食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征

1、食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征,南京市第一醫(yī)院 王巨昌,定義,食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss Syndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門(mén)連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。,,,,,,,,,診斷依據(jù),1.有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。 2.頻繁嘔吐，繼之嘔血的臨床表現(xiàn)。 3.X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔

2、動(dòng)脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價(jià)值。,治療措施,保守療法 鎮(zhèn)靜止吐、減少或避免腹壓增加、補(bǔ)充血容量、藥物止血和介入治療等手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。,輔助檢查,X線氣鋇雙重造影可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損，有時(shí)鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時(shí)可看到出血灶附近的鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時(shí)可看到出血灶附近的鋇劑充盈缺損區(qū)。 纖維內(nèi)鏡檢查 發(fā)病后24～48小時(shí)行急診內(nèi)鏡，可見(jiàn)食管和胃的交界處、食管遠(yuǎn)端粘膜下層縱行撕裂，多為單發(fā)，也可有多發(fā)，病變輕者僅

3、見(jiàn)一條出血性裂痕，周圍粘膜炎癥反應(yīng)不明顯，病變重者，裂痕局部常覆蓋凝血塊，邊緣可有新鮮出血，周圍粘膜充血水腫。選擇性腹腔動(dòng)脈造影，可檢出速度為每分鐘0.5ml的出血，可見(jiàn)造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動(dòng)，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。,鑒別診斷,需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。,有關(guān)雜志報(bào)道,危險(xiǎn)因素,復(fù)習(xí)內(nèi)鏡檢查記錄,以篩選內(nèi)鏡確

4、診的MWT病人 ,共評(píng)價(jià)73 例 ,男64 例, 女9 例。 最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是飲酒史,共32 例(44 %) 。其他酗酒13 例(18 %) ,抗凝治療7 例(10 %) ,其他凝血病6 例( 8 %) , 使用非類固醇類抗炎藥17 例(23 %) ,最初非血性嘔吐11 例(15 %) ,食管裂孔疝12 例(16 %) ,另有17 例(23 %) 無(wú)危險(xiǎn)因素可尋。 [ 英]/KortasDY.∥AmJGas2troe

5、nterol122001 ,96 (10) 12 2683～26851,內(nèi)鏡特征,胃鏡檢查11 800例,共檢出Mallory2Weiss 綜合征46 例 內(nèi)鏡下均可見(jiàn)縱形撕裂,長(zhǎng)度0.15～3. 0 cm 不等,其中≤1 cm 38 處,1～2 cm 16 處, > 2 cm 4 處。36 例為1 處撕裂,8 例為2 處,2 例為3 處。撕裂限于食管遠(yuǎn)端者26 例,位于食管遠(yuǎn)端達(dá)賁門(mén)者11 例,限于賁門(mén)部者9 例。胃鏡檢查所

6、致者進(jìn)鏡時(shí)正常,退鏡時(shí)已有撕裂伴鮮紅色滲血。出血后24 h 內(nèi)檢查者見(jiàn)撕裂較整齊,裂口內(nèi)覆蓋褐色血痂8 例,2 例仍見(jiàn)有滲血。24～48 h 檢查者見(jiàn)裂口充血水腫,18例見(jiàn)褐色痂覆蓋,1 例有少量滲血,6 例無(wú)血痂,有黃色苔覆蓋。48 h 以后檢查者2 例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2 例覆蓋黃色苔,1 例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。,誤診原因,收治6 例,術(shù)前均未得到正確診斷。 2 例術(shù)前未做纖維胃鏡檢查。4 例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時(shí),

7、因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。6 例均以“消化道潰瘍并出血”或“上消化道出血原因待查”施行手術(shù)。其中2 例術(shù)中未探明出血來(lái)源,盲目施行胃大部切除術(shù),術(shù)后短期內(nèi)出血而二次手術(shù),發(fā)現(xiàn)賁門(mén)部粘膜撕裂出血,行縫合后出血停止。其余4 例均于首次術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管賁門(mén)處粘膜撕裂出血,行賁門(mén)部胃粘膜縫合術(shù),術(shù)后未再出血。 南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院 程仁洪等報(bào)道,治療,

8、內(nèi)鏡微波治療胃賁門(mén)粘膜撕裂綜合征34例有活動(dòng)性出血的胃賁門(mén)粘膜撕裂綜合征病例隨機(jī)分組,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用內(nèi)鏡微波治療,對(duì)照組經(jīng)內(nèi)鏡局部用藥。方法:內(nèi)鏡直視下將同軸電纜導(dǎo)線電極超出鏡端2cm ,根據(jù)具體情況選用不同形狀電極,球狀、圓柱狀電極緊貼出血處或尖形電極直接刺入粘膜下固化治療。 結(jié)果:內(nèi)鏡微波治療組一次止血率明顯高于局部用藥組( P < 0. 01) ,兩者對(duì)裂傷粘膜愈合的影響無(wú)顯著性差異。內(nèi)鏡治療未見(jiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論:內(nèi)鏡微

9、波治療胃賁門(mén)粘膜撕裂綜合征治療效果肯定,方法簡(jiǎn)便,恰當(dāng)使用能避免外科手術(shù)。 西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科 楊毅軍等,治療,動(dòng)脈栓塞治療Mallory2Weiss 綜合征治17 例,其中15 例經(jīng)保守和(或) 內(nèi)鏡下治療止血成功,對(duì)2 例失敗的患者我們采用了介入栓塞治療取得成功。 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院介入

10、科孫儒泉等　 方法結(jié)果如下,方法,在DSA 下采用Seldinger 技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管使用5FCobra 導(dǎo)管選擇性插至胃左動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動(dòng)脈及其食管支動(dòng)脈的情況。確診出血后,使用1 mm ×1mm ×1 mm 大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。完畢后再次血管造影觀察栓塞效果。,結(jié)果,造影可見(jiàn)例1 之胃左動(dòng)脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點(diǎn)、片狀持續(xù)顯影局限于食管下端。例2 造影劑外溢明顯,沿胃壁流至胃竇

11、部,胃黏膜顯影。胃左動(dòng)脈栓塞后,出血即刻停止,再次造影可見(jiàn)食動(dòng)脈閉塞。1 周后內(nèi)鏡復(fù)查黏膜裂處已愈合。2 例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。,郭世斌、郝艷香等內(nèi)鏡下用鈦夾治療,采用Olympus GIF 130 及Pentax EG22940 電子胃鏡;Olympus MD850 鈦夾。對(duì)3 例活動(dòng)性出血者,予內(nèi)鏡下行金屬夾止血, 3 例患者共用金屬夾8 枚,術(shù)后應(yīng)用去甲腎上腺素鹽水局部反復(fù)沖洗,確認(rèn)無(wú)繼續(xù)出血后退鏡。術(shù)后禁食水12～24 h ,予止血