髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療骨折的并發(fā)癥

1、髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療骨折的并發(fā)癥,仁濟(jì)醫(yī)院骨科李展春,,髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，主要治療四肢長(zhǎng)管骨折及矯形。與其他骨科固定物一樣，髓內(nèi)釘也有其適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。已報(bào)道的髓內(nèi)釘并發(fā)癥包括：感染、骨折畸形愈合、不愈合、延遲愈合、脂肪栓塞、心臟驟停、神經(jīng)血管損傷、髓內(nèi)釘斷裂等，我們將逐一進(jìn)行討論。,一、感染（infection）,感染是髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一感染癥狀包括骨痛加劇、局部軟組織腫脹和高熱不退等。白細(xì)胞

2、的升高及中性核的左移、ESR、CPR的升高均提示感染的可能在感染的早期，X線片上很少有改變多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，相對(duì)保守的外科清創(chuàng)、大劑量抗生素和延遲行閉合髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)是降低開(kāi)放性骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后感染率的重要因素,二、骨折畸形愈合(malunion)（一）外旋畸形,外旋畸形多見(jiàn)于股骨近端1/3骨折病人引起旋轉(zhuǎn)畸形愈合有以下五種因素：１、術(shù)中病人位置不當(dāng)，當(dāng)髕骨與地面平行時(shí)可產(chǎn)生外旋畸形；２、術(shù)后肌肉力量未完全恢復(fù)，未受限

3、制的小腿傾向于外旋；３、不穩(wěn)定骨折；４、近端1/3骨折合并肌肉力量不平衡；５、術(shù)后拄拐摔倒,（二）外翻畸形,常發(fā)生于股骨遠(yuǎn)端1/3骨折，原因可能與髁脛束緊張引起骨折縮短、外翻愈合有關(guān)若在術(shù)中外展患肢，使髁脛束松弛，可以減少外翻的發(fā)生,（三）內(nèi)翻畸形,在內(nèi)翻角小于５○的病人中，絕大多數(shù)無(wú)癥狀，也無(wú)需處理。（四）成角畸形多數(shù)患者因度數(shù)小，無(wú)需處理，偶爾極少數(shù)病人需要截骨矯形,三、脂肪栓塞(fat-embolism synd

4、rome)或成人呼吸窘迫綜合癥(adult respiratory-distress syndrome),脂肪栓塞在長(zhǎng)骨骨折病人中發(fā)生率為0.5%~2%與原發(fā)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和伴有休克有關(guān)迅速補(bǔ)液、血?dú)獗O(jiān)護(hù)有助于降低脂肪栓塞的并發(fā)癥,四、肺栓塞(pulmonary embolism)和心臟驟停(cardiac arrest),肺栓塞常發(fā)生于多發(fā)性創(chuàng)傷病人在髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，心臟驟停常發(fā)生在骨轉(zhuǎn)移癌病人,五、血栓栓塞(thromb

5、oembolism),常發(fā)生于高齡患者早期肢體活動(dòng)有預(yù)防作用六、骨折不愈合、延遲愈合（non union、delayed union）主要與患者年齡、骨折類型、部位和開(kāi)放或閉合性骨折有關(guān)多見(jiàn)于開(kāi)放性骨折的病人和切開(kāi)復(fù)位病人,七、肌間隔綜合癥（compartment syndrome）,常發(fā)生于脛腓骨折的牽引、復(fù)位和擴(kuò)髓過(guò)程中早期診斷、早期行筋膜切開(kāi)減壓手術(shù)，是治療肌間隔綜合癥的關(guān)鍵,八、肢體縮短（limb shorten

6、ing）,肢體縮短與骨折類型和內(nèi)固定物的類型有關(guān)青年人可以接受小于1.5cm以內(nèi)的肢體縮短，并且年齡超過(guò)65歲以上的患者，小于2.5cm的肢體縮短仍可以接受預(yù)防的方法包括：切開(kāi)復(fù)位、鋼絲環(huán)扎和手術(shù)后牽引，以維持下肢長(zhǎng)度,九、神經(jīng)麻痹（nerve palsy）,手術(shù)中出現(xiàn)的神經(jīng)麻痹，絕大多數(shù)無(wú)需任何處理，神經(jīng)麻痹可自行恢復(fù)完全神經(jīng)麻痹時(shí)常需6～7月才能完全恢復(fù)產(chǎn)生的原因主要是術(shù)中過(guò)度牽引，避免術(shù)中過(guò)度牽引可減少神經(jīng)麻痹的發(fā)生,十、

7、粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesive capoulitis）,髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后疼痛，肩關(guān)節(jié)外展受限，當(dāng)前屈小于100 ○時(shí)，稱粘連性關(guān)節(jié)炎盡管粘連性關(guān)節(jié)囊炎在髓內(nèi)釘治療肱骨骨折時(shí)常見(jiàn)，但通常是自限性的，骨折愈合拔除髓內(nèi)釘后，癥狀自然減輕和消失，正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可以得到恢復(fù),十一、膝關(guān)節(jié)疼痛（knee pain）,膝關(guān)節(jié)疼痛在髓內(nèi)釘治療脛骨骨折時(shí)較多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率為40.8％，其中26.4％需要拔除髓內(nèi)釘以緩解癥狀,十二、再骨折（re

8、fracture）,髓內(nèi)釘治療四肢骨折后，有再骨折的可能性，常發(fā)生于肱骨骨折髓內(nèi)釘拔除后但再骨折的發(fā)生率，較取鋼板、螺釘后的發(fā)生率低得多，而且絕大多數(shù)再骨折無(wú)需在手術(shù)，均能愈合,十三、技術(shù)原因并發(fā)癥（complication techniques）,技術(shù)原因并發(fā)癥包括進(jìn)針點(diǎn)的偏心致骨折處擴(kuò)大或增加骨折的粉碎性，穿破正常皮質(zhì),十四、內(nèi)固定失敗（failure of fixation）,髓內(nèi)釘斷裂、鎖釘斷裂、固定物移位彎曲，均可引起不良