纏腰火丹詳解

1、纏腰火丹（帶狀皰疹）,一、定義： 中醫(yī)：在皮膚上出現成簇水皰，條帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡。 西醫(yī)：稱此病為帶狀皰疹，是由水痘一帶狀皰疹病毒感染所致，主要累及感覺神經節(jié)及所屬相應皮區(qū)，臨床表現以簇集水皰排列成帶狀，沿周圍神經分布，常為單側，伴有神經痛為特征的皰疹性皮膚病。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,二、病因病機：

2、 中醫(yī):1、情志內傷，肝氣郁結，郁久化火，火 毒之而蘊積肌膚所致。 2、脾濕內郁，外泛肌膚，再感濕熱之毒所致。 西醫(yī)：水痘一帶狀皰疹病毒感染，初發(fā)30%為水痘，70%呈隱性感染，此后病毒侵入感覺神經末梢，再移行并持久潛伏在脊髓后根神經節(jié)的神經元中，當免疫力低下時，如某些傳染病、腫瘤等，尤其是神經系統(tǒng)障礙時，均可導致病毒的再活動，誘發(fā)本病。,纏腰火丹（帶狀皰疹

3、）,三、臨床表現： 3.1多發(fā)生于春秋兩季，成人多見。 3.2發(fā)疹前經常有發(fā)熱，周身不適，食欲不振及患部感灼熱——前驅癥。 3.3皮損特點： 3.3.1患處皮膚潮紅，進而出現多數成簇集的粟粒至綠豆大小的皰疹，迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，內容透明澄清，互不融合。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,3.3.2皮疹沿皮神經分布，

4、單側發(fā)疹，不超過體表正中線； 3.3.3伴有神經痛，可于發(fā)疹前或伴隨發(fā)疹出現，疼痛沿受累神經支配區(qū)域放射。 3.4少數病人臨床表現不典型。 3.4.1不全型帶狀皰疹僅出現紅斑伴疼痛不發(fā)生典型水皰。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,3.4.2大皰型帶狀皰疹——形成豌豆至櫻桃大的水皰。 3.4.3出血性帶狀皰疹——皰內容為血性。 3.4

5、.4壞疽性帶狀皰疹——皮疹中心發(fā)生壞疽，結成黑色痂皮不易剝離，愈后遺留疤痕。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,3.4.5播散型帶狀皰疹——在惡性腫瘤或中老體弱的患者，在局部發(fā)疹數日內，全身出現類似水痘樣發(fā)疹，常伴有高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病性嚴重，可致死亡。 四、診斷： 4.1簇集水皰群， 4.2排列成帶狀， 4.3沿周圍神經分布， 4.4單側性及明顯的神

6、經痛。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,五、鑒別診斷：與單純皰疹鑒別 5.1發(fā)病部位； 5.2皮疹特點； 5.3病程及預后。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,六、辨證施治： 6.1肝膽濕熱： 主證：局部皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛、自覺口苦咽干，口渴，煩躁易怒，食欲不佳，小便黃，大便干，舌質紅，苔黃或黃厚，脈弦滑。 病機：肝膽濕熱，氣滯

7、濕阻，兼感毒邪。 立法：清熱利濕，解毒止痛。 方藥：龍膽濕肝湯加減。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,6.2脾虛濕盛 主證：皮損色淡，皰壁松馳，疼痛略輕，口不渴或渴不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便時溏，舌質淡體胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。 病機：脾失健運，蘊濕不化，兼感毒邪。 立法：健脾利濕，佐以解毒。 方藥：

8、除濕胃苓湯。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,6.3氣滯血瘀型 主證：皮疹消退后局部疼痛不止，膚色暗紅，舌質暗或有瘀斑，苔白，脈弦細。 病機：氣滯血瘀，余毒未盡 立法：活血化瘀，行氣止痛 方藥：逍遙散加減（桃紅四物湯）,纏腰火丹（帶狀皰疹）,趙炳南老中醫(yī)治療后遺神經痛采用活血破瘀，熄風止痛法，方藥如下： 鬼箭羽10g，蒲黃10g，歸尾15

9、g，乳沒各6g，元胡6g，五靈脂10g，赤芍10g，紅花10g，郁金6g，連翹15g，枝子10g。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,七、外治 原則：保護患外，預防感染 7.1水皰者用二味撥毒散綠茶水外敷； 7.2水皰收干，僅留紅斑皮損用青蛤散小麻油調敷； 7.3若大水皰不破，可用三棱針刺之泡液流出，減輕疼痛（脹痛）。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,八、西藥運用： 8

