針灸穴位注射治療腰

1、針灸穴位注射治療,腰椎間盤突出癥,,概述,腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥。是由于椎間盤損傷、退變，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的纖維環(huán)向后外側或正后方突出，壓迫脊神經、血管、脊髓或馬尾神經，產生下腰部疼痛和下肢的坐骨神經痛的病癥。 好發(fā)部位： L4~5，L5~S1為主。 年齡特點：30~50歲青壯年。,,椎間盤解剖生理,椎間盤是連接相鄰兩個腰椎體的軟骨盤。由髓核、纖維環(huán)軟骨板三部分構成。,,,作用：厚約

2、8~18㎜，彈性軟墊，起連接兩個 椎體，負重和緩沖震蕩的作用。,,病因病理,內因⑴ 椎間盤的退行性改變：椎間盤缺乏血供， 修復能力弱，受到擠壓、牽拉和扭轉作用，纖維環(huán)易發(fā)生萎縮、彈性和韌性下降。⑵ 發(fā)育上的缺陷和解剖上的弱點：腰椎后縱 韌帶變窄，造成自然性結構方面的弱點。,病因病理,外因：⑴ 急性損傷：如做搬拉扛抬重物，或長時間彎腰后猛然伸腰，摔倒時臀部著地，有時腰部輕微扭動。⑵ 受寒：受寒

3、后腰背肌肉痙攣和小血管的收縮而導致。,病因病理,病理 ： 纖維環(huán)破裂，突出的髓核刺激和壓迫神經根，甚至產生粘連，引起典型的腰腿痛癥狀，由于椎間盤突出，還可導致脊椎不穩(wěn)，后關節(jié)錯縫，椎體輕度前移或后移，椎體緣增生關節(jié)突變性，肥大及周圍黃韌帶變性，增厚，這些病理組織也可產生與椎間盤相同的癥狀。,類型,1.根據(jù)椎間盤突出的方向，可分為三種類型(1) 向后突出：一般椎間盤突出皆為此型。(2)  向前突出：無臨床意義(3

4、) 向椎體內突出：多發(fā)于青年期。,類型,2.向后突出，根據(jù)突出的部位，分三型(1) 單側型：髓核突出和神經根受限只限于一側，臨床多見,是三類中最重要者。(2) 雙側型：髓核向后縱韌帶兩側突出。兩側下肢皆有坐骨神經放射痛。(3) 中央型：椎間盤自后中部突出。①突出物小，可壓迫馬尾神經，鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙。②突出物較大，可引起雙側的典型坐 骨神經痛。,類型,3.根據(jù)突出的程度，可分為三型 (1)

5、 幼弱型（隱藏型）：纖維環(huán)不完全破裂 髓核可自裂縫部向外膨出。 (2) 成熟型（破裂型）：纖維環(huán)完全破裂。 (3) 移行型（突出型）：介于幼弱型和成熟 型之間?？上騼煞矫孓D化。,,臨床表現(xiàn),⑴常有腰部扭傷，或有反復腰痛發(fā)作史。⑵腰部疼痛 ：鈍痛、刺痛、咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增高時腰腿痛加重；步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經根的動作疼痛加重；屈膝屈髖、臥床休

6、息腰腿痛減輕。,臨床表現(xiàn),⑶下肢放射痛：常在急性腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。 ①L4~5或L5~S1椎間盤突出者，一側下肢坐骨神經區(qū)域放射痛。②突出物較大或中央性突出者，馬尾神經癥狀，即鞍區(qū)麻痹、兩側下肢疼痛。③L3~4或L2~3椎間盤突出者，股神經和閉孔神經放射痛。,臨床表現(xiàn),⑷ 腰部活動障礙： 腰部活動在各方向均受限，尤以后伸障礙 明顯，少數(shù)前屈障礙明顯。⑸ 脊柱側彎： 側凸的方向可表明突出物的位置和神經根的關

7、系。 腋下型：凸向健側 肩上型：凸向患側,臨床表現(xiàn),(6)觀麻木感：病程較久者可見，局限于小腿外側、足背、足根或足掌。 中央型可出現(xiàn)鞍區(qū)麻痹。(7)患肢溫度下降：感覺發(fā)涼，皮溫較健側低。(8)肌肉萎縮：臀大肌、股四頭肌、腓腸肌(9)二便失禁：,診療示例（一）,問診（略）腰脊柱三種試驗（鑒別椎管內外）直腿抬高試驗、屈膝屈髖分腿試驗(判斷部位)疼痛的傳導規(guī)律與診療思路（判斷原發(fā)繼發(fā)）常用壓痛點推拿預示性療效

8、測定制訂針灸、壓痛點推拿治療方案,診療示例（一）,腰脊柱“三種試驗”檢查1. 脊柱側彎試驗2. 胸部腹部墊枕試驗3. 脛神經彈撥試驗判斷：三種試驗均陽性＝椎管內1＋3或2＋3陽性＝椎管內,＋3,直腿抬高試驗(straight-leg raising SLR),要點：①先作自主性直腿抬高試驗，后作被動性直腿抬高試驗②先檢查健側，后檢查患側③記錄具體的角度④檢查者一手托住踝后方，另一手掌尺側緣按住髕骨上方股骨一橫掌

