現(xiàn)場創(chuàng)傷急救培訓總結

1、,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 陳聚伍,第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術第四節(jié) 現(xiàn)場骨折固定第五節(jié) 創(chuàng)傷的搬運護送,第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護,創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。,現(xiàn)代創(chuàng)傷救護技術除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定和搬運技術外，還應包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現(xiàn)場電除顫等心肺復蘇技術。傳統(tǒng)技術也需要不

2、斷更新，運用現(xiàn)代創(chuàng)傷救護理論和更為簡便、有效的先進器械提高現(xiàn)場救護的效率和效果。本章主要介紹創(chuàng)傷出血、傷口、骨折的現(xiàn)場急救技術和搬運方法。,常見的創(chuàng)傷原因,創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場情況十分錯綜復雜，所以救護工作非常重要而艱巨，對此，必須有一個基本認識。 常見的創(chuàng)傷原因及特點如下： 1·交通傷 2·墜落傷 3·機械傷 4

3、·銳器傷 5·跌傷 6·火器傷,(一)交通傷 交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛所發(fā)生的交通傷)為特點，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折，脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴重損傷。,全國車禍發(fā)生和死亡率,在意外事故中，以車禍占首位，占意外死亡總數(shù)的50％以上。僅以汽車交通事故為例，全世界因交通事故而死亡的人數(shù)已超過3000萬人，比世界大戰(zhàn)所死亡的人數(shù)還多。

4、在交通事故中，以青少年的死亡人數(shù)最多，其次為老年人。,WHO在一份報告中指出，因車禍而死亡的人數(shù)以15～24歲的青少年居多，且仍在繼續(xù)增加。我國城市每萬輛車死亡率為50→10.8人左右，與國外相比較，為日本的26.5倍；美國的17.8倍。若以萬輛車的死亡率作比較，則我國車禍的發(fā)生率和死亡率皆居世界之首位。,值得指出的是：不論是發(fā)達國家或是發(fā)展中國家的資料均表明，自行車交通事故所導致的傷亡，兒童青少年是其高危人群。 據(jù)估計，當今世界每年死

5、于車禍的人數(shù)約為25萬～30萬人，受傷者約3000萬人，永久性傷殘者約300萬人。,(二)墜落傷 隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主．也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。,(三)機械傷 以絞傷，擠壓傷為主，常導致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。,(四)銳器傷 傷口深，

6、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內臟或大血管損傷。出血多。,(五)跌傷 常見于老年人，跌傷也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。,(六)火器傷 一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官。也可表現(xiàn)為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴重。,主要類型,創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、．器官都可 受到損傷．表現(xiàn)也形式各異?，F(xiàn)場救護中應區(qū)分以下四種類型：

7、 1· 閉合性損傷 2· 開放性損傷 3· 多發(fā)傷 4· 復合傷,(一)閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內臟損傷。由于內臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。,(二)開放性損傷 見于銳器傷和其他嚴重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。如有大動脈血管損傷，出血為噴射性，短期內會出現(xiàn)休克，需要立即

8、止血、包扎。應注射破傷風抗毒素預防破傷風的發(fā)生。,(三)多發(fā)傷 同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷使組織、臟器損傷嚴重，死亡率高。現(xiàn)場救護要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。,(四)復合傷 是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質的損傷，如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷。復合傷增加了創(chuàng)傷的復雜性。現(xiàn)場救護要針對不同性質的損傷進行相應救護。,現(xiàn)場救護的

9、目的,創(chuàng)傷現(xiàn)場環(huán)境各種各樣，均為突發(fā)事件?，F(xiàn)場條件差．這些均給現(xiàn)場救護帶來困難。因此，明確現(xiàn)場救護目的，有助于迅速選擇救護方法。從而正確救護，防止驚慌失措、延緩搶救。 _現(xiàn)場救護通常由“第一目擊者”或救護人以及院外急救工作人員完成，是轉向醫(yī)院進一步治療的基礎。,(一)搶救、延長傷病人生命 創(chuàng)傷病人由于其可能出現(xiàn)重要臟器損傷(心腦肺肝脾)及頸部脊髓損傷甚至大出血休克時，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在現(xiàn)場救

10、護要立即采取相應措施，維持病人生命，為到達醫(yī)院進一步治療贏得寶貴的時間。,(二)減少出血，防止休克 嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。血是生命的源泉，現(xiàn)場救護要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場救護的基本任務。,(三)保護傷口 開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護傷口能預防和減少傷口污染，減少出血、保護深部組織免受進一步損傷。,(四）固定骨折 現(xiàn)場救護要用最簡便有效的方法固定骨

