口部運(yùn)動功能評估

1、下頜運(yùn)動功能評估,,下頜的解剖與生理,,下頜運(yùn)動的重要性,從口部運(yùn)動治療的觀點來看，下頜是口部結(jié)構(gòu)中最基本的活動部分。它是容納嘴唇和舌的“房間”，雙唇和舌等軟組織功能的實現(xiàn)就是依賴于它的骨性結(jié)構(gòu)。下頜是口部結(jié)構(gòu)中功能發(fā)育最早的部分，它的大運(yùn)動帶動整個口部結(jié)構(gòu)開始運(yùn)動，它的發(fā)育水平?jīng)Q定著唇和舌運(yùn)動的成熟水平。如果下頜不會運(yùn)動，唇和舌也可能不會運(yùn)動。如果下頜運(yùn)動方向改變，那么唇和舌的運(yùn)動方向也將改變。,下頜解剖結(jié)構(gòu)-骨和關(guān)節(jié),下頜（或稱

2、下頜骨）是一塊質(zhì)密、堅硬的U型骨，它主要由下頜骨體和兩個下頜支所組成，并在顳骨兩側(cè)通過一關(guān)節(jié)（顳頜關(guān)節(jié)）與顱骨相連結(jié)，參與構(gòu)音運(yùn)動。,下頜是通過顳頜關(guān)節(jié)(TMJ)連接在顱骨下方的一塊骨頭，顳頜關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)。,下頜解剖結(jié)構(gòu)-骨和關(guān)節(jié),球窩關(guān)節(jié)活動性最大，它由一球形的關(guān)節(jié)頭突入一個槽（即周圍的關(guān)節(jié)腔）所組成。關(guān)節(jié)頭不僅可向各個方向轉(zhuǎn)動，而且也可繞其軸轉(zhuǎn)動，這樣它就不會受到固定韌帶的阻礙。,下頜解剖結(jié)構(gòu)-骨和關(guān)節(jié),下頜肌肉,下頜提肌下

3、頜牽肌,下頜提肌,下頜提肌共有四組：顳肌翼外肌翼內(nèi)肌咬肌,下頜牽肌 5.下頜舌骨肌6.頦舌骨肌7.二腹肌8.胸骨舌骨肌,下頜提肌 1.顳肌2.翼外肌3.翼內(nèi)肌4.咬肌,下頜提肌 1.顳肌4.咬肌,下頜提肌 2.翼外肌3.翼內(nèi)肌,下頜提肌 2.翼外肌3.翼內(nèi)肌,下頜牽肌,下頜牽肌共有三組：下頜舌骨肌頦舌骨肌二腹肌,下頜牽肌 5.下頜舌骨肌7.二腹肌,下頜牽肌 5.下頜舌骨肌6.

4、頦舌骨肌,下頜運(yùn)動障礙,常見的下頜異常運(yùn)動模式有4種：下頜運(yùn)動受限下頜運(yùn)動過度下頜轉(zhuǎn)換運(yùn)動障礙下頜分級控制障礙,下頜運(yùn)動障礙的評估,設(shè)計原理評估目的評估工具評估內(nèi)容評估過程 結(jié)果分析,設(shè)計原理,本節(jié)遵循下頜運(yùn)動的發(fā)育規(guī)律和下頜異常運(yùn)動模式形成的規(guī)律選取了能夠反映下頜運(yùn)動能力的9個檢測動作。通過患者模仿這些動作時的表現(xiàn)來判斷下頜運(yùn)動的發(fā)育和受障礙的程度。,評估目的,檢測患者的下頜運(yùn)動能力和感知覺能力，涵蓋了下頜的活動

5、范圍、運(yùn)動控制能力、運(yùn)動速度以及運(yùn)動肌群的肌張力；檢測患者下頜運(yùn)動功能是否異常以及異常的程度；檢測咬肌的肌張力有無異常；分析下頜運(yùn)動異常的原因。,評估工具,紙版軟件版,評估內(nèi)容,,在自然放松狀態(tài)下,指導(dǎo)語：在自讓放松狀態(tài)下，靜觀3秒，然后記錄下頜的位置及運(yùn)動 。0級 ：下頜處于開位或上下牙緊密接觸，下頜不會上下運(yùn)動；1級 ：下頜處于全開位或上下牙緊密接觸，偶能瞬間向上下左右運(yùn)動；2級 ：下頜處于半開位，伴有左右歪斜，或前突

