急救醫(yī)療中心建設(shè)與我區(qū)的發(fā)展思考2015

1、急救醫(yī)療中心建設(shè)與我區(qū)的發(fā)展思考,南寧急救醫(yī)療中心 陽世雄,,一、全國急救中心的發(fā)展現(xiàn)狀及思路,,1、現(xiàn)代急救中心概念 21世紀現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)中心已發(fā)展為集治療搶救、醫(yī)療轉(zhuǎn)診與重癥監(jiān)護等功能于一身的大型的急救醫(yī)療技術(shù)中心和急救醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心，可以對急、危、重病人實行一站式無中轉(zhuǎn)急救醫(yī)療服務(wù)，被喻為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標志和人類生命健康的守護神。,,,2、急救中心的發(fā)展 從單純的、粗放的院前轉(zhuǎn)運變成代表政府職能

2、的，集醫(yī)療急救、災(zāi)難救援、醫(yī)療保障、危重病監(jiān)護轉(zhuǎn)運、急救車服務(wù)等功能為一體的急救醫(yī)療服務(wù)體系。,,3、急救中心的職能（1）指揮調(diào)度（2）院前救治（3）災(zāi)難救援（4）醫(yī)療保障（5）危重病轉(zhuǎn)運 (6) 急救培訓(xùn),指揮調(diào)度,,,,院前救治,,,,,,災(zāi)難救援,,,醫(yī)療保障,,,,,,,,,危重病轉(zhuǎn)運,,,,,4、急救中心規(guī)模 全國300多個地級市和2000多個縣級市都建設(shè)了急救中心和緊急醫(yī)療救援中心，從業(yè)人員達數(shù)萬人，初

3、步形成了二級或三級的城市急救網(wǎng)絡(luò)，全天24小時提供急救醫(yī)療服務(wù)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,,5、急救中心的運行模式,,,,英—美模式是以現(xiàn)場對癥處理為主，主要由EMT（急診醫(yī)療技術(shù)員）或Paramedics（輔助醫(yī)務(wù)人員）履行現(xiàn)場急救任務(wù)，然后將病人運到醫(yī)院急診科，由急診醫(yī)師提供進一步的醫(yī)療急救,,,,世界各國院前急救模式劃分為二大類,法—德模式是以執(zhí)業(yè)的急救醫(yī)生為主，在病人到達醫(yī)院前搶時間進行高質(zhì)量的醫(yī)療救助，強調(diào)救護措施盡早高質(zhì)量和現(xiàn)

4、場醫(yī)療急救的重要性,我國院前急救模式,因各地的經(jīng)濟實力、城市規(guī)模、急救意識、服務(wù)區(qū)域以及傳統(tǒng)觀念的影響，在設(shè)立院前急救醫(yī)療機構(gòu)時，所采取的院前急救模式亦不相同。目前我國院前急救大體上可分為如下模式：,1、獨立型——其中有兩種：（1）院前院內(nèi)完善型，如北京999，由院前急救科、急診科、重癥監(jiān)護室構(gòu)成，與市政府衛(wèi)生局、各大醫(yī)院直接聯(lián)系。（2）單純院前型，如北京、上海、天津120，由急救中心站及其分站與醫(yī)院緊密協(xié)作模式，屬于集中指揮型。,

5、2、依附醫(yī)院型，如重慶，依托轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院開展院前急救的模式，在全國占多數(shù)。 3、單純調(diào)度指揮型，如廣州、珠海，柳州由市急救指揮中心負責，以若干個醫(yī)院急診科成立一個區(qū)域中心，實行分區(qū)域分科負責急救模式。 4、聯(lián)合型，如南寧、蘇州、鎮(zhèn)江，與公安、消防、交通等多部門聯(lián)合設(shè)置模式，實行資源共享。,,6、學(xué)科的發(fā)展和建設(shè)（一）中國醫(yī)院協(xié)會急救中心（站）管理分會（二）在中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會

