吸煙對健康的危害及戒煙方法

1、吸煙對健康的危害及戒煙方法,,世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心北京呼吸疾病研究所首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院,肖 丹 研究員,煙草的有害成分,,,吸煙引起的疾病,腦血管病,冠心病,主動脈瘤,周圍血管病,慢性阻塞性肺病,口腔、咽癌,喉癌,食管癌,肺癌,胰腺癌,腎、輸尿管癌,膀胱癌,每天吸一包煙的人的肺，一生中至少比不吸煙者的肺多吸入5kg的毒性顆粒!,吸煙者,正常者,,這個男人怎么了？,吸煙由于減少了流向陰莖的血液而可能導(dǎo)致性無能，影

2、響勃起知道吸煙可以導(dǎo)致陽痿的比例加拿大 ：60％英國 ：36％澳大利亞：36%美國 ： 36％中國：？,煙草使用可導(dǎo)致陽痿,,懷孕期間使用煙草會使胎兒的生長遲滯；而這些小于平均水平的胎兒出生后可能趕不上其他胎兒的生長。同時，嬰兒疾病、殘疾與死亡的危險性增大。,吸煙會影響胎兒,,假設(shè)3個人吸煙，最后幾個人會死于煙草？,吸煙與壽命,1/2-2/3 平均起來吸煙者比不吸煙者早約 10年死

3、亡 吸煙造成的健康損害具有長期滯 后性的特點,Doll R, Peto R, Wheatley K, et al. BMJ 1994Doll R, Peto R, Boreham J , et al. BMJ 2004,,這位家長，您吸煙危害的是誰？,一般的空氣凈化系統(tǒng)可以除去大的顆粒，但不能清除 小顆粒或者二手煙霧中的各種氣體 不能依靠通風(fēng)技術(shù)來控制接觸二手煙霧的健康風(fēng) -美國采暖-通風(fēng)-空調(diào)工程師學(xué)會（通風(fēng)

4、問題權(quán)威機(jī)構(gòu)） 要求創(chuàng)建100%無煙環(huán)境 -將吸煙者和非吸煙者分開、凈化空氣或裝置通風(fēng)設(shè)備 等，都不能夠消除二手煙霧對非吸煙者的危害。 -如吸煙區(qū)設(shè)立在同一建筑物內(nèi)，暖氣、通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng) 正常運行，會把二手煙霧傳送到整個建筑物中每個角落,被動吸煙不存在所謂的“安全暴露”水平,,二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物 導(dǎo)致健康人上呼吸道損傷，使哮喘患者發(fā)作更頻繁， 病情更嚴(yán)重 增

5、加血液粘稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動脈供血 不足，增加心臟病發(fā)作的危險,短暫接觸二手煙霧的后果,,1981年，Hirayama T 觀察了日本29個地區(qū)91 540 不吸煙已婚婦女的死亡情況。觀察發(fā)現(xiàn)： 丈夫不吸煙的婦女的肺癌標(biāo)化死亡率為8.7/10萬 丈夫每日吸煙1～19支的婦女的肺癌標(biāo)化死亡率為 14/10萬，相對危險度為1.61。 丈夫每日吸煙20支及以上的婦女的肺癌標(biāo)化死亡率 為18/10萬， 相

6、對危險度為2.08。,被動吸煙對人群健康危害嚴(yán)重,,被動吸煙增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病 發(fā)生的危險性，增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險，損害肺功能。,被動吸煙對成人健康的危害,,-1986年美國衛(wèi)生總監(jiān)報告-1986年和1999年美國國立衛(wèi)生研究院報告-1992年美國環(huán)保署報告-1997年美國加州環(huán)保署報告,被動吸煙對兒童健康的危害,嬰幼兒更易受二手煙毒物侵害，因為他們正在長身體的時期 接觸二手煙的嬰兒，更有可能患嬰兒猝

7、死綜合征而夭折 接觸二手煙的嬰兒，肺功能差得多，產(chǎn)生健康問題風(fēng)險更大 二手煙可引起嬰幼兒支氣管炎和肺炎，增加患中耳炎的風(fēng)險 接觸二手煙會使患有哮喘的孩子發(fā)病更頻繁，病情更嚴(yán)重,,-2006年美國衛(wèi)生總監(jiān)報告,試試呼氣CO檢測,不相信么？,,戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng),直接效應(yīng)戒煙1年后，冠心病（CHD）死亡的危險性大約可以降低一半，且隨戒煙時間的延長而繼續(xù)降低可減少很多疾病的發(fā)病率及病死率，包括中風(fēng)、外周血管性疾病、慢性阻

