牙齒發(fā)育異常兒童口腔學(xué)

1、第四章 牙 齒 發(fā) 育　異 常,,牙 齒 發(fā) 育 異 常abnormality of development 　　　　of teeth 牙齒數(shù)目異常 牙齒形態(tài)異常 牙齒結(jié)構(gòu)異常 牙齒萌出異常,病 因10％認(rèn)為是外來(lái)因素造成10％認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)80％病因尚不清楚,,物理因素：機(jī)械的外傷造成發(fā)育中的繼承恒牙彎曲畸形。 化學(xué)因素：化學(xué)藥物如氟的含量過(guò)高造成發(fā)育的恒牙變色，嚴(yán)重的導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不良；四環(huán)素藥

2、物可造成牙齒的變色和釉質(zhì)發(fā)育不良。 病理代謝產(chǎn)物：新生兒溶血性黃疸，使乳牙呈現(xiàn)綠色。,微生物因素：細(xì)菌、病毒，如牙胚周?chē)募?xì)菌感染，導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不良（特奈氏牙）。 遺傳因素：牙齒結(jié)構(gòu)異常，常見(jiàn)抗維生素D佝僂病是一種遺傳性磷代謝障礙，造成兒童骨骼和牙本質(zhì)發(fā)育不良。 營(yíng)養(yǎng)缺乏和內(nèi)分泌激素: 牙齒的發(fā)育和畸形有一定關(guān)系。,第一節(jié) 牙齒數(shù)目異常,人類(lèi)正常牙齒數(shù)目是:乳牙20顆，恒牙28~32顆。牙齒數(shù)目異常表現(xiàn)為牙齒數(shù)目

3、不足或數(shù)目過(guò)多。,◆ 牙 齒 數(shù) 目 不 足?。╤ypodontia）,牙齒數(shù)目不足又稱(chēng)先天性缺牙。 個(gè)別缺牙、部分缺牙和全口缺牙。,病 　 因,牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制 遺傳 胚胎早期受到有害刺激的結(jié)果 如：放射線(xiàn),臨 床 表 現(xiàn),乳牙列缺失較少發(fā)生。為上頜乳側(cè)切牙、下頜乳側(cè)切牙和乳尖牙。 恒牙列缺失的牙齒為：下頜第二雙尖牙＞上頜側(cè)切牙＞第三磨牙＞上頜第二雙尖牙＞下頜側(cè)切牙和切牙。

4、 缺失數(shù)目最常見(jiàn)為2顆，其次是1顆，缺失5顆以上少見(jiàn)。,缺牙少的無(wú)明顯的全身意義。缺牙數(shù)目多時(shí)，應(yīng)檢查全身有無(wú)其他方面的異常：皮膚、毛發(fā)等。常是外胚葉發(fā)育不全綜合征的一種表現(xiàn)，是一種全身性的先天畸形。患兒先天性缺失乳牙和恒牙，伴皮膚和毛發(fā)的發(fā)育異常，是屬于退化性的發(fā)育畸形，多為男性。,無(wú) 汗 型： 全身皮膚汗腺缺乏，體溫調(diào)節(jié)障礙，畏熱；皮脂腺、毛囊和汗毛全無(wú)或稀少，皮膚干燥、粗糙；頭發(fā)、眉毛稀疏，細(xì)又黃，似

5、胎兒毛，鼻梁下陷，沒(méi)有鼻毛，鼻腔粘膜干燥，容易引起慢性萎縮性鼻炎。牙齒大多缺失，僅有幾顆牙，殘存的牙距離稀疏，牙形小，呈園錐狀，口唇突出。,,有汗型：毛發(fā)－指甲－牙齒綜合征 部分汗腺存在，溫度升高時(shí)有汗排出。頭發(fā)、汗毛、胡須等稀疏、纖細(xì)或卷曲、易斷。指（趾）甲發(fā)育不良，薄而脆，有條紋無(wú)光澤，出現(xiàn)甲溝感染而使指（趾）甲基質(zhì)崩解，使指甲缺失或變厚。牙齒先天缺失、發(fā)育畸形或釉質(zhì)發(fā)育不良，釉質(zhì)薄易出現(xiàn)橫紋或小陷窩。有的皮膚表現(xiàn)

