國家計(jì)劃免疫

1、2024/3/13,,1,免疫預(yù)防的發(fā)展簡史與國家計(jì)劃免疫,,作者：任旭博 單位：西安醫(yī)學(xué)院,僅用于科普，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。qq：1252977413,免疫預(yù)防發(fā)展簡史,人類與傳染病的斗爭是人類文明發(fā)展史的重要組成部分，其中預(yù)防接種扮演了重要角色，從最早的接種人痘預(yù)防天花，到今天手足口病疫苗、人用禽流感疫苗幾艾滋病疫苗的研發(fā)都存在著人類為追求健康而那里的身影。,2024/3/13,,2,免疫預(yù)防發(fā)展的三個(gè)時(shí)期,2024/3

2、/13,,3,,免疫預(yù)防的實(shí)驗(yàn)時(shí)期,,,2,,,3,免疫預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)時(shí)期,免疫預(yù)防的發(fā)展時(shí)期,,1,免疫預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)時(shí)期,人們?cè)谶h(yuǎn)古時(shí)代就已認(rèn)識(shí)了免疫現(xiàn)象。公元前5世紀(jì)希借半島的戰(zhàn)史中，描述了在傳染病流行時(shí)，由患過該病的人來護(hù)理病人和埋葬尸體的事例。公元384年，晉朝葛洪在《肘后備急方》中記載“療狂犬咬人方，乃殺所咬犬，取腦傅之，后不復(fù)發(fā)”。,2024/3/13,,4,我國是世界上最早采用人工免疫的方法預(yù)防天花的國家。公元10世紀(jì)，唐、宋時(shí)

3、代已有接種人痘的記載。這種人痘苗，有時(shí)苗（生苗）與種苗（熟苗）之分。取其痂為苗是名時(shí)苗，專用種痘痘痂為苗是名熟苗，其苗傳種愈久，則苗力提拔愈精，人工之選練愈熟，火毒汰盡，精氣猶存，所萬全而無患也。若時(shí)苗能連種7次，精加選練，即為熟苗。這種反復(fù)地選痘苗的方法，基本符合現(xiàn)代疫苗選育的科學(xué)原理。 1688年，俄國派人到中國學(xué)習(xí)種痘技術(shù)，以后人痘法傳入俄羅斯并采用針刺法。18世紀(jì)初，爆發(fā)俄土戰(zhàn)爭，人痘法由俄國傳入土耳其。1721年人痘法開始在英

4、國使用。1743年德國推行人痘接種，歐洲其他國家也相繼使用。1744年人痘法傳入日本，1763年傳入朝鮮，并傳入亞洲其它國家。,2024/3/13,,5,免疫預(yù)防的實(shí)驗(yàn)時(shí)期,2024/3/13,,6,1796年5月14日，琴納（英國醫(yī)學(xué)博士）成功地完成了一次舉世聞名的實(shí)驗(yàn)。他把青年擠奶女工手上感染的牛痘漿給1名8歲男孩接種于左臂。接種后孩子感染良好，種痘部位出了牛痘，結(jié)痂留下瘢痕。同年7月1日（接種后第七周），他在這個(gè)男孩右臂接種天花膿

5、皰液后，未發(fā)生天花，從而證實(shí)中痘能預(yù)防天花。,2024/3/13,,7,牛痘的發(fā)明,1796年5月14日，英國醫(yī)生詹納(EdwardJenner)進(jìn)行了一項(xiàng)推動(dòng)公共衛(wèi)生革命的試驗(yàn)。他在一名8歲男孩James Phipps的胳膊上劃了2個(gè)小口，置人取自感染牛痘(牛奶工人中一種常見的輕微疾病)婦女皮疹潰瘍部位的物質(zhì)。6周后，詹納給這個(gè)男孩注射了天花的皰疹液，但孩子并未患天花。1798年，詹納總結(jié)了23個(gè)臨床病例，以證實(shí)他最初的實(shí)驗(yàn)。并發(fā)表了

6、論文：“對(duì)天花，在英國西部一些鄉(xiāng)村尤其是格洛斯特郡發(fā)現(xiàn)的一種疾病．也被人們稱作‘牛痘’的起因和后果的調(diào)查”。在世界范圍內(nèi)，這篇論文導(dǎo)致免疫學(xué)這門分支學(xué)科的誕生。,2024/3/13,,8,顯微鏡的發(fā)明,對(duì)于傳染病的病因過去曾有許多的猜測和推理。直到荷蘭人列文虎克用顯微鏡觀察微生物后，傳染病的生物病因?qū)W說才得到公認(rèn)。列文虎克（1632-1723）青年時(shí)常到鄰近的眼鏡工匠處學(xué)習(xí)磨鏡技術(shù)。1676年，他用自己設(shè)計(jì)的顯微鏡，在齒垢、尿、靜水和雨