10、.1 抗病毒藥： 8.2 阿昔洛葦針、片 8.3 片：2片/次，5/日×5-7天 針10mg/kgd，靜脈點滴q8h×5-7天 Solterszots報告用阿昔洛葦4-5mg/kg·d+甲基強的松龍40-80mg q·8h×5天效比單用佳。 明竹飲0.3g Bid×5-7天 8.4干

11、擾素運用,纏腰火丹（帶狀皰疹）,九、帶狀皰疹所致后遺神經痛治療總結 9.1中醫(yī)：內服： 9.1.1全蝎3g研未吞服 9.1.2血府逐瘀湯加減 當歸15g，赤芍12g，生地12g，枳殼12g，延胡索12g，桃紅10g，紅花10g，川芎10g，柴胡10g，丹參30g，甘草3g,纏腰火丹（帶狀皰疹）,氣滯——加川棟子，郁金，香附 血熱——丹皮、山枝、黃

12、芩 氣虛——黨參、白術、黃芪 痛甚——烏梢蛇、全蝎,纏腰火丹（帶狀皰疹）,9.1.3四蟲乳沒湯 地龍15g，僵蠶12g，土別蟲12g，乳香12g，沒藥12g，蜈蚣2條研末。9.1.4頑痛散 生半夏2g，生南星2g，生川烏2g，生草烏2g，畢撥2g，鬧羊花2g，川椒3g，胡椒3g，共研末0.15g/次，2/日。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,9.2中藥局部治

13、療 9.2.1酒精調雄黃解毒散，外涂。 雄黃30g，寒水石30g，生白礬120g 9.2.2祁蛇+冰片（1：10） 9.2.3珍珠粉+冰片 9.2.4京萬紅+冰片 9.2.5艾葉，馬蘭，野菊，各等份啤酒煮沸外用。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,針灸止痛治療（包括艾灸） 阿是穴，循經取穴 9.2.6三黃三香散

14、 生大黃、黃連、黃柏各30g，乳香、沒藥各15g，共研細末，用時加麻油適量調敷。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,9.3西醫(yī)：內服： 9.3.1止痛——急性期 9.3.1.1阿司匹林，散利痛，消炎痛，卡馬西平，苯妥因鈉，曲馬多。 9.3.1.2蛇毒抗栓酶，用藥前作過敏試驗，陰性用0.01-0.02mgld+0.9%n·s250ml q·d給藥后2-4h，即出

15、現止痛作用，3-5d疼痛基本消失。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,9.3.1.3 3-乙酰烏頭堿（滅菌冰干劑）0.03mg 注射用水稀釋至2ml肌注，每日1-2次，給藥后30mm即發(fā)生鎮(zhèn)痛。 9.3.1.4 1%-2%普魯卡因2-4ml內加去炎松混懸液10mg作局封。,纏腰火丹（帶狀皰疹）,9.3.2后遺神經痛 9.3.2.1多慮平50mg，1次2片，一天2次 9.3.2.2西米替丁0.2

16、g，睡前再服0.4g，地塞米松1.5mg，每日三次，賽庚啶2mg 維生素B12，100 ug im qd 9.3.2.3局封：2%利多卡因，維生素B1200mg，維生素B12500ug氯美松4-5mg，隔日一次。,疣,一、定義： 疣是一種發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及部位不同而名稱各異。 尋常疣，扁平疣，傳染性軟疣，掌跖疣和絲狀疣。,疣,二

17、、病因病機： 2.1風熱毒邪搏于肌膚而生； 2.2怒動肝火，肝旺血熱，筋氣不 榮，肌膚不潤。,疣,三、辨證施治 3.1肝郁血虛，疏肝養(yǎng)血，方用治疣湯 熟地12g，郁金12g，赤芍10g，白芍10g，丹皮10g，桃仁10g，紅花10g，牛夕10g，首烏10g，杜仲10g，赤小豆10g，白術10g，山甲6g。,疣,3.2 肝旺血瘀，平肝潛陽

18、，活血軟堅。 靈磁石30g，生牡蠣30g，珍珠母20g，代郝石25g，赤芍10g，桃紅10g，紅花10g，蜂房12g，白僵蠶10g。,疣,3.3脾濕肺熱型（扁平疣1：宣肺泄熱，健脾利濕方用薏仁竹葉散加減：） 薏仁24g，連翅12g，茯苓12g，通草6g，白蔻6g，竹葉9g，杏仁9g，滑石15g，赤小豆18g，麻黃9g。 本方七劑一療程，一般需服2-4個療程，多數扁平疣皮疹