6、或后縮癥狀；3級： 下頜處于水平正中，上下牙無接觸，有楔形縫隙，但不能保持3秒4級： 下頜處于姿勢位，水平正中，上下牙均無接觸，上下頜牙之間從前向后有一個楔形間隙，能保持3秒。,,在模仿口部運(yùn)動狀態(tài)的評估,咬肌肌力檢測下頜向下運(yùn)動 下頜向上運(yùn)動下頜向右運(yùn)動,下頜前伸運(yùn)動下頜左右連續(xù)運(yùn)動下頜上下連續(xù)運(yùn)動下頜向左運(yùn)動,咬肌肌力檢測（例）,指導(dǎo)語：治療師自己示范，“咬緊牙關(guān)，讓咬肌凸起來, 堅持到我數(shù)3下?！?級：沒反應(yīng)1

7、級：下頜咬的意識，但無法做到，只能用眼睛、頭或肩代替2級：僅能咬住單側(cè)，或咬時無力3級：能緊緊咬住，但不能保持3秒4級：能緊緊咬住，并保持3秒,下頜向下運(yùn)動（例）,指導(dǎo)語：治療師示范，“讓患者盡可能張大嘴巴，并堅持3秒。” 0級：下頜運(yùn)動受損程度最嚴(yán)重，幾乎沒有運(yùn)動能力；1級：下頜有向下運(yùn)動的意識，但無法做到，只能用眼睛、頭或肩代替；2級：下頜不能完全打開，在運(yùn)動過程中伴有向左或向右歪斜。3級：下頜能充分打開，但不能保持3

8、秒4級：下頜輕松充分打開，并能保持3秒,結(jié)果分析,0級表示下頜運(yùn)動受損程度最嚴(yán)重，幾乎沒有運(yùn)動能力，可能是由于以下原因造成的：年齡或認(rèn)知能力首先導(dǎo)致患者無法理解指導(dǎo)語；患者可能患有運(yùn)動性失調(diào)，導(dǎo)致無法完成動作；患者口部無力，無法完成示范動作；患者肌肉僵直阻礙了下頜的運(yùn)動；發(fā)育或行為失調(diào)。,結(jié)果分析,1級：表示下頜有模仿運(yùn)動的意識，但不能按要求完成動作，而用唇、頭、眼或肩膀運(yùn)動來代替或輔助。用頭、肩和眼睛代替，說明患者無

9、法感知到他或她的下頜運(yùn)動有別于身體其他部分的運(yùn)動；許多患者在向下運(yùn)動下頜時把頭往后仰，這是運(yùn)動發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。,結(jié)果分析,2級：表示下頜能按要求做運(yùn)動，不需輔助，但活動范圍未達(dá)到正常水平；或者下頜控制不穩(wěn)，運(yùn)動時向左或向右歪斜。說明下頜力量不足或下頜運(yùn)動意識缺乏；出現(xiàn)探索行為說明對于下頜運(yùn)動位置的意識受限；抖動現(xiàn)象表明肌力過高。運(yùn)動緩慢和運(yùn)動困難表明肌力過低。,結(jié)果分析,3級表示下頜能按要求做運(yùn)動，不需輔助，運(yùn)動范圍達(dá)到

10、正常水平，下頜在運(yùn)動中始終保持中位，無左右歪斜，但該運(yùn)動不能保持3秒。表示患者在打開下頜時，力量和控制能力不充分。,結(jié)果分析,4級：表示下頜能輕松自如地按要求完成動作，運(yùn)動范圍正常，下頜在運(yùn)動中始終保持中位，無左右歪斜，該運(yùn)動能保持3秒。表示患者在打開下頜時，有充分的力量和控制能力。,結(jié)果分析,治療師根據(jù)評估項目、級別和分值確定下頜運(yùn)動障礙的類型和障礙的嚴(yán)重程度，綜合分析造成下頜運(yùn)動障礙的原因，制定康復(fù)方案。..\..\口部運(yùn)動

11、治療學(xué)\Book-OralMotor916\附錄1-1下頜分級標(biāo)準(zhǔn).doc,,結(jié)果記錄,,唇運(yùn)動功能評估,,唇運(yùn)動障礙,造成患者唇運(yùn)動障礙的常見原因是唇運(yùn)動的缺乏或無力，而唇運(yùn)動缺乏則可歸咎于兩個主要問題：面部和唇部肌張力低下(hypotonicity)面部和唇部肌張力過高(hypertonicity)。,唇回縮的類型,唇回縮的類型有四種：上唇回縮下唇回縮唇側(cè)向回縮綜合性唇回縮,唇回縮的原因,在構(gòu)音語音障礙的人群中，輕度的唇

