中國傳統(tǒng)推拿手法

1、中國傳統(tǒng)推拿手法Perform Tui na ＆ Massage,中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科林景琳,2015.10.27,Massage 文字起源,拉丁字根? massa 觸摸推揉希臘字根? masso 觸摸推揉法文? ? masser 揉按阿拉伯文? mass’h 輕輕按壓,Chinese massage 推拿按摩,推拿，是我國最古老的醫(yī)治疾病方法。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載過。吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，把摸、接、端、提、推

2、、拿、按、摩列為傷科八法 它不僅是一種治療手法，也是中醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科。通過手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況達(dá)到治療的目的。推拿治療必須在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)的臟像、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)和骨傷科學(xué)的理論基礎(chǔ)上辯證施治達(dá)到“治病必求其本”的目的。,摸法,(1)用手細(xì)摸所傷之處： 1.或骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬 　2.或筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋麤、筋翻　 3.或?yàn)榈鴵?，或?yàn)殚W錯(cuò)，或

3、為打撞(2)然后依法治之,接法,(1)接使已斷之骨合攏，復(fù)歸舊位 1陷者復(fù)起，碎者復(fù)完，突者復(fù)平 2或用手法，或用器具，分先后而兼用之,端法,(1)用兩手或用一手，擒住應(yīng)端之骨，或從下往上端，或從外向內(nèi)端，或直端，或斜端(2)骨離位者以手端之，送人其臼，不使歪斜，而骨縫方合，庶愈后無長短之患,提法,提出陷下骨如舊：　(1)有用兩手提者，有用繩帛系高處提者，有提后用器具輔之，不使仍陷者　(2)倘重者輕提，則病不愈；輕者重提

4、，反加新患,按摩法,(1)按者，以手往下抑之；摩者，徐徐揉摩之 (2)因損傷皮膚筋肉，腫硬麻木，而骨未有折斷者,推拿法,(1)以手推之使還舊位，有用兩手或一手捏定患處，緩緩以復(fù)其位(2)或因筋急難于轉(zhuǎn)搖，或筋縱難運(yùn)動(dòng)，或骨節(jié)稍有錯(cuò)落不合縫者，當(dāng)推拿以通經(jīng)絡(luò)之氣血,按摩的運(yùn)用,Palpation diagnosisRelaxationSoft-tissue re-modelingImprove circulationFluid

5、 drainage (Lymph….)Passive warm-up,推拿按摩作用的機(jī)制,機(jī)械效應(yīng)生理效應(yīng)心理效應(yīng),機(jī)械效應(yīng),按摩最直接的效應(yīng)為對柔軟組織產(chǎn)生機(jī)械力，包括“壓力”及“延展”力。 (1) 壓力 (2) 延展力,,機(jī)械力可產(chǎn)生： (i) 流動(dòng)的效果 機(jī)械力可影響淋巴、靜脈血、肺分泌液、小腸內(nèi)容物的移動(dòng)。 (ii) 增加柔軟度 機(jī)械力可促進(jìn)肌肉纖維、肌肉硬塊、肌腱組織、皮膚

6、及皮下組織、結(jié)疤黏著部位等的移動(dòng)程度，增進(jìn)其柔軟性。,生理效應(yīng),影響 血液及淋巴流動(dòng)影響 血球細(xì)胞增生 (3)影響 代謝及痊愈的過程(4)影響 肌肉組織黏著程度及營養(yǎng)狀態(tài)(5)影響 骨骼及關(guān)節(jié)組織的痊愈與修復(fù),,(6)影響 神經(jīng)系統(tǒng)的反射活動(dòng)及松弛(7)影響 疼痛感覺(8)影響 內(nèi)臟功能(9)影響 肺部分泌液的排出(10)影響 皮膚功能狀態(tài)(11)影響 脂肪組織,心理效應(yīng),(1)身體松馳(2)降低焦慮及壓力(3)刺

7、激身體活動(dòng)(4)減緩疼痛(5)增進(jìn)舒適感,甚么情況下需要接受推拿按摩治療,1. 需要全身或局部的放松時(shí)2. 需要降低疼痛時(shí)3. 特殊情況的治療： 慢性水腫 結(jié)疤組織 肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)的病變 血腫 慢性便秘 促進(jìn)動(dòng)作 預(yù)防變形,甚么情況不能接受推拿按摩治療,一般禁忌：  急性發(fā)炎  皮膚疾病

8、 治療部位有癌癥或結(jié)核病變  治療部位有嚴(yán)重過敏問題 治療部位有置入外物 治療部位有血管病變 明顯的靜脈曲張、或血友病、或全身水腫  下肢有慢性水腫，并合并有心臟疾病   治療部位毛發(fā)太多,按摩治療的基本動(dòng)作,1. 撫摸 -- a.輕撫 b.壓撫,a. 輕撫,b. 壓撫,2. 按壓 -- a