6、下還設(shè)置了院前急救的學(xué)術(shù)組（三）每兩年一屆的全國院前急救學(xué)術(shù)大會（四）每年一屆的災(zāi)難醫(yī)療救援案例分析會,,（五）每兩年一屆的全國院前急救技能大賽（六）中國急救網(wǎng)是行業(yè)的旗幟網(wǎng)站（七）發(fā)行《醫(yī)學(xué)參考報急診醫(yī)學(xué)頻道》報刊（八）發(fā)行《院前急救》內(nèi)部資料,,7、全國急救中心的發(fā)展形勢 北京、杭州、武漢、?？?、等城市的急救中心與美國、法國、澳大利亞、意大利等發(fā)達國家的急救醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校進行密切合作和學(xué)術(shù)交流，縮短了與發(fā)達國家

7、和地區(qū)急救水平的差距。,杭州急救中心和AHA合作掛牌,,?？诩本戎行暮虯HA合作掛牌,,?？诩本戎行腎T項目掛牌,,北京急救中心和法國道達爾合作,,武漢急救中心和SOS合作,,,8、院前急救法規(guī)建設(shè) 《院前醫(yī)療急救管理辦法》經(jīng)2013年10月22日國家衛(wèi)生計生委委務(wù)會議討論通過，2013年11月29日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第3號公布。自2014年2月1日起施行。,,,,二、認真貫徹落實《院前醫(yī)療急救管理辦法》,（一）重要性,以

8、上數(shù)據(jù)表明，院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)，關(guān)系到整個急救醫(yī)療的成敗，而且直接關(guān)系著傷病員的預(yù)后。,院前醫(yī)療急救作為社會保障體系的重要組成部分，是基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者，在滿足人民群眾日常院前醫(yī)療急救需求方面具有不可替代的作用。《院前醫(yī)療急救管理辦法》（以下簡稱《辦法》）明確了院前醫(yī)療急救的性質(zhì)、概念,院前急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)原則,醫(yī)療救護員的配備,院前急救號碼的管理等重點內(nèi)容,對于進一步加強行業(yè)管理，規(guī)范急診急救行為，具

9、有十分重要的作用。因此，各級衛(wèi)生計生行政部門要高度重視，將院前醫(yī)療急救工作納入醫(yī)政管理重要議事日程，專題研究貫徹意見,確保《辦法》得到落實。,,《院前醫(yī)療急救管理辦法》共6章41條，包括總則、機構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)管理、監(jiān)督管理、法律責任、附則。起草過程中緊緊圍繞院前醫(yī)療急救相關(guān)工作，重點解決六個方面的問題。,31,重點內(nèi)容,（二）明確的問題,,1、明確急救網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建問題。院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)以急救中心（站）為主體，按照急救半徑和呼叫反應(yīng)時間，由衛(wèi)

10、生計生行政部門確定醫(yī)院共同組成網(wǎng)絡(luò)。2、明確院前急救的公益性問題。院前急救應(yīng)由地方各級衛(wèi)生計生行政部門按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織、管理、實施，加大對院前醫(yī)療急救事業(yè)的扶持力度，保證其公益性質(zhì)。,32,,2005年人力資源社會保障部第四批新職業(yè)情況說明對醫(yī)療救護員進行了定義。國家將醫(yī)療救護員確立為職業(yè)，使醫(yī)療救護員有法可依?！掇k法》規(guī)定醫(yī)療救護員應(yīng)當取得國家職業(yè)資格證書，并經(jīng)考核合格持證上崗，進一

11、步規(guī)范了醫(yī)療救護人員的從業(yè)資質(zhì)。醫(yī)療救護員從事的是輔助性醫(yī)療救助工作，區(qū)別于醫(yī)護人員開展的醫(yī)療行為。,33,重點內(nèi)容,3、明確醫(yī)療救護員資質(zhì)認定問題,,4、解決院前醫(yī)療急救人員緊缺的問題。規(guī)定在技術(shù)職務(wù)評審、考核、聘任等方面，給予從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員適當優(yōu)惠。規(guī)定衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，保證院前醫(yī)療急救與當?shù)厣鐣⒔?jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)。,34,重點內(nèi)容,,5、明確院前急救工作行為規(guī)范問題。 “六不準

