輸液滲漏與鑒別

1、靜脈輸液滲漏的處理預(yù)防及鑒別,,重癥醫(yī)學(xué)科 陳春燕,,,輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,定 義,我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故,,,法 規(guī),,,早期常有紅、腫、熱、痛的

2、表現(xiàn)。晚期（據(jù)缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死。,輸液外滲的臨床表現(xiàn),,,0級(jí)：沒有臨床表現(xiàn)。1級(jí)：皮

3、膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（ 15cm），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（ 15cm） ，可凹性水腫，循環(huán)

4、障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。,輸液外滲的臨床分級(jí)INS,鈣 劑 外 滲,多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死,去甲腎上腺素外滲,化療藥外滲,下肢甘露醇外滲,輸液滲漏的預(yù)防,提高穿刺成功率,加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果 輸液中：交待注意事項(xiàng)，靜脈肢體少動(dòng)，囑 有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)

5、報(bào)告 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視特別是危重患者，要密切觀察注射部位，并進(jìn)行床頭交接班,,,輸液滲漏的處理原則,一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用,,,輸液滲漏的處理方法,緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血 管外,須立即停止注射利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右,,,輸液滲漏的

6、處理方法,一般處理局部保護(hù)，防止磨擦及受壓禁止在患側(cè)肢體靜脈注射患肢水平抬高制動(dòng)Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù)，Ⅲ期局部加強(qiáng)換藥必要時(shí)手術(shù)治療,,,對(duì)血管刺激性較小的藥物，如頭孢青霉素類腫塊5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予50%硫酸鎂或95%酒精濕敷對(duì)少量血管刺激性較大的藥物，如：沙星類 應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性）或硫酸鎂濕敷每次30min, 3～4次/d。注意去甲腎上腺素外滲不能使用5

7、0%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。,,,輸液滲漏的處理方法,收縮血管藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等,立即用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 3～4次/d ）或一般熱敷；嚴(yán)重者用0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉化療藥物:只要可疑滲漏，立即停止輸注。先將針內(nèi)藥回吸出來(lái)，回抽約3－5ml為宜,再注入5—10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同 時(shí)冰

8、敷，予0.5%利多卡因/1%普魯卡因封閉治療。,,,輸液滲漏的處理方法,作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護(hù)細(xì)胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。,,,馬鈴薯,2024/3/12,水 腫 鑒 別,深靜脈栓塞水腫 vs 輸液滲漏水腫,2024/3/12,18,腎源性水腫 vs 心源性水腫,2024/3/12,19,肝源性水腫vs營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫,2024