控?zé)熤R(shí)宣傳

1、控?zé)?--每一個(gè)人都責(zé)無旁貸,一、當(dāng)前的形勢(shì),當(dāng)前的形勢(shì),在南非德班舉行的WHO《煙草控制框架公約》締約方第三次會(huì)議落下帷幕。在這次會(huì)議上，中國(guó)得了一個(gè)尷尬的獎(jiǎng)項(xiàng)——“煙灰缸獎(jiǎng)”，此獎(jiǎng)由與會(huì)的非政府組織代表評(píng)出，專門頒給控?zé)煵环e極的國(guó)家。中國(guó)“獲獎(jiǎng)”的原因是，“寧要漂亮的煙盒，不要公民的健康”。,（一 ）全球煙草流行情況,目前全世界吸煙人數(shù)約有13億，每年有490萬人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的1∕10，預(yù)計(jì)2030年該數(shù)目將升至1

2、000萬，其中的700萬分布在發(fā)展中國(guó)家，占總死亡構(gòu)成的1∕6煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位，到2025年其死亡總數(shù)將超過肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和,（二）我國(guó)煙草流行情況,1984年，全國(guó)第一次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查，引起了政府和人民的廣泛重視1996年，全國(guó)30個(gè)省的145個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的12萬多人群中開展了吸煙行為的流行病學(xué)調(diào)查2002年，全國(guó)第三次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，當(dāng)年我國(guó)15 歲以上人

3、群吸煙率為35.8%，其中男性和女性吸煙率分別為66.0%和3.1%,（二）我國(guó)煙草流行情況,我國(guó)煙草生產(chǎn)和消費(fèi)的八個(gè)“世界第一”： 烤煙種植面積第一 烤煙產(chǎn)量世界第一 烤煙增長(zhǎng)速度世界第一 卷煙產(chǎn)銷量世界第一 卷煙增長(zhǎng)速度世界第一 吸煙人數(shù)世界第一 吸煙人數(shù)增加數(shù)量世界

4、第一 煙稅增長(zhǎng)速度世界第一,（二）我國(guó)煙草流行情況,我國(guó)煙草稅利逐年遞增 1987年 170億元 1989年 240億元 1993年 410億元 1994年 550億元 1995年 590億元,彌補(bǔ)不了因煙害而導(dǎo)致的巨大經(jīng)濟(jì)損失,（二）我國(guó)煙草流行情況,中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)、消費(fèi)國(guó)和受害國(guó)，有3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬，超過因艾滋病、結(jié)核、交

5、通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%，預(yù)計(jì)2020年將上升至33%如果目前吸煙狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡2025年將增至200萬，2050年將升至300萬，從現(xiàn)在到2050年將有1億中國(guó)人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35～60歲）死亡，即損失20～25年的壽命,2005年中國(guó)40歲及以上人群中，有673,000的死亡人數(shù)與吸煙相關(guān)，其中男性538,200人，女性134,800人 吸煙相關(guān)的死亡原因：

6、腫瘤268,200人，心血管疾病146,200人，呼吸疾病66,800人,二、吸煙的危害,（一）卷煙煙霧中的有害成分,氣體占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類、醛類等5%為顆粒物，如煙焦油、尼古?。焿A）等尼古丁是引起成癮的物質(zhì)，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質(zhì)，其中至少有43種為已知的致癌物,所有癌癥死亡的原因，大約30%可歸因于煙草制品的使用

7、,（二）吸煙與疾病的關(guān)系,吸煙致死中COPD占45%肺癌占15%食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核各占5%～8%,1998年，中國(guó)100萬死亡人群回顧性調(diào)查和25萬人群追蹤性調(diào)查,吸煙與慢阻肺（COPD）的關(guān)系,吸煙是COPD發(fā)病的首位危險(xiǎn)因素，由單純吸煙導(dǎo)致的COPD發(fā)生率高達(dá)40.7%吸煙會(huì)影響COPD發(fā)生、發(fā)展、療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等全部病理生理過程吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上。有25%的重度吸煙者最終會(huì)發(fā)展為

8、COPD，而有90%的COPD患者是吸煙者每日吸煙40支以上者，患病率達(dá)75.3%。吸煙明顯增加COPD累計(jì)發(fā)病率，持續(xù)吸煙者為35.5% ，從不吸煙者為7.8%,鐘南山院士于“十五”期間在我國(guó)七個(gè)地區(qū)40歲以上的人群進(jìn)行抽樣調(diào)查,（二）吸煙與疾病的關(guān)系,吸煙量越大、煙齡越長(zhǎng)和開始吸煙的年齡越早，吸煙相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大由于吸煙造成的健康損害具有長(zhǎng)期滯后性的特點(diǎn)，吸煙10年、20年甚至更長(zhǎng)時(shí)間相關(guān)疾病才能出現(xiàn),1998年，中國(guó)1