9、. 揉按,a. 揉按之基本動(dòng)作方向,a. 揉按－使用手指,,,,a. 揉按－使用拇指,,,,2. 按壓 -- b. 抬起,b. 抬起－使用單手,b. 抬起－使用雙手,2. 按壓 --,c. 擰按,2. 按壓 --,d. 滾動(dòng),d. 滾動(dòng),3. 敲擊 --,a.拍按,3. 敲擊 --,a.拍按,3. 敲擊 --,b. 錘打,3. 敲擊 --,c. 滾擊,3. 敲擊 --,d.輕拍,4. 震動(dòng),5. 搖動(dòng),6. 摩擦 --,橫向,橫向摩擦,

10、按摩治療的基本技巧,使力的方向施壓程度操作的速率及節(jié)奏時(shí)間頻率,足弓,人體足部是由三點(diǎn)構(gòu)成三弧形足弓，三個(gè)足弓形成包含：A-C內(nèi)側(cè)縱弓、B-C外側(cè)縱弓、A-B前側(cè)橫弓，由足部骨頭與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組成類似弓箭的"弓"，加上足底筋膜與肌腱組合成類似弓箭的"弦"，形成一個(gè)完美的金三角，支撐整個(gè)身體重量，提供身體平衡支撐、行走推進(jìn)及壓力緩沖等功能。,足部結(jié)構(gòu)圖,,研究主題,重心平衡評估系統(tǒng)2D足弓異常

11、診斷系統(tǒng)3D足弓異常診斷系統(tǒng)虛擬實(shí)境平衡評估系統(tǒng)足弓異常對平衡的影響,改變足部結(jié)構(gòu)的原因？,過度的足部承重、穿鞋習(xí)慣、步態(tài)及生活型態(tài)，都是造成力學(xué)失去平衡的常因，而身體部分壓力過度集中，常見足部出現(xiàn)姆趾外翻、足底筋膜炎、跟骨骨刺、雞眼及繭產(chǎn)生，連帶影響到膝蓋、臀部、骨盆、脊椎、頸椎等部位的平衡。,改變足部結(jié)構(gòu)的原因？,,足部結(jié)構(gòu)改變后會(huì)帶來什么樣影響呢？,,,,,,,,一.高弓足,足弓過高，可能是先天性的，也可能是后天足部肌肉

12、和韌帶過于緊繃或不正確的行走步態(tài)所造成。吸震能力差不耐久站，走路外旋力量過大，全身壓力集中于腳跟與前腳掌，腳底受壓面積小穩(wěn)定度差。容易長繭、酸痛，足底結(jié)構(gòu)比較容易緊繃，易發(fā)生足底肌膜炎。腳底皮膚易破損、易有肩頸酸痛或假性長短腳、脊椎側(cè)彎、退化性關(guān)節(jié)炎病變，腳底韌帶易發(fā)炎等?？蛇x擇穩(wěn)定性及吸震力強(qiáng)的鞋子，或具足弓的鞋墊來平均受壓協(xié)助吸震以減少?zèng)_擊力。并要修正走路方式。,二.扁平足,扁平足 矯治黃金期7-9歲。分為結(jié)構(gòu)性-因骨骼形狀（先

13、天或后天骨折）塌陷。功能性-因腳踝關(guān)節(jié)失調(diào)，或足內(nèi)肌力減弱等兩大類。會(huì)引起功能性扁足，除了腳踝曾受傷外，多半為走路姿勢不平衡，使腳底著地不均，足內(nèi)肌的反射神經(jīng)刺激不足，造成足內(nèi)肌沒有負(fù)起撐高足弓的工作。避震力差走路緩慢，走路往內(nèi)旋的力量過大，容易使小腿痛。,,,,,髖胛平衡圖,,髖胛歪斜圖,,脊柱骨性移位的觸診,1、擋手效應(yīng)：常用于脊柱棘突的觸診，可以試想觸摸一串佛珠，如果有其中一個(gè)偏移，在觸診移動(dòng)的過程中，就會(huì)很明顯的感覺到由順

14、滑過度有阻擋的感覺，此即為擋手效應(yīng)，一般在棘突擋手側(cè)會(huì)有壓痛，棘突向擋手側(cè)偏歪。常用于頸椎的橫突觸診、胸椎和腰椎的棘突觸診。,脊柱骨性移位的觸診,2、飽滿感或突起感：主要用于頸椎后關(guān)節(jié)突和胸椎橫突的觸診，正常情況下，頸椎后關(guān)節(jié)突和胸椎橫突后方兩側(cè)對稱，手下平滑無突起，異常時(shí)，由上而下觸診會(huì)發(fā)現(xiàn)，局部會(huì)有明顯高起頂手的現(xiàn)象，有壓痛，結(jié)合病人癥狀和X光片即可確診。,脊柱骨性移位的觸診,3、棱角：正常的骨骼都有棱角，但是，由于正常骨骼上面覆蓋