12、”：（1）.未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，任何單位及其內(nèi)設(shè)機構(gòu)、個人不得使用急救中心（站）的名稱開展院前醫(yī)療急救工作； （2）.其他單位和個人不得設(shè)置“120”呼叫號碼或者其他任何形式的院前醫(yī)療急救呼叫電話； （ 3）.急救中心（站）不得因指揮調(diào)度原因拒絕、推諉或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)。,35,重點內(nèi)容,（4）.急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得因費用問題拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)；（ 5）.急

13、救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)；（6）.除急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院外，任何單位和個人不得使用救護車開展院前醫(yī)療急救工作。,（三）衛(wèi)生計生部門重點要抓好的工作,1、加快完善院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò),縣級以上衛(wèi)生計生行政部門完善本轄區(qū)院前醫(yī)療急救體系的規(guī)劃和建設(shè)。院前醫(yī)療急救體系包括急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。各設(shè)區(qū)市要獨立設(shè)置一個市級急救中心,負責院前醫(yī)療急救工作的指揮和調(diào)度；市級急救中心覆蓋不到的縣（市、區(qū)）

14、可設(shè)立縣級急救中心（站），接受市急救中心的統(tǒng)一調(diào)度和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。,,各設(shè)區(qū)市要合理布局急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，將本地區(qū)醫(yī)療力量相對較強的醫(yī)院納入院前急救體系，并將急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院名單及時向社會公告。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急診科不得使用“急救中心”名稱。,2、統(tǒng)一院前醫(yī)療急救救護車配備。,,,,,,,,,,,,,,,統(tǒng)一,統(tǒng)一標注急救中心（站）名稱,統(tǒng)一院前醫(yī)療急救呼叫號碼,統(tǒng)一調(diào)度院前急救資源，急救中心（站）負責指揮、調(diào)度急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，開展院前醫(yī)療急救工作,統(tǒng)一院前

15、急救人員著裝,統(tǒng)一救護車標識,3、加強院前醫(yī)療急救隊伍建設(shè),院前急救人員應(yīng)為專職專業(yè)技術(shù)人員，爭取每救護車單元須配備醫(yī)、護、駕3名工作人員，和1名醫(yī)療救護員。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有三年以上臨床經(jīng)驗，執(zhí)業(yè)護士應(yīng)具有兩年以上臨床經(jīng)驗，醫(yī)療救護員從事輔助性醫(yī)療救助工作并應(yīng)取得人力資源社會保障部門《職業(yè)資格書》，上崗前均應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)考核合格。,4、建立院前急救醫(yī)療服務(wù)的全程監(jiān)管機制,,三、我區(qū)院前醫(yī)療急救發(fā)展的思考,院前急救，以往多是強調(diào)城市院前醫(yī)療急

16、救，但是現(xiàn)在國家正在推進城鎮(zhèn)化建設(shè)，因此，在思考下一步的發(fā)展，必須重點把握院前醫(yī)療急救城鄉(xiāng)一體化的規(guī)劃建設(shè)問題，否則浪費資源不用說，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化就無從說起，也是與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向不相符。,各設(shè)區(qū)市要結(jié)合當?shù)厣鐣⒔?jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求等實際情況，選擇符合本地的發(fā)展模式，制定中長期的發(fā)展規(guī)劃，要有前瞻性，如欽州、防城港、北海等將海上院前醫(yī)療急救/搜救考慮進去，有條件的要規(guī)劃直升機停機坪以便空中院前醫(yī)療急救的需要。統(tǒng)籌安排

