婦幼保健院資料分類管理

1、資陽區(qū)婦幼保健院資料分類管理,評價辦2018年5月11日,內(nèi)容,目的和意義資料分類資料明細(xì)管理要求,目的意義,為加強(qiáng)院內(nèi)各部門、科室資料的規(guī)范管理強(qiáng)化管理責(zé)任，提高工作效率體現(xiàn)工作管理痕跡，確保工作有序開展明確管理要素和重點，提升管理水平。,資料分類,A類：公用基礎(chǔ)資料（紅色院徽）全院各部門科室統(tǒng)一使用。B類：部門科室資料（藍(lán)色院徽）各部門科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)及管理特點制定的資料分類C類：專項資料（黃色院徽）

2、各部門科室為二甲復(fù)核按評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則條款收集的資料。,資料明細(xì)——A類 公用基礎(chǔ)資料,A1.部門科室簡介、部門科室人員名單：法定資質(zhì)證書人員清單及相關(guān)復(fù)印件〈如執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、醫(yī)師資格證、母嬰保健技術(shù)考核合格證、執(zhí)業(yè)護(hù)士證、專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格證、大型儀器設(shè)備上崗證、統(tǒng)計資格證、會計證聽力篩查證、婚檢醫(yī)師證、新生兒復(fù)蘇師資證、新篩采血上崗證、高壓氧上崗證、智力測驗上崗證等〉A(chǔ)2.院外文件：國家、省、市、區(qū)等政府、行政管理、學(xué)

3、會、協(xié)會下發(fā)的文件、通知等。,資料明細(xì)——A類  公用基礎(chǔ)資料,A3.院內(nèi)文件院內(nèi)下發(fā)的有關(guān)文件、通知等 A4.制度職責(zé)規(guī)范流程。（1）全院制度（2）部門科室內(nèi)制度或規(guī)定（3）全院職責(zé)（4）部門科室內(nèi)職責(zé)（5）各項業(yè)務(wù)規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南、業(yè)務(wù)及管理流程等,資料明細(xì)——A類 公用基礎(chǔ)資料,A5.工作計劃與總結(jié) 年度計劃、月工作計劃、月工作總結(jié)、年度工作總結(jié)、其他相關(guān)計劃、專項工作總結(jié)、其

4、他A6.檢查與整改部門科室自查與整改資料、院及行政職能部門檢查與整改資料、上級部門檢查與整改資料,資料明細(xì)—— A類   公用基礎(chǔ)資料,A7.學(xué)習(xí)培訓(xùn)部門科室內(nèi)學(xué)習(xí)計劃和實施情況 院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄、院外學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄A8.會議登記部門科室內(nèi)會議記錄院內(nèi)會議記錄（院周會、院務(wù)會、學(xué)術(shù)委員會、院長辦公會等）,資料明細(xì)—— A類   公用基礎(chǔ)資料,A9.基礎(chǔ)工作登記資料

5、發(fā)放登記設(shè)施設(shè)備登記清單（相關(guān)設(shè)施、設(shè)備、維修等管理等）資料審核登記本資料上報登記本（上報院、上級部門）科主任工作手冊醫(yī)療保健質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本醫(yī)療保健質(zhì)量分析點評會議記錄本交接班登記本、其他,資料明細(xì) ——A類  公用基礎(chǔ)資料,A10. 應(yīng)急預(yù)案及處理流程災(zāi)害脆弱性分析，部門科室根據(jù)災(zāi)害性脆弱分析結(jié)果，前10位危險因素制定的特殊性應(yīng)急預(yù)案；部門科室應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容（培

6、訓(xùn)通知、簽到表、培訓(xùn)內(nèi)容及圖片、培訓(xùn)結(jié)果等）；部門科室應(yīng)急預(yù)案演練計劃、應(yīng)急演練內(nèi)容（應(yīng)急預(yù)案演練通知、簽到表、演練劇本、演練現(xiàn)場圖片、演練結(jié)果分析及整改措施）；,資料明細(xì) ——A類   公用基礎(chǔ)資料,A11. 科教管理人才培養(yǎng)計劃和實施情況；教學(xué)和培訓(xùn)記錄：培訓(xùn)計劃、年度培訓(xùn)目錄以及原始記錄；進(jìn)修生、實習(xí)生、規(guī)培生的教學(xué)、培訓(xùn)、考核記錄； 新員工培訓(xùn)計劃以及原始資料；安全、法律法規(guī)等管理

7、培訓(xùn)資料；重要項目培訓(xùn)記錄，如心肺復(fù)蘇等；科研項目，新技術(shù)、新項目管理,資料明細(xì) ——A類   公用基礎(chǔ)資料,A12 各職能部門和業(yè)務(wù)科室可根據(jù)各自的管理公共衛(wèi)生要求設(shè)置本項目日常統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)各類工作報表相關(guān)指標(biāo)匯總表,資料明細(xì)——B類   部門科室資料,各部門科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)及管理特點制定的資料分類B1.醫(yī)療保健、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理組織(小組成

8、員名單：姓名、職稱、職務(wù)）、質(zhì)量管理小組內(nèi)職責(zé)、工作開展（質(zhì)量監(jiān)測計劃、每年（月）質(zhì)量管理會議內(nèi)容、每月一次會議記錄、上次會議任務(wù)分派的完成情況匯報、各項指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況、科室關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量情況、上述方面存在問題的分析、改進(jìn)措施、實施計劃、新的任務(wù)分派等）,資料明細(xì)——B類   部門科室資料,B2.醫(yī)療安全管理危急值登記本、不良事件報告登記本、不良事件分析點評及整改措施效果、 醫(yī)療糾紛處理意見科室內(nèi)討論登記本