8、塞性肺疾?。–OPD）、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍改善健康狀況和生活質(zhì)量明顯的經(jīng)濟(jì)效益間接效應(yīng)減少周圍的人尤其是家庭成員和同事的被動吸煙危害吸煙者戒煙的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年對吸煙的態(tài)度,,“戒煙是世界上最容易的事情，我已經(jīng)試過上千次了” “Quitting smoking is the easiest thing in the world. I've done it a tho

9、usand times."- Mark Twain,,,USPHS Clinical Practice Guideline-2008,Prevalence of tobacco use is about 19.8% which is half what it was in the 1960’s Rate of quitting has outstripped initiation so that tod

10、ay there are more former smokers than current smokers 現(xiàn)今美國戒煙者已經(jīng)超過現(xiàn)在吸煙者 … 7 First-line medications are now available Innovative and more effective counseling strategies,CDC Recommended Annual Investment $56.7

11、million Per Capita RecommendationI. State and Community Interventions $5.04II. Health Communication Interventions $1.69III. Cessation Intervention

12、s $3.97Tobacco use treatment is more cost-effective than other commonly provided clinical preventive services, includingmammography, colon cancer screening, Pap tests, treatment of mild to moderate hypertension, an

13、d treatment of high cholesterol.…- Best Practices for Comprehensive Tobacco Control Programs—2007,Recommended Program Intervention Budgets October 2007,,,醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)的首要挑戰(zhàn)：煙草依賴,,煙草依賴是一種慢性?。↖CD-10, F17.2)WHO 2000年和2008年

14、美國公共衛(wèi)生署頒布有關(guān)煙草使用和煙草依賴治療臨床實踐指南（Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update )煙草依賴是一種高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙戒煙是一個過程，要以治療慢性病的心態(tài)進(jìn)行,早戒比晚戒好，戒比不戒好,,,各個年齡段戒煙均有益處：30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險減少90%；戒煙5年后，由于

15、吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險的增加將減少一半；戒煙后心臟病風(fēng)險的降低更為迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡就將減半，15年內(nèi)絕對風(fēng)險與從未吸煙者類似；吸煙使肺功能隨年齡降低的速度加快，戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度。無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者一項對英國男醫(yī)生進(jìn)行的為期50年前瞻隨訪隊列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。

16、 （Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004）早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，生命中更少地伴有疾病和殘疾,為什么吸煙會成癮？,煙草中的尼古丁是導(dǎo)致吸煙成癮的生物堿 尼古丁不是煙草中特有的化學(xué)成分（土豆、菜花、茄子、西紅柿 等）；非致癌物質(zhì)，天然態(tài)為液體，燃燒的煙草蒸餾而來， 焦油的微滴攜帶 吸入? 動脈血的峰濃度是靜脈的

17、2-4 倍，半衰期是120分鐘,煙草與尼古丁,,煙的設(shè)計,煙是現(xiàn)存的傳輸尼古丁的最有效的裝置，優(yōu)于靜脈注射煙只是外包裝，真正賣的產(chǎn)品是尼古丁一包煙就好比一個容器，裝著一定量的尼古丁 一支煙就好比一支給藥器，裝著一單位劑量的尼古丁,Hurt RD, Robertson CR JAMA 280:1173, 1998,,動脈內(nèi)高劑量尼古丁可以引起尼古丁已酰膽堿受體上調(diào),吸煙使尼古丁受體飽和,Brody, A.L. Arch Gen P

18、sychiatry. 63;907-915, 2006,0.0 Cigarette,0.1 Cigarette,0.3 Cigarette,1.0 Cigarette,3.0 Cigarette,kBq/mL,9,0,Nondisplaceable,MRI,尼古丁成癮,尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一

19、種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變,,藥物依賴、藥物成癮,軀體依賴：戒斷綜合征 煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物,,戒煙方法,治療生理依賴（軀體依賴）