11、折。骨折固定能減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織的損傷，同時能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運過程中加重脊髓的損傷.妥善的固定在創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中具有重要意義。,(五)防止并發(fā)癥 現(xiàn)場救護過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外按壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。,(六)快速轉運 指用最短的時間將病人安全地轉運到就近有條件的醫(yī)院,進一步診治。,

12、現(xiàn)場救護的原則,現(xiàn)場救護要根據(jù)現(xiàn)場條件和傷情采取不同的救護措施。根據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的規(guī)律，需要我們掌握以下幾個方面的原則： (一)樹立整體意識。重點全面了解傷情，避免遺漏, 注意保護自身和病人的安全 。 (二)先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復蘇術。 (三)檢查傷情?？焖?、有效止血。,(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內臟，然后包扎

13、四肢傷口。 (五)先固定頸部，然后固定四肢。 (六)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。 (七)盡可能佩戴個人防護用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類替代品。 (八)作好自我保護。 總之要記住：先救命后治病，先重傷后輕傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負其責。,創(chuàng)傷現(xiàn)場檢查,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護首先要通過快速、

14、簡潔的檢查對傷情進行正確判斷。 (一)檢查傷病人意識 (二)傷病人平臥位，救護人位于傷病人右側。 (三)檢查呼吸、循環(huán)體征 (四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。,(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有一顱骨骨折。 (六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活動手指和趾，如無反應一癱瘓；保持傷病人平臥位，用手指從上到

15、下按壓頸部后正中，詢問是否有壓痛，如有一頸椎骨折； 保持脊柱軸線位側翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問是否有疼痛。如有一脊柱骨折。,(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運動、胸部形狀。救護人雙手放在傷病人的胸部兩側，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛—肋骨骨折。 (八)檢查腹部，觀察有無傷口，內臟脫出及腹部壓痛部位。,(九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手擠壓傷病人的骨盆兩側，如有疼痛—骨盆骨折。

16、 (十)檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有—骨折，手握踝部輕動。觀察是否有異常活動，如有—骨折。,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護程序,創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件．現(xiàn)場救護情況錯綜復雜．尤其是同時有多人受傷、多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷時，現(xiàn)場救護更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進行：,下列程序有助于救護人員做到這一點： (一)了解致傷因素。如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除。 (二)及時呼救，撥打急救電話。

17、 (三)觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。 (四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。 (五)置傷病人于適合體位。,(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況。受傷部位，傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時有多個傷病人，要做基礎的檢傷分類，分清輕傷、重傷。 (七)有呼吸、心跳停止時，先搶救生命立

18、即進行心肺復蘇，如具備吸氧條件，應立即吸氧。,(八)有大血管損傷出血時立即止血。 (九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。 (十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。 (十一)固定四肢。 (十二)安全、有監(jiān)護地迅速轉運。,第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術,出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場及時有效地止血，是挽救生命，

19、降低死亡率，為病人贏得進一步治療時間的重要技術。學習并掌握相應的知識和技能，一旦遇到傷病人時，就能在現(xiàn)場井井有條地實施救護。,第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術,（一）概述 血液是維持生命的重要物質。成人的血液占自身體重的8％，大約每公斤體重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。 止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,（二）出血類型根據(jù)出血部位的不同分為

20、1·皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈。 2·外出血：人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。,3·內出血：是深部組織和內臟損傷，血液流人組織內或體內。形成臟器血腫或積血，從外表看不見，只能根據(jù)傷病人的全身或局部癥狀來判斷。如面色蒼白，吐血、腹部疼痛，便血，脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內出血對傷病人的健康和生命威脅很大．必須密切注意。,

21、（三）失血癥狀 失血量較多時，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。,（四）止血材料 常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成三指寬的寬帶以應急需。1·敷料：無菌紗布墊、創(chuàng)口貼等。可用干凈的衣物、毛巾、布、餐巾 紙等替代。2&#

22、183;止血帶：可用寬的、扁平的布制材料作為止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶！,（五）止血方法 止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。,操作要點： ·盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙

23、為隔離層。 ·脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。 ·根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。 ·對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。,· 不要去除血液浸透的敷料。而應在其上另加敷料并保持壓力?。?（抽吸作用，容易犯錯誤） · 肢體出血應將傷肢抬高到超過心臟的高度。 ·如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后．用肥皂清洗手。 &