7、水的樣品中，發(fā)現(xiàn)“極其微小”游動(dòng)的小生命，從而成為全世界第一個(gè)看見微生物的人。,2024/3/13,,9,微生物的研究,Louis Pasteur，法國人，是一位化學(xué)家、微生物學(xué)家和免疫學(xué)家，他證明乳酸和酒精是微生物生命活動(dòng)的結(jié)果，1878年，他提出了傳染病的細(xì)菌學(xué)說。通過一系列的試驗(yàn)，他認(rèn)為，微生物減毒或滅活后若能保持原有的某些特性，動(dòng)物接種后可能偶染微恙而不致死．由此可獲得抵御這一微生物的能力，從而得到制備減毒活疫苗的方法。,202

8、4/3/13,,10,免疫疫苗的發(fā)展時(shí)期,19世紀(jì)末20世紀(jì)初，微生物學(xué)和免疫學(xué)迅速發(fā)展，促使更多的免疫預(yù)防制品問世，由于有些微生物不易減毒，有的即使毒力消失，往往其免疫原性也隨之消失，同時(shí)也可能存在著毒力返祖的問題。于是許多學(xué)者開始致力于滅活疫苗的研究，大批滅活疫苗相繼問世。,2024/3/13,,11,近代中國預(yù)防接種史,突擊預(yù)防接種時(shí)期（1950年—1977年） 主要是每年冬春季節(jié)，采用突擊預(yù)防接種方式，開展對(duì)兒童的預(yù)

9、防種工作，我國免疫預(yù)防接種工作進(jìn)入了起步階段。兒童計(jì)劃免疫時(shí)期（1978年—2000年） 從1978年開始全國統(tǒng)一了兒童免疫程序并開展計(jì)劃免疫工作。這一時(shí)期，相機(jī)將卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫程序。免疫規(guī)劃時(shí)期（2001年至今） 主要是在鞏固計(jì)劃免疫工作成果的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大內(nèi)容，提高質(zhì)量，保證預(yù)防接種工作可恥性發(fā)展的時(shí)期。,2024/3/13,,12,國家免疫規(guī)劃疫苗

10、種類,1978年，“四苗”（卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗）防“六病”； 1992年，“五苗”（增加了乙肝疫苗）防“七病”； 2007年，“十四苗”（卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、流腦A群疫苗、流腦A+C群疫苗、乙型腦炎減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽）防“十五病”。,2024/3/13,,13,2024/3/13,,

11、14,一）、基本概念二）、常用免疫制劑三）、計(jì)劃免疫程序（掌握）四）、預(yù)防接種的準(zhǔn)備（掌握）五）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)（掌握）六）、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng),國家計(jì)劃免疫,2024/3/13,,15,,一）、基本概念,1.什么是疫苗？ 疫苗是一類特殊的生物制品，它能引起人體免疫反應(yīng)，從而對(duì)特定的某種疾病產(chǎn)生免疫力，也就是俗稱的“預(yù)防針”。原材料：細(xì)菌、病毒（減毒、滅活）或細(xì)菌病毒的成分。,2024/3/13,,1

12、6,2.疫苗分類,,,,,,,,疫苗種類,按照家長是否自行付費(fèi),,,,,第二類疫苗,規(guī)劃免疫外疫苗自愿、自費(fèi)接種,第一類疫苗,免疫規(guī)劃疫苗免費(fèi)、必須接種,每種疫苗若有條件，都應(yīng)接種，多一種疫苗，多一份保障,,3．計(jì)劃免疫： 是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生情況制 定的免疫過程。 預(yù)防接種是計(jì)劃免疫的核心。 免疫方式有兩種：主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。,2024/3/13,,17,主動(dòng)免疫：

13、 是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動(dòng)免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。 持續(xù)時(shí)間長約1-5年，是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。被動(dòng)免疫： 指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。 有效時(shí)間僅3周左右。 一般用于應(yīng)急預(yù)防和治療。,2024/3/13,,18,2024/3/13,,19,1．主動(dòng)免疫制劑：（1）滅活疫苗：霍亂、傷寒、

14、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)疹和腮腺炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風(fēng)和白喉類毒等。2．被動(dòng)免疫制劑： 　特異性免疫血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。,二）、常用免疫制劑,2024/3/13,,20,按照2008年我國衛(wèi)生部的規(guī)定： 1歲內(nèi)兒童必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破（百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素）混合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗

15、7種疫苗的接種。,,2024/3/13,,21,2024/3/13,,22,三）、計(jì)劃免疫程序,2024/3/13,,23,,擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗程序表,2024/3/13,,24,,1.環(huán)境準(zhǔn)備2.物品準(zhǔn)備（急救藥品）3.心理準(zhǔn)備,四）、預(yù)防接種的準(zhǔn)備,2024/3/13,,25,1．嚴(yán)格掌握禁忌證2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序3．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,五）、預(yù)防接種的注意事項(xiàng),1．嚴(yán)格掌握禁忌證,（1）一般禁忌證：