19、可退。,疣,3.4上海華山醫(yī)院皮膚科介紹的中醫(yī)協定處方 3.4.1除疣1號方： 白英15g，虎杖15g，大青葉12g，夏枯草12g，赤芍12g，紫草9g，生薏仁30g，土茯苓30g，川郁金9g，生甘草3g 扁平疣加防風9g，桔梗6g。,疣,3.4.2除疣2號方 虎杖15g，大青葉15g，丹皮9g，莪術9g，川芎9g，山慈菇6g，馬齒莧15g,疣,3.5驗方：

20、 3.5.1消疣方（四川） 夏枯草15g，銀花15g，龍骨15g，炮甲12g，浙貝12g，生地12g，花粉10g，皂刺10g，當歸10g，赤芍12g，牡蠣10g，白芷9g，甘草3g，10-15劑為一療程,疣,3.5.2軟堅解毒湯（新疆） 生牡蠣30g，火段牡蠣30g，大青葉9g，紫草9g，薏米仁9g，苦參6g，紅花6g，甘草6g，10劑為一療程。 3.5.3解毒活

21、血湯（陜西） 馬齒莧20g，紫草20g，敗醬草20g，夏枯草20g，板蘭根25g，薏仁25g，桃仁10g，紅花12g，當歸12g，赤芍12g，生地15g，川芎9g,疣,3.5.4馬齒莧合劑（北京） 馬齒莧60g，敗醬草15g，紫草15g，大青葉15g，7-14劑為一療程。 3.6中藥外治 3.6.1搓疣散：生石灰150g，鴉膽子60g，血竭30g，共研細米，過篩備用。

22、 用法：取少許藥粉置疣頂，用拇指揉搓至脫落。,疣,3.6.2去疣粉：等量純堿和生石灰，共研細米調勻，取少許2%普魯長因溪液調成糊狀，敷疣上待1-2h，疣腐即去掉，外涂龍膽紫。 3.6.3除疣湯：蒲公英30g，地丁30g，苦參15g，狼毒15g，百部15g，煎水外洗每日二次,癮疹（蕁麻疹）,一、概述 1.1 定義：是一種皮膚出現紅色或蒼白色風團，時隱時現的瘙癢性，過敏性皮膚病

23、。 1.2 現代醫(yī)學稱為蕁麻疹，是一種常見的皮膚病，它本身既是一個獨立的疾病，又是許多疾病的癥狀之一，是一種常見的皮膚病。 1.3 癮疹的病名首見于內經《素問，四時刺逆從論》，以后則有痙晶，風疹，赤白游風，風丹，風疹塊等名稱。,癮疹（蕁麻疹）,1.4本病的特征是： 皮膚上出現瘙癢性風團，突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，急性者，可在數小時或數日內痊愈，慢性者，可遷延

24、數月，數年，經久不愈，本病可以發(fā)生于任何年齡，男女皆可患此病。,癮疹（蕁麻疹）,二、病因病機 《諸病源侯論》“邪氣客于皮膚，復逢風寒相搏，則起風瘙癮疹”，又說“夫人陽氣外虛，則多汗，汗出當風，風氣搏于股肉，與熱氣并，則生”。 2.1風寒，風熱外襲: 機體衛(wèi)外不固，風寒、風熱之邪侵入肌膚腠理之間，與氣血相搏，故皮膚出現風團。 2.2胃腸濕熱:

25、 稟賦不耐，過食腥暈厚味或腸道有寄生蟲，使腸胃積熱，燥火動風，搏于皮毛腠理之間而發(fā)痛。,癮疹（蕁麻疹）,2.3內傷七情與沖任不調： 七情內傷，沖任不調皆損傷人體精氣，致使營血不足，肝腎失于濡養(yǎng)，生風化燥，阻滯于肌膚而發(fā)病。 2.4氣血虧損： 氣虛則衛(wèi)外不固，風邪趁虛侵入，血虛則肌膚失養(yǎng)，化燥生風，風邪阻滯肌膚腠理，而發(fā)病。,癮疹（蕁麻疹）,現代醫(yī)學對本病

26、的認識： 1、變態(tài)反應型，主要是第一型 抗原與抗體IgE作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞，使它們的顆粒脫落而產生一系列化學介質釋放，從而引起毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌痙攣，腺體分泌增加，產生皮膚，粘膜，消化道及呼吸道的癥狀。有些蕁麻疹則屬于四型變態(tài)反應，此型變態(tài)反應是有補體參加的抗原抗體復合物或免疫復合物型反應，參與的抗體是IgG IgM。,癮疹（蕁麻疹）,2、非變態(tài)反應型