12、回縮是相當(dāng)普遍的，并不是只有明顯的神經(jīng)損傷的患者才會有唇回縮的現(xiàn)象。但是唇回縮，甚至是輕微的回縮，都會影響雙唇音和唇齒音的清晰度。通常，唇回縮與下頜和舌的回縮相聯(lián)系，唇回縮提示舌回縮的存在。,唇運(yùn)動功能評估,設(shè)計原理評估目的評估工具評估內(nèi)容評估過程 結(jié)果分析,設(shè)計原理,本節(jié)遵循唇運(yùn)動發(fā)育規(guī)律和唇異常運(yùn)動模式形成的規(guī)律選取了能夠反映唇運(yùn)動能力的8個檢測動作。通過患者模仿這些動作時的唇運(yùn)動的表現(xiàn)來診斷唇的運(yùn)動能力，進(jìn)而判斷唇運(yùn)

13、動的發(fā)育情況以及唇運(yùn)動是否存在異常以及異常的程度。,評估目的,檢測唇各種運(yùn)動模式是否習(xí)得，診斷唇運(yùn)動障礙類型，分析唇運(yùn)動異常的原因；為制定唇運(yùn)動治療方案提供依據(jù)；監(jiān)控療效：在治療過程中，通過多次比較評估結(jié)果，監(jiān)控療效，調(diào)整治療方案，檢測治療方法的有效性和合理性；還可以提示唇運(yùn)動障礙的預(yù)后情況。,評估內(nèi)容,唇的運(yùn)動能力唇的運(yùn)動范圍唇的運(yùn)動控制能力唇的運(yùn)動速度唇的肌張力唇面部肌張力,評估項目,唇在靜止?fàn)顟B(tài)下狀態(tài)與位置流涎

14、唇面部肌力唇在模仿口部運(yùn)動狀態(tài)5種運(yùn)動,唇運(yùn)動功能評估框架圖,唇在自然狀態(tài)時的評估,指導(dǎo)語：唇在自然放松狀態(tài)下，靜觀1分鐘，然后記錄。0級：雙唇嚴(yán)重不對稱，位置幾乎不變化；1級：上唇回縮嚴(yán)重，或下唇回縮嚴(yán)重，上唇或下唇在 放松狀態(tài)時有抖動，但患者不知復(fù)位；2級：上唇或下唇在放松狀態(tài)時有輕微的抖動，但患者偶爾試圖復(fù)位；或雙唇不對稱；3級 上唇輕微回縮或下唇輕微回縮，或輕微不對稱， 不易觀察；4級 唇自然地處于水平正

15、中位，左右對稱，微微閉合,流涎,指導(dǎo)語：放松狀態(tài)下靜觀1分鐘，0級：無法控制；1級：身體前傾或分散注意力時流涎，略微能控制；2級：嘴角流涎，略微能控制；3級：嘴角偶有潮濕或喝水或咀嚼時輕微流涎4級：沒有流涎。,唇在自然狀態(tài)時的評估,啟音博士構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀， Dr.SpeechTM,，,唇面部肌力檢查,唇面部肌力指導(dǎo)語：讓我摸摸你的臉，給你作個“鬼臉”好嗎？。0級：拒絕做1級：臉頰摸上去又緊又硬，或長期保持笑的樣子，或肌

16、肉摸上去緊，做鬼臉時困難2級：臉頰肌肉松軟，或做鬼臉時很容易3級：上唇回縮或下唇回縮4級：臉頰在靜止?fàn)顟B(tài)是放松的，肌力是正常的,唇面部肌力檢查,啟音博士構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀， Dr.SpeechTM,唇閉合運(yùn)動,指導(dǎo)語：用雙唇把壓舌板夾住，堅持到我數(shù)3下，0級：沒反應(yīng)。1級：能做閉唇動作，努力夾壓舌板但夾不住，用牙齒咬。2級：雙唇緊閉時需努力；能夾住1s就掉下來。3級：雙唇緊緊夾住壓舌板，不能保持3秒。4級：雙唇緊緊夾住壓舌

