產(chǎn)傷的原因及防范

1、產(chǎn)傷的原因及防范,邢臺(tái)市第三醫(yī)院 產(chǎn)科 姚莉蕓,產(chǎn)傷,產(chǎn)傷是新生兒在生產(chǎn)過程中所受到的損傷，發(fā)生率為1/1000，這些損傷可發(fā)生在不同的胎齡、體重及分娩方式的新生兒，是產(chǎn)科糾紛的主要原因。,產(chǎn)傷的種類及原因,1、皮膚及軟組織損傷: 產(chǎn)瘤、皮膚損傷、淤斑、血腫，多見于器械助產(chǎn)，發(fā)生部位在先露部如：產(chǎn)鉗造成顏面或頭皮的破損，剖宮產(chǎn)時(shí)手術(shù)刀切破先露部皮膚，會(huì)陰側(cè)切時(shí)損傷先露部，先露部局部壓迫過久等。2、頭顱血腫

2、 分娩過程中由于頭盆不稱，胎位不正及產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)均可引起骨膜下血管破裂，血液積聚成血腫，以頂部多見。,產(chǎn)傷的種類及原因,3、顱內(nèi)出血。4、胸鎖乳突肌損傷(斜頸) 分娩時(shí)頭部牽引過度致其肌肉間出血或肌纖維部分或全部斷裂,多見于肩難產(chǎn)。5、臂叢神經(jīng)麻痹,是最常見的神經(jīng)損傷。 見于肩難產(chǎn)，臀位后出胎頭困難，過度牽引，拉壓頸部造成。,產(chǎn)傷的種類及原因,6、面神經(jīng)麻痹:發(fā)生率低于臂叢，也較常見。 ①頭先露時(shí)

3、胎兒面神經(jīng)在母體骨盆和突出部位受壓較久，如母體骶岬、坐骨棘、尾骨尖等部位. ②產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)鉗葉位置不高，壓迫頸乳孔，傷及面神經(jīng)及下頜神經(jīng)支的交叉部。,產(chǎn)傷的種類及原因,7、骨折 由外力作用于骨骼造成的骨損害?？砂l(fā)生在任何部位的骨骼，以鎖骨、肱骨、股骨及顱骨較多見。所幸即使有明顯移位和成角畸形，但骨痂出現(xiàn)早，愈合快，愈合較好。 常見的有：顱骨骨折、鎖骨骨折、肱骨和股骨骨折。,產(chǎn)傷的種類及原因,（1）

4、顱骨骨折: ①母體骨產(chǎn)道某一點(diǎn)突出,先露頭持續(xù)受壓,如枕前位,枕橫位,在骶岬受壓,可發(fā)生頂骨骨折,枕后位發(fā)生在枕骨。 ②剖宮產(chǎn)時(shí),胎頭位置過低,娩頭困難時(shí)用力不當(dāng)。 ③發(fā)生于胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)(尤其是產(chǎn)鉗)時(shí)用力不當(dāng)。 骨折凹陷不超過0.5cm無神經(jīng)癥狀部需要處理。,產(chǎn)傷的種類及原因,（2）鎖骨骨折 ①頭位娩肩時(shí)用力過度,過大. ②胎位不正 ③胎兒過大,肩周徑寬,娩肩困難,臀

5、位助產(chǎn)時(shí)壓迫肩部迫使肩部娩出時(shí)用力不當(dāng).可無癥狀。（3）肱骨和股骨骨折 臀位,橫位,或子宮體部剖宮產(chǎn)時(shí)勾取肢體或旋轉(zhuǎn)胎足時(shí),肩難產(chǎn)先出后肩拉出上臂時(shí),強(qiáng)力粗暴牽引所致。,產(chǎn)傷的種類及原因,8、內(nèi)臟損傷: 是較為嚴(yán)重的損傷,臨床往往不易及時(shí)診斷,死亡率較高,主要有肝、脾破裂,多出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀. 原因：1、新生兒腹壁??；2、急產(chǎn)時(shí)胎兒迅速從未擴(kuò)張的產(chǎn)道娩出，腹部突然減壓，也可使肝薄膜下出血；3、復(fù)蘇過程中不恰當(dāng)擠壓腹部。,產(chǎn)

6、傷的種類及原因,（1）肝破裂 多見于血管瘤,脾破裂多見于脾臟腫大。 對(duì)不明原因休克的新生兒及無原因表現(xiàn)為失血性貧血的新生兒要考慮內(nèi)臟出血。（2）眼部損傷 胎位不正、產(chǎn)程過長、擠壓所致、產(chǎn)鉗安放不當(dāng)。,產(chǎn)傷的種類及原因,綜上所述：產(chǎn)傷的發(fā)生與骨盆畸形、頭盆不稱、胎位不正、胎兒過大及助產(chǎn)不當(dāng)有關(guān)。產(chǎn)傷的發(fā)生在分娩時(shí)，出現(xiàn)突然情況緊急，醫(yī)護(hù)人員處理時(shí)不夠冷靜，判斷或操作失誤，技術(shù)不熟練是導(dǎo)致產(chǎn)傷的重要因素。,產(chǎn)傷的種類及原因,

7、產(chǎn)傷的防范:1、不斷學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平，緊急情況下才能冷靜果斷，有條不紊。2、在產(chǎn)程的初期甚至在臨產(chǎn)前要仔細(xì)檢查病人，包括產(chǎn)道、胎位、胎兒、初步評(píng)估能否陰道試產(chǎn)。3、克服僥幸心理，產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況,及時(shí)檢查處理，尤其經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)道正常者，不可掉以輕心。,幾種易致產(chǎn)傷因素的處理,肩難產(chǎn)： 因胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上，常規(guī)助產(chǎn)法不能娩出胎兒雙肩稱肩難產(chǎn)。也有人認(rèn)為在胎頭娩出后60秒胎肩不能