9、00萬死亡人群回顧性調(diào)查和25萬人群追蹤性調(diào)查,（二）吸煙與疾病的關(guān)系,由吸煙引起死亡的前三位疾?。?國(guó)外資料為：COPD＞冠心病＞肺癌國(guó)內(nèi)資料為：COPD＞肺癌＞冠心病,1. Surgeoen General’s Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epi

10、demiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,煙草依賴是一種疾病,WHO已將煙草依

11、賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類（ICD-10）(F17.2, 屬精神神經(jīng)疾病)，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點(diǎn)為無法克制的尼古丁覓求沖動(dòng)，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。,吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴,尼古丁依賴,藥物成癮：“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)”，具有以下特征：有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥物，并不擇

12、手段去獲得它；有加大劑量的趨勢(shì)；對(duì)該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴；對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害。,尼古丁依賴具有藥物成癮的全部特征,尼古丁依賴,軀體依賴(生理依賴)：即反復(fù)使用依賴特性藥物，一旦停止用藥，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的癥狀與體癥。吸煙者戒煙后出現(xiàn)煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等均為停止吸煙后的戒斷癥狀。精神依賴(心理依賴)：表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。用藥后出現(xiàn)

13、欣快感和松弛寧靜感，可以滿足心理需要，停藥后會(huì)產(chǎn)生難以忍受的痛苦和折磨，只得繼續(xù)使用藥物。,煙草依賴,從煙草中反復(fù)攝取尼古丁會(huì)導(dǎo)致大腦的神經(jīng)通路發(fā)生變化，從而在戒煙時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸煙的欲望，這種欲望會(huì)削弱甚至摧毀戒煙的決心確切機(jī)理尚不清楚，有證據(jù)顯示與α4β2尼古丁乙酰膽堿受體上調(diào)和多巴胺能通路發(fā)生功能性改變有關(guān),煙草依賴,家庭中父母的行為往往是子女模仿的目標(biāo)，生活在父母吸煙中的家庭的孩子，長(zhǎng)大后吸煙率高于不吸煙家庭的子女。同伴影響

14、和社會(huì)壓力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成為吸煙者，把吸煙和獨(dú)立使用成癮物質(zhì)當(dāng)作成熟的標(biāo)志,社會(huì)因素： 煙草制作成為卷煙以后，成為了一種容易獲得的消費(fèi)品。由于 煙草的價(jià)格便宜，隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加，人們可獲得性進(jìn)一步 提高，成為煙草濫用的重要原因。,煙草依賴,心理因素：吸煙者外向性格居多，且外向程度與吸煙量成正比有神經(jīng)質(zhì)傾向的個(gè)體吸煙率較高遺傳因素：吸煙開始、持續(xù)、依賴、吸煙量以及戒煙行為均

15、受遺傳因素的影響,煙草依賴,煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸經(jīng)歷，需多次嘗試才能最終戒煙煙草依賴的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要持續(xù)進(jìn)行，在這個(gè)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理支持和建議的重要性醫(yī)生要幫助每個(gè)吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標(biāo)努力，每次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點(diǎn)問題,三、戒煙的益處,（一）戒煙是可行的,1998年的現(xiàn)在吸煙率與1988年相比，從26.0%下降到22.6%25歲

16、以上人群的現(xiàn)在吸煙率在下降18～24歲年齡段人群現(xiàn)在吸煙率從21%上升到30%該州十年吸煙率的下降是由于成年吸煙者的戒煙，而不是開始吸煙人數(shù)的減少引起的,美國(guó)羅得島州行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)資料,促進(jìn)戒煙而降低吸煙率是可行的,（二）戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng),減少很多疾病的發(fā)病率及病死率改善健康狀況和生活質(zhì)量有明顯的經(jīng)濟(jì)效益減少周圍的人被動(dòng)吸煙危害吸煙者戒煙的行為還會(huì)給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年對(duì)吸煙的態(tài)度,戒煙

17、3個(gè)月后，肺功能下降速度減慢，且隨戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)而繼續(xù)降低,1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking2006,,肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等,3個(gè)月,,肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50%,冠心病危險(xiǎn)減少50%,冠心病危險(xiǎn)與正常不吸煙者相似,卒中危險(xiǎn)恢復(fù)到正常不吸煙者水平,,,,,,1年,5