17、建設(shè)進度和建設(shè)經(jīng)費，有計劃、分批次地安排急救中心（站）的建設(shè)。,（二）加強院前醫(yī)療急救信息化建設(shè),加強急救系統(tǒng)信息化和智能化建設(shè)，合理利用各類衛(wèi)生資源，探索建立院前院內(nèi)一體化急救綠色通道，推進院前醫(yī)療急救城鄉(xiāng)一體化。 統(tǒng)籌建立先進的院前醫(yī)療急救信息化平臺，如果暫時財力不足，必須做好頂層設(shè)計，逐步實施，力求做到“四個統(tǒng)一”管理模式。,四個統(tǒng)一,統(tǒng)一受理平臺：整合市、縣、鄉(xiāng)的“120”受理平臺，由設(shè)區(qū)市急救中心網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一

18、進行受理。建立統(tǒng)一的“120”急救數(shù)據(jù)平臺，收集受理記錄、GPS定位、急救時間節(jié)點等信息，形成完整的本轄區(qū)的院前醫(yī)療急救數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)一調(diào)度系統(tǒng)：在實行“統(tǒng)一受理”基礎(chǔ)上，按照“先易后難、逐步推進”的原則，進一步研究“統(tǒng)一調(diào)度”的工作機制，適時建立“統(tǒng)一調(diào)度”模式。,統(tǒng)一指揮體系：建立各市統(tǒng)一的指揮體系。在發(fā)生突發(fā)公共事件和承擔重大保障活動時，各市院前醫(yī)療急救中心在當?shù)匦l(wèi)生計劃委的授權(quán)下，及時統(tǒng)一指揮和調(diào)度院前醫(yī)療急救資源，提高應(yīng)急反應(yīng)能

19、力，提升應(yīng)急保障力度。,統(tǒng)一考核機制,,,,,制定院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的業(yè)務(wù)考核標準和體系,確定考核內(nèi)容，明確考核指標,建立日常考核制度，形成長效機制,形成考核的評價和反饋體系,,南寧急救醫(yī)療中心信息化建設(shè)情況,,已建信息化系統(tǒng)介紹,調(diào)度系統(tǒng)-智能調(diào)度,呼叫受理，救護車調(diào)度，按照“就近、就急、滿足專業(yè)需要、符合病人意愿”的原則智能調(diào)派急救車報警呼叫定位通過地理信息系統(tǒng)（GIS）對救護車定位追蹤及軌跡回放急救受理流程監(jiān)控調(diào)度平

20、臺與聯(lián)動中心對接,已建信息化系統(tǒng)介紹,調(diào)度系統(tǒng)-醫(yī)院告知系統(tǒng),120電話呼叫受理，按照就近、就急原則調(diào)度派車，點擊派車按鈕，醫(yī)院接收到電子派車單,已建信息化系統(tǒng)介紹,急救車建設(shè),已建信息化系統(tǒng)介紹,調(diào)度系統(tǒng)-智能導(dǎo)航,接收調(diào)度指令，反饋車輛狀態(tài)推薦最優(yōu)路徑，進行導(dǎo)航GPS采集和定位上傳收費錄入、語音提示等,已建信息化系統(tǒng)介紹,呼叫受理-調(diào)度軟件,,,,,,,已建信息化系統(tǒng)介紹,移動急救系統(tǒng),已建信息化系統(tǒng)介紹,移動急救系統(tǒng),120

21、醫(yī)生收到指令，準備前往現(xiàn)場,已建信息化系統(tǒng)介紹,移動急救系統(tǒng)-車載移動終端,急救電子病歷,急救收費,交接班,生命體征傳輸,視頻傳輸,,,,已建信息化系統(tǒng)介紹,綠色通道-與醫(yī)院無縫對接,通過無線寬帶技術(shù)，把救護車監(jiān)護儀采集的病人生命體征，途中救治的音視頻實況和路況視頻，同步傳送到急救中心和接診醫(yī)院，建立院前急救、院內(nèi)急救“綠色通道”的無縫連接，提高急救效率。該系統(tǒng)還具備電子病歷、電子收費以及視頻會診等功能，讓多方參與、指導(dǎo)途中救治，提高