16、先天發(fā)育不良嚴(yán)重營養(yǎng)不良免疫系統(tǒng)疾病(活疫苗絕對(duì)禁忌證):免疫缺陷、使用免疫抑制等、脾臟切除重癥慢性?。盒呐K代償功能不全、腎病、嚴(yán)重肝病、腫瘤、血液病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重糖尿病和高血壓急性感染性疾病過敏性體質(zhì)妊娠早期活疫苗禁用新生兒體重不超過2500g發(fā)熱,2024/3/13,,26,2024/3/13,,27,（2）特殊禁忌證發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸；近1個(gè)月內(nèi)注射過丙種球

17、蛋白者，不能接種活疫苗；各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。,（3）疫苗對(duì)應(yīng)禁忌癥,脊體灰質(zhì)炎減毒活疫苗 發(fā)熱、患急性傳染病、免疫缺陷癥、接受免疫抑制劑治療者及孕婦忌服麻疹減毒活疫苗 患嚴(yán)重疾病、急性或慢性感染、發(fā)熱或?qū)﹄u蛋有過敏不得接種。吸附百日咳、白喉、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗 有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及驚厥史者史者禁用。急性傳染病(包括恢復(fù)期)及發(fā)熱者,暫緩接種皮內(nèi)注射用卡介苗 患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟

18、病、濕疹、免疫缺陷癥或其他皮膚病者不予接種。乙型肝炎疫苗 患有發(fā)熱、急性或慢性嚴(yán)重疾患者禁止使用流腦疫苗 癲癇、驚厥、腦部疾患及有過敏史者。腎臟病、心臟病及活動(dòng)性結(jié)核。急性傳染病及發(fā)熱者乙型腦炎減毒活疫苗 發(fā)熱,急性傳染病,中耳炎,心、腎、肝等內(nèi)臟疾病,活動(dòng)性結(jié)核病,有過敏史或驚厥史者,已知有免疫缺陷,近期或正在進(jìn)行免疫抑制治療者。用雞胚繁育的病毒類疫苗(如麻疹疫苗、流感等) 對(duì)雞蛋過敏者。含有抗生素的疫

19、苗 對(duì)該抗生素過敏者。百白破、白破、乙腦、流腦、b型流感嗜血桿菌(Hib)等一些有說明的疫苗不能用于患有腦病、癔癥、癲癇、吉蘭-巴雷綜合征(GBS)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人,2024/3/13,,28,2．嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序,嚴(yán)格按照規(guī)定的接種劑量接種；按使用說明完成全程和加強(qiáng)免疫；按各種制品要求的間隔時(shí)間接種。,2024/3/13,,29,3．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,（1）仔細(xì)核對(duì)兒童姓名和年齡； （2）檢查制品標(biāo)簽并做好登記

20、； （3）檢查安瓿及藥液有無異常。,2024/3/13,,30,4．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,嚴(yán)格按照規(guī)定方法稀釋、溶解；每人一副無菌注射器、一個(gè)無菌針頭，準(zhǔn)確抽取所需劑量。抽吸后的剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2小時(shí)。接種時(shí)用2％碘酊及75％乙醇或0.5%的碘伏消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗時(shí)，只用75％乙醇消毒。接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。,2024/3/13,,31,疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（簡稱A

21、EFI）定義AEFI是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。,2024/3/13,,32,六）、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng),AEFI的分類流程,2024/3/13,,33,一般反應(yīng),在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。對(duì)應(yīng)于WHO的常見、輕微的疫苗反應(yīng)。分為全身反應(yīng)和局部反應(yīng)。,2024/3/13,,34,全身反應(yīng),發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～

22、38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前到2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚。部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2～3天者。,2024/3/

23、13,,35,局部反應(yīng),2024/3/13,,36,注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（＞5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24～48小時(shí)逐步消退。皮內(nèi)接種卡介苗者，絕

24、大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。,異常反應(yīng),指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。對(duì)應(yīng)于WHO的罕見、嚴(yán)重的疫苗反應(yīng)。無菌性膿腫 熱性驚厥 過敏反應(yīng) ：過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜 、血小板減少性紫癜 、局部過

25、敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng)) 、血管性水腫多發(fā)性神經(jīng)炎 接種卡介苗后淋巴結(jié)炎,2024/3/13,,37,疫苗質(zhì)量事故,2024/3/13,,38,1930年，德國呂伯克卡介苗事件，249名口服卡介苗兒童中73名患粟粒性結(jié)核病死亡混入強(qiáng)毒人型結(jié)核菌1955年，美國對(duì)40萬左右兒童接種Salk滅活疫苗接種后，260名兒童感染脊灰甲醛溶液滅活不全,疫苗質(zhì)量不合格：指疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢

26、定等不符合國家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害,心因性反應(yīng),2024/3/13,,39,因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的,泗縣甲肝疫苗事件調(diào)查結(jié)論：群發(fā)性癔癥,偶合癥,2024/3/13,,40,受種者在接種時(shí)，正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的,常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死,報(bào)告要求,202