15、軟組織，棱角較為平滑，在骨骼移位時(shí)，患處的棱角明顯頂手不光滑，此處多是移位所在。4、可以結(jié)合活動(dòng)患處，觸診的感覺會(huì)更加明顯。,關(guān)于傷科觸診的練習(xí)體會(huì),1、熟悉人體各部位的解剖結(jié)構(gòu)和相互關(guān)聯(lián)：多看看人體的骨架、肌肉，熟知每處骨骼的形態(tài)及附著肌肉，肌肉走向，起止部位，功能，深筋膜的包裹走行，然后，在人身體上練習(xí)時(shí)，搭手便知手下是何組織，功能形態(tài)，有此基礎(chǔ)，方可事半功倍。,關(guān)于傷科觸診的練習(xí)體會(huì),2、手部觸診敏感度的練習(xí)：就像練習(xí)脈診一樣，

16、手的敏感度在觸診之中非常重要，平時(shí)可以多嘗試輕摸衣服皺折，摸桌椅棱角，摸麻將，摸正常人體骨架、肌肉、韌帶，遇到病人，先靜心去摸一摸，觸診是功夫，需要積累，需要反復(fù)體驗(yàn)和印證，才能逐步提高。,關(guān)于傷科觸診的練習(xí)體會(huì),3、 心手相合：在觸診時(shí)，首先要明白手下是組織，是何形態(tài)，可以先試著慢慢從身體一個(gè)個(gè)關(guān)節(jié)肌肉觸起，問和觸診結(jié)合起來，并可兩側(cè)對照細(xì)細(xì)體會(huì) 不同，漸漸活動(dòng)患處，體會(huì)動(dòng)中異感，心里去想，異感為何問題，此問題會(huì)有何癥狀，會(huì)牽連到何處

17、，問病人驗(yàn)證，反反復(fù)復(fù)如此練習(xí)，逐漸可以以手當(dāng)眼，一摸便 知流轉(zhuǎn)，形成完整體系。,關(guān)于傷科觸診的練習(xí)體會(huì),4、知常達(dá)變：觸診要知組織常態(tài)，并要牢記于心、牢記于手，一旦臨證，方能清楚手下異常，對異常病態(tài)組織的觸診學(xué)習(xí)也是一 個(gè)艱難的過程，只軟組織的疾患，在正骨心法要旨里面就有筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱之不同，沒有老師，只有多練多悟，反復(fù)驗(yàn)證。,關(guān)于傷科觸診的練習(xí)體會(huì),5、結(jié)合練習(xí)太極拳：以前傷科醫(yī)生，多從武

18、林出身，多年習(xí)武，對人體骨架形態(tài)認(rèn)知程度非常高，太極拳的習(xí)練，一方面可以增強(qiáng)手部的敏感度，提高觸診的準(zhǔn)確率，另一方面，可以讓醫(yī)者從內(nèi)入手，了解人體結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)規(guī)律，久習(xí)可以改善自身結(jié)構(gòu)功能，再者，太極的強(qiáng)身作用對于每一個(gè)傷科醫(yī)師來說， 非常有用。醫(yī)武是相通的。,關(guān)于傷科觸診的練習(xí)體會(huì),6、從骨入手，逐步貫穿全身：學(xué)會(huì)整脊就停步不前，甚為遺憾，一個(gè)手摸心會(huì)，難住了多少傷科學(xué)子，無師可傳，只有靠自己的苦苦求索，路還很遠(yuǎn)，不能只是滿足于“咔嚓、咔

19、嚓”的響聲，手法醫(yī)學(xué)，需要同道的共同努力。,骨盆與股骨的診斷與調(diào)整,骨盆歪斜的診斷，主要看二頭肌。骨盆歪了力在線下延伸，觸診股骨必定是歪的（骨頭的位置如果是對的，附著于其上的所有肌肉必然是松弛彈性的，沒有凹凸面一類肌肉不正常緊繃的情況）。此外股骨歪斜膝蓋受力不對者，股四頭肌必然高高腫起一團(tuán)。,骨盆與股骨的診斷與調(diào)整,股骨與骨盆在什么樣的標(biāo)準(zhǔn)下可以算是調(diào)整完畢？調(diào)整當(dāng)在股骨轉(zhuǎn)動(dòng)、身體動(dòng)態(tài)的過程中，尋伺肌肉平整的棱線，定位股骨正確的位置。

20、當(dāng)以肌肉為準(zhǔn)，而非單獨(dú)骨頭本身（當(dāng)然，觸診大轉(zhuǎn)子不能有棱角出現(xiàn)，出現(xiàn)就是不對）。,骨盆與股骨的診斷與調(diào)整,首先，股直肌應(yīng)松軟服貼，沒有不當(dāng)?shù)膹埩κ篚鑳?nèi)側(cè)的髂腰?。墓莾?nèi)上緣到股骨內(nèi)側(cè)）與腰大?。ㄑ禉M突到股骨內(nèi)側(cè)）共享止點(diǎn)，頭端的張力應(yīng)當(dāng)均等，表示連結(jié)腰椎的腰大肌與連結(jié)骨盆的髂腰肌已經(jīng)對位完畢，股骨相對于骨盆的位置便是正確的。,骨盆與股骨的診斷與調(diào)整,調(diào)整完畢復(fù)查時(shí)，當(dāng)確認(rèn)兩件事大轉(zhuǎn)子是否觸手圓潤，沒有棱線凸起 坐姿時(shí)骶椎下段與股