6、鱗屑樣或手腳出現(xiàn)胼胝或雞眼，皮下脂肪少等早老現(xiàn)象。,治 療,缺牙數(shù)目少，咀嚼功能和美觀影響不大—不處理。 恒牙先天缺失，乳牙存在—保護(hù)好乳牙，保持咀嚼功能。,多數(shù)牙缺失，影響咀嚼功能—活動(dòng)性義齒修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)顏面骨骼和肌肉的發(fā)育。,◆ 牙 齒 數(shù) 目 過(guò) 多（hyperdontia）,▲ 多生牙（額外牙） ▲ 牙瘤,▲ 多 生 牙,返祖現(xiàn)象。類(lèi)人猿牙列中有3~4顆前磨牙。 牙板斷裂時(shí)，脫落的上皮

7、細(xì)胞過(guò)度繁殖，或牙板過(guò)度的活躍，產(chǎn)生多個(gè)分叉的結(jié)果。 遺傳和發(fā)育缺陷。腭裂或顱骨鎖骨發(fā)育不全。,臨 床 表 現(xiàn),多生牙較少發(fā)生在乳牙列，多見(jiàn)混合牙列中和恒牙列。 多生牙的最常見(jiàn)的部位在上頜前牙區(qū)。 發(fā)生多生牙的順序：混合牙列>恒牙列>乳牙列。男性﹥女性。,多生牙多數(shù)能萌出到口腔, 約1/4是靜止在頜骨內(nèi)不萌出的。 多生牙的存在對(duì)恒牙列的發(fā)育產(chǎn)生多種病理紊亂：

8、 恒牙遲萌、牙間縫隙、牙齒錯(cuò)位、鄰牙扭轉(zhuǎn)、與正常牙融合或造成含牙囊腫, 造成鄰牙根吸收，有的倒置的多生牙進(jìn)入鼻腔等。,治 療,臨床已萌出的多生牙—拔除,上前牙間隙過(guò)大或唇、腭部有硬組織突出—拔除 多生牙埋伏在頜骨內(nèi)，不產(chǎn)生任何病理變化—不處理。,多生牙埋伏牙在年輕恒牙根尖端，拔多生牙可能會(huì)傷及牙乳頭—暫時(shí)不拔多生牙，年輕恒牙牙根形成后，再拔除多生牙。 多生牙造成正常牙的根吸收、彎曲畸形或移位，多

9、生牙形態(tài)類(lèi)似正常牙，牙根有足夠長(zhǎng)度—保留多生牙拔除正常牙。,▲ 牙 瘤（odontoma）,臨床少見(jiàn)，來(lái)自牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓組織所組成的鈣化團(tuán)塊 。,牙瘤的分類(lèi)：,混合性牙瘤（complex odontoma） 圓形或橢圓形的鈣化團(tuán)塊，無(wú)牙齒的解剖形態(tài)，為一團(tuán)結(jié)構(gòu)紊亂的牙組織塊。,組合性牙瘤（compound odontoma） 由釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓組織組成的一些大小不等、與牙齒相似的錐形或彎曲不整的

10、小牙、數(shù)目有數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)。,臨 床 表 現(xiàn),牙瘤好發(fā)年齡：10~20歲 牙瘤好發(fā)部位：上頜前牙區(qū)，下頜前牙區(qū)和磨牙區(qū)。 牙瘤多數(shù)體積較小和無(wú)癥狀，X線(xiàn)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)；有的牙瘤因阻礙正常牙的萌出而被發(fā)現(xiàn)；有的因頜骨產(chǎn)生骨膨脹和明顯的面部腫脹被發(fā)現(xiàn)。此種情況多見(jiàn)于混合性牙瘤。,單純性牙瘤X線(xiàn)診斷容易，混合性牙瘤X線(xiàn)診斷有困難，特別在小年齡的幼兒，牙瘤組織正在生長(zhǎng)發(fā)育中，X線(xiàn)片病損以透射占優(yōu)勢(shì)并有鈣化點(diǎn)，與

