金沢醫(yī)科大學(xué)學(xué)外臨床実習(xí)懇談會(huì)

1、平成28年度在宅醫(yī)療関連講師人材養(yǎng)成事業(yè)研修會(huì)「都道府県醫(yī)師會(huì)から地域へのアプローチ」その１：靜岡県醫(yī)師會(huì)における取組,平成２９年１月２９日（日）　　　　　　靜岡県醫(yī)師會(huì)　　　　　　　　　　　　會(huì)長(zhǎng)　篠　原　　　彰,1,本日のテーマ,Ⅰ．はじめにⅡ．地域包括ケア推進(jìn)ネットワーク會(huì)議の設(shè)置　　?。ǖ赜蜥t(yī)療構(gòu)想と連動(dòng)した地域包括ケアの推進(jìn)）Ⅲ．ＩＣＴを活用した地域包括ケアの推進(jìn)　　　（「靜岡県在宅醫(yī)療?介護(hù)連攜情報(bào)システム

2、」の構(gòu)築）Ⅳ．訪問(wèn)診療參入促進(jìn)事業(yè)の実施　　（郡市醫(yī)師會(huì)への在宅醫(yī)療推進(jìn)員の配置） Ⅴ．地域における在宅醫(yī)療推進(jìn)リーダーの養(yǎng)成　　　（多職種連攜リーダー研修會(huì)の開(kāi)催）,2,〇　靜岡県醫(yī)師會(huì)における在宅醫(yī)療　推進(jìn)に向けた取組,3,平成23年度から在宅醫(yī)療推進(jìn)事業(yè)に取り組み、翌年度には「靜岡県在宅醫(yī)療推進(jìn)センター」を立上げ、以下の取組を?qū)g施　　　(寫(xiě)真は當(dāng)時(shí)の県醫(yī)師會(huì)長(zhǎng)と県副知事),Ⅰ．はじめに,〇　都道府県醫(yī)師會(huì)の役割を考え

3、る　～２つの視點(diǎn)～,4,１． 醫(yī)師會(huì)と行政の関係（在宅醫(yī)療推進(jìn)における車(chē)の両輪）,２．管轄エリアの違いによる役割分擔(dān),〇　靜岡県醫(yī)師會(huì)から県行政へのアプローチとその後の展開(kāi),5,醫(yī)師會(huì),行政,都道府県域,市町村域,靜岡県醫(yī)師會(huì),靜岡県內(nèi)の市役所?町役場(chǎng),靜岡県內(nèi)の郡市醫(yī)師會(huì),靜岡県庁,～車(chē)の両輪～パートナ―シップ,～支援～?広域性?連絡(luò)調(diào)整?補(bǔ)完性,,,提言（推進(jìn)體制?予算）,事業(yè)化?職員派遣,,①,②,事業(yè)執(zhí)行,③,,④,事業(yè)

4、効果の波及市町レベルでの連攜強(qiáng)化,〇 靜岡県醫(yī)師會(huì)から県行政への提言（H26.12月）,① 醫(yī)療?介護(hù)の一體的な改革に向けた県の組織及び推進(jìn)體制の充実　　 ? 醫(yī)療介護(hù)連攜対策擔(dān)當(dāng)理事（部長(zhǎng)級(jí)）及び 地域包括ケア推進(jìn)班　　　?。ㄩL(zhǎng)壽政策課）の設(shè)置　　 ?地域包括ケア推進(jìn)ネットワーク會(huì)議の設(shè)置　　　 ?。ǖ赜蜥t(yī)療構(gòu)想と連動(dòng)した計(jì)畫(huà)の策定）???以下「Ⅱ」で説明② 醫(yī)療?介護(hù)の一體的な改革に向けた県健康福祉部との連