20、 —減輕戒斷癥狀 方法：戒煙藥物治療心理依賴 方法：心理支持其它: 行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合,,2008美國指南推薦七種一線治療藥物 5種尼古丁替代療法的相應(yīng)制劑 鹽酸安非他酮 伐尼克蘭,鼓勵使用戒煙輔助藥,,尼古丁替代療法(NRT),于20多年前在歐洲起步 ，90年代初進(jìn)入美國市場，是WHO推薦、美國FDA批準(zhǔn)、經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效、安全、不良反應(yīng)少而輕的藥物戒煙方法治療原理：以非煙草

21、的形式，提供部分原來從煙草中獲得的尼古丁，而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中的獲得量。既減輕戒煙時出現(xiàn)的戒斷癥狀，提高戒煙的成功率，又避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)（CO和焦油）對身體的毒害用法：根據(jù)煙堿依賴程度決定用量,,Fagerstorm 煙 堿 依 賴 量 表,評分1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評分大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。,NRT可

22、使戒煙成功率加倍,鹽酸安非他酮,鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺和去甲腎上腺素能的抗抑郁劑，于1997年被用于戒煙。直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀,DA NA,,口服藥，150mg QD x 3d, 150mg BID x 7-12 wks, 在戒煙前1~2周開始服用 副作用有口干，易激惹，失眠，頭痛和眩暈 降低癲癇發(fā)作閾，故癲癇患者禁用,鹽酸安

23、非他酮,,伐尼克蘭,最近在美國和歐洲上市，幫助成年煙民戒煙，已于2008年7月31日獲得中國SFDA的批準(zhǔn)并在中國上市伐尼克蘭有0.5mg和1mg兩種劑型，在戒煙日之前1至2周開始治療，一般0.5mg qd x3d, bid x 12wks，也可以再治療12周，同時考慮減量副作用包括失眠、惡心、胃腸脹氣以及便秘等,,伐尼克蘭,Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting a

24、nd 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999,與腹側(cè)背蓋區(qū)?4?2尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合，導(dǎo)致多巴胺釋放,高選擇性?4?2尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑，具有激動劑和拮抗劑雙重活性。可與該受體結(jié)合，刺激受體釋放多巴胺，減少對煙的

25、渴求和各種戒斷癥狀；并阻斷尼古丁與該受體結(jié)合，減少復(fù)吸的可能。,尼古丁,,伐尼克蘭,,,,伐尼克蘭可有效緩解吸煙渴求及戒斷癥狀,Gonzales D等的研究中伐尼克蘭對戒斷綜合征、心理渴求強(qiáng)度的影響,Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al. Varenicline, an ?4?2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist, vs Sustai

26、ned-Release Bupropion and Placebo for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. The Journal of the American Medical Association 2006; 296:47-55,用MNWS評估治療后的心理渴求程度和戒斷癥狀，用QSU-brief評價心理渴求程度。在第1-7周每周分別重復(fù)測量一次MNWS評分：明尼

27、蘇達(dá)尼古丁戒斷癥狀評分( Minnesota Nicotine Withdrawal Scale )QSU-brief評分：吸煙渴求的簡單問卷( Brief Questionnaire of Smoking Urges )*P≤0.001, +P<0.01,,對“不愿意戒煙的吸煙者”加強(qiáng)其戒煙的意愿和動機(jī)(5R技巧),Relevance相關(guān)Risk危險Rewards獎賞Roadblocks障礙Repe

28、tition重復(fù),- 避免爭論,,Ask 詢問Advise 建議Assess 評估Assist 幫助Arrange follow-up 安排隨訪,對愿意戒煙的吸煙者提供幫助-5A技巧,,詢問吸煙者的基本情況,一般情況就診動機(jī)吸煙情況尼古丁的依賴程度

29、對吸煙危害和戒煙益處的認(rèn)識戒煙情況對戒煙的渴望程度以及對成功戒煙的信心,,建議,,吸煙者呼出氣CO濃度或尿液中尼古丁代謝物濃度測定以清晰的、強(qiáng)烈的、個性化的方式敦促吸煙者戒煙-告訴病人“毫不猶豫的”戒煙-強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性-告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙！結(jié)合吸煙者的病史和癥狀，以及被動吸煙對吸煙者的孩子和家庭的危害等,,讓吸煙者知曉吸煙的危害,醫(yī)生首先要樹立正確的觀念，才能幫助吸煙者正確認(rèn)識吸煙的危害和戒煙的益處，糾正偏見。

