二心電圖正常值及房室肥大

1、心電圖正常值及正常心電圖,河南科技大學第二附屬醫(yī)院 心電圖室,1、定義：竇房結規(guī)律的每分發(fā)出60-100次激動，形成勻齊的心律2、發(fā)生機制：竇房結起搏細胞自動的、有節(jié)律的除極，發(fā)放竇性激動3、心電圖診斷：①I、II、aVF、V4-6導聯P波直立,aVR導聯P波倒置②P-R間期：0.12秒～0.20秒③P波頻率：成人60～100次/分④P-P間期之差在同一導聯＜0.12秒,,一、正常竇性心律,心房肌除極波①形態(tài)：高尖、雙向

2、、低平、雙峰、倒置竇性P波：PI、Ⅱ、avF 、V4-6直立，PavR倒置②時限：＜0.11s。雙峰時，峰間距＜0.04s③電壓：＜0.25mv(肢導聯)、＜0.20mv(胸導聯),,二、心電圖各波段正常值,1.P波,,P波各種形態(tài),1.直立；2.高尖直立；3.雙峰（后峰大于前峰）； 4.雙峰（前峰大于后峰）；5.高寬雙峰；6.圓頂尖峰；7.低平；8.正負雙向；9.負正雙向；10.平坦11.倒置,,心率正常時，成人P-R間期

3、為0.12－0.20秒幼兒及心動過速時，P-R間期相應縮短老年人及心動過緩時， P-R間期可略延長，但不超過0.20秒,2、P-R間期,,,3、QRS波群,,①時限：正常成人＜0.11s 多數在0.06～0.10s，平均0.08s②電壓： 胸導聯：A.右室 RV1＜1.0mv，RV1+SV5＜1.05mv B.左室 RV5＜2.5mv RV

4、5 +SV1＜4.0mv(男) ＜3.5mv (女) 肢導聯：A.右室 RavR＜0.5mv （當以R波為主，＜0.5mV定性可診斷RVH） B.左室 RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RⅠ＜1.5mv RⅡ+RⅢ＜4.0mv RⅠ+SⅢ＜2.5mv Q波時限＜0.04秒 Q

5、波振幅＜R/4 QRS電壓：正負向波振幅絕對值相加：肢導＞0.5mv　　　　　　　　　　　　　　　　　 胸導＞1.0mv,,③QRS波形態(tài),,J點：QRS波群終點與S-T段起始處的交接點。,4、J點,,,從QRS波群終點（J點）到T波起點的間段，反映心室緩慢復極過程。正常時限：＜0.15s。與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低; 在等電線以上，稱為抬高。壓低：每個導聯均＜0.05

6、mv；抬高：肢導聯、V4-6＜0.1mv，V1-3＜0.3mv。,5、S-T段,,ST段各種形態(tài),,水平型壓低,下垂型壓低,.上斜型壓低,,反映心室快速復極過程，為心室的晚期復極波正常時間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv.①方向： 多數導聯與QRS主波方向一致，I、II、V4-V6導聯：向上， aVR 導聯：向下； T波如果在V1導

7、聯直立，V2-V6導聯不應倒置。②振幅：　肢導 ≥R/10(同導聯），胸導 ≥R/8（同導聯）③形態(tài)： 正常T波形狀是頂端圓滑，前后支不對稱，前支漫長，后支陡直。 “冠狀T波”：雙支對稱，高聳或倒置改變。,6、T波,,,T波各種形態(tài),1.圓鈍直立；2.高尖直立；3.基底部狹窄高尖；4.低平；5.平坦；6.非對稱倒置；7.對稱倒置；8.切跡；9.正負雙向；10.負正雙向,,指從QRS波群起點到T波終點的時

8、間，反映心室除極與心室復極的總時間正常一般在0.32-0.44秒之間 矯正Q-T間期：≤0.44s,7、Q-T間期,,胸導聯易發(fā)現,在T波之后0.02-0.04秒出現，方向與T波一致。振幅一般＜同導聯T/4，U波增高見于低血鉀。,8、U波,,1、心率：＜1歲 110-150次/分 1-3歲 90-130次/分 3-5歲 80-120次/分 5-10歲 70-110次/分 ＞10歲

9、 60-100次/分2、電壓： ＜3歲 RV5 ＜3.0mV RV5＋SV1＜4.5mV，RV1＋SV5＜4.0mV 3-14歲 RV5 ＜3.5mV RV5＋SV1＜5.0mV，RV1＋SV5＜2.0mV3、P-R間期隨不同年齡、心律變化值4、ST段：下移＜0.05mV；上移＜0.1mV，右心前導聯下移＜0.1mV，上移＜0.2mV5、TV1出生七天后應倒置，在R波為主的導聯中，T波電

10、壓不低于R波的1/10,三、小兒心電圖正常值,,指心律、心率、電軸、P-QRS-T各波段、間期、時限、電壓均正常。 且又排除偽差等干擾因素，即可診斷為正常心電圖 但應除外一些心臟疾患在某階段中心電圖的正常表現。,四、正常心電圖,,房室肥大心電圖,,左、右心房肥大時心電圖改變原理,右心房肥大,左心房肥大,正常,,1.右心房肥大 P波高尖≥0.25mV（肺型P波）（II、III、aVF 最明顯） P波 ≥0.15mV（

11、V1直立） ≥0.20mV（V1雙向，算術和）2.左心房肥大 P波增寬≥0.12s （二尖瓣型P波），雙峰，峰間≥0.04s （I、aVL最明顯），后峰高于前峰可靠。 參考：Ptfv1（絕對值） ≥0.04mm?s（左心房負荷過重）3.雙側心房肥大 兼具二者特點,左、右心房肥大的診斷標準,,右心房肥大,左心房肥大,,左、右心室肥大的機制及心電圖表現,,,,,,,,左心室肥大的心電圖診斷標準（前2條為主要條件）,一

12、、電軸左偏： 大多在-10º以上，逆鐘轉向二、QRS波群電壓的改變 RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1≥4.0mV（男）(女≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ≥2.5mV RaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mV,,,,左心室肥大的心電圖診斷標準,三、ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損 V5、V6、aVL或aVF導聯ST段下移≥0.05mV T波低平、雙向或倒置 TV

13、5或TV6低于同導聯中R波電壓的1/8 V1導聯ST段上移，T波多高聳或直立 四、QRS間期及R峰時間的變化 QRS間期＞0.10秒 V5或V6的R峰時間＞0.05秒,,左心室肥大,,,,右心室肥大的心電圖診斷標準（前2條為主要條件）,一、電軸右偏 大多在+90°以上，順鐘轉向；二、QRS波群電壓的改變 RV1≥1.0mV； RV1+SV5≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR≥0.5mV

14、； aVR導聯R/S＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 顯著順鐘向轉位，V1至V4甚至V6均呈rS波形,,,,右心室肥大的心電圖診斷標準,三、ST-T改變 V1-V3導聯中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ導聯出現ST段下移及T波低平或倒置 V5導聯ST段上移及T波高聳直立 四、QRS間期及R峰時間的變化 QRS間期多正常 右室壁顯著肥厚者，QRS間期＞0.10秒 V1 R峰時間＞0.03秒,,右心室