18、 年,10 年,15 年,戒煙,戒煙使肺部疾病風(fēng)險(xiǎn)減少,戒煙的理由：,對(duì)無癥狀吸煙者的戒煙理由：吸煙使人易患各種疾病吸煙對(duì)于家人和周圍的人來講是一件令人討厭的事如果戒煙，健康狀態(tài)將會(huì)得到改善禁煙的場(chǎng)所越來越多如果戒煙，對(duì)食物的味覺和嗅覺會(huì)得到改善如果戒煙，你將可能對(duì)每件事情都充滿信心,戒煙的理由：,對(duì)吸煙者而言，為什么吸煙是患病的危險(xiǎn)因素：吸煙同時(shí)患有高血壓和高膽固醇血癥，發(fā)生動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、腦梗塞等疾病的風(fēng)險(xiǎn)將更

19、增加有癌癥或其他吸煙相關(guān)疾病家族史者，同類疾病發(fā)生的危險(xiǎn)將會(huì)增加,戒煙的理由：,對(duì)于患有疾病和具有癥狀的吸煙者今天看到的下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)：咳嗽和粘痰、呼吸短促、臉色差、清晨虛弱、刷牙時(shí)感覺惡心、胃痛、食欲下降等。,戒煙的理由：,對(duì)于年輕吸煙者現(xiàn)在的年齡戒煙比較容易吸煙使呼吸和衣服的味道很不好聞，牙齒變黃吸煙還要花錢吸煙對(duì)運(yùn)動(dòng)能力有影響吸煙不再被社會(huì)所接受,戒煙的理由：,對(duì)于懷孕女性吸煙者吸煙可以減輕胎兒體重吸煙

20、可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生的危險(xiǎn),戒煙的理由：,有未成年孩子的吸煙家長(zhǎng)吸煙能增加孩子呼吸道感染（肺炎、支氣管炎等）的機(jī)率吸煙為孩子樹立了不良榜樣停止吸煙有助于改善家庭成員的健康狀態(tài),戒煙的理由：,老年吸煙者：即使這個(gè)年齡，戒煙也可減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等疾病的危險(xiǎn)如果戒煙，您呼吸中的煙草味道將會(huì)消失，您的孫子可能會(huì)更愿意和您玩,戒煙的理由：,女性吸煙者：吸煙刺激皮膚使皺紋增加如果戒煙，您的

21、皮膚將會(huì)變好吸煙可加速骨質(zhì)疏松吸煙可引起不孕,（三）早戒比晚戒好，戒比不戒好,30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險(xiǎn)減少90%戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加將減少一半戒煙后心臟病風(fēng)險(xiǎn)的降低迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡減半，15年內(nèi)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與從未吸煙者類似無論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都將長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命,Doll

22、R, Peto R,et al. BMJ 2004,四、我們?nèi)绾巫?1. 吸煙者要“毫不猶豫地”戒煙！,您從現(xiàn)在就應(yīng)該開始戒煙，要完全戒掉，而不能只是減少吸煙的量。,2.樹立正確的觀念,吸煙者具有挑戰(zhàn)精神非常重要吸煙者要堅(jiān)定渴望戒煙的理由主動(dòng)列出吸煙對(duì)于吸煙者的“好處”和壞處、戒煙的“壞處”和好處以及繼續(xù)吸煙和戒煙的原因，越具體越好，,可增加吸煙者的戒煙愿望在戒煙過程中遇到困難失去勇氣時(shí)獲得鼓勵(lì),3.觀察自己的吸煙類型,為了有效地

23、準(zhǔn)備開始戒煙，吸煙者應(yīng)關(guān)注自己的吸煙行為并進(jìn)行記錄。記錄每次吸煙的時(shí)間，吸煙的場(chǎng)所以及當(dāng)時(shí)的心情等。至少要連續(xù)記錄2～3天，最好記錄1周。通過對(duì)吸煙行為進(jìn)行觀察，可以了解自己的“吸煙特點(diǎn)”，即在什么時(shí)間和什么場(chǎng)合吸煙？,有助于設(shè)計(jì)出個(gè)性化的維持戒煙方案,戒煙日記,日期：最想吸煙的情形：在這些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡 焦慮 緊張 生氣 消沉 高興 輕松 疲勞 無聊* * 想吸煙的程度：沒有=0 很弱=1 中等=2 強(qiáng)

24、=3 非常強(qiáng)=4,,4.確定開始戒煙的日期,對(duì)于已經(jīng)決定戒煙的吸煙者來講，最重要的一步是選擇一個(gè)具體的開始戒煙日期。這個(gè)日期應(yīng)該被確定在至少1周或2周的準(zhǔn)備期后，但如果吸煙者想立刻戒煙，也可以馬上開始。,4.確定開始戒煙的日期,選擇一個(gè)心理上放松、沒有精神或時(shí)間壓力時(shí)選擇不上班的時(shí)候開始戒煙要避免選擇飲酒機(jī)會(huì)較多的日期可選擇一個(gè)具有特殊意義的日期,5.創(chuàng)造一個(gè)有助于戒煙的環(huán)境,告知密切接觸的人，自己已經(jīng)戒煙，使他們明白自己想戒煙的