24、#183; 止血帶在萬不得已的情況下方可使用。,（1）包扎止血 A．粘貼創(chuàng)口貼止血 將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側，然后向對側拉緊粘貼另一側。 B．敷料包扎 將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度．覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的敷料。 C．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。,（2）加壓包扎止血 適用于全身各部位的小動脈、

25、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。 A．直接壓迫法 通過直接壓迫 出血部位而達 到止血目的。 B.間接壓迫法,（3）指壓止血法 用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運能有效地達到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。,常用指壓止血部位： A．顳淺動脈壓迫點 用于頭頂部出血，一側頭頂部出血時，在同側耳前，對準耳屏

26、上前方1．5cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。 B．肱動脈壓迫點 肱動脈位于上臂中段內側，位置較深，前臂及手出血時，在上臂中段的內側摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。,C．橈、尺動脈壓迫點 橈、尺動脈在腕部掌面兩側。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。,D．股動脈壓迫點 在腹股溝韌帶中點偏內側的下方能摸到股動脈強大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。

27、 股動脈損傷時出血量大，壓迫時間要延長。如果轉運時間長時可試行加壓包扎。,E．腘動脈壓迫點 在腘窩中部摸到動脈搏動后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。 腘動脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。,(4)加墊屈肢止血 對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘，防止肢體壞死。 A.上肢

28、加墊屈肢止血 前臂出血:在肘窩處放置紗布墊或毛巾，衣物等物，肘關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。 上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。,B．下肢加墊屈肢止血 小腿出血：在腘窩加墊，膝關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。 大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。,(5)填塞止血

29、 對于傷口較深較大．出血多．組織損傷嚴重的應緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料 (如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內，再用加壓包扎法包扎。,(6)止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。 A．氣囊止血帶止血 在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾．平整的衣物等)，將止血帶纏在肢體上，打開充氣閥開關，用沖氣桿充氣，至壓力表指針

30、到300毫米汞柱 (上肢)或600毫米汞柱(下肢)， 然后關緊充氣閥，記錄時間 及壓力值。為防山止血帶松脫， 上止血帶后再纏幾圈繃帶加強。,B.表帶式止血帶 將傷肢抬高,在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)。將止血帶纏在肢體上，一端穿進扣環(huán)．并拉緊至傷口不出血為度,最后記錄止血帶安放時間。,C.布料止血帶 僅限于在沒有上述止血帶的緊急情況時臨時使用。因布料止血帶沒有彈

31、性，很難真正起到止血目的，如果過緊會造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹慎短時間使用。,(7)止血操作的注意事項 A．首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。 B．大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。 頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉運時間長時可實行加壓包扎法止血。 C.無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血

32、。 D．布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。,第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術,快速、準確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護傷口、防止進一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉運和進一步治療。,（一） 概述 傷口是細菌侵人人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風等，嚴重損害健

33、康，甚至危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術，在現(xiàn)場要先進行包扎。 包扎的目的： ·保護傷口，防止進一步污染，減少感染機 會； ·減少出血，預防休克； ·保護內臟和血管、神經(jīng)、肌肉等重要解剖結構。,（二） 傷口種類 1·割傷 被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。 2·瘀傷

34、 由于受硬物撞擊或壓傷、鈍物擊傷，使皮膚內層組織出血，傷處瘀腫。 3·刺傷 被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內層組織受傷。 4·槍傷 子彈可穿過身體而出，或停留體內，因此，身體可見1—2個傷口。體內組織、臟器等受傷。 5·挫裂傷 傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并粘附污物。,（三）傷口判斷 現(xiàn)場處理時，要仔細檢查傷

35、口的位置、大小深淺，污染程度及異物特點。 1·傷口深，出血多，可能有血管損傷。 2·胸部傷口可能有氣胸。 3·腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。 4·肢體畸形可能有骨折。 5·異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。,（四）包扎材料 常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣

36、服等。 1·創(chuàng)口貼 有各種大小不同規(guī)格，彈力創(chuàng)口貼適用關節(jié)部位損傷。,2·繃帶 卷狀繃帶具有不同的寬度、長度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身體不同部位損傷的不同寬度的繃帶。紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收，高彈力繃帶用于關節(jié)部位損傷。 一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時卷起為雙頭帶，把繃帶兩端用剪刀剪開即為四頭帶。,3·就地取材 干凈的