8、娩出稱之。是臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷、鎖骨,肱骨骨折的主要原因。,幾種易致產(chǎn)傷因素的處理,肩難產(chǎn)： 巨大兒是肩難產(chǎn)的主要原因，發(fā)生率與胎兒體重成正比，4000g以上發(fā)生率3%-12%，4500g以上為8.4%-14.6%。尤其糖尿病孕婦所產(chǎn)巨大兒肩徑/頭頸，胸徑/頭徑比值不稱，胎體變形，比單純體重本身所造成的肩難產(chǎn)更為重要。胎兒胸圍減頭圍≥1.6cm或肩圍減頭圍＞4.8cm，有肩難產(chǎn)發(fā)生可能。,幾種易致產(chǎn)傷因素

9、的處理,肩難產(chǎn)： 肩難產(chǎn)發(fā)生的信號(hào)：1、胎兒體重超過4500g；2、未控制的妊娠合并糖尿??；3、巨大兒合并活躍期后半期進(jìn)展緩慢或第二產(chǎn)程大于1h，特別是第二產(chǎn)程胎頭下降慢、下降停滯、出現(xiàn)烏龜頭征(即宮縮時(shí)抬頭下降明顯，宮縮后胎頭回縮很重。.,幾種易致產(chǎn)傷因素的處理,肩難產(chǎn)處理： 1、冷靜 足夠大的會(huì)因側(cè)切，應(yīng)有有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和助產(chǎn)士在場。 2、McRobert法(屈大腿) 3、恥骨聯(lián)合上加壓 4

10、、娩后肩法 5、死胎時(shí)可斷鎖骨,幾種易致產(chǎn)傷因素的處理,肩難產(chǎn)注意: a、避免過度牽拉胎頭，及用力過強(qiáng)過快，尤其 不能過快過猛； b、幾種方法可同時(shí)使用； c、恥骨上加壓不可過大； d、兒科大夫到場，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。,幾種易致產(chǎn)傷因素的處理,臀位：是最常見的胎位異常，也是引起肩難產(chǎn)，骨折的常見原因。 1、后出頭困難，是臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、脊柱損傷的原因。原因：宮口未開全時(shí)臀位

11、助產(chǎn)或牽引，早產(chǎn)、低體重兒足先露，胎膜早破，胎兒自然娩出時(shí)胎頭未能變形，在頸部被卡住。 2、不完全臀位時(shí)，即使宮口開全，堵胎臀胎足不充分，軟產(chǎn)道未完全擴(kuò)張，過早接產(chǎn)。 3、胎頭仰伸過度，呈望月式(警惕胎頸部畸形)。 4、胎頭過大，一旦出現(xiàn)比較棘手，必要時(shí)可宮頸切開。,幾種易致產(chǎn)傷因素的處理,臀位產(chǎn)傷預(yù)防： 經(jīng)陰道分娩條件：a.骨盆各徑線正常，軟產(chǎn)道彈性好；b、胎頭俯屈良好；c

12、.胎兒體重在2500—3500g；d.具備持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)條件；e.有接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和助產(chǎn)士。 宮口開全的判斷不以檢查者是否能觸及宮頸口邊緣為準(zhǔn)，而是以相當(dāng)于胎頭周徑大小的胎兒臀與下肢同時(shí)通過宮頸口才能認(rèn)為宮頸口已擴(kuò)張充分，開始助產(chǎn)。,手術(shù)助產(chǎn)中產(chǎn)傷的防范,手術(shù)助產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一個(gè)手段，也可致產(chǎn)傷。1、胎頭吸引術(shù) a.吸引器安放位置正確 b.胎吸壓力、牽引持續(xù)時(shí)間均于產(chǎn)傷有關(guān)。壓力大于66.65Kpa即500mmH

13、g，持續(xù)時(shí)間大于15分鐘或胎頭吸引器滑脫兩次以上就可造成新生兒顱腦損傷，頭皮壞死，若負(fù)壓過大或牽引力過大可致顱骨損傷，主張持續(xù)時(shí)間不超過10-15分鐘，以短于10分鐘為佳。宮縮次數(shù)應(yīng)在5次以內(nèi)。,手術(shù)助產(chǎn)中產(chǎn)傷的防范,2、產(chǎn)鉗 高位及高中位產(chǎn)鉗常引起母兒嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)廢棄。 低位或產(chǎn)鉗是可行的，也是安全的，但若產(chǎn)鉗安放不當(dāng)或牽引力過大如大于24.92Kg易致新生兒顏面、軟組織損傷、面神經(jīng)麻痹、眼部損傷、甚至顱內(nèi)出血、神經(jīng)損傷

14、。 胎吸和產(chǎn)鉗均應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。,手術(shù)助產(chǎn)中產(chǎn)傷的防范,3、剖宮產(chǎn)時(shí)的損傷 a.軟組織損傷：在切開子宮肌層時(shí)切傷胎兒先露部，特別是羊水少時(shí)宮體緊貼先露部，主張切開子宮下段時(shí)最好保留完整羊膜囊，再破水，一次切開肌層及羊膜囊容易損傷胎兒。 b.頭先露過低出頭時(shí)應(yīng)向子宮切口上方提拉胎肩后再撬撈胎頭或用單葉產(chǎn)鉗撬胎頭，也可由助手上推抬頭，但對(duì)胎頭深嵌者經(jīng)陰道上推抬頭，有可能引起胎兒腦幕撕裂，顱骨骨折。此時(shí)應(yīng)取子宮縱切口或“T”口