25、愿望告知家人、朋友、同事等盡量克制在自己面前吸煙通知周圍的人，如果有人也想開始戒煙，可以組成一個(gè)戒煙小組，彼此交換信息、互相鼓勵(lì)不要存留卷煙，要將總是卷煙繚繞的環(huán)境變成一個(gè)沒有卷煙的環(huán)境,5.創(chuàng)造一個(gè)有助于戒煙的環(huán)境,在過去總是吸煙的地方和場(chǎng)合放置一些警示牌增加不能吸煙的時(shí)間和場(chǎng)所當(dāng)特別想吸煙時(shí)，試著忍耐幾分鐘不吸煙對(duì)那些迫不及待要吸煙的人也可以試試想象訓(xùn)練用煙草替代物來釋放壓力開始戒煙的前一天，要扔掉所有保留的煙草產(chǎn)品

26、、打火機(jī)和其他吸煙用具,6.回顧以往的戒煙經(jīng)歷,認(rèn)真回顧自己以往戒煙的經(jīng)歷，并從中找出哪些是對(duì)自己有幫助的，哪些是導(dǎo)致復(fù)吸的原因，以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。,7.對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備,在戒煙的頭幾個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀戒斷癥狀產(chǎn)生的原因戒斷癥狀的強(qiáng)度因人而異對(duì)卷煙的心理依賴會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,7.對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備,戒斷癥狀戒煙后血液中尼古丁濃度減低，加上心理上和行為習(xí)慣的原因會(huì)出現(xiàn)渴望吸煙、頭暈?zāi)垦?、胃部不適、便

27、秘、緊張、易激惹、注意力不能集中、抑郁及失眠等癥狀這些癥狀在戒煙后2～3周后可迅速消失需要告知吸煙者尋找解決戒斷癥狀的方法，并強(qiáng)調(diào)這些癥狀只在戒煙的早期出現(xiàn)，戒煙成功后，不僅這些癥狀會(huì)消失，而且還會(huì)感覺自己比戒煙前更輕松，更充滿活力,8.簽一份戒煙協(xié)議,建議吸煙者簽一份戒煙協(xié)議，并留一份給支持者，這樣不僅可以獲得他人的鼓勵(lì)，還可以讓人予以督促，使戒煙更容易成功。,我與自己簽訂戒煙協(xié)議書我向自己承諾完全戒煙，從XX（年）XX（月

28、）XX（日）開始。承諾人簽名：XX 保存人簽名：XX,戒煙協(xié)議書,,9.選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒?突然停止法 逐漸減量法,非藥物輔助戒煙干戒 “Cold turkey” 其他戒煙方法針灸催眠支持小組和個(gè)別輔導(dǎo) 藥物輔助戒煙尼古丁替代療法（NRT） 非尼古丁藥物療法,,鼓勵(lì)使用戒煙藥物,,,,煙草依賴的藥物治療,尼古丁替代治療 (NRT)1長(zhǎng)效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑 吸入劑鼻噴霧 舌下含片抗抑郁

29、藥物4鹽酸安非他酮4 去甲替林,1.Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR e

30、t al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5 orenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55.,尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑酒石酸伐尼克蘭片 戒煙效果優(yōu)于安非他酮5,6,10.控制持續(xù)的吸煙欲望,（1）改變吸煙者的行為類型： 要改變與吸

31、煙密切相關(guān)的吸煙者的生活行為類型（2）改善吸煙者的環(huán)境： 要改變那種能為吸煙者提供吸煙機(jī)會(huì)的環(huán)境，以防止慫恿吸煙者吸煙的情況出現(xiàn)（3）建立一些補(bǔ)償行為： 可借用一些煙草替代物,戒煙藥物,一線藥物：尼古丁替代療法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）類產(chǎn)品（包括尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠、尼古丁鼻噴劑、尼古丁吸入劑和尼古丁舌下含片）和鹽酸安非他酮。二線藥物：可樂定和去甲

32、替林。,所有的NRT劑型均有效，大約使戒煙成功率加倍,11.給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),在戒煙的過程中，每取得一次小小的勝利，都可以給自己一點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)，這樣可以時(shí)刻督促自己取得最終的勝利,12.處理容易復(fù)吸的危險(xiǎn)情況,吸煙者戒煙時(shí)，其吸煙的沖動(dòng)并沒有消失觀察自己的吸煙習(xí)慣，并事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的對(duì)抗措施，以應(yīng)對(duì)可能再次吸煙的情況可能再次吸煙的危險(xiǎn)情況包括： ★在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí) ★心情抑郁時(shí)