5、攜強(qiáng)化　　　?県健康福祉部に在籍職員１名を、県醫(yī)師會(huì)事務(wù)局に派遣③ 地域醫(yī)療介護(hù)総合確?；黏蚧钣盲筏渴聵I(yè)の実施　　　?ＩＣＴを活用した地域包括ケアの推進(jìn)???以下「Ⅲ」で説明　　　　　（「靜岡県在宅醫(yī)療?介護(hù)連攜情報(bào)システム」の構(gòu)築）　　　?訪問(wèn)診療參入促進(jìn)事業(yè)　　　　?。な嗅t(yī)師會(huì)に在宅醫(yī)療推進(jìn)員の配置）???以下「Ⅳ」で説明　　　?地域における在宅醫(yī)療推進(jìn)リーダーの養(yǎng)成　　　　　 （多職種連攜リーダー研修會(huì)の開(kāi)

6、催） ???以下「Ⅴ」で説明,6,,,県域會(huì)議,市町での多職種連攜會(huì)議等※地域支援事業(yè)の「在宅醫(yī)療?介護(hù)連攜推進(jìn)事業(yè)」「生活支援體制整備」等で展開(kāi),市町,福祉関係団體,醫(yī)師會(huì),介護(hù)関係団體,醫(yī)療関係団體,圏域でも展開(kāi),市町でも展開(kāi),,,,,県域,保健福祉圏域健康福祉センター,市町↓（地域包括ケアの単位は中學(xué)校區(qū)等に細(xì)分化）,Ⅱ．地域包括ケア推進(jìn)ネットワーク會(huì)議の設(shè)置　　?。ǖ赜蜥t(yī)療構(gòu)想と連動(dòng)した地域包括ケアの推進(jìn)）,（

7、設(shè)置：平成28年度～）県を主體として醫(yī)療と介護(hù)の連攜を推進(jìn)し、市町における地域包括ケアシステムの構(gòu)築を支援　???県域レベル?保健福祉圏域レベルの雙方で 『地域醫(yī)療構(gòu)想』に係る?yún)f(xié)議と連動(dòng)???,7,,,8,Ⅲ．ＩＣＴを活用した地域包括ケアの推進(jìn)　（「靜岡県在宅醫(yī)療?介護(hù)連攜情報(bào)システム」の構(gòu)築）,,広域的観點(diǎn)から、県醫(yī)師會(huì)がシステムを開(kāi)発?運(yùn)用,＜靜岡県醫(yī)師會(huì)が本事業(yè)に取り組む理由＞醫(yī)療?介護(hù)が一體的に効率よくサービスを提供す

8、るにはＩＣＴの活用は不可欠しかし、市町単位でのシステム開(kāi)発では???　 　?開(kāi)発費(fèi)用が割高となり非効率的　　 ?フリーアクセス制のもと、行政區(qū)域を超えた患者の移動(dòng)に対応できない,◇今年度においては、これまでのシステムをリニューアルし、新たに　　　　　　　　　　　　　　　　　「靜岡県在宅醫(yī)療?介護(hù)連攜情報(bào)システム」を立上げ　?これまでの『在宅醫(yī)療対応型』から『地域包括ケア対応型』へとモデルチェンジ　?Ｈ２８．１０．２７には、郡

9、市醫(yī)師會(huì)、市町行政、関係団體（県域レベル）を集め、説明會(huì)　　を開(kāi)催（出席者數(shù)：１１７名）,県內(nèi)多くの醫(yī)療機(jī)関や介護(hù)施設(shè)?事業(yè)所に參加していただき、地域包括ケアの仕事に攜わる人は誰(shuí)もがアクセスする???そんなシステムとなるよう、加入促進(jìn)活動(dòng)展開(kāi)中！,目指すは「地域包括ケアのプラットホーム」,〇　新たなＩＣＴシステム　　　　　「靜岡県在宅醫(yī)療?介護(hù)連攜情報(bào)システム」の概要,＜主要機(jī)能＞　以下のうち、②と③の機(jī)能を今回のリニューアルで