11、造釉細(xì)胞纖維瘤、高鈣化的腺形造釉細(xì)胞瘤，骨瘤相似，難以區(qū)別，通過(guò)組織學(xué)的檢查來(lái)分辨。,治 療,牙瘤屬于良性瘤，生長(zhǎng)有自限性，應(yīng)及早摘除瘤體。誘導(dǎo)被阻生的牙齒萌出，術(shù)前要照X線(xiàn)片，了解瘤體的大小、與鄰牙的關(guān)系，以及被阻生牙齒的萌出方向和發(fā)育程度等。,第二節(jié) 牙齒形態(tài)異常,牙齒的形態(tài)和大小，受遺傳因素的影響，作用方式，目前不了解。 少數(shù)在環(huán)境因素的影響下，如機(jī)械壓力，可造成牙齒形態(tài)的變異。 常

12、見(jiàn)的牙齒形態(tài)異常有以下幾種：畸形牙尖，畸形牙窩、雙牙畸形、小牙畸形、彎曲牙等。,◆ 畸形牙尖 （deformity of cusp）,常見(jiàn)部位：上頜切牙的畸形舌尖、雙尖牙合面的畸形中央尖，磨牙上的額外牙尖。,▲ 畸 形 中 央 尖 （central cusp） 雙尖牙的合面中央窩處，有一圓錐形額外牙尖，發(fā)生在一個(gè)、幾個(gè)或全部雙尖牙上。對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)。牙尖高低不等（1~3mm），構(gòu)造不一。,細(xì)而高的中

13、央尖易折斷，暴露髓角引起慢性牙髓感染。 臨床遇到雙尖牙無(wú)齲壞，牙根尚未發(fā)育完成，根尖周?chē)装Y已出現(xiàn)。仔細(xì)檢查時(shí)，可以找到中央窩處，或在頰側(cè)尖的三角嵴處有中央尖折斷的痕跡。,治 療,中央尖逐步調(diào)磨法：每次磨去少量的牙尖組織，用硝酸銀或氟化氨銀涂布磨改處，間隔2~3周再磨改，直到基本磨除中央尖為止。危險(xiǎn)性大，如遇髓角高，中央尖細(xì)、長(zhǎng)很容易折斷而露髓。應(yīng)在低速下輕磨，與家長(zhǎng)清楚地說(shuō)明可能發(fā)生的問(wèn)題。,預(yù)防性充填：防止中

14、央尖折斷，導(dǎo)致牙髓感染，在無(wú)菌條件下，磨去中央尖，用Ca(OH)2制劑做直接蓋髓或間接蓋髓，然后充填。 牙根誘導(dǎo)形成術(shù)：如中央尖折斷，牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周有病變，做牙根誘導(dǎo)形成術(shù)。,▲ 畸形側(cè)舌尖（talon cusp）,臨 床 表 現(xiàn),常見(jiàn)于上頜中切牙、側(cè)切牙舌隆突處，形成圓錐形牙尖，形如手指狀（指狀尖），髓角可突入尖內(nèi)，畸形側(cè)舌尖在乳、恒牙均可發(fā)生，上頜側(cè)切牙﹥中切牙。,,治 療,,局麻下逐步磨除畸形牙尖，

15、如無(wú)穿髓，間接蓋髓；如穿髓作牙髓切除術(shù)。 根尖如有感染，可根據(jù)根尖是否形成：根尖未形成，作根尖誘導(dǎo)形成術(shù)；根尖形成作根管充填。,▲ 上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié) ▲&