30、醫(yī)生應(yīng)向戒煙者闡明煙草危害、戒煙益處以及戒煙的方法和原理，可根據(jù)戒煙者的知識層次和文化背景，與之討論控?zé)煹恼?、法?guī)、措施以及煙草經(jīng)濟(jì)等方面的問題。,,走出誤區(qū),吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至?xí)貌?煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小 有些人特別是有些女性認(rèn)為吸煙能減肥，戒煙 會增加體重，所以為保持苗條的身段，就去吸煙 我吸煙多年也沒有健康問題 SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS …,,要求吸煙者主動列出：

31、 吸煙對于吸煙者的“好處”和壞處 戒煙的“壞處”和好處 繼續(xù)吸煙和戒煙的原因 越具體越好，并由吸煙者保存 目的是讓吸煙者認(rèn)清矛盾，做出決定 這一過程可以增加吸煙者的戒煙愿望，在以后戒煙過程 中遇到困難失去勇氣時可以獲得鼓勵,審查戒煙的理由,,讓吸煙者觀察自己的吸煙類型,讓吸煙者記吸煙日記記錄每次吸煙的時間吸煙的場所吸煙者當(dāng)時的心情至少連續(xù)記錄2～3天，最好記錄1周目的是了解吸煙者的“吸煙特點”，即在什么時

32、間和什么場合吸煙？了解這些特點有助于為吸煙者設(shè)計出個性化的維持戒煙方案,,確定開始戒煙的日期,戒煙日期應(yīng)該被確定在至少1周或2周的準(zhǔn)備期后選擇一個吸煙者心理上放松、沒有精神或時間壓力的時候開始戒煙由于飲酒時再次吸煙的危險較大，所以要避免選擇飲酒機(jī)會較多的日期開始戒煙可以選擇一個對吸煙者來講具有特殊意義的日期作為開始戒煙的日期，例如，自己的生日或家庭成員的生日，結(jié)婚紀(jì)念日，世界戒煙日等可以推薦的其他時間包括吸煙者搬家、換工作、新的

33、一年的開始、一個月的開始時間等,,創(chuàng)造一個有助于吸煙者戒煙的環(huán)境,吸煙者應(yīng)通知密切接觸的人，自己已經(jīng)戒煙了，使他們明白自己想戒煙的愿望并能夠配合鼓勵吸煙者告知家人、朋友、同事等盡量克制在自己面前吸煙，要求他們不要邀請自己外出飲酒可組成戒煙小組，彼此交換信息、互相鼓勵不要存留卷煙，要變成沒有卷煙的環(huán)境增加不能吸煙的時間和場所，放置一些警示牌當(dāng)特別想吸煙時，試著忍耐幾分鐘不吸煙想象訓(xùn)練用煙草替代物來釋放壓力戒煙前一天，扔掉所

34、有保留的煙草產(chǎn)品、打火機(jī)和其他吸煙用具,,回顧以往的戒煙經(jīng)歷,建議吸煙者認(rèn)真回顧自己以往戒煙的經(jīng)歷，并從中找出哪些是對自己有幫助的，哪些是導(dǎo)致復(fù)吸的原因，以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)。,,對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備,在戒煙的頭幾個星期會出現(xiàn)戒斷癥狀戒斷癥狀產(chǎn)生的原因戒斷癥狀的強(qiáng)度因人而異戒斷癥狀在戒煙的第1～3周內(nèi)最明顯對卷煙的心理依賴會持續(xù)很長時間，等,,簽一份戒煙協(xié)議,建議吸煙者與自己簽一份戒煙協(xié)議，并留一份給支持者，這

35、樣不僅可以獲得他人的鼓勵，還可以讓人予以督促，使戒煙更容易成功。例：我與自己簽訂戒煙協(xié)議書 我向自己承諾完全戒煙，從XX（年）XX（月）XX（日）開始。承諾人簽名：XX 保存人簽名：XX,,控制吸煙者持續(xù)的吸煙欲望,改變吸煙者的行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善吸煙者的環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留

36、在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類的地方建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望,,處理戒斷癥狀,“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無糖口香糖 “我感覺易激動，不能平靜”：深呼吸，散步或適度鍛煉 “我不能夠集中精力”：減少工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺身體疲乏，

