真空靜脈采血法常見問題及對(duì)策

1、真空靜脈采血法常見問題及對(duì)策,中六北院區(qū)體檢科：盧丹,目錄,一、操作要點(diǎn)二、排管順序三、注意事項(xiàng)四、常見問題及對(duì)策,常用的真空采血器,,真空靜脈采血器的組成,我們體檢中心常用的真空靜脈采血器由真空采血管、采血針組成,一、操作要點(diǎn),操作要點(diǎn),,準(zhǔn) 備,靜脈穿刺,管塞穿刺,換管搖勻,拔 針,多管采集順序,,軟連接針-采血操作,,1、使用軟連接采血針前，順時(shí)針180度擰緊活動(dòng)連接口；2、確定靜脈穿刺點(diǎn)，選擇主要的靜脈穿刺；,,,,,

2、3、在距離消毒部位上方5-10cm處綁上壓脈帶；4、常規(guī)消毒5、靜脈穿刺,靜,脈,穿,刺,,,靜,脈,軟連接針-采血操作,,實(shí)施管塞穿刺時(shí)，應(yīng)靠近靜脈穿刺口,,穿刺時(shí)保持針頭與膠塞斷面垂直,軟連接針-采血操作,,掌握終點(diǎn)判斷待血液完全停止流入管內(nèi)時(shí)，再換下一支管,,采血后立即顛倒180度搖勻采血管干粉劑5-8次，水劑3-4次，使管內(nèi)附加劑與血液充分混勻；為避免溶血，請(qǐng)勿過于用力搖勻。,軟連接針-采血操作,,采集最后一管血液時(shí)，

3、距離額定采血量0.5ml時(shí)準(zhǔn)備拔針,,先拔靜脈穿刺針，再拔管塞穿刺針,軟連接針的軟管中大約有0.5ml血液,二、排管順序,多管采集的原則,1.應(yīng)該是無菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應(yīng)該最先采。因?yàn)檠囵B(yǎng)標(biāo)本的采集要求嚴(yán)格無菌，并且注意避免外界因素的污染，而各種真空采血管并不是嚴(yán)格無菌的，如果先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風(fēng)險(xiǎn)，再采集血培養(yǎng)的標(biāo)本時(shí)就可能將標(biāo)本污染，從而影響血培養(yǎng)結(jié)果。。,多管采集的原則,2.有添加劑的不能污

4、染無添加劑的，所以無添加劑的紅頭管排在其他含添加劑的管子前面。3.含添加劑的也要區(qū)分，添加劑成分對(duì)其他試驗(yàn)影響大的排在后面，其順序?yàn)椴荒苡绊懞竺娴膶?shí)驗(yàn)，凝血功能檢測(cè)要求較高，故藍(lán)頭管排在前面。,第一管：細(xì)菌培養(yǎng)組,血培養(yǎng)、真菌或結(jié)核培養(yǎng)、微量元素,第二管、第三管多管采集順序：,第四管、第五管多管采集順序：,第四管：肝素抗凝劑第五管：血沉、血常規(guī)可不分先后順序，建議血常規(guī)先,第六管、七管多管采集順序,第六管：血糖測(cè)定專用管

5、第七管：血庫儲(chǔ)血測(cè)定專用管,單采藍(lán)管血？,如果用真空采血管和采血針采血，可能會(huì)造成血量不足而影響檢測(cè)結(jié)果，這種情況下需用注射器采血，但須注意不要血量注入不能超過刻度。,日本標(biāo)準(zhǔn)采血順序：,1.培養(yǎng)血液用采血2.采集血清用采血3.檸檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制劑的采血,美國（CLSI）標(biāo)準(zhǔn) ：,第一：血培養(yǎng)管第二：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA,多管采集順序的原因：,用

6、采血針采血時(shí)，采血針的軟接處有0.2~0.3ml的空氣，采血時(shí)這些空氣進(jìn)入采血管內(nèi)，造成采血血量比預(yù)置的少0.2~0.3ml，才第二管就不存在這個(gè)現(xiàn)象，黃管或紅管用的是血清檢查，血量少0.2~0.3ml不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。而藍(lán)管用的是全血且抗凝劑與血液是按比例添加的，采血量過少會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。第一管采血，由于破損的組織和被激活的凝血系統(tǒng)物質(zhì)進(jìn)入試管中也影響凝血系統(tǒng)檢查?？紤]抗凝劑的交叉污染,三、注意事項(xiàng),四、常見問題和對(duì)策,真空靜脈采

7、血常見問題,一、溶血二、凝血,原因一：與護(hù)士操作技術(shù)有關(guān),進(jìn)針不正確血標(biāo)本未及時(shí)搖勻止血帶束縛時(shí)間過長(zhǎng)、過緊用力拍打采血部位采血部位消毒劑未干燥即穿刺針尖固定不好或針尖斜面緊貼血管壁，造成血液 中混有大量的泡沫,原因二：與真空負(fù)壓管不合格有關(guān),真空負(fù)壓管負(fù)壓不夠：漏氣或抗凝劑劑量不足，回血緩慢，血液間斷地被吸入負(fù)壓管內(nèi)并混有氣泡真空負(fù)壓管負(fù)壓過大：流入管底速度過快過猛，造成紅細(xì)胞相互撞擊,原因三：標(biāo)本運(yùn)送,標(biāo)本放

8、置過久：溫度過高或過低標(biāo)本送檢過程中劇烈振蕩,防范對(duì)策：,一、掌握采集血標(biāo)本的正確方法選用肘正中靜脈或貴要靜脈，避免選擇過細(xì)的靜脈；常規(guī)消毒、待消毒液干燥后進(jìn)針，爭(zhēng)取一針見血；止血帶結(jié)扎時(shí)間：一分鐘內(nèi)；有回血后即可松止血帶；如果使用止血帶，病人不要進(jìn)行松緊拳頭的動(dòng)作；遇到抽血困難時(shí)，不要進(jìn)行強(qiáng)烈擠壓及反復(fù)拍打穿刺部位，防止機(jī)械性溶血?？蛇M(jìn)行局部熱敷改善血液循環(huán)；,防范對(duì)策：,二、正確使用真空采血器按照真空靜脈采血管采血順序

9、進(jìn)行采血；血標(biāo)本應(yīng)與添加劑充分搖勻，避免動(dòng)作猛烈；使用前認(rèn)真核對(duì)真空采血管內(nèi)抗凝劑是否合適，橡皮塞有無松動(dòng)、采血管是否完整無裂痕等；管壓過大時(shí)，出血口針尖斜插使之靠近管壁，避免距離過大血液撞擊試管壁，并松止血帶、松拳頭。管壓過小時(shí)，首先應(yīng)將采血管向前送，確保膠塞被穿透，然后調(diào)整針頭在血管內(nèi)位置，仍未解決可考慮換管；,防范對(duì)策：,三、妥善處理血標(biāo)本采集的血標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，外送血液應(yīng)在4攝氏度條件下送檢。但需注意不能直接接觸冰塊防