27、 由某些生物的，化學的及物理的因素可直接作用于肥大細胞與嗜堿白細胞，使其釋放顆粒而發(fā)病。 引起蕁麻疹的誘發(fā)因素很多，常見有以下幾個方面： （1）食物：魚蝦、蟹、蛋類,癮疹（蕁麻疹）,（2）藥物：a 抗源性質的藥物：PG、疾特靈，磺胺，血清疫苗。b 組織胺釋放物：如阿斯匹林、嗎啡、可待因、奎寧等。 （3）感染：包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲 （4

28、）物理因素：冷、熱、日光、磨擦和壓力可引起。 （5）動物及植物因素：如昆蟲叮咬，接觸某些植物如芭麻、毒藤。 （6）精神因素 （7）內臟和全身性疾?。喝顼L濕熱、SLE，內分泌紊亂。,癮疹（蕁麻疹）,三、臨床表現： 1、急性蕁麻疹 （1）起病較急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現大小不等的鮮紅色或蒼白色風團，形態(tài)是圓形，橢圓形或不規(guī)則形，多孤立散在，融合

29、成片。風團持續(xù)數分鐘至數小時，少數可達數天后消退，消退后不留痕跡，但新的風團陸續(xù)發(fā)生此伏彼起。,癮疹（蕁麻疹）,(2）病情嚴重者可有心慌，煩躁，惡心嘔吐，甚至血壓下降等過敏性休克癥狀。 （3）粘膜可受累，如累及胃腸粘膜，引起粘膜水腫，出現腹痛，腹瀉等，若累及喉頭粘膜，造成喉頭水腫，則有呼吸困難，甚至窒息。 （4）有時伴有發(fā)燒39℃以內,如39℃以上，高熱、寒戰(zhàn)，脈速等全身中毒癥狀，應特別警惕有無嚴重

30、感染，如敗血癥等的可能。,癮疹（蕁麻疹）,2、慢性蕁麻疹 全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反復發(fā)生，常達數月或若干年之久。 此外臨床上還有一些特殊類型的蕁麻疹： 1、皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）,癮疹（蕁麻疹）,2、血管性水腫（巨大蕁麻疹） （1）皮損為急性局限性腫脹，邊界不清，瘙癢輕微。 (2）常發(fā)生于組織疏松的部位如眼瞼，口唇

31、。 （3）常于夜間發(fā)病，醒時始發(fā)現，常與蕁麻疹伴發(fā)，多單發(fā)。,癮疹（蕁麻疹）,3、冷性蕁麻疹 如在氣溫驟降，接觸冷風，冷水或冷物后，于暴露或接觸冷物部位產生水團或斑塊狀水腫，持續(xù)半個小時乃至三到四小時，多見于女性青年。,癮疹（蕁麻疹）,4、膽堿能性蕁麻疹（小丘疹狀蕁麻疹） 本病發(fā)生可能為運動，受熱或情緒激動后，刺激溫度調節(jié)中樞和付交感N系統(tǒng)釋放乙酰膽堿，作用于皮膚引起肥大

32、C脫顆粒而發(fā)病。 特點：在運動、受熱、情緒激動，食辛辣飲食后發(fā)生，皮損是直徑1-3mm小型風團，周圍有紅斑，疏散分布，伴有瘙癢。,癮疹（蕁麻疹）,5、日光性蕁麻疹 較少見，風團發(fā)生于日光暴曬部位，有癢和針刺感。 6、壓迫性蕁麻疹 四、診斷： 根據蕁麻疹皮損形態(tài)，皮疹發(fā)生及消退迅速，消退后不留痕跡，患部作瘙癢為診斷依據，病因診斷較為困難。

33、,癮疹（蕁麻疹）,五、辨證施治 1、風熱型 主證：風團色紅，遇熱則發(fā)，得冷則減，夏重冬輕，以手按之有灼熱感，兼有發(fā)熱，口渴，咽喉紅腫，疼痛，苔薄黃脈浮數。 證：風熱束表，滯于肌膚，營衛(wèi)不和 治法：疏風解表，調和營衛(wèi) 方藥：消風散加減,癮疹（蕁麻疹）,2、風寒型 主證：風團色白，遇冷或吹風而發(fā)，得暖而緩解，冬重夏輕

34、，苔薄白脈浮緩或浮緊。 證：風寒束表，阻滯肌膚 治法：辛溫解表，調和營衛(wèi) 方藥：桂枝湯加減,癮疹（蕁麻疹）,3、胃腸積熱型 主證：出現風團時伴有腹痛，大便干結或稀溏，有時出現惡心嘔吐，苔黃，脈數 證：濕熱壅積中焦，化燥動風，外發(fā)于肌膚。 治法：瀉下積熱，表里雙解。 方藥：防風通圣散加減

