臨床補(bǔ)液這8個(gè)細(xì)節(jié)千萬(wàn)別忽略

1、臨床補(bǔ)液：這 8 個(gè)細(xì)節(jié)千萬(wàn)別忽略,《心血管時(shí)間》2018—03—26趙四方,引言,補(bǔ)液是個(gè)技術(shù)活，因?yàn)樾枰紤]多方面的問(wèn)題，除了補(bǔ)液量、溶質(zhì)、補(bǔ)液效果之外，還需要考慮電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等。然而以下這些補(bǔ)液細(xì)節(jié)，你是否遺漏過(guò)呢？,細(xì)節(jié)一補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣不成功，別忘了補(bǔ)鎂,補(bǔ)鉀口服后一般在 72 h 后血鉀即上升，如果服后 96 h 血鉀仍未上升，則應(yīng)懷疑有鎂缺乏。這是因?yàn)楫?dāng)鎂離子缺乏時(shí)，Na+—K+—ATP 酶不被激活，腎小管細(xì)胞

2、則不能泵入 K+ 和泵出細(xì)胞內(nèi) Na+，可能導(dǎo)致腎臟排鉀過(guò)多。所以此時(shí)即使補(bǔ)鉀，也是做無(wú)用功。同時(shí)，低鎂還可抑制甲狀旁腺激素的釋放，造成低鈣血癥，所以低鈣血癥的患者，也要考慮是否由于鎂缺失引起，而同時(shí)給予補(bǔ)鎂。,補(bǔ)鎂方法：如果血鎂低于 0.5 mmol/L（正常值為：0.75—1.02 mmol/L），則應(yīng)給予補(bǔ)鎂。肌注法：25% 硫酸鎂 2 mL肌注，第 2 天注射 2 次，第 3 天注射 1 次?？诜?0% 的硫酸鎂口服，3

3、 g/次，每 6 小時(shí) 1次，共服 4 次。,細(xì)節(jié)二體溫升高，補(bǔ)液增加,體溫每升高 1℃，人的代謝上升 13%，也就是心率 8-12 次/min，呼吸 3~4 次/min，蒸發(fā)上升 0·1 g/kg·h 或 2～3 g/kg·d。而體溫大于 37℃ 時(shí)，每升高 1°C，皮膚水分蒸發(fā)增加 3 ～ 5mL/kg，所以相對(duì)的補(bǔ)液也應(yīng)該增加。這樣估算下來(lái)，體溫 41 ℃ 時(shí)，每日需增加補(bǔ)液 600 ～

4、1000 mL。但是，體溫低時(shí)，每下降 1 ℃，能量消耗下降 5%~6%，僅是上升的一半。,細(xì)節(jié)三補(bǔ)鉀時(shí)可參考尿量,臨床上總在說(shuō)「見(jiàn)尿補(bǔ)鉀」，所謂「見(jiàn)尿補(bǔ)鉀」旨在明確患者是否伴有腎功能衰竭，以防「補(bǔ)進(jìn)去，出不來(lái)」，而出現(xiàn)高血鉀。而「見(jiàn)尿補(bǔ)鉀」也并非有尿就行，還要求尿量大于 40 ml/h，如果沒(méi)有超過(guò)就繼續(xù)補(bǔ)液，直到尿量達(dá)到后再補(bǔ)鉀。除此之外，臨床上還常說(shuō)「多尿多補(bǔ)，少尿少補(bǔ)」，而具體多補(bǔ)、少補(bǔ)到什么程度呢？其實(shí)，人體代謝鉀的能力大

5、概為尿液：1 g/500 mL，根據(jù)尿量可以估測(cè)出每天的排鉀情況，而調(diào)整補(bǔ)鉀量。,細(xì)節(jié)四酸中毒時(shí)要避免矯枉過(guò)正,嚴(yán)重酸中毒時(shí)，其目標(biāo)并非是將 PH 糾正到正常范圍（7.35 ～ 7.45）。而是糾正到 PH 7.2 或者等于 HCO3 為 20 即可。且因肺臟的代償作用 PCO2 大多偏低，故可能需要的碳酸氫鈉并不多。而為避免酸中毒糾正過(guò)快、過(guò)度，需先注射總量的 50%，待 HCO3 水平升高后再加以調(diào)整。,細(xì)節(jié)五

6、由尿量看補(bǔ)液量,腎功正常的患者，補(bǔ)液量可以通過(guò)尿液反應(yīng)：成人均勻地維持每小時(shí)尿量 1ml/kg·h。尿量過(guò)少應(yīng)加快補(bǔ)液；過(guò)多則應(yīng)減慢不補(bǔ)液速度。而有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾病、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏少。,細(xì)節(jié)六患者出汗后，補(bǔ)液要增加,若環(huán)境超過(guò) 30 ℃，人體會(huì)出汗，一般中度的出汗，會(huì)濕透一套襯衫的量，出汗量大概為 500-1000 mL，重度出汗可達(dá) 300 mL/h。所以，患者如果大量出汗，也要注

7、意及時(shí)給予補(bǔ)液。而除了出汗以外，氣管插管也會(huì)增加患者的蒸發(fā)量，通過(guò)呼吸蒸發(fā)會(huì)上升 2-3 倍，達(dá) 1000 mL。,細(xì)節(jié)七輸血沖管，糖 or 鹽？,對(duì)于輸血沖管的問(wèn)題，大家可謂眾說(shuō)紛紜，有的人堅(jiān)持用鹽水保險(xiǎn)，而有的人則認(rèn)為糖鹽都可。而根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。這是因?yàn)?，所輸?shù)难杭尤肫咸烟腔蚱渌幬?，就算是等滲糖水，可能誘發(fā)溶血或輸血反應(yīng)。