37、衣物毛巾、床單、領帶等可做為臨時性的包扎材料。4·膠帶 具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對一般膠帶過敏的．應采用紙膠帶。5·三角巾 是現(xiàn)場最好的包扎物 用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周圍纏繞兩次，形成環(huán)狀。將另一端穿過此環(huán)，并反復纏繞拉緊。 使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實。在應用時可按需要折疊成不同的形狀，

38、運用于不同部位的包扎。,,A 頭頂帽式包扎 將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后 ,三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角,再繞回前額相遇時打結,頂角拉緊,掖入頭后部交叉處內。,,B．肩部包扎 a. 單肩： ·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上。 ·燕尾夾角對準側頸部 ·燕尾底邊

39、兩角包繞上臂上部并打結 ·拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側腋下打結。,,b.雙肩包扎： ·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度 ·燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對誰頸后正中部 ·燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結。,,c.胸部包扎： ·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度 ·置于胸前，夾角對準胸骨上凹 

40、3;兩燕尾角過肩于背后 ·將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結,然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾角打結 ·背部包扎時，把燕尾巾調到背部即可,胸部包扎,,d.腹部包扎：·三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部·兩底角圍繞到腰部后打結·頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結,,e.單側臀部包扎·三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準外側褲線·

41、;傷側臀部的后大片壓著前面的小·頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側打結·兩底角包繞傷側大腿根打結,,f.手(足)包扎 ·三角巾展開 ·手指或足趾尖對向三角巾的頂角 ·手掌或足平放在三角巾的中央 ·指縫或足縫間插入敷料 ·將頂角折回，蓋于手背或足背 ·兩底角分別圍繞到手背或足背交叉 ·再在腕部

42、或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結,,g.膝部帶式包扎 ·將三角巾折疊成適當寬度的帶狀 ·將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊 ·包繞肢體一周打結,,h.懸臂帶用于上臂、前臂、肩、肘關節(jié)的損傷,幾種特殊的包扎法,（1）開放性顱腦傷 顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步

43、脫出，然后再進行包扎固定。,（2）開放性氣胸 -在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學的嚴重改變，危及生命。,（3）腹部內臟脫出 -腹部外傷有內臟脫出時，不要還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內臟的進一步脫出，然后再進行包扎固定。,（4）異物插入眼球 -嚴禁將異物從眼

44、球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（5）異物插入體內的包扎法 -刺入體內的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。,包扎注意事項,1·傷口上要加蓋敷料。2·應用繃帶包扎時，松緊適度，注意肢體血運。3·有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。 -手足的甲床發(fā)紫 -繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失 -嚴重者手指、足趾不能活動。,4&#

45、183;不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5·不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學傷）。6·不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7·不要在傷口上用消毒劑或藥物。,第四節(jié) 現(xiàn)場骨折固定,現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運的基礎，有利于轉運后的進一步治療。如不固定，在搬運過程中骨折端可能會剌破周圍的血管

46、，神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。,一·骨折固定的目的 減少傷病人的疼痛； 避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)； 減少出血和腫脹； 防止閉合性骨折轉化為開放性骨 折； 便于搬動病人。,二·骨折類型(一)閉合性骨折 骨折斷端與外界或體內空腔臟器不相通； 骨折處的皮膚沒有破損。(二)開放性骨折 骨折斷

47、端與外界或體內空腔臟器相通； 骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。,三·骨折的程度1．完全性骨折 骨完全斷裂。骨斷裂成三塊以上的碎骨塊又稱為粉碎性骨折。2．不完全性骨折 骨未完全斷裂3．嵌頓性骨折 斷骨兩端互相嵌在一起,四·骨折的判斷 (一)疼痛 (二)腫脹 (三)畸形 (四)功能障礙 (五)循環(huán)、神經(jīng)

48、損傷的檢查,五·骨折的固定原則(一)首先檢查意識，呼吸、脈搏及處理嚴重出血。(二)用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。(三)夾板的長度應能將骨折處上下關節(jié)同時加以固定：(四)骨斷端暴露，不要拉動．不要送回傷口內。(五)暴露肢體末端以便觀察血運(六)固定傷肢后，如可能應將傷肢抬高。(七)如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定：(八)預防休克。,六·骨折的固定方法 要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨

49、折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關節(jié)突出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。,(一)鎖骨骨折 鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。,(二)上肢骨折 1．肱骨干骨折 肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時出現(xiàn)畸形，上肢活動受限。神經(jīng)緊貼肱骨干，易損傷。固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經(jīng)損傷。,（三）下肢骨折

50、 1·股骨干骨折 股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴重，出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。,2·脛腓骨干骨折 脛腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護。出血、腫脹嚴重時會導致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。,（四）脊柱骨折 脊柱骨折

51、可發(fā)生在頸椎和胸腰椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。 1．頸椎骨折 頭部朝下摔傷或高速 行車時突然剎車，受傷后 頸部疼痛，四肢癱瘓，應 考慮有頸椎損傷，要立即 固定。,2．胸腰椎骨折 墜落傷、砸傷、交通傷等嚴重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重損傷。固定方法同頸椎固定。,（五）骨盆骨折

52、 骨盆受到強大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。,（六）開放性骨折 ·敷料覆蓋外露骨及傷口 ·在傷口周圍放置環(huán)行襯墊。繃帶包扎固定 ·夾板固定骨折 ·如出血多需要上止血帶 ·不要將外露的骨質還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷,現(xiàn)場骨折固定注意事項,1．開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔 2·肢體如有畸形、可按畸形位置固

53、定 3·臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復,第五節(jié) 創(chuàng)傷的搬運護送,搬運、護送似乎是件簡單而平常的事情，是一個用力搬運和交通運輸問題，與醫(yī)療、急救無密切關系：然而，事實并非如此。搬運、護送不當可使危重病人在現(xiàn)場的救護前功盡棄。不少已被急救處理較好的病人．住往在不正確的運送途中病情加重、惡化；有些病人因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時施以急救而喪失生命。,一、概述 隨著急救事件，尤其是在遠離家

54、園的旅游度假、公共出差等情況下發(fā)生的急癥創(chuàng)傷的增多，人們認識到醫(yī)療救護運送是現(xiàn)場急救的重要內容，是連結病人能否安全到達醫(yī)院而獲得全面有效救治過程的一個重要環(huán)節(jié)。 近20年來，搬運護送的方法及工具有了很大的改變。裝備精良性能良好的救護車和艇船以及直升救護機、輕型噴氣式救護飛機等已構成醫(yī)療運輸?shù)闹匾獌热荨?但是，無論怎樣的進步，病人從發(fā)病現(xiàn)場被搬運到擔架、救護車、飛機等過程．都要求救護人員掌握正確的救護搬運知識和技能。

55、 創(chuàng)傷的搬運護送包括如何將傷病人從受傷現(xiàn)場搬出，以及現(xiàn)場救護后救護車等護送到醫(yī)院兩個方面。如從汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道，旅游景點、家庭住宅區(qū)等搬出傷病人。,二、搬運護送的目的 使受傷病人脫離危險區(qū)，實施現(xiàn)場救 護； 盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療： 防止損傷加重： 最大限度地挽救生命，減輕傷殘。,三、搬運護送的原則迅速觀察受傷現(xiàn)場并判斷傷情做好傷員現(xiàn)場的救護

56、，先救命后治傷先止血、包扎、固定后再搬運傷員體位要適宜、舒服不要無目的地移動傷員保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動作輕巧、迅速，避免不必要的震動注意傷情變化，并及時處理,四、搬運護送的方法（一）徒手搬運,1· 拖行法 ：現(xiàn)場環(huán)境危險，必須將傷病人移到安全區(qū)域．用此法。 2·爬行法：適用于在狹小的空間及火災煙霧現(xiàn)場的傷病人的搬運,,,3·杠轎式：為兩名救護人的搬

57、運 4·抱持法：用于運送受傷兒童和 體重輕的病人 5· 扶行法：用來扶助傷勢輕微并能 自己行走的清醒病人,,,,,（二）擔架搬運 擔架是現(xiàn)場救護搬運中最方便的用具。有2

58、～4名人員，救護人員按救護搬運的正確方法將傷病人輕輕移上擔架，需要的話，做好固定。 1·鏟式擔架 2·毛毯擔抬法,現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點。嚴重創(chuàng)傷可導致心、肺、腦和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會導致休克甚至死亡。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護要求快速、正確、有效。正確的現(xiàn)場救護能挽救傷病人生命、防止損傷加重和減輕傷病人痛苦，反之，可加重損傷，造成不可挽回的損失，以至危及生命。