皮膚護由理以及病理學(xué)教程

1、第一節(jié) 皮膚的解剖與組織學(xué),皮膚可分為 表皮 真皮 皮下組織,一、表皮,（一）表皮分層 由內(nèi)向外 角質(zhì)層 顆粒層 棘層 基底層,（二）表皮的細胞成分,1。角質(zhì)形成細胞2。黑素細胞3。朗格漢斯細胞4。Merkel細胞,（三）

2、表皮細胞的更新,表皮通過時間：28-56天表皮細胞更新時間：41-75天,（四）表皮細胞的連接,光鏡下：細胞間橋電鏡下：橋粒、半橋粒棘層松解征或尼氏征,（五）基底膜帶,電鏡下： 基底細胞胞膜 透明板 基底板（致密板） 網(wǎng)板,二、真皮,包括固有成分和埋入成分固有成分即結(jié)締組織： 細胞、膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)

3、埋入部分： 汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴管和神經(jīng),三、皮下組織,包括疏松結(jié)締組織和脂肪小葉,四、皮膚附屬器,毛發(fā)皮脂腺汗腺頂泌汗腺指趾甲,五、皮膚的血管淋巴管及神經(jīng),（一）血管與淋巴管 表皮內(nèi)無血管，皮膚血管網(wǎng)主要分布在真皮及皮下組織。（二）皮膚的神經(jīng)感覺神經(jīng)末梢豐富Merkel細胞觸盤Ruffini小體Meissner小體,第二節(jié) 皮膚的生理功能一、保護功能,1。物理性保護2。

4、化學(xué)性保護3。機械性保護4。生物性保護脂膜在皮膚的保護中起重要作用。,二、吸收功能,1。有害物質(zhì)通過透皮吸收致病2。外用藥通過透皮吸收治病皮膚通透性的影響因素： 物質(zhì)的理化性質(zhì) 皮膚角質(zhì)層的厚度 角質(zhì)層是否有病變,三、分泌和排泄功能,主要通過汗腺和皮脂腺進行。汗液PH4.5-5.5,99%為水分皮脂腺分泌的物質(zhì)為皮脂。,四、感覺功能,疼覺觸覺瘙癢,五、代謝功能,蛋白代謝葡萄糖代謝

5、脂代謝,六、調(diào)溫功能,通過輻射、對流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)散熱通過皮膚交感神經(jīng)血管調(diào)節(jié)皮膚溫度,七、免疫功能,皮膚免疫系統(tǒng) 淋巴細胞 郎格漢斯細胞 角質(zhì)形成細胞,皮膚病的癥狀第一節(jié) 自覺癥狀,疼痛、燒灼感、癢、麻木、蟲爬、蟻走瘙癢的原因： 各種皮炎濕疹蕁麻疹等炎癥性皮膚病 大皰性皮膚病 藥物 全身性疾病如黃疸、糖尿病、腎功能不全、淋

6、巴瘤 皮膚干燥,第二節(jié) 他覺癥狀一、原發(fā)性損害,皮膚特異病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果,1。斑疹,指皮膚局部顏色改變，與皮面等高。直徑大于3-4cm的斑疹稱為斑片。,2。丘疹,是局部實性隆起，直徑小于5mm?？梢娪趥魅拘攒涴?、毛囊炎、扁平疣。,3。結(jié)節(jié),實性、局限性、深在性損害，圓形或類圓形，見于結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性癢疹。,4。風(fēng)團,為局限性微隆起損害，蒼白或紅色，大小形態(tài)不一，是真皮淺層暫時性水腫造成的，見于蕁麻疹。,5。水皰

7、,為局部含液性隆起，直徑小于5mm，如白痱；直徑大于5mm的皰為大皰，見于天皰瘡、類天皰瘡。,6。膿皰,含有膿液的皰，見于毛囊炎、膿皰瘡。,7。斑塊,局限性平頂之隆起，或可觸及的斑疹，見于銀屑病。,8。毛細血管擴張,皮膚表面見到擴張的毛細血管網(wǎng)。見于酒糟鼻。,9。囊腫,囊性局限性深在性損害，圓形或橢圓型，見于皮脂腺囊腫。,10。腫塊,直徑超過2-3cm 的結(jié)節(jié)性損害，可以為淺表性，見于鱗狀細胞癌；深在性如脂肪瘤。,二、繼發(fā)性損害,由原發(fā)

8、性損害轉(zhuǎn)化而成,1。鱗屑,是增厚松動又易脫落的異常皮膚角質(zhì)層。見于銀屑病、花斑癬。,2。痂,由皮膚病變滲出物、脫落組織及外用藥物等干涸而成的附著物，如膿皰瘡的膿痂,3。抓痕,由搔抓或摩擦皮膚導(dǎo)致的表皮損害多成線狀。見于濕疹等病。,4。浸漬,皮膚吸收水分過多，造成表皮起皺變白。,5。糜爛,表皮缺損造成的局部濕潤面，病變未達真皮深層，愈后不留瘢痕。,6。潰瘍,皮膚缺損深達真皮網(wǎng)狀層或更深。愈后形成瘢痕。,7。瘢痕,是局部組織病變?nèi)睋p后代之而

9、成的新生結(jié)締組織。,8。苔癬樣變,表皮增厚，皮紋增粗，皮溝加深多由慢性搔抓而成，見于慢性濕疹。,9。萎縮,為組織體積變小或消失。 表皮畏縮表現(xiàn)為表皮變薄、發(fā)亮如皺紋紙，皮紋變淺；真皮及皮下組織畏縮表現(xiàn)為皮膚凹陷，表皮正常。,10。裂隙,又稱皸裂，為線狀皮膚裂隙，常伴明顯疼痛，常見于口角手足等部位。,皮膚病的診斷,,第一節(jié) 病史采集,1。皮損出現(xiàn)的時間、類型、經(jīng)過何種處理、 有何變化2。自覺癥狀3。接觸史4。用藥史5

10、。繼往史及其他內(nèi)臟病史6。職業(yè)與環(huán)境接觸7。家族史及同處人員8。妊娠及哺乳史,第二節(jié) 體格檢查,系統(tǒng)檢查?？茩z查 損害的性質(zhì)：原發(fā)或繼發(fā) 損害的數(shù)目、分布、對稱性、邊界是否清楚,第三節(jié) 實驗室檢查,血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能血糖自身抗體,第四節(jié) 特殊臨床試驗檢查,1。皮膚劃痕試驗2。伍德氏燈檢查3。真菌鏡檢4。Tzanck涂片5。疥蟲檢查6。斑貼試驗,第五節(jié) 人體各部位常見的皮膚病