35、 加減升麻葛根湯（杭白芍、甘草、荊防、浮萍。）,癮疹（蕁麻疹）,４、氣血兩虛型 主證：風團反復發(fā)作，遷延數月或數年不愈，勞累后易復發(fā)，伴有神疲乏力，舌淡苔薄白脈濡細。 辯證：氣血兩虧，氣虛不能固表御邪，陰血不足又化燥生風。 立法：氣虛——補氣固表 玉屏風散合牡蠣散 牡蠣、龍骨、白癬皮、黨

36、參、烏梅、當歸、白芍 血虛——養(yǎng)血祛風 當歸飲子加減,癮疹（蕁麻疹）,六、西藥治療 1、去除病因，對每位患者力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。 2、避免誘發(fā)因素，如寒冷性蕁麻疹應注意保暖；乙酰膽堿性蕁麻疹減少運動，出汗及情緒波動等。,癮疹（蕁麻疹）,3、抗組胺類藥：H！受體拮抗劑有中樞鎮(zhèn)靜作用，無中

37、樞鎮(zhèn)靜作用兩種。 H2受體拮抗劑。 多慮平——有很強的抗H1和H2受體的作用 ——慢性蕁麻疹或傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹。,癮疹（蕁麻疹）,七、單方驗方： 1、荊芥10g，防風9g，蟬蛻9g，烏梅9g，五味子9g，丹參9g，每日一劑，煎水沖服 2、紫草15g，刺藜蒺、苦參、土茯苓各15g，風熱患者加銀花，連翹、枝子、

38、丹皮、薄荷、蟬蛻風熱夾濕者加白癬皮、地膚子、茯苓皮。久病血虛者加四物湯或當歸、黃芪等，每日一劑，煎水口服。,癮疹（蕁麻疹）,3、蒼耳子15g，刺藜蒺9g，桑葉9g，白癬皮9g，丹皮9g，地膚子15g，甘草6g，煎服每日一劑。 4、茯苓皮20g，陳皮15g，大腹皮15g，桑白皮9g，生姜6g，煎水口服，并按風熱、風寒、胃腸濕熱型加減 5、麻黃9g，蟬衣9g，川連4g，生日草3g，當歸9g，

39、生熟地各12g，赤芍9g，川芎10g。尤對慢性蕁麻疹有較好療效。,疥 瘡,一、概述 1、定義：疥瘡是由疥蟲所致的傳染性皮膚病。 隋代《諸病源侯論、疥瘡》“疥者有數種，有大疥、有馬疥、有水疥、有干疥、有濕疥、多生于手足，乃至溢體……并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水蟲”《外科啟玄》指出本病由疥蟲引起，并在當時就已發(fā)現了疥蟲。清《石室秘錄》指出了本病具有傳染性，書中說到“生瘡疥不

40、可在浴室內去、浴堂內去，浴必須以藥湯在自家屋內洗之”,疥 瘡,二、病因病機 多因濕熱內蘊，蟲毒侵襲，郁于皮膚所 致。 西醫(yī)：是由人型疥螨侵犯皮膚而引起。 疥螨可分為動物疥螨和人型疥螨。,疥 瘡,三、臨床表現 1、發(fā)病部位：好發(fā)于皮膚皺折部（指縫、手腕、時窩、腋窩、臍圍、腰部、下腹部及女性乳房下）。

41、 頭面及掌距部位不受侵犯，但兒童例外。,疥 瘡,2、皮損形態(tài)：皮疹主要為丘疹、水皰、隧道及結節(jié)，初起為一針頭大小的丘疹，淡紅色或正常膚色，常疏散分布或密集成群，少有融合，細看有一隧道。結節(jié)發(fā)生于陰莖、大陰唇等部位，約豌豆大小，呈半球形，淡紅色風團樣。 3、伴發(fā)癥，自覺劇癢，尤以夜間，遇熱為甚，影響睡眠，常因搔抓出現抓痕，血痂，濕疹樣改變或引起繼發(fā)感染，發(fā)生膿皰，毛囊炎，癤。,疥

42、 瘡,四、診斷： 根據接觸傳染史及皮損特點，瘙癢特點不難診斷。 五、辨證施治： 一般不需內服,疥 瘡,六、外治： 特效藥是硫磺軟膏 一般外用10-20%硫磺軟膏（嬰幼兒用5%） 方法：治療前先用溫水肥皂洗澡，然后搽藥，自頸而下，先擦皮損，后及全身，每日1-2次（早、晚），連用3天，為一療程。連用2療程。擦藥期間，不洗澡，