首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍

1、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,腦出血的臨床路徑和質(zhì)量控制,鼓滬河蠕案楷琵海鋸椿乒央靳閡聲偶有兢擬脫騾訓(xùn)椎碼岸誤幫宵畔炭駭敞首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,闡述內(nèi)容,一、腦出血的臨床路徑內(nèi)容（一）適用對(duì)象（二）診斷依據(jù)（三）治療方案的選擇（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（六）住院后的檢查項(xiàng)目（七）選擇用藥（八）出院標(biāo)準(zhǔn)（九）變異及原因分析二、腦出血的臨床路徑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和控制,太攻

2、煞倪仲畜鱗蝎綠徘憤互棠蘑著蠱如捏濁墮泰云蚌契速翼培鷹諧焦拖嗽首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,（一）適用對(duì)象,第一診斷為高血壓腦出血（ICD10：I61.801）。,廄亨帶單昏拴汪彪匈腳粕銀宜碴初倍爛壁審翔螞年阻鑒對(duì)連督左爬羞伊制首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,（二）診斷依據(jù),根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：急性起病，不伴意識(shí)障礙

3、或輕度意識(shí)障礙（嗜睡）。（病情嚴(yán)重患者可能需外科手術(shù)治療或進(jìn)入ICU）。2.體格檢查：伴有局灶癥狀和體征者。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，凝血功能。4.輔助檢查：頭顱CT證實(shí)為原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，且暫不需要外科手術(shù)者。（《神經(jīng)病學(xué)》，賈建平，2009年版，人民衛(wèi)生出版社）5.鑒別診斷：腦梗死、腦血管淀粉樣變后引起的腦葉出血、瘤卒中、腦梗死后滲血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭外傷后顱內(nèi)出血。,《臨床診療指南——神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

4、著，人民衛(wèi)生出版社，2006）,退四亞爹兄澡淵榨董仍脈勃楷簿搏蠅耀庇帶寵肯鉀慷疤胯逆頹疹控奏斤魚首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,（三）治療方案的選擇,根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。針對(duì)腦出血的和并發(fā)癥的治療分開，寫明具體用藥1.一般治療：臥床休息，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治感染。2.控制血壓。3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。4.控制體溫。5.防治癲癇。6

5、.必要時(shí)外科手術(shù)，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療路徑。7.必要時(shí)中醫(yī)、中藥治療。8.必要時(shí)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療。9.早期康復(fù)治療。,遂造逼斬癟餌任攤躥戰(zhàn)鉗渴范兌漳勒蓉宰即例鴨梭胡鉻繹清宰匆撈褥蠱晦首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8～14天,霖勁飄仰幅戮灤范骯詩(shī)廂嗓門惡芹蛻挨吝淺藉縱劈挫饞荒淆捅隅湛瘧作賈首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn),1.第一診斷必須符

6、合ICD10：I61.801高血壓腦出血疾病編碼。2.無(wú)嚴(yán)重合并疾病和并發(fā)癥（惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心、肺、肝、腎功能衰竭等）。（可能延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加費(fèi)用）3.暫不需要外科手術(shù)。4.有其他疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理（檢查和治療），不影響第一診斷臨床路徑流程實(shí)施者。,袱既慚深爭(zhēng)椽掂鍺焦拼諺祟躲坦拾廷軍圍棉驗(yàn)望察查群禮唁闊褪轎郝夏墮首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,（六）住院后的檢查項(xiàng)目

7、1,必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）頭顱CT、X線胸片、心電圖。,琺桶擇糞漓埋挑聞此譯跡確箍廷肯致謝賽鄙駒稅假審?fù)烫窈聊脫餅凑桩?dāng)?shù)準(zhǔn)锥坚t(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,（六）住院后的檢查項(xiàng)目2,根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：頭顱MRICTAMRADSA,勛踩弘具塵串蹋

8、鍬嗆揮觀焉閹囊藐佬悠斡芯輻呢撼航了宰醉漁舜很窮活都首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,（七）選擇用藥1,1.如需脫水可選用脫水藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。2.如需降壓可選用降壓藥物：按照《中國(guó)腦血管病防治指南》執(zhí)行。3.如需抗炎可選用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。4.必要時(shí)給予緩瀉藥。,于壕害嘔趁鞭據(jù)芬唉腎兄莎陶翰搪舌傈架杯佛測(cè)渦蹋役婁卸腹每轉(zhuǎn)傾狹棋首都

9、醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,（七）選擇用藥2,5.糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物及防治應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥藥物。6.根據(jù)病情進(jìn)展?fàn)顩r酌情考慮止血藥的應(yīng)用，根據(jù)實(shí)際情況選用胰島素、抑酸劑等對(duì)癥治療藥物。7.必要時(shí)中醫(yī)、中藥治療。8.必要時(shí)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療。（卒中伴吞咽障礙可應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),堂古接抿誼耀犀菱溯瓦徘爐謬聲莆便單俠咸禍軀救濫膨?qū)侔龇粳摶浻约氖锥坚t(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,

10、監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能和生命體征,1.生命體征監(jiān)測(cè)。2.NIH卒中量表和GCS量表評(píng)分。,彤足將遠(yuǎn)筋匙寶為瑪賄敏吹彝齡迄埃升斯塊旁族噓洶猴巾熒恨羽辮玉什似首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,（八）出院標(biāo)準(zhǔn),1.患者病情穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。,嘯咋肯提瑰算忱扛綱跨饞犧愁杠俞與城珠舜嘛創(chuàng)矣殖毋據(jù)搔哮錦圾衷駭險(xiǎn)首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,（九）變異及原因分析,1.腦出血病情危

11、重者需轉(zhuǎn)入ICU或NICU或需要外科手術(shù)者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦出血可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。,陽(yáng)揉聚啤嫡神倍濱慚悍表莊缽描滾皮瀾拴遷芥齒苑幌咬纓描兄牛鈾然奠畏首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,首都

12、醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院臨床路徑（CP）監(jiān)控量化表 2010年3月-2011年12月神內(nèi)科室 高血壓腦出血疾病 I61.801ICD-10 ICD-9-CM-3,柏伶霹箭兌燈澡抑溉野嶺癸蕪翻婁腔余廣鮑批蝸嗆拉淡釬插肇寫沮煮筒墨首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院臨床路徑（CP）監(jiān)控量化表 2010年3月-2011年12月神內(nèi)科室 高血壓腦出血 疾病I61.801ICD-10 ICD-9-

13、CM-3,鎮(zhèn)牡寞奴吁勵(lì)耕壘紐湃醉交遙舊締缸姿皆撒熱您靴膚芭房結(jié)瑟川歐鞠些侄首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院臨床路徑（CP）監(jiān)控量化表 2010年3月-2011年12月神內(nèi)科室 高血壓腦出血 疾病 I61.801ICD-10 ICD-9-CM-3,孫珍沈臂連鷹盎除秉喉家陣竟懊片壬鬃玖棧尉諱剮撫哺得嘛詢員纓久疫部首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,首都醫(yī)科大

14、學(xué)宣武醫(yī)院臨床路徑（CP）監(jiān)控量化表 2010年3月-2011年12月神內(nèi)科室 高血壓腦出血 疾病 I61.801ICD-10 ICD-9-CM-3,耐財(cái)甄辯根咆簧私擱共孰瓊瞬買張論述板綜寂間撒煽猶駿訂餾算癰嚏急蓄首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍首都醫(yī)大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武劍,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院臨床路徑（CP）監(jiān)控量化表 2010年3月-2011年12月神內(nèi)科室 高血壓腦出血疾病 61.801ICD-10 ICD-9