10、追加,9,訪問(wèn)看護(hù)ステーション,病院,靜岡県在宅醫(yī)療?介護(hù)連攜情報(bào)システム,,パソコン,タブレットスマートフォン,患者やサービス利用者単位で、施設(shè)?事業(yè)所間による「在宅チーム」を形成し、日常業(yè)務(wù)に負(fù)擔(dān)なく必要な情報(bào)の共有を?qū)g現(xiàn)　　　　※ 「在宅チーム」とは???　　　　　　患者やサービス利用者ごと、情報(bào)共有が必要として主治醫(yī)が登録を認(rèn)めた施設(shè)?事業(yè)　　　　　所により構(gòu)成されたチームをいいます。,FAX,診療所,主治醫(yī),入退院時(shí)

11、の情報(bào)共有退院支援,居宅介護(hù)支援事業(yè)所薬局など,10,①　患者?利用者情報(bào)共有機(jī)能,※様々な機(jī)器から情報(bào)を送ることが可能,,? セキュアな閉域環(huán)境で、安心した情報(bào)交流を?qū)g現(xiàn)? 在宅チームの登録に関係なく、全てのユーザーが利用可能? 掲示板機(jī)能により、教育的な情報(bào)発信や動(dòng)畫(huà)の登録、イベント投稿も??? セキュアメールにより、個(gè)別の相談や問(wèn)い合わせにも利用可能,POINT：ユーザ間のコミュニケーション支援ツール,11,②　情報(bào)交流

12、機(jī)能（掲示板?セキュアメール）,（例えば）行政からの研修開(kāi)催案內(nèi)ケアマネからのサービス擔(dān)當(dāng)者會(huì)議の日程調(diào)整,（例えば）郡市醫(yī)師會(huì)からの勉強(qiáng)會(huì)のお知らせ病院からの退院前カンファレンスの日程調(diào)整,③　施設(shè)?サービス情報(bào)提供機(jī)能,醫(yī)療機(jī)関や介護(hù)施設(shè)が提供するサービス內(nèi)容、特色、空き狀況などの情報(bào)を、すばやく効率良く検索,ショートステイ,訪問(wèn)看護(hù)ステーション,＜醫(yī)療系施設(shè)＞,診療所,居宅介護(hù)支援事業(yè)所,12,（例えば）?対応可能な

13、診療（がん緩和、　看取り対応、褥瘡治療　など）?往診可能な地域（〇〇地區(qū)）?ＩＣＴシステム対応,（例えば）?対応可能な処置（がん緩和、　呼吸器、認(rèn)知癥対応　など）?２４時(shí)間?休日対応?訪問(wèn)地域（△△地區(qū)）?ＩＣＴシステム対応,＜介護(hù)系施設(shè)＞,（例えば）?がん緩和患者対応可能?認(rèn)知癥対応可能?吸引、褥瘡対応可能?空床狀況（現(xiàn)在２名受入れ可能）,（その１）施設(shè)?事業(yè)所の検索,（例えば）?がん緩和患者　対応可能?

14、認(rèn)知癥対応可能,,,,患者?利用者の希望するエリア內(nèi)で、病狀やニーズに応じたサービスを提供することのできる醫(yī)療機(jī)関や介護(hù)施設(shè)を抽出し、効率良くマッチング,,ショートステイ,訪問(wèn)看護(hù)ステーション,マッチング機(jī)能： 患者?利用者と施設(shè)を紐づけ,病院：退院支援（在宅醫(yī)療希望）,診療所,居宅介護(hù)支援事業(yè)所,,患者?利用者が必要としているサービス情報(bào)登録,13,診療所：　(訪問(wèn)看護(hù)希望),?〇〇地區(qū)の自宅に　退院予定?△△歳、女性

15、?がん緩和療法?在宅看取り希望,?△△地區(qū)在住?◇◇歳、男性?胃がん再発?認(rèn)知癥進(jìn)行,（その２）患者?利用者と施設(shè)?サービスのマッチング,?〇〇地區(qū)?がん緩和療法　可?在宅看取り可,?〇〇地區(qū)　△△地區(qū)?がん緩和患者　可?在宅看取り可?認(rèn)知癥対応可,?〇〇地區(qū)　△△地區(qū)?がん緩和患者　可?在宅看取り可?認(rèn)知癥対応可,?△△地區(qū)?がん緩和患者　可?認(rèn)知癥対応可?２名受入れ可,,,,施設(shè)特色?サー