21、骨間的肌肉摸起來松軟空洞，沒有不當(dāng)張力。若有張力筋結(jié)一類（在肢體活動(dòng)過程中不能動(dòng)的肌肉），表示股骨與中軸系統(tǒng)（以骶椎代表）的相對位置不正確（調(diào)腰時(shí)應(yīng)習(xí)慣檢查整個(gè)骶椎，看是否有錯(cuò)位或棱角；如果上緣角不對，表示骶椎與其上方的肌肉對應(yīng)關(guān)系有問題；若是下方兩側(cè)肌肉緊張，表示股骨與腿足肌肉有問題）。,骨盆與股骨的診斷與調(diào)整,如何知道膝關(guān)節(jié)位置正確與否？其實(shí)膝關(guān)節(jié)位置不對時(shí)，接上來所有肌肉的棱線與交界點(diǎn)都不對，摸那里都會(huì)知道。,肱骨的診斷與調(diào)整,

22、肱骨的正確位置同于股骨，也是由周邊肌腱順逆來決定。肱骨調(diào)好的定義應(yīng)是內(nèi)收肌與外展肌群張力均等，觸診腋下摸不到出槽的筋（如此肱、肋、胛骨會(huì)在正確的相對位置），才算調(diào)整完畢。然而光是調(diào)順肌腱，讓肱、胛骨取得正確的相對位置，并不足以論其為治療完成。因?yàn)槔吖堑男尾粚Γ颊呤直蹌?dòng)幾下，筋骨必然又錯(cuò)回原來的位置，開始疼痛。所以一定要還原肋骨正確的形，疼痛才能真的好。,觸診,若患者主訴疼痛，醫(yī)師當(dāng)進(jìn)行觸診檢查。觸診當(dāng)由病人主訴點(diǎn)著手，分為以下兩種

23、：靜態(tài)主訴與觸診動(dòng)態(tài)的檢查,觸診,靜態(tài)主訴與觸診：針對疼痛的位置與性質(zhì)，醫(yī)師當(dāng)詢問在何種狀態(tài)與動(dòng)作下會(huì)痛，以及痛了多久若動(dòng)作時(shí)才痛，不動(dòng)不痛；或用久了、伸展到極限才痛，通常是肌腱韌帶的問題，屬于肌腱筋膜炎的系統(tǒng)，如網(wǎng)球肘、高爾夫球肘，與常見的肩腰背痛。此類患者臨床占絕大多數(shù),觸診,不動(dòng)也會(huì)痛，通常是發(fā)炎了，此時(shí)觸診溫度當(dāng)有不同；或者經(jīng)過患處的神經(jīng)受到壓迫兩種情形。至于血管堵塞、感染、實(shí)質(zhì)病變?nèi)缒[瘤等問題不在今日討論范圍,觸診,靜

24、態(tài)觸診時(shí)，摸到筋骨結(jié)構(gòu)的異常變化，病患并不一定全會(huì)感覺疼痛；但疼痛的位置絕對伴隨局部結(jié)構(gòu)的變化。例如頭痛患者疼痛處與不痛處的局部張力必不相同。如果用手撥動(dòng)，則牽拉到遠(yuǎn)處的張力也不相同。局部的筋骨結(jié)構(gòu)變化可以簡單歸納為兩個(gè)觀念，就是“骨錯(cuò)縫”與“筋出槽”摸到骨頭錯(cuò)縫的方向，還要進(jìn)一步尋找出槽的筋的張力來源,觸診,出槽的筋分為兩種，一是“主動(dòng)”將骨頭帶歪的筋，觸診特征是無法與其他肌肉協(xié)同運(yùn)作；一是因骨頭歪斜后，被動(dòng)被拉扯的筋，可與其他肌肉協(xié)

25、同。治病當(dāng)分主從處理上當(dāng)先將關(guān)節(jié)松解，作為初步對位的基礎(chǔ)，此時(shí)所有附著在此結(jié)構(gòu)上被動(dòng)出槽的肌肉亦會(huì)隨著松解。于此基礎(chǔ)再做精準(zhǔn)的骨頭對位，還原出槽的肌肉。相反程序亦可，“以筋調(diào)骨，以骨調(diào)筋”,觸診,一條肌肉出槽必是其上某側(cè)幾條肌束過度收緊無法放松，不會(huì)是整條肌肉攣縮。此時(shí)肌肉會(huì)產(chǎn)生三度空間的翻旋，如衣服的縐褶或打上沙灘的海浪一般，產(chǎn)生凹面與凸面。,,若要將其還原，有兩種方法：必是從凹面向著凸面，進(jìn)行橫向撥轉(zhuǎn)推動(dòng)，刺激其收縮而自動(dòng)還原關(guān)節(jié)