16、#160;  上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié),◆ 畸形舌側(cè)窩（invaginated lingual fossa）,,畸形舌側(cè)窩是牙齒發(fā)育時(shí)期，造釉器出現(xiàn)皺褶，向內(nèi)陷入牙乳頭中，又稱(chēng)牙內(nèi)陷(dens invaginatus)，發(fā)育完成后，在牙面上出現(xiàn)一囊狀深陷的窩間，洞口通向口腔，窩洞內(nèi)壁覆蓋著一層釉質(zhì)，與牙表面的釉質(zhì)相連續(xù)。,臨 床 表 現(xiàn),畸形舌窩多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，﹥上頜中切牙﹥尖牙。 根

17、據(jù)內(nèi)陷程度的深淺，以及其形態(tài)的變異，臨床上又有畸形舌窩、畸形舌溝、牙中牙（dens in dente）之稱(chēng)。,● 畸形舌窩是內(nèi)陷較輕的一種，牙齒形態(tài)無(wú)明顯變異，只是舌窩較深?！?畸形舌溝是釉質(zhì)內(nèi)陷呈溝緣狀，溝縫將舌隆突一分為二，并繼續(xù)伸延至牙頸部，有的甚至達(dá)根部?！?牙中牙是釉質(zhì)內(nèi)陷較嚴(yán)重的一種，在X線(xiàn)片上，可以看到牙冠中央內(nèi)陷的囊腔，周?chē)耆怯再|(zhì)，很象一個(gè)小牙包在牙冠中。,治 療,窩溝封閉，預(yù)防齲齒 預(yù)防性充填，對(duì)較深

18、的窩溝，并有色素沉著，可作簡(jiǎn)單洞型充填，必要時(shí)墊基。,◆ 雙牙畸形（fused teeth）,病因： 遺傳 機(jī)械壓力 臨床上根據(jù)雙牙融合的部位不同和形態(tài)上的各異分為融合牙、結(jié)合牙、雙生牙。,▲ 融合牙（fused teeth） 兩個(gè)牙胚融合而成。 真正的融合牙是指牙本質(zhì)融合在一起，根管一個(gè)或兩個(gè)。,,臨床表現(xiàn)：牙齒數(shù)目不足 好發(fā)部位：前牙區(qū)，下頜 ﹥ 80%

19、 單側(cè) 88％， 雙側(cè) 12％ 側(cè)切牙和尖牙融合 61％ 側(cè)切牙和中切牙融合 39％ 融合牙其繼承恒牙先天缺失―側(cè)切牙 50％,▲ 結(jié) 合 牙（concresence of tooth）： 兩個(gè)基本發(fā)育完成的牙齒，牙骨質(zhì)結(jié)合在一起。,,原 因： 創(chuàng)傷或牙齒擁擠，使兩牙根靠

20、攏，以后增生的牙骨質(zhì)融合在一起，可發(fā)生在牙齒萌出前或萌出后。,▲ 雙 生 牙 （geminated tooth): 是由一個(gè)牙胚發(fā)育而來(lái) 臨床可見(jiàn)兩個(gè)完全分開(kāi)或不完全分開(kāi)的牙冠，而牙根是一個(gè)或兩個(gè)。多生的兩個(gè)牙的形態(tài)相似，牙齒的數(shù)目不缺少，或可能增多。,,治 療： 一般不處理，主要是妨礙美觀。如果融合痕跡處呈溝或嵴狀或在切緣處有不同程度的局限性分離，易患齲

21、，可用樹(shù)脂修復(fù)或窩溝封閉。,◆ 小 牙 畸 形（microdontia）,病因： 與遺傳有關(guān) 臨床分普遍性小牙和個(gè)別小牙,臨床表現(xiàn) 普遍小牙見(jiàn)腦垂體功能低下的侏儒患者，較小見(jiàn)。 個(gè)別小牙較多見(jiàn)，上頜側(cè)切牙和第三磨牙呈圓錐形，又叫錐形牙（peg tooth），其次是上下頜第二雙尖牙。,治 療 如牙的體積較小，鄰牙間有間隙，從美觀