16、ビス內(nèi)容?空き狀況情報(bào)登録,本システムの導(dǎo)入により、市町村が取り組む介護(hù)保険の地域支援事業(yè)（在宅醫(yī)療?介護(hù)連攜推進(jìn)事業(yè)）の８つの事業(yè)項(xiàng)目のうち、「(ア) 地域の醫(yī)療?介護(hù)の資源の把握」と「(エ) 醫(yī)療?介護(hù)関係者の情報(bào)共有の支援」の実施を支援???その他の事業(yè)項(xiàng)目にも波及効果,◎在宅醫(yī)療?介護(hù)連攜推進(jìn)事業(yè)の事業(yè)項(xiàng)目,14,,,〇 本システムと地域支援事業(yè)（在宅醫(yī)療?介護(hù)連攜推進(jìn)事業(yè)）との関係,在宅醫(yī)療推進(jìn)員,【在宅醫(yī)療推進(jìn)員の役割】　

17、①　診療所に対する訪問(wèn)診療への參入促進(jìn)　②　地域における患者受療動(dòng)向の把握?、邸≡谡t(yī)療に関する地域資源の把握?、堋≡谡t(yī)療関係機(jī)関との情報(bào)共有?、荨≡L問(wèn)診療を?qū)g施する診療所へのフォローアップ,診療所の訪問(wèn)診療への參入を促進(jìn)するため、診療所の醫(yī)師に対する個(gè)別訪問(wèn)、在宅醫(yī)療に関する地域資源の把握、在宅醫(yī)療関係機(jī)関との情報(bào)共有等を行う在宅醫(yī)療等に関する専門(mén)知識(shí)を有する訪問(wèn)看護(hù)師等を想定,在宅醫(yī)療推進(jìn)員の活動(dòng)は、地域包括ケアシステム

18、の構(gòu)築に當(dāng)たり中核的な役割を果たす郡市醫(yī)師會(huì)が主導(dǎo)することが最も効果的,事業(yè)主體は郡市醫(yī)師會(huì),,15,Ⅳ．訪問(wèn)診療參入促進(jìn)事業(yè)の実施　　　　（郡市醫(yī)師會(huì)への在宅醫(yī)療推進(jìn)員の配置）,在宅主治醫(yī)の確保は、地域包括ケアシステム構(gòu)築の前提???平成27年11月から取組スタート,しかしながら、これまでのように研修會(huì)の開(kāi)催だけでは????既に訪問(wèn)診療に関心を持っている醫(yī)師への働きかけにとどまってしまう?參加者の負(fù)擔(dān)も大きい,〇 事業(yè)実施の背景

19、（訪問(wèn)診療參入促進(jìn)に向けた課題）,訪問(wèn)診療を行う診療所を増やすには、現(xiàn)在訪問(wèn)診療を行っていない理由（課題）を把握し、その課題を取り除くことが必要,?外來(lái)診療で多忙（常勤醫(yī)１名）?24時(shí)間対応（職住分離、ライフスタイル）?診療所と環(huán)境が大きく異なる居宅での診療?病院退院支援部門(mén)との連攜?訪問(wèn)看護(hù)ステーション、介護(hù)サービス事業(yè)者等との連攜?わかりにくい診療報(bào)酬體系　等,個(gè)別訪問(wèn)等による、顔の見(jiàn)える関係を構(gòu)築した上での積極的な働きか

20、けが必要,＜予想される主な課題＞,,16,〇 事業(yè)に取り組む郡市醫(yī)師會(huì)の狀況,,,事業(yè)成果は？これまでは主に、診療所の醫(yī)師が訪問(wèn)診療を行っていない理由（課題）の把握に傾注訪問(wèn)診療への個(gè)別的な働き掛けについては、今後本格化事業(yè)成果はもう少し長(zhǎng)い目で???,〇 県醫(yī)師會(huì)から事業(yè)に取り組む郡市醫(yī)師會(huì)への支援,?郡市醫(yī)師會(huì)相互での情報(bào)共有　　　?県醫(yī)師會(huì)が成功事例等の情報(bào)を継続的に収集し、各郡市醫(yī)師會(huì)に提供 ?在宅醫(yī)療推進(jìn)員同士が気軽