9、、 出院病歷終末質(zhì)量檢查登記本+運行病歷質(zhì)量檢查登記本+科室運行病歷/出院病歷質(zhì)控情況反饋表（由質(zhì)控科提供）、病案歸檔情況登記,資料明細(xì)——B類   部門科室資料,B3.住院重點疾病、重點手術(shù)監(jiān)測指標(biāo)B4.臨床路徑管理B5.特定（單）病種質(zhì)量管理B6.非計劃再次手術(shù)專項管理登記本,資料明細(xì)——B類   部門科室資料,B7.手術(shù)管理手術(shù)分級管理制度、手術(shù)分級目錄及手術(shù)授權(quán)

10、書、特殊手術(shù)（重大手術(shù)）相關(guān)討論或會診記錄、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)申請書(一式三份：病歷內(nèi)、科室留檔、質(zhì)控科各一份)、 科室手術(shù)相關(guān)登記表B8.院感管理（按照院感科要求進(jìn)行整理）,資料明細(xì)——B類   部門科室資料,每個科室、部門有不同的資料，一是根據(jù)二甲要求進(jìn)行梳理，二是對自己科室現(xiàn)有資料進(jìn)行整理。做好目錄，體現(xiàn)PDCA，體現(xiàn)內(nèi)涵比如健教科：每個科室、部門都有健教工作，轄區(qū)內(nèi)也有，我們通過各個項目工作來

11、豐富健康教育的內(nèi)涵。除按照《健康教育管理規(guī)范》的要求整理資料外，還要橫向匯總問卷調(diào)查資料，去發(fā)現(xiàn)問題，了解服務(wù)對象的需求，指導(dǎo)以后健教的內(nèi)容,資料明細(xì)——C類 專項資料,二甲復(fù)審評價標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則的每個條款收集的資料（條款資料盒）單個條款：每個條款一個文件盒多個條款合并：一個文件盒盒內(nèi)有目錄，索引指向A/B日常工作A/B/C電子資料歸檔常態(tài)化、日常化，電子文件夾的名稱與盒內(nèi)文件名稱一致，比如文件盒內(nèi)A1xx，電子文件夾也是A1x

12、x，及時歸檔好。,資料要求——C類 專項資料,專項資料盒中內(nèi)容：條款的紙質(zhì)版和條款自查資料條款的紙質(zhì)版——C條款用黃色標(biāo)記B條款用藍(lán)色標(biāo)記A條款用紅色標(biāo)記條款自查資料——可用表格式與評審要求的內(nèi)容相對應(yīng)的佐證資料，能夠達(dá)到C級、B級、A級的佐證資料（要說明資料的名稱和資料存放的位置）,資料管理要求,各部門科室應(yīng)根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則，梳理本部門科室的管理要素，做好資料分類，并做好資料歸類。按A、B、C類列出本部門資料目錄清

13、單。各職能部門要帶頭作好表率，現(xiàn)場指導(dǎo)督促所轄各業(yè)務(wù)科室做好資料分類管理。各職能部門應(yīng)收集所分管科室的資料目錄,資料管理要求,前三年的資料如《評審標(biāo)準(zhǔn)》有明確要求得按照 《評審標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定時間進(jìn)行準(zhǔn)備。電子版資料可以使用（超鏈接形式）紙質(zhì)版資料放入資料盒每個人都要知道科室資料存放的地點：A、B資料的關(guān)鍵內(nèi)容、科室的工具書有哪些？放哪了？,資料管理要求,醫(yī)務(wù)科根據(jù)二甲評審相關(guān)要求，為便于資料識別、控制與追蹤，確保醫(yī)院各部門使用有效

14、資料，實行同質(zhì)化、規(guī)范化管理文件：按照院辦公室統(tǒng)一字體、字的顏色、大小、行距、邊距、間距等PPT：待定其他資料：發(fā)院辦公室進(jìn)行調(diào)整后再確定,規(guī)范資料盒,資料盒分為：基礎(chǔ)資料盒、專項（評審）資料盒1.資料盒要求采用統(tǒng)一大小資料盒（庫房領(lǐng)?。?；2. 資料豎條采用統(tǒng)一模版（醫(yī)務(wù)科已安排好，到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)?。?；3. 文件盒內(nèi)資料要求采用A4紙統(tǒng)一打印4.電子文件和紙質(zhì)文件同時進(jìn)行5.保留所有過程資料，原始痕跡，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)過程

15、 盡快建立專項（評審）資料盒，充實內(nèi)容！,工作案例——保健部-A類資料,保健部是保健業(yè)務(wù)管理部門有四大部（出生證管理放在兒童保健部）有婦幼信息科和健康教育科主要負(fù)責(zé)轄區(qū)及院內(nèi)的保健質(zhì)量管理工作，包括組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理,工作案例——保健部-A類資料,工作案例——保健部-A類資料,工作案例——保健部-A類資料,工作案例——保健部-A類資料,工作案例——保健部-A類資料,工作案例——保健部-A類資料,工作案例——保健部-A類資料,