22、上考慮，可做樹(shù)脂 修復(fù)恢復(fù)外形或烤瓷牙。,◆ 彎 曲 牙（dilacerations of tooth） 牙冠和牙根形成一定的彎曲角度，稱(chēng)彎曲牙。,,病 因 ①乳牙外傷 ②齲齒→慢性根尖周病→根端肉芽腫→恒牙胚位置改變，所造成。 ③拔除埋伏多生牙時(shí)損害恒牙牙乳頭，誘發(fā)牙齒彎曲。,臨床表現(xiàn) X線(xiàn)片確診，多見(jiàn)上頜中切牙，冠根呈一定角度，影

23、響正常的萌出。 治療 彎曲嚴(yán)重—拔除。 彎曲在牙頸部，牙根有足夠長(zhǎng)度且接近牙槽嵴，可做牽引、截?cái)嘌拦?、根管治療、鑄冠修復(fù)。,第三節(jié) 牙齒結(jié)構(gòu)異常,指牙齒發(fā)育期間，在牙基質(zhì)形成或基質(zhì)鈣化時(shí)，受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常，并且在牙體組織上留下永久性的缺陷或痕跡。 常見(jiàn)的有：牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙和四環(huán)素染色牙。,◆ 釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hypoplasia

24、）,▲ 病因：   ● 全身營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 鈣、磷、維生素A、D、C失調(diào) 早產(chǎn)兒（妊娠七月） 50％ 鈣不足造成手足搐搦癥 56％,● 全身或局部感染： 多個(gè)牙且是同名牙同時(shí)出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全，可推斷全身性發(fā)育障礙發(fā)生年代。嬰幼兒期正是牙齒（恒牙）基質(zhì)形成和基質(zhì)鈣化的關(guān)健時(shí)期，輕度的全身障礙會(huì)使其受影響。

25、 個(gè)別牙齒的釉質(zhì)發(fā)育不全，乳牙牙根尖的炎癥感染—繼承恒牙的釉質(zhì)發(fā)育不全（特奈氏牙）?！?遺傳因素：不多見(jiàn)。,根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的部位，推斷全身性發(fā)育障礙的時(shí)間,631 | 136 6321|1236 →出生后第一年2|2 →出生后第一年末或第二年初4|44|4 →出生后第一年末或第二年初57|5757|57 →第二年至第三年8|88|8 →7~10歲,臨 床 表現(xiàn),牙齒變色：白堊

26、色、黃褐色 牙釉質(zhì)缺損：帶狀或窩狀缺損 帶狀缺損是由于同一時(shí)期發(fā)生的釉質(zhì)發(fā)育障礙，帶的寬窄受障礙時(shí)間的影響。,,根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全程度： 釉質(zhì)發(fā)育不良— 基質(zhì)未形成， 有實(shí)質(zhì)缺損 釉質(zhì)鈣化不良— 基質(zhì)已形成，硬度和顏色的改變，無(wú)實(shí)質(zhì)缺損,臨床按病損程度： 輕癥：釉質(zhì)形態(tài)正常，無(wú)實(shí)質(zhì)缺損或牙面橫紋明顯，釉質(zhì)呈白堊色不透明，表面疏松粗糙，滲透性較高，外來(lái)色素沉著，呈黃褐色。 重癥：牙面釉質(zhì)有實(shí)質(zhì)缺損，呈

27、帶狀或窩狀凹陷，嚴(yán)重者整個(gè)牙面呈蜂窩狀，甚至無(wú)釉質(zhì)覆蓋。,治 療,早期—主要防齲 牙齒發(fā)育成熟—樹(shù)脂修復(fù),◆ 牙本質(zhì)發(fā)育不全癥：是一種帶染色體顯性或隱形遺傳為特征的疾病,Ⅰ型牙本質(zhì)發(fā)育不全 —伴有骨組織發(fā)育不良。,Ⅱ型牙本質(zhì)發(fā)育不全—單純性牙本質(zhì)發(fā)育不良，無(wú)全身其他器官異常（遺傳性乳光牙本質(zhì)）。 臨床表現(xiàn)表現(xiàn)在牙本質(zhì)，牙釉質(zhì)正常。 呈半透明的灰藍(lán)色、棕黃或棕紅色；磨損明顯；牙髓腔大，后