26、的運(yùn)動(dòng)通常是同方向肌群的協(xié)同運(yùn)作，少見單一條肌束的動(dòng)作。既然單一肌肉的方向無法違反肌群的運(yùn)作方向，當(dāng)然可以藉由制造整個(gè)肌群的張力，迫使單一出槽肌肉還原,觸診,動(dòng)態(tài)的檢查：其重點(diǎn)在于一開始將關(guān)節(jié)擺在“空位”－此時(shí)附著于關(guān)節(jié)上的屈、伸肌張力均等，而且處于收縮程度最小的狀態(tài)。以此作為檢查的起始點(diǎn)，在張力平整的狀態(tài)下伸展關(guān)節(jié)，并于過程中觀察是否有不當(dāng)張力干擾了關(guān)節(jié)的伸屈,觸診,患者于特定動(dòng)作下產(chǎn)生疼痛，醫(yī)生當(dāng)做動(dòng)態(tài)檢察，分成以下兩種：患者主

27、動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛就會(huì)出現(xiàn)，醫(yī)生可由動(dòng)態(tài)中觀察該動(dòng)作所負(fù)責(zé)的肌肉，明了是何出槽或受牽扯此外讓患處施以被動(dòng)受力的檢查。因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)的特色是在轉(zhuǎn)動(dòng)到極限之處通常還可承受一定力量，而不產(chǎn)生疼痛。如果有疼痛發(fā)生，即是錯(cuò)位,觸診,若病患的處時(shí)痛時(shí)不痛，而關(guān)節(jié)自主活動(dòng)到極限并不疼，此時(shí)醫(yī)生當(dāng)可以該關(guān)節(jié)活動(dòng)至極限時(shí)，施以額外張力，而制造出疼痛例如有些勞力患者手肘無法打直－肘關(guān)節(jié)無法伸展到極限，尺骨鷹嘴卡不進(jìn)鷹嘴溝中。此時(shí)若將關(guān)節(jié)被動(dòng)強(qiáng)迫深直，便會(huì)有疼痛

28、發(fā)生，而正常人是不痛的。此肇因于肱二、三頭肌張力過大，使肱、尺骨的連結(jié)產(chǎn)生輕微脫位，橈骨也擠歪了，而病人在自主活動(dòng)下并不會(huì)覺得疼痛，也不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己手伸不直。此類若發(fā)生網(wǎng)球肘，非常難醫(yī),觸診,手腕疼痛者有兩種情況：若尺橈骨與腕骨對位不正，則手反轉(zhuǎn)按桌面垂直施力會(huì)痛。若只尺橈骨輕微移位，腕骨沒問題，則依前法撐桌時(shí)不會(huì)痛的左右翻旋會(huì)痛。這其中以尺骨脫位較常見。,觸診,醫(yī)師進(jìn)行觸診的心理狀態(tài)避開先入為主的想法，不要用之前的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)對病況

29、下判斷，一切以觸摸所得為憑觸診進(jìn)行時(shí)，要清清楚楚，心無成見與預(yù)期，以手為鏡，如實(shí)反映探索病人身體的結(jié)構(gòu)。,觸診,例如網(wǎng)球肘九成的結(jié)構(gòu)變化是由一、二肋肋骨脫位開始，造成二頭肌受力引長，張力增加，橈骨脫位而產(chǎn)生的疼痛這是結(jié)構(gòu)診斷的邏輯，未必是致病因的先后。有肘痛患者卻只是過用二頭肌致橈骨被扯歪所造成，與肋骨無關(guān)。若未詳細(xì)觸摸，必致誤診甚至醫(yī)源性傷害,觸診,在做動(dòng)態(tài)觸診時(shí)，要緩慢如實(shí)地感應(yīng)張力結(jié)構(gòu)在空位的狀態(tài)下，有何等不當(dāng)力量阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)

30、使其偏斜，唯有真實(shí)感知此張力，才能映照出不正常的肌肉的位置與結(jié)構(gòu)治療時(shí)當(dāng)治有所觸見，用機(jī)率或試誤的方式都不好,,,肘三角，在肱骨頭的外上髁處，是伸筋的黏附處，起點(diǎn)。 延伸到手指端，止點(diǎn)。,,,肱二頭肌由喙突到撓骨粗隆,,,肱三頭肌，由胛骨、肱骨到尺骨鷹嘴,,,肱肌由肱骨到尺骨冠狀突,,,手肘屈肌由肱骨內(nèi)上髁到手指頭,媽媽手,近代醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是橈骨莖突上的肌腱發(fā)炎，通?；颊咧髟V為大拇指打不開，無法做扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作。臨床不易治，而治之難易在于

31、其背夠不夠松；背脊動(dòng)態(tài)差者筋膜難以重整，或手部腱鞘沾黏者亦難治。,媽媽手,診斷病因,此癥主因橈側(cè)屈腕肌收縮過度，將腕骨往下拉至脫位，致使產(chǎn)生落差。若將前臂屈肌伸展，可以清楚看到橈骨翻旋的狀態(tài)。因此治愈的指標(biāo)就是莖突回復(fù)圓順，而腕橈骨間落差消失。病因通常是一二肋翻旋影響胛骨位置，將肱骨、橈骨頂歪了所致,視診時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈骨莖突翹起，不復(fù)圓順。觸診橈骨與腕骨間有落差,部,媽媽手,治療胸椎僵硬不能動(dòng)時(shí)，肱二頭肌不能放松，媽媽手便不能好；