21、に相談のできる関係づくり　　　?交流會(huì)の開(kāi)催、在宅醫(yī)療推進(jìn)員名簿の作成 ?先進(jìn)地の取組紹介等、知識(shí)習(xí)得の機(jī)會(huì)の提供　　　?在宅醫(yī)療推進(jìn)員と郡市醫(yī)師會(huì)擔(dān)當(dāng)理事による合同研修會(huì)の開(kāi)催,各郡市醫(yī)師會(huì)における取組の平準(zhǔn)化のため、以下の支援を?qū)g施　　※　県醫(yī)師會(huì)としての役割は主として「連絡(luò)調(diào)整」,17,＜県醫(yī)師會(huì)が本研修會(huì)を?qū)g施する背景＞在宅醫(yī)療の推進(jìn)に不可欠な多職種連攜がなかなか進(jìn)まない現(xiàn)狀本來(lái)であれば、市町レベルで取組を進(jìn)めるべき

22、だが???　?これまでの市町行政は福祉?介護(hù)分野が中心で、醫(yī)療分野の知識(shí)?経験　　が不足　?したがって、行政と醫(yī)師會(huì)とのパイプが脆弱,〇　平成28年度 多職種連攜リーダー研修會(huì)の概要,市町村レベルでは困難な取組を支援（補(bǔ)完）するため、研修會(huì)を開(kāi)催　?　多職種連攜のきっかけづくり、行政と醫(yī)師會(huì)の連攜誘導(dǎo),,18,Ⅴ．地域における在宅醫(yī)療推進(jìn)リーダーの養(yǎng)成　　?。ǘ嗦毞N連攜リーダー研修會(huì)の開(kāi)催）,（その１）申込方法 郡市醫(yī)師會(huì)と

23、市町行政、関係団體が連攜の上、多職種で構(gòu)成する６～８名程度のチームを編成して申込み（醫(yī)師及び市町村職員各１名は必須）　? チーム編成作業(yè)自體が研修の一部　? 多職種連攜のきっかけに???,19,＜プログラム＞,（その２）研修プログラム「在宅醫(yī)療推進(jìn)のための地域における多職種連攜研修會(huì)プログラム（※）」を採(cǎi)用　　? 研修受講後、各地域において同様の研修開(kāi)催が容易に???※ 國(guó)立長(zhǎng)壽醫(yī)療研究センター、東京大學(xué)、日本醫(yī)師會(huì)、厚生労働

24、省が共同開(kāi)発したプログラム　で、どの地域でも取り組みやすいよう、講師用のスライドから読み原稿まで準(zhǔn)備されている,（研修會(huì)の一コマ：グループ発表）,＜本研修會(huì)の特徴＞,受講者數(shù)：２３６名（全３０チーム）參加市町?dāng)?shù)：２９市町（靜岡県內(nèi)３５市町中）參加醫(yī)師會(huì)數(shù)：２１郡市醫(yī)師會(huì)（靜岡県內(nèi)２３郡市醫(yī)師會(huì)中）,20,＜開(kāi)催実績(jī)＞,県の醫(yī)師會(huì)が音頭をとっていただくと、こんなにも大きく、早く、県內(nèi)が動(dòng)くことにおどろきと、すごさを感じています。（今

25、までなかなか行政が動(dòng)かなかったため）今後多職種連攜を一緒に行い、リーダーシップをとっていくメンバーが集まることができて、非常に有意義であったと思います。他市町の意見(jiàn)も聞け、刺激や參考になりました。多職種が共にスキルアップできる研修～グループワークを含めて全體の課題は深い???という事も理解できた?！　　　　饯嗡?、內(nèi)容を詰め込み過(guò)ぎ、會(huì)場(chǎng)が狹いとの御意見(jiàn)もいただきました???,＜アンケート結(jié)果より＞,〇研修全般の満足度について,〇