28、來(lái)閉鎖；X線(xiàn)表現(xiàn),治療： 全冠—預(yù)防牙齒過(guò)度磨損 全牙列頜墊—牙冠嚴(yán)重磨耗，以恢復(fù)牙合間高度和咀嚼高度。,◆ 氟 牙 癥（dental fluorosis）又稱(chēng)斑釉（mottled enamel） 是一種地方性的，慢性的氟中毒癥狀。,▲ 臨 床 特 點(diǎn) 多見(jiàn)恒牙。 輕癥者：可見(jiàn)牙齒表面呈白堊狀或黃褐色斑塊。 重癥者：全口牙齒均有黃褐色斑塊伴牙釉質(zhì)發(fā)育

29、不全。,病 因 牙齒釉質(zhì)形成的過(guò)程中（6~7歲以前），通過(guò)含氟量較高的食物、飲水的攝入，導(dǎo)致進(jìn)入機(jī)體的氟過(guò)多引起中毒并侵害牙胚的造釉細(xì)胞，當(dāng)較長(zhǎng)時(shí)期氟的攝入含量超過(guò)1PPm（1毫克/公升），造成造釉細(xì)胞的損害，形成氟斑牙。,防治 高氟區(qū)—改良水源和飲水去氟，改變飲食不良習(xí)慣。 低氟區(qū)—控制飲水加氟和季節(jié)變換。 已形成的氟牙癥—不需要治療。 重癥者—

30、樹(shù)脂修復(fù)，前牙可做貼面、烤瓷冠。 輕癥者—4％鹽酸涂擦牙面。將表面色素溶去，2％氟化鈉溶液涂擦，促使釉質(zhì)再礦化。,◆ 四環(huán)素染色牙,臨 床 特 征 牙冠變色一般為棕黃色或棕灰色，顏色的輕重與服藥劑量和時(shí)間有關(guān)，重者伴有輕重不等的釉質(zhì)發(fā)育不全。,病因 患病服用四環(huán)素族藥物引起的內(nèi)源性色素沉著。四環(huán)素約10％不被排出，沉積在骨骼和牙齒的牙本質(zhì)中，釉質(zhì)內(nèi)沉積很少，沉積物是一種四環(huán)

31、素—正磷酸鈣復(fù)合物，帶有淡黃色熒光，在日光下，紫外線(xiàn)作用下，顏色逐漸加深。 乳牙可患四環(huán)素牙，四環(huán)素能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從胎齡4個(gè)月到出生后7年，是乳牙和恒牙最容易受影響的時(shí)期。,治 療 輕癥—激光脫色法、30％雙氧水脫色法 重癥染色或釉質(zhì)發(fā)育不全—樹(shù)脂貼面、烤瓷牙,第四節(jié) 牙齒萌出 異常,多見(jiàn)于恒牙。 常見(jiàn)萌出異常有：牙齒早萌、萌出困難和異位萌出。,◆ 牙 齒 早 萌 （e

32、arly eruption） 牙齒萌出時(shí)間比正常萌出時(shí)間超前，且牙根的發(fā)育尚不足根長(zhǎng)的1/3。,乳牙早萌 胎兒出生—誕生牙（natal teeth） 新生兒期—新生期牙（neonatal teeth）。 臨床表現(xiàn)：較少見(jiàn)。下頜中切牙﹥上頜切牙和第一乳磨牙。 多數(shù)是正常牙，也有是多生牙。早萌的乳牙無(wú)牙根或根發(fā)育很少，釉質(zhì)和牙本質(zhì)菲薄，鈣化不良，極度松動(dòng)。,原因 牙胚距口粘膜很近 與種

