、手術(shù)后每日清洗外陰2次，保持外陰清潔。5、 4~8周禁性生活、盆浴、陰道沖洗。6、2次月經(jīng)干凈后3~7天復(fù)查，效果不佳者二次 治療。7、病程長(zhǎng)、遷延不愈者，要耐心解說，消除顧 慮，減輕思想負(fù)擔(dān)。,18,健康教育 ①注意三期衛(wèi)生(經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期)， 注

10、意每天清洗外陰、更換內(nèi)褲 ②知道婦女定期做婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)、早 治療；常規(guī)性宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排 除宮頸癌。,19,護(hù)理評(píng)價(jià) ①癥狀消失，未出現(xiàn)組織受損。 ②患者及家屬獲得正確知識(shí)， 定期隨訪。,20,盆腔炎癥的護(hù)理（pelvic inflammatory disease, PID）,21,盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease,PID )

11、 指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。,22,急性盆腔炎,23,產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染感染性傳播疾病鄰近器官炎癥蔓延經(jīng)期衛(wèi)生不良,病因,24,臨床表現(xiàn),因炎癥輕重及范圍大小而不同,癥狀：下腹痛伴發(fā)熱， 重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振體征：體溫升高，心率加快， 下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張， 陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物， 子宮及兩側(cè)有壓痛，可觸

12、及包塊。,25,采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶,處理原則,26,做好衛(wèi)生宣教、護(hù)理手術(shù)病人配合治療，緩解癥狀：高熱，腹脹,護(hù)理要點(diǎn),27,慢性盆腔炎,28,急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延,病 因,護(hù)理評(píng)估,29,病 理,慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)蒂組織炎,30,全身癥狀：低熱、乏力 慢性盆腔痛：下腹隱痛，腰骶酸痛，

13、癥狀 肛門墜漲 月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)量增多 不孕及異位妊娠體征： 子宮活動(dòng)受限、固定 單側(cè)/雙側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛、變硬,臨床表現(xiàn),,,31,B超腹腔鏡輸卵管通暢度檢查 子宮輸卵管造影 子宮輸卵管通液,輔助檢查,,,,,32,采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方案 同時(shí)注意增強(qiáng)局部和全身抵抗力 物理療法：溫?zé)岽碳?中醫(yī)療法：清熱