閭金杰會(huì)診聯(lián)絡(luò)

1、會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),徐州市東方醫(yī)院精神科閭金杰主任醫(yī)師15952161729,一、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)定義,會(huì)診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（consultation-liaison psychiatry,CLP）： 是以精神病學(xué)(為基礎(chǔ))，研究軀體疾病患者(對(duì)象)的社會(huì)心理因素、生物學(xué)因素與精神障礙之間相互關(guān)系的一門(mén)學(xué)科。 會(huì)診精神病學(xué)、聯(lián)絡(luò)精神病學(xué) 屬于綜合醫(yī)院精神病學(xué)的范圍,一、會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)定義,會(huì)診精神病學(xué):精神科醫(yī)生

2、應(yīng)其他科醫(yī)生的邀請(qǐng)，對(duì)該科患者提出精神病學(xué)診斷、治療和處理提出建議，提供咨詢服務(wù)。（對(duì)某一人）聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)：精神病學(xué)與其他學(xué)科之間進(jìn)行聯(lián)合，共同協(xié)作研究和處理軀體疾病。（對(duì)某一?。?二、綜合醫(yī)院的心理問(wèn)題,門(mén)診統(tǒng)計(jì)：,,,,軀體疾病,精神心理疾病,與心理社會(huì)因素相關(guān)的軀體疾病,張明園.應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1999,79(5):325,二、綜合醫(yī)院的心理問(wèn)題,住院會(huì)診的統(tǒng)計(jì)：軀體疾病所致精

3、神障礙（57.6%）軀體化障礙（26.2%）軀體疾病伴發(fā)的精神障礙（11.0%） (其中：器質(zhì)性精神障礙（41.0%）、神經(jīng)癥（21.4%）、軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)（13.0%）、情感性障礙（3.8%）、精神分裂癥（8.6%）。),于德華,吳文源.我國(guó)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(1):52,三、會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的意義,1、傳播新醫(yī)學(xué)模式的理論和操作方法，使新醫(yī)學(xué)模式（生物－心理－

4、社會(huì)）的思想落到實(shí)處。 要落實(shí)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，就必須有精神科醫(yī)生或臨床心理學(xué)工作者的參與，通過(guò)不斷培訓(xùn)，使綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員真正樹(shù)立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀念。在醫(yī)療診治工作中運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦碜稍儭⑿袨橹委熂记珊驼w醫(yī)療護(hù)理方法，提高醫(yī)療服務(wù)水平。,2、縮短住院天數(shù)，提高病床周轉(zhuǎn)率，減少醫(yī)療醫(yī)療資源浪費(fèi)。 研究發(fā)現(xiàn)，與單純的軀體病患者相比：（1）住在非精神科的抑郁患者消耗醫(yī)療資源多2倍，曾被送往急診科的次數(shù)高出7倍。（2）

5、有驚恐發(fā)作癥狀的患者，在急診看病的次數(shù)是單純的軀體病患者的10倍，其中70%的患者在確診前曾看過(guò)10個(gè)以上醫(yī)生。（3）伴焦慮癥狀的哮喘患者，短期住院的次數(shù)比無(wú)焦慮者高3倍（4）酒精濫用或信賴者的總體醫(yī)療費(fèi)用比單純單純的軀體病患者高2倍，但1/4—1/2的患者收治在急診內(nèi)科或外科時(shí)未被識(shí)別。,3、預(yù)防、杜絕事故的糾紛隱患，及時(shí)轉(zhuǎn)診和處理有關(guān)患者。（1）預(yù)防、杜絕如自殺、外逃、傷人和醫(yī)患沖突等（2）解決患者求醫(yī)無(wú)門(mén)，診治無(wú)方的痛苦，

6、減輕臨床各科困難。,,4、提高精神科醫(yī)生對(duì)軀體疾病性問(wèn)題的處理水平。,四、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的任務(wù),1、對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的精神科知識(shí)和技能的再培訓(xùn)，包括精神科和非精神科的醫(yī)生、護(hù)理人員。2、開(kāi)展患者精神衛(wèi)生中相關(guān)知識(shí)的教育。3、軀體疾病患者的精神癥狀或精神障礙的識(shí)別和治療。4、對(duì)社會(huì)、心理因素及精神癥狀在軀體疾病發(fā)生、臨床表現(xiàn)、療效、依從性預(yù)后等因素影響的研究。,五、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的服務(wù)模式,1、以非精神科醫(yī)生為主的服務(wù)模式。

7、2、綜合醫(yī)院精神科為主的服務(wù)模式。3、?？凭癫≡簽橹鞯姆?wù)模式。4、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)中心 的服務(wù)模式。,六、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的工作類型,1、以患者為中心的會(huì)診。2、以邀診醫(yī)生為中心的會(huì)診。3、以整個(gè)醫(yī)療小組為中心的會(huì)診。,七、聯(lián)絡(luò)-會(huì)診精神病學(xué)的主要內(nèi)容,臨床各科需要與精神科共同處理的情況： 1.軀體疾病患者患病后出現(xiàn)的心理行為反應(yīng)。（如術(shù)后） 2.軀體疾病或治療過(guò)程（如藥物）導(dǎo)致的精神癥

8、狀。 3.患者的軀體障礙或不適是精神障礙的表現(xiàn)。（如癔癥） 4.軀體疾病與精神疾病的共病狀態(tài)，即患者既有軀體疾病又有精神疾病。。,聯(lián)絡(luò)-會(huì)診精神病學(xué)的主要內(nèi)容,綜合醫(yī)院中常見(jiàn)精神衛(wèi)生問(wèn)題具體內(nèi)容 1.一般心理問(wèn)題 2.診治過(guò)程中的心理問(wèn)題 3.心身障礙和心身疾病 4.神經(jīng)癥性障礙和精神病性障礙 5.不良生活方式與行為所致精神障礙 6.心理因素相關(guān)的生理障礙

9、 7.腦和軀體疾病引起的精神障礙,八、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的服務(wù)職能,精神科醫(yī)生：常見(jiàn)精神癥狀識(shí)別和治療的培訓(xùn)，會(huì)診聯(lián)絡(luò)提出診斷和治療非精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生 初步評(píng)估識(shí)別患者的精神癥狀或精神衛(wèi)生問(wèn)題、分診、申請(qǐng)會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)診。心理工作者 參與對(duì)患者精神狀態(tài)的評(píng)估、心理干預(yù)和心理保健,九、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的服務(wù)場(chǎng)所,病房急診室、ICU門(mén)診、聯(lián)合門(mén)診,十、聯(lián)絡(luò)-會(huì)診精神病學(xué)的基本技能,病例篩查：病史詢問(wèn)、結(jié)構(gòu)式訪談、自評(píng)測(cè)查診斷與