33、族特性有關(guān)。 治療①早萌乳牙極度松動(dòng)，影響哺乳—拔除。②松動(dòng)不嚴(yán)重，吸乳時(shí)，造成下前牙與舌系帶的磨擦，導(dǎo)致潰瘍，改變喂養(yǎng)方法，潰瘍處涂龍膽紫。,恒牙早萌 臨床癥狀 雙尖牙多見(jiàn)，下頜﹥上頜。 原因 乳牙慢性根尖周病→繼承恒牙胚周?chē)难啦酃瞧茐?，使恒牙過(guò)早萌出。,治療① 控制乳牙根尖周?chē)装Y，拔除殘根、殘冠，治療有根尖病變的鄰牙。② 早萌牙—局部涂氟，預(yù)防

34、齲病。③ 阻萌器 — 早萌牙是否松動(dòng)或?qū)涎来嬖谂c否。（功能性間隙保持器，預(yù)防早萌牙過(guò)長(zhǎng)）。,◆ 萌出困難,▲ 乳牙萌出困難 臨床很少見(jiàn)，乳牙晚萌卻不少見(jiàn)。出生后一年萌出第一顆乳牙，仍為正常。,一年后乳牙未萌出，查找原因，排除是否有“無(wú)牙畸形”。X線(xiàn)片查明。 全身性疾病的影響—維生素D缺乏佝僂病，甲狀腺機(jī)能低下的呆小病，營(yíng)養(yǎng)極度缺乏等。全身疾病治療，促進(jìn)乳牙萌出。,▲ 恒牙萌出困難 常見(jiàn)

35、乳牙早失，兒童習(xí)慣用牙齦咀嚼，使齦角化增生，堅(jiān)韌肥厚，恒牙萌出困難。,臨床表現(xiàn) 臨床多見(jiàn)中切牙或雙尖牙。 臨床表現(xiàn)局部牙齦色蒼白、突出。捫診可觸及齦下堅(jiān)硬的牙冠。 牙齒萌出困難受多生牙、牙瘤或囊腫等的阻礙，臨床表現(xiàn)是牙齒不對(duì)稱(chēng)性萌出或局部骨質(zhì)膨隆，通過(guò)X線(xiàn)片確認(rèn)。,治療 ①可觸及牙齒切端，牙齦局部蒼白堅(jiān)韌肥厚—助萌術(shù)。 ②多生牙、牙瘤、囊腫引起—盡早手術(shù)摘除，

36、使恒牙正常萌出。,◆ 牙齒異位萌出 （ectopic eruption） 異位萌出：恒牙在萌出過(guò)程中，未在牙列的正常位置萌出。,臨床常見(jiàn)：上頜第一恒磨牙和上頜尖牙，其次下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙。,▲ 第一恒磨牙異位萌出,原因 第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠體積較大和頜骨發(fā)育不足 上頜結(jié)節(jié)的發(fā)育不足,診斷 早期診斷可在6歲前后X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)，在第二乳磨牙的遠(yuǎn)中

37、根接近牙頸部位，根面有弧形吸收區(qū)。到7歲前后，除X線(xiàn)片上的表現(xiàn)外，第一恒磨牙遠(yuǎn)中邊緣嵴萌出，近中邊緣嵴被阻生在第二乳磨牙的遠(yuǎn)中牙頸下，牙冠傾斜。,治療 7~8歲時(shí)，無(wú)萌出，應(yīng)治療。 0.5~0.7毫米的銅絲分離法 截冠法去除第二乳磨牙的遠(yuǎn)中部分。 拔除第二乳磨牙，用導(dǎo)萌器誘導(dǎo)第一恒磨牙萌出到正常位置。,▲ 恒尖牙異位萌出,臨床表現(xiàn) 上頜恒尖牙的唇側(cè)異位