32、而腱鞘沾黏者，不論組織如何拆解，患處的筋膜卡死還是不能還原，此為治之難者。一般若行遠(yuǎn)部取針，可順著肱二頭肌向上找尋張力來源用針刺激；至于患處發(fā)炎的外展拇長肌與伸拇短肌，是被害者而不是病根，勿著意處理,腱鞘囊腫與扳機(jī)指,診斷腱鞘囊腫患處有硬硬的突起，多發(fā)腕背；而扳機(jī)指多在屈肌上。若順著囊腫的囊觸診，其所屬之肌肉一定處于緊張收縮狀態(tài)病因此二癥成因相同：因?yàn)榧‰爝^度收縮而使腱鞘多出了一截，液體便集中于此處而腫大。而扳機(jī)指便是此囊腫在肌肉

33、屈伸滑動(dòng)過程中，與腕部固定帶摩擦產(chǎn)生阻礙與聲響,腱鞘囊腫與扳機(jī)指,治療若將肌肉松開、系統(tǒng)還原，囊腫會(huì)慢慢吸收回去。千萬不要用外科手術(shù)割除，否則該條肌腱會(huì)永遠(yuǎn)松不開。扳機(jī)指治法同腱鞘囊腫，都應(yīng)該處理背后的結(jié)構(gòu)因素。有時(shí)觸診張力所趨，甚至得處理腰部與足弓，方能讓療效持久。西醫(yī)手術(shù)將固定帶挑松，解開沾黏，這樣的治療比切除囊腫好。,腕管綜合癥,診斷最常見為正中神經(jīng)壓迫，其次為尺神經(jīng)壓迫。尺神經(jīng)壓迫通常自手肘開始，壓迫單在腕部者少見。臨床更常

34、見無名、小指麻，其他處不麻，此常非腕管綜合癥，而多是頸椎壓迫。正中神經(jīng)壓迫的主訴通常是同一動(dòng)作做久了，手便麻掉；或騎車騎到手麻；或晚上睡覺痛麻而醒。病人主訴通常比臨床測試準(zhǔn)確。,腕管綜合癥,觸診上，若一般人手臂外旋，手掌向上，正常情形下臂背側(cè)的尺橈骨應(yīng)當(dāng)齊平。此癥患者尺橈骨卻不平整，而且大迎穴(大小魚際接口)下不空凹而脹飽，深壓并可觸及腕骨非成一平臂凹面而參差不齊，表示腕骨排列亦不正確。,腕管綜合癥,病因病因是尺橈骨位置改變，腕橫韌帶

35、張力增加，再加上腕骨排列改變時(shí)，神經(jīng)便受壓迫,腕管綜合癥,治療應(yīng)當(dāng)處理肱二、三頭肌的不當(dāng)張力，讓尺橈骨位置還原，接著將腕骨理順便可痊愈。若西醫(yī)將腕橫韌帶解開者大錯(cuò)，若將其切開，尺橈骨與腕骨將無正常歸位的一天,網(wǎng)球肘與高爾夫球肘,病因與診斷此二癥病位不同但病因相同，因?yàn)樯旒∨c屈肌都是從肱骨近端而來，一在外上髁，一在內(nèi)上髁。屈肌肌腱發(fā)炎是因?yàn)榧珉喂潜粩D向下，導(dǎo)致肱骨頭往前滑脫，二頭肌長度改變收縮過度，張力改變把橈骨拉歪。橈骨頭翹上來后，

36、肌腱的長度改變。若仔細(xì)去摸，會(huì)發(fā)現(xiàn)肌束中有一、兩條繃得像鋼絲一樣，這是真正的痛點(diǎn)。此種形勢多因一、二肋翻旋而起，究其成因有二，一是手臂使用過多，病在上；一是骨盆歪了，脊柱呈旋轉(zhuǎn)頂上來將肋骨頂歪，病在下。,網(wǎng)球肘與高爾夫球肘,同理，若胛骨因三到六肋翻旋頂起而向上滑移，觸診肱骨頭會(huì)回向內(nèi)，此時(shí)張力增加的是三頭肌，把尺骨拉歪，痛點(diǎn)改在內(nèi)側(cè)，是為高爾夫球肘，患此癥者手肘伸直到極限常有輕微痛感治療當(dāng)處理整個(gè)系統(tǒng)同前述諸癥，局部肌肉處理可以緩解

37、，但不能根治,,,網(wǎng)球肘與高爾夫球肘,疼痛專論這種癥狀產(chǎn)生的疼痛是種預(yù)防性、保護(hù)性的痛，不是真的發(fā)炎，只是肌肉與腱鞘脫位。所以這肌肉筋膜炎的炎字其實(shí)大有問題。而此種系統(tǒng)的疼痛點(diǎn)通常發(fā)生在張力最大或轉(zhuǎn)折最大之處，因此痛點(diǎn)有可能在肩、肘(網(wǎng)球肘、高爾夫球肘)、或腕(媽媽手)，病名各異但病根同出,肩痛,診斷排除骨頭韌帶裂傷不論(此類患者經(jīng)過固定痊愈后，通常會(huì)轉(zhuǎn)為五十肩)，分為兩類：一類是肩膀收縮功能上的問題一類是真正的粘連,肱骨上抬兩