9、處，保持患肢抬高時完全伸直，不可微屈,直腿抬高試驗(straight-leg raising SLR),⑤當患肢被動抬高到一定角度后，可能出現(xiàn)腰臀和下肢某處疼痛或吊緊感，請患者指出臀腿不適、傳導痛的具體部位，以判斷疼痛的來源,臀腿不適或傳導痛的部位分析,指出臀腿不適、傳導痛的具體部位——大腿外側至膝部，小腿外側與足部的傳導痛，常與髂翼外面三肌損害性病變有關——沿大腿后內方向下傳導，可能股內收肌群（恥、坐骨支和坐骨結節(jié)）損害性病變

10、有關——若直腿抬高時僅發(fā)現(xiàn)腘窩部酸脹、吊緊感，多為并發(fā)髕下脂肪墊損害性疼痛的后方傳導影響；或臀中肌髂翼外面中部附著處損害向腘窩的傳導征象,臀腿不適或傳導痛的部位分析,指出臀腿不適、傳導痛的具體部位——直腿抬高時出現(xiàn)髖關節(jié)自動外旋動作，多為臀大肌痙攣,直腿抬高試驗(straight-leg raising SLR),⑥根據(jù)不同的疼痛傳導部位，進一步用拇指推拿探查相應的壓痛點，以確定病灶⑦在直腿抬高到最高角度時，可接下去做腓總神經

11、彈撥試驗,直腿抬高試驗(straight-leg raising SLR),⑧在查出影響直腿抬高異常的軟組織損害部位，并作壓痛點推拿對因治療后，再次重復直腿抬高試驗，如直腿抬高功能有立竿見影的改善，可判斷傳統(tǒng)的直腿抬高試驗“陽性”，大多為腰椎管外軟組織損害所致若沒有任何改善，極有可能是以椎管內為主的混合型軟組織損害性腰腿痛,直腿抬高試驗總結,先主動直腿抬高，后做被動直腿抬高先做健側，后做患側記錄具體角度請患者指出臀腿不適、傳

12、導痛的具體部位探查相應部位的壓痛點壓痛點推拿對因治療再次重復直腿抬高,髕下脂肪墊滑動按壓法,髕下脂肪墊滑動按壓法,滑動按壓法,股內收肌滑動按壓法,恥骨下支、坐骨支滑動按壓法股內收肌群 ——恥骨 ——長收肌 ——短收肌 ——股薄肌 ——大收肌,針對恥骨肌,恥骨結節(jié)持續(xù)按壓,臀中肌和坐骨大切跡推拿,臀中肌移動式滑動按壓坐骨大切跡定點滑動按壓可加上臀大肌滑動按壓,,髂翼外三肌滑動按壓法,——臀中肌——臀小肌

13、——闊筋膜張肌健側臥位下面的腿屈曲，上面大腿伸直（膝關節(jié)可屈可伸）,屈膝屈髖分腿試驗,可產生腹股溝痛和股內收肌群的肌腹痛同時還可引起髖外側痛或臀內側痛,屈膝屈髖分腿試驗要點,在作分腿按壓前，應指導病人將注意力集中到上述三個可能產生疼痛的部位，以免錯過稍縱即逝的定位性感覺在分腿試驗檢查后，應作壓痛點推拿對因治療,屈膝屈髖分腿試驗疼痛部位分析,①單獨引出大腿根部劇痛者，主要為股內收肌群恥骨附著處損害②單獨引出髖外側痛者，主要為

14、髂翼外三肌附著處損害③單獨引出臀內側痛者，主要為臀大肌骶髂關節(jié)外側附著處損害,針灸治療臀腿痛一般程序,首選部位腰骶部（兩翼齊飛）臀內側部（臀大?。┩魏笊喜浚ㄍ沃屑?、坐骨大切跡）臀外側部（髂翼外三?。┖痛笸雀浚◥u骨結節(jié)、恥骨體）坐骨支、坐骨體腰椎兩側,,治療方法,方法1穴位 患側腰部夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉穴，藥物 當歸注射液方法 局部常規(guī)處理，每日或隔日注射1次，10日為1療程。休息3日,治療方法,方法2穴位 足

15、三里 阿是穴藥物 VB12方法 常規(guī)消毒皮膚,用5號針頭的一次性注射器抽取維生素B12而快速刺人皮下,垂直進針,以提插捻轉手法得氣后,回抽無血,快速注人藥物,拔針后消毒棉簽按壓片刻。每天1次,雙側輪流取穴,7次為1療程。,治療方法,方法3穴位 阿是穴（椎間孔注射）藥物 1%普魯卡因、地塞米松方法 穴位常規(guī)消毒，與相應椎間盤突出棘突平面，沿骶棘肌外緣進針。當刺入5-8cm時，患者出現(xiàn)電擊樣感覺并向患側肢體放射，回抽無血注入1%普