17、板，并保持3秒。,唇閉合運(yùn)動,,啟音博士構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀， Dr.SpeechTM,唇齒接觸運(yùn)動,指導(dǎo)語：跟我做上齒接觸下唇的動作，堅持到我數(shù)3下0級：沒反應(yīng);1級：努力做圓或展動作，但無法完成，用眼睛、頭或 肩代替或輔助;2級：上齒不能咬住下唇內(nèi)側(cè)，但能咬住下唇;3級：上齒可以接觸下唇內(nèi)側(cè)， 但不能保持3秒;4級：上齒能輕松自如地接觸到下唇內(nèi)側(cè)，并保持3秒.,,唇齒接觸運(yùn)動,啟音博士構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀， Dr.Speech

18、TM,展唇運(yùn)動,指導(dǎo)語：跟我做笑的動作，把牙齒都漏出來，堅持到我數(shù)3下0級：沒反應(yīng);1級：努力向外展但不能，用眼睛、頭或肩代替或輔助2級：雙唇外展時需努力，嘴角不能上提；或外展幅度小，或外展時僵硬或無力;3級：雙唇能咧嘴笑，但不能持續(xù)3秒;4級：雙唇輕松充分地外展并上提，咧嘴笑，并保持3秒,展唇運(yùn)動,啟音博士構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀， Dr.SpeechTM,圓唇運(yùn)動,指導(dǎo)語：跟我做圓唇的動作，堅持到我數(shù)3下，0級：沒反應(yīng)1級：努

19、力圓唇卻不能或用眼睛、頭或肩代替或輔助。2級：雙唇圓唇時需努力；圓唇幅度小；或圓唇時僵硬或無力3級：雙唇能充分緊緊地圓起來，但不能保持3秒4級：雙唇輕松緊緊圓起來，并保持3秒,圓唇運(yùn)動,啟音博士構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀， Dr.SpeechTM,圓展交替運(yùn)動,指導(dǎo)語：跟我做笑的動作，再做圓唇動作，連續(xù)三次0級：沒反應(yīng);1級：努力做圓或展動作，但無法完成，用眼睛、頭或肩代替或輔助;2級：只能做一項；雙唇連續(xù)做圓展交替運(yùn)動，但運(yùn)動幅度小

20、，速度慢或無力，或不能按序做3次;3級：雙唇可以連續(xù)做圓展交替運(yùn)動，但不能連續(xù)做3次;4級：雙唇輕松充分地做圓展交替運(yùn)動，連續(xù)做3次。,評估結(jié)果記錄,唇口部運(yùn)動功能共有8個評估項目，每一項滿分為4分，共計32分。級別與評估分?jǐn)?shù)相統(tǒng)一，即0級計為0分，1級為1分，2級為2分，3級為3分，4級為4分。最后將單項目的評分結(jié)果統(tǒng)計出來，填在唇運(yùn)動功能記錄表上，分析判斷唇運(yùn)動能力。,評估結(jié)果分析,0級表示唇運(yùn)動無反應(yīng)年齡或認(rèn)知能力首先

21、導(dǎo)致患者無法理解指導(dǎo)語；患者可能患有運(yùn)動性失調(diào)，導(dǎo)致無法完成動作；患者口部無力，無法完成示范動作；患者唇面部肌僵直阻礙了唇的運(yùn)動；發(fā)育或行為失調(diào)。,評估結(jié)果分析,1級表示唇有模仿運(yùn)動的意識，但不能按要求完成動作，而用頭、眼、下巴或肩膀運(yùn)動來代替或輔助。說明患者的唇運(yùn)動還未從其它器官中分化出來，無法獨(dú)立于其他器官運(yùn)動。或者存在結(jié)構(gòu)性問題限制了唇的運(yùn)動，或者結(jié)構(gòu)性問題，如口部畸形，唇裂、唇損傷，嚴(yán)重的唇皸裂等造成唇不能做示范動作

22、。,評估結(jié)果分析,2級表示唇能按要求做運(yùn)動，不需輔助，但活動范圍未達(dá)到正常水平，只能部分地、僵硬地或無力做示范動作；或者能保持3秒，未達(dá)到正常水平。表明唇運(yùn)動力量低下或缺乏做該種唇運(yùn)動的意識。唇做探索運(yùn)動，表明不知道唇該放在何種位置。做示范動作時出現(xiàn)唇顫動或不對稱性表明肌張力異常。,評估結(jié)果分析,3級唇能按要求做運(yùn)動，不需輔助，運(yùn)動范圍達(dá)到正常水平，但該動作不能保持3秒。說明面部肌肉力量不足或缺乏做該動作的經(jīng)驗。患者可以通