臨床補液這8個細(xì)節(jié)千萬別忽略

1、臨床補液：這 8 個細(xì)節(jié)千萬別忽略,《心血管時間》2018—03—26趙四方,引言,補液是個技術(shù)活，因為需要考慮多方面的問題，除了補液量、溶質(zhì)、補液效果之外，還需要考慮電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等。然而以下這些補液細(xì)節(jié)，你是否遺漏過呢？,細(xì)節(jié)一補鉀補鈣不成功，別忘了補鎂,補鉀口服后一般在 72 h 后血鉀即上升，如果服后 96 h 血鉀仍未上升，則應(yīng)懷疑有鎂缺乏。這是因為當(dāng)鎂離子缺乏時，Na+—K+—ATP 酶不被激活，腎小管細(xì)胞

2、則不能泵入 K+ 和泵出細(xì)胞內(nèi) Na+，可能導(dǎo)致腎臟排鉀過多。所以此時即使補鉀，也是做無用功。同時，低鎂還可抑制甲狀旁腺激素的釋放，造成低鈣血癥，所以低鈣血癥的患者，也要考慮是否由于鎂缺失引起，而同時給予補鎂。,補鎂方法：如果血鎂低于 0.5 mmol/L（正常值為：0.75—1.02 mmol/L），則應(yīng)給予補鎂。肌注法：25% 硫酸鎂 2 mL肌注，第 2 天注射 2 次，第 3 天注射 1 次?？诜?0% 的硫酸鎂口服，3

3、 g/次，每 6 小時 1次，共服 4 次。,細(xì)節(jié)二體溫升高，補液增加,體溫每升高 1℃，人的代謝上升 13%，也就是心率 8-12 次/min，呼吸 3~4 次/min，蒸發(fā)上升 0·1 g/kg·h 或 2～3 g/kg·d。而體溫大于 37℃ 時，每升高 1°C，皮膚水分蒸發(fā)增加 3 ～ 5mL/kg，所以相對的補液也應(yīng)該增加。這樣估算下來，體溫 41 ℃ 時，每日需增加補液 600 ～

4、1000 mL。但是，體溫低時，每下降 1 ℃，能量消耗下降 5%~6%，僅是上升的一半。,細(xì)節(jié)三補鉀時可參考尿量,臨床上總在說「見尿補鉀」，所謂「見尿補鉀」旨在明確患者是否伴有腎功能衰竭，以防「補進(jìn)去，出不來」，而出現(xiàn)高血鉀。而「見尿補鉀」也并非有尿就行，還要求尿量大于 40 ml/h，如果沒有超過就繼續(xù)補液，直到尿量達(dá)到后再補鉀。除此之外，臨床上還常說「多尿多補，少尿少補」，而具體多補、少補到什么程度呢？其實，人體代謝鉀的能力大

5、概為尿液：1 g/500 mL，根據(jù)尿量可以估測出每天的排鉀情況，而調(diào)整補鉀量。,細(xì)節(jié)四酸中毒時要避免矯枉過正,嚴(yán)重酸中毒時，其目標(biāo)并非是將 PH 糾正到正常范圍（7.35 ～ 7.45）。而是糾正到 PH 7.2 或者等于 HCO3 為 20 即可。且因肺臟的代償作用 PCO2 大多偏低，故可能需要的碳酸氫鈉并不多。而為避免酸中毒糾正過快、過度，需先注射總量的 50%，待 HCO3 水平升高后再加以調(diào)整。,細(xì)節(jié)五

6、由尿量看補液量,腎功正常的患者，補液量可以通過尿液反應(yīng)：成人均勻地維持每小時尿量 1ml/kg·h。尿量過少應(yīng)加快補液；過多則應(yīng)減慢不補液速度。而有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏少。,細(xì)節(jié)六患者出汗后，補液要增加,若環(huán)境超過 30 ℃，人體會出汗，一般中度的出汗，會濕透一套襯衫的量，出汗量大概為 500-1000 mL，重度出汗可達(dá) 300 mL/h。所以，患者如果大量出汗，也要注

7、意及時給予補液。而除了出汗以外，氣管插管也會增加患者的蒸發(fā)量，通過呼吸蒸發(fā)會上升 2-3 倍，達(dá) 1000 mL。,細(xì)節(jié)七輸血沖管，糖 or 鹽？,對于輸血沖管的問題，大家可謂眾說紛紜，有的人堅持用鹽水保險，而有的人則認(rèn)為糖鹽都可。而根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。這是因為，所輸?shù)难杭尤肫咸烟腔蚱渌幬?，就算是等滲糖水，可能誘發(fā)溶血或輸血反應(yīng)。