22、急救質(zhì)量。,已建信息化系統(tǒng)介紹,綠色通道-醫(yī)院客戶端,急診室-醫(yī)院工作站，生命體征實時傳輸、視頻會診、病人信息、危重病人交接、來院提醒；顯示送往該醫(yī)院的急救車所執(zhí)行的任務(wù)情況，可查看急救車狀態(tài)和患者基本信息，顯示與該醫(yī)院相關(guān)的急救車輛的工作狀態(tài)，顯示院前患者的姓名、年齡、性別、急救醫(yī)生的印象診斷、預(yù)計到達時間。,已建信息化系統(tǒng)介紹,管理系統(tǒng) – 電子病歷,管理系統(tǒng)-各科室包括人事科、后勤總務(wù)、運?？?、急救科、通訊調(diào)度科、財務(wù)科等，定制優(yōu)

23、化和新增業(yè)務(wù)功能和統(tǒng)計報表,（三）救護車和急救裝備配置,為應(yīng)對日益繁重的院前急救任務(wù)，滿足群眾日常院前醫(yī)療急救服務(wù)的基本需求，必須合理增加救護車配置數(shù)量和急救裝備的配置，提升車載醫(yī)療和通訊設(shè)備配置標準和質(zhì)量。有條件的醫(yī)療急救中心，要配置危重新生兒轉(zhuǎn)運專用救護車，優(yōu)先滿足危重孕產(chǎn)婦和新生兒的轉(zhuǎn)運需求。急救車輛配置遵循合理、必需原則、均衡性原則和高低搭配原則，確保急救車輛用于院前急救業(yè)務(wù)。,（四）院前醫(yī)療急救隊伍建設(shè),1、建立院前急救醫(yī)師定

24、期培訓(xùn)與進修提高制度。結(jié)合院前急救工作實際，定期開展急救醫(yī)師各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并有計劃地安排急救醫(yī)師到綜合型醫(yī)院進修學(xué)習，多形式、多渠道地提高院前急救醫(yī)師工作能力和業(yè)務(wù)水平，提升院前急救服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。,2、建立多層次的院前急救人才體系。根據(jù)分類救護模式的需要，通過培養(yǎng)、引進等手段，建立起一支由院前急救醫(yī)師、護士、醫(yī)療救護員等組成的，多種層次、結(jié)構(gòu)合理的院前急救人才隊伍。3、積極培養(yǎng)和引進醫(yī)療救護員。加強醫(yī)療救護員培養(yǎng)體系建設(shè)，明確醫(yī)

25、療救護員的功能定位和職業(yè)范圍，保證醫(yī)療救護員來源和素質(zhì)，拓寬院前醫(yī)療急救的隊伍來源。,4、探索院前急救醫(yī)師分流機制。為因身體狀況、年齡等因素不再適合從事院前醫(yī)療急救一線工作的院前急救醫(yī)師、護士、醫(yī)療救護員建立適當?shù)姆至鳈C制。,（五）院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制體系建設(shè),成立廣西院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制中心,（六）解決建設(shè)的資金來源問題。,院前醫(yī)療急救《辦法》已明確是政府舉辦的公益性事業(yè)，鼓勵、支持社會力量參與，因此，政府投入是必然的。作為衛(wèi)生計生行

26、政部門，要加強與政府、人大、政協(xié)的溝通協(xié)調(diào)，提出當?shù)卦呵搬t(yī)療急救存在問題及發(fā)展規(guī)劃，爭取政府領(lǐng)導(dǎo)支持。,尤其是抓住應(yīng)急救援的機會，爭取政府將院前醫(yī)療急救經(jīng)費納入公共財政支出項目，建立可持續(xù)發(fā)展的資金投入機制，逐步形成穩(wěn)定的財政支撐渠道，切實體現(xiàn)院前醫(yī)療急救的公益性質(zhì)。,對院前醫(yī)療急救體系中涉及的基本建設(shè)、設(shè)備、救護車輛、日常人員辦公經(jīng)費和公共衛(wèi)生等突發(fā)事件的急救醫(yī)療支出，要明確政府的投入項目和比例。（美國、德國等西方國家都是政府投資，政