38、度，肩胛骨一度,ROM,肩痛,病因證治肩痛多是結(jié)構(gòu)位置不正確，病源多來自肋骨。肋骨不平整，前鋸肌與胸大肌這些連結(jié)肋骨與胸帶的肌肉在上臂活動(dòng)的過程中便會(huì)產(chǎn)生阻力，阻力大到肌腱與腱鞘脫離拉扯本體受器，疼痛于是產(chǎn)生。,,,肋骨不平整的原因,一是胸椎歪曲卡住，推之不移。此時(shí)當(dāng)調(diào)整骨盆，讓胸椎松解轉(zhuǎn)向，才能調(diào)動(dòng)肋骨。若胸椎推之可動(dòng)，則為手部使用過度，肩膀內(nèi)部肌群收縮卡住。若要解開此處。若用手拆解還原肱骨前后肌群有困難，可令患者雙手手指交叉反

39、掌置于頭頂，用針扎開腋下硬節(jié)點(diǎn)。針后患處疼痛通?？删徑庖话胍陨?，連帶腰亦松開。,五十肩,治療五十肩的治療同一般肩痛，將肩關(guān)節(jié)周圍，包括肋骨的動(dòng)態(tài)還原，以此擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減少極限拉扯疼痛便止，俟患者的沾黏自行因關(guān)節(jié)活動(dòng)而解開。爬墻運(yùn)動(dòng)？拉扯產(chǎn)生的疼痛會(huì)引起肩周肌群更大的收縮使肩關(guān)節(jié)錯(cuò)縫更加巨，反而使病情嚴(yán)重。,五十肩與針灸治療,長年腰背痛者亦能藉針灸腋下而緩解。這是因?yàn)榍颁徏∫蜥樁山?，肩帶與體壁活動(dòng)度增加，肋骨就不會(huì)把骨盆拉

40、住，此時(shí)才能真正處理腰痛(病根在上者)。刺時(shí)注意消毒，年紀(jì)大者不刺。同法，若久年肩背頸痛者，要將臀部肌群與骶髂關(guān)節(jié)用針?biāo)砷_，如此上部脊椎才有活動(dòng)空間，頸背疼痛才能真正治好，此為“上病下取，下病上取”之一例。,肩痛,肩膀筋骨位置的調(diào)整，依著肱骨通常無法精確對正位，因?yàn)殡殴强?60度旋轉(zhuǎn)，所以肱骨的正位是依腋下前后兩肌群(收縮肌群近胸、伸張肌群近背)有無筋出槽或繃緊的筋來做定位。所以肩膀有無醫(yī)好，不是看肱骨，而常是以此兩肌群(胸大肌、肩胛

41、下肌、大小圓肌、前鋸肌)有無還原作為標(biāo)準(zhǔn)。這些肌肉調(diào)平，肋骨便平。此為“藉筋調(diào)骨”之一例。,落枕,治療因?yàn)橐坏剿念i椎有前、中斜角肌與肋骨相接，又有提肩胛肌接在肩胛骨上，椎體歪斜時(shí)連帶肋骨會(huì)把肩帶擠歪，所以治療當(dāng)將上述肌肉松解，還原頸椎、一、二胸椎與肩帶、肋骨的互動(dòng)，亦當(dāng)留心腋下肌群的松解，使肩帶與肋骨互不牽扯，落枕才會(huì)真正痊愈。觀念上切忌把患者當(dāng)做單純頸椎歪掉。若患者原有肋骨卡住，手部屈伸不利的狀況，單調(diào)頸椎反使病況惡化。,,落枕病

42、根常在肌肉張力較小之一側(cè)，因此解落枕當(dāng)取疼痛邊對側(cè)的胸大肌，將肌肉松解使中軸稍回正，此時(shí)下手調(diào)整才有意義。否則對側(cè)張力不解，患者調(diào)完回去會(huì)更痛。所以針灸之道，要下針在同側(cè)或?qū)?cè)，是要用手探觸張力來源后決定的。,顳顎關(guān)節(jié)障礙,常因從耳后下行的肌群張力過大，如果沒有松解此處張力，顳顎關(guān)節(jié)始終打不開。而肌群繃緊常是因?yàn)樾刈刁w壁歪斜，頸部兩側(cè)張力不平均所致。治療原則當(dāng)調(diào)整人體中軸的“力線”，令中軸兩側(cè)均衡平整后，此癥方能解決，處理局部療效

43、有限。,腹部外科疾患,手術(shù)病史的患者，腹直肌若被腹腔內(nèi)的結(jié)締組織沾黏住無法松解，其椎體便無法松解，腰痛則更形毒手。無時(shí)無刻、任何姿勢皆疼的患者，因?yàn)榕膊怀隹臻g予神經(jīng)，預(yù)后較差。比例大體腹部外科疾患十個(gè)有一個(gè)。,腹部外科疾患,筋骨布局分歧錯(cuò)誤會(huì)影響腹腔臟器功能，形成痛經(jīng)、脹氣、便秘、疾苦哀痛等疾患；異常的，外科疾患會(huì)回頭影響筋骨布局。腸與胃伸縮性大，是影響力較大的；肺在胸腔中，影響較小。胃腸脹氣時(shí)會(huì)因?yàn)闄C(jī)械張力(臟器體積擴(kuò)大)下降肌肉