37、而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡、用干或濕毛巾擦拭全身“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防發(fā)胖,,給自己一些適當(dāng)?shù)莫剟?在戒煙的過程中，每取得一次小小的勝利，都可以給自己一點獎勵，這樣可以時刻督促自己取得最終的勝利。,,處理容易使吸煙者復(fù)吸的危險情況,吸煙者戒煙時，其吸煙的沖動并沒有消失

38、要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，要告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對性的對抗措施，以應(yīng)對可能再次吸煙的情況可能再次吸煙的危險情況包括：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時；心情抑郁時；外出飲酒時；戒煙者看到有人正在吸煙時,,提供輔助材料和電話咨詢,免費給吸煙者提供戒煙輔助材料應(yīng)言簡意賅、通俗易懂，并保證可讀性和趣味性可以根據(jù)吸煙者的年齡特點和教育程度設(shè)計多種版本，以便更具針對性在下一次就診時，可詢問他們閱讀材料的情況，考慮是

39、否補(bǔ)充提供其它相關(guān)材料電話咨詢：400-8105180,,安排隨訪,咨詢的強(qiáng)度與產(chǎn)生的效果之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系長期，至少六個月近期的隨訪應(yīng)頻繁，第一周、第二周、第一個月總共次數(shù)不少于六次形式：面談、電話,,鼓勵主動討論,吸煙者是否在戒煙中獲得了益處獲得了什么益處，如咳嗽癥狀減輕、形象改善、自信心增強(qiáng)等在戒煙方面取得了哪些成績，如從戒煙日起完全沒有吸煙、戒斷癥狀明顯減輕、自己還總結(jié)了一些戒煙經(jīng)驗，等等在戒煙過程中遇

40、到了哪些困難，如煩躁、精神不集中、體重增加等如何解決這些困難戒煙藥物的效果和存在的問題在今后可能遇到的困難，如不可避免的吸煙誘惑、戒煙意識的松懈等,,鼓勵所有戒煙者,自戒煙日后完全不吸煙者：祝賀和鼓勵偶爾吸煙者：已經(jīng)獲得了巨大的成功，在漫長的戒煙過程中偶爾吸煙的現(xiàn)象是正常的，經(jīng)過努力，最后的一、兩支煙一定能夠完全戒掉對還沒有戒煙的吸煙者：詢問他們失敗的原因，以及對他們來講，怎樣做更容易戒煙。要消除吸煙者對戒煙過程中遇到的這

41、些障礙的焦慮和注意。對于那些想再次戒煙的吸煙者，可通過幫助他們選擇一個新的開始戒煙日，并予以鼓勵。復(fù)吸者：一次復(fù)吸可以看成是學(xué)習(xí)的經(jīng)驗，而不是失敗的標(biāo)志，應(yīng)回顧周圍的情況，找出復(fù)吸的原因，重新樹立信心，再次開始戒煙。最重要的一點就是絕不放棄努力。,,證實吸煙者的戒煙療效,成功戒煙的自信：身體和精神感到振作和精力充沛可以通過比較證實戒煙的療效：咳嗽和粘痰消失；呼吸比以前見好；醒來時感覺精力充沛；能夠感覺到食物的香味，而且味覺似

42、乎也更好了；胃口感覺比以前好，而且食欲也增加了；皮膚看上去好多了；散步時不再氣喘吁吁了口腔異味已經(jīng)沒有了；唱歌時聲音較以前有力了；不再把錢浪費到卷煙上了；不再擔(dān)心其他人會對我吸煙感到厭煩了；衣服上和家里不再有煙味了；感覺現(xiàn)在我對做任何事都充滿信心，等,,提醒持續(xù)戒煙的患者防止復(fù)吸,時時想到煙的危害；牢記促使戒煙的原因及其在戒煙時所起的作用；回想戒煙以來感覺是多么的良好；從持續(xù)戒煙至今的事實中感受到自信；鼓勵周圍

43、的人戒煙,,小結(jié),煙草依賴是一種值得積極治療的慢性疾病，需要反復(fù)干預(yù)目前我們已有一些可使煙草依賴者擺脫成癮甚至永久戒除的有效治療方法至今為止還沒有任何其他臨床干預(yù)措施像干預(yù)吸煙那樣，能夠如此有效地減少疾病的發(fā)生、防止死亡和提高生活質(zhì)量,,It is a disease,“Not a bad person with a bad habit, but a good person with a difficult disease”