44、組織的張力；而胃痛患者會(huì)有些特定的姿勢讓肌肉輕輕遲誤，身材躬起，以減緩對胃部的擠壓。時(shí)候一久，胸椎下段的形與可動(dòng)性便受影響。經(jīng)久痛經(jīng)者因?yàn)榻钅埩Ψ制珏e(cuò)誤，在月經(jīng)沒來之時(shí)似乎不痛，但觸診壓下時(shí)仍然會(huì)痛。此類病人常將腰椎向后頂，以松解腰大肌與髂腰肌對腹腔的張力，經(jīng)久會(huì)形成骶椎傾斜與其他布局題目。,,,謝謝大家,筋出槽,筋都有其絕對的固定解剖地位，因?yàn)閭蝮w位扭轉(zhuǎn)的關(guān)系，筋的地位（槽）產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)，并呈現(xiàn)相應(yīng)的部分癥狀，甚至影響到全身的流動(dòng)

45、性能的協(xié)調(diào)者，稱之為筋出槽。,骨錯(cuò)縫,骨與骨之間靠臼或縫隙相連，經(jīng)過軟組織（肌腱、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)囊、肌肉及滑液囊）的維系而穩(wěn)固有序，因?yàn)橥饬蝮w位扭轉(zhuǎn)、肌肉激烈膨脹、繼續(xù)勞損等起因而使骨縫產(chǎn)生紊亂、絞雜從而呈現(xiàn)性能異樣者稱為骨錯(cuò)縫。無顯著的構(gòu)造扭轉(zhuǎn)指征（如X線征），如一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎、胸部岔氣、骶骼關(guān)節(jié)扭傷害、腰椎鉤椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、胸肋關(guān)節(jié)絞雜、脊椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)亂等。但一般顯型病例亦可拍攝到錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)X線征，例如腰滑膜嵌頓拍45&#

46、176;斜位（同側(cè)）可見擴(kuò)充的關(guān)節(jié)隙（縫）。,筋出槽與骨錯(cuò)縫的關(guān)系,筋出槽個(gè)別能夠自行復(fù)原解剖地位，而骨錯(cuò)縫常須手法糾正能力整復(fù)。筋出槽能夠單發(fā)，但有骨錯(cuò)縫必定隨同筋出槽，而筋出槽久之可惹起骨錯(cuò)縫。因而臨床上常將筋出槽、骨錯(cuò)縫兼并診斷。,,骨錯(cuò)縫、筋出槽既屬于病名，又屬于骨與筋在受傷后的病機(jī)變動(dòng)。,,這一學(xué)說在唐以前的醫(yī)著中盡管就有記錄，其論點(diǎn)在過后是比擬含糊的。如《禮記·月令孟秋》中的："命理瞻傷，察創(chuàng)，視折，

47、審斷；決獄訟必端平。"依據(jù)《旦禮記集解》的解釋是："皮曰傷，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷"。斷，就蘊(yùn)含了骨折和筋傷。,,《難經(jīng)》中的："四傷于筋，五傷于骨"，這里初步闡明筋骨相近，傷筋必及骨，傷骨必?fù)p筋的相互影響，這是"骨錯(cuò)縫、筋出槽"的根本內(nèi)含。唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記有："凡左右損處，只相度骨縫，認(rèn)真捻捺，忖度便見大略。"這里不只有骨縫這

48、一名詞，而且還提醒了傷害后留神對骨縫的查看，也即是對關(guān)節(jié)處的脫位、半脫位和錯(cuò)縫的區(qū)別查看。,,到清代在骨傷科的各種論著中，對"骨錯(cuò)縫、筋出槽"學(xué)說就更為詳盡，并且還提出了各種醫(yī)治手法?！∪纭夺t(yī)宗金監(jiān)·正骨心法要旨》中的："或跌撲閃失，以至骨縫開錯(cuò)，氣血瘀滯，為腫為痛。"又說："或有骨節(jié)間微有參差不合縫者"，這里不只提醒了骨錯(cuò)縫的起因，而且還將開錯(cuò)和微錯(cuò)作了水平上的區(qū)

49、別。同時(shí)提出："手法者，正骨之首務(wù)"。強(qiáng)調(diào)了手法是醫(yī)治骨傷科四慷慨法之首，實(shí)用于骨傷科各種疾病，其中也包含了"骨錯(cuò)縫"和"筋出槽"的手法醫(yī)治。,,《傷科補(bǔ)要》中對脊骨和四肢的骨錯(cuò)縫也別離作敘說。在十五則中的"脊背骨傷"有："若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋生硬。"這里不只是指脊椎骨折和脫位，也還包含椎體大節(jié)錯(cuò)亂與急性腰肌傷害在內(nèi)。,