最完整的頸椎病病因和治療方法

1、頸椎病的概念,頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力，而產(chǎn)生在頸椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。,頸椎病又稱頸椎綜合征。 是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭

2、暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，又以推拿療法最為有效，也容易為患者所接受。,頸椎病流行病學(xué),調(diào)查統(tǒng)計(jì),調(diào)查結(jié)果,（1952）對(duì)某城鎮(zhèn)15歲以上居民調(diào)查，患病率為35.75%。（1965）在一個(gè)有27000人的礦區(qū)，從5000份病例中隨機(jī)抽取500人調(diào)查結(jié)果272人確診頸椎病患病率58.53%。,頸椎病的易患因素,,年齡,該病中年以上人群的常見(jiàn)病，以40-60歲人群更多見(jiàn)，但是目前有年

3、輕化趨勢(shì)。,職業(yè),Jackson（1958）通過(guò)8000例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長(zhǎng)期低頭伏案工作之人。Irvine的調(diào)查認(rèn)為重體力勞動(dòng)者較非重體力勞動(dòng)者的人群患病率高。綜合國(guó)內(nèi)外資料，會(huì)計(jì)、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。,外傷,相當(dāng)多的頸椎病患者曾有外傷史，Jackson報(bào)告8000例頸椎病患者中90%與外傷相關(guān)。在有外傷史的患者中，相當(dāng)一部分在其傷后或長(zhǎng)或短的時(shí)間內(nèi)患頸椎病。曹英山報(bào)道運(yùn)動(dòng)員頸椎病

4、發(fā)病率明顯高于一般人群。日本學(xué)者調(diào)查交感型頸椎病70%有外傷史。,解剖變異,William報(bào)道49例頸椎病人中6人有頸椎解剖變異，占12.24%。潘之清曾分析50例頸肋、頸7橫突肥大者其中84%合并頸椎病，8例頸椎隱裂，3例椎體融合，3例顱底凹陷者全部合并頸椎病。趙定麟對(duì)140例非頸椎病患者進(jìn)行X線檢查，結(jié)果解剖變異者7例占5%。常見(jiàn)的頸椎解剖變異有，C2-3椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。,

5、生活習(xí)慣,習(xí)慣于高枕睡眠習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國(guó)朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。習(xí)慣每天喝酒，每天喝酒100克以上。,【解剖生理】,頸椎共有七個(gè)，椎間盤(pán)六個(gè)，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。八對(duì)頸神經(jīng)和部分第一胸神經(jīng)分別從椎間孔穿出。在枕骨與第一頸椎之間，第一和第二頸椎之間既無(wú)椎間盤(pán)，又無(wú)椎間孔，第一、二頸神經(jīng)根離開(kāi)脊髓后并不通過(guò)椎間孔，而直接沿椎體進(jìn)入分布區(qū)。因此第一、二神經(jīng)根容易遭受直接外傷。同樣一、

6、二神經(jīng)也不存在受椎間孔壓迫的可能性。,頸椎的解剖特點(diǎn),寰椎 形狀不規(guī)則，無(wú)椎體和棘突樞椎 椎體上方有柱狀突起，為齒突，長(zhǎng)約1.5cm，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。頸3、4、5、6椎 椎體矢狀徑平均為16mm，橫徑為23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱鉤突。其與相對(duì)應(yīng)的上一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)隆突 其棘突長(zhǎng)而粗大，因其明顯隆起于頸項(xiàng)部皮下，故又名隆椎。橫突較粗大，如

7、橫突過(guò)長(zhǎng)，或有肋骨出現(xiàn)（稱為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。橫突孔較小，僅有椎靜脈通過(guò)。,Luschka關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn),起源及其形成過(guò)程 胎兒頸椎中不存在Luschka關(guān)節(jié)。大約在4-5歲時(shí)骨性鉤突形成。Frykhal認(rèn)為該關(guān)節(jié)只不過(guò)是延伸至椎體邊緣的椎間盤(pán)組織因退變而形成的裂隙。日本學(xué)者林浩一郎報(bào)道鉤椎部位在16歲時(shí)有關(guān)節(jié)腔存在，18歲時(shí)有滑膜組織存在,Luschka關(guān)節(jié)的生物力學(xué)形成機(jī)制,鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面

8、使頸椎的活動(dòng)范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。頭顱的機(jī)械性擠壓和頸部的過(guò)度活動(dòng)，使鉤突與上位椎體之間的裂隙逐漸增大和增寬，形成關(guān)節(jié)腔。頸椎椎間盤(pán)退變，椎間盤(pán)高度降低，相鄰椎體接近，鉤突與上位椎體間的接觸機(jī)會(huì)增加，刺激鉤突表面的軟骨增生，形成關(guān)節(jié)面。,繼發(fā)退變—骨贅形成,Luschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤(pán)，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的

9、脊膜返支，因此， Luschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會(huì)影響到周圍的組織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。退變主要表現(xiàn)為鉤變的增生肥大，骨贅形成。,椎動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)與頸椎病的關(guān)系,,第一節(jié) 頸椎病的病因?qū)W,一、頸椎的退行性變,頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤(pán)的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。,（一）椎間盤(pán)變性,由髓核、纖維環(huán)和椎體上、下軟骨板三者構(gòu)成的椎間盤(pán)為一

10、個(gè)完整的解剖形態(tài)，使上、下兩節(jié)椎體緊密相連結(jié)，在維持頸椎正常解剖狀態(tài)的前提下，保證頸椎生理功能的正常進(jìn)行。當(dāng)椎間盤(pán)開(kāi)始出現(xiàn)變性后，由于形態(tài)的改變而失去正常的功能，進(jìn)而影響或破壞了頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段生物力學(xué)平衡產(chǎn)生各相關(guān)結(jié)構(gòu)的一系列變化。因此，我們將頸椎間盤(pán)的退行性變視為頸椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。,1．纖維環(huán) 其退變多始于20歲以后，早期為纖維組織的透明變性、纖維增粗和排列紊亂，漸而出現(xiàn)裂紋甚至完全斷裂形成肉眼可見(jiàn)的

11、裂隙。其病變程度與職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，有些工作常需要埋頭于屈頸位，尤其是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，以致髓核被擠向后方而增加該處的壓應(yīng)力。對(duì)纖維環(huán)的早期變性如能及早去除致病因素，則有可能使其中止發(fā)展或恢復(fù)。反之，在壓力持續(xù)作用下，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良好的血供而難以恢復(fù)，從而為髓核的后突或脫出提供病理解剖基礎(chǔ)。,,2．髓核 此種富有水分與彈性的粘蛋白組織多在前者變性的基礎(chǔ)上而繼發(fā)變性。一般多在24歲以后出現(xiàn)，亦有早發(fā)者。由于粘蛋白減少和椎間盤(pán)內(nèi)

12、水份含量之間具有線性關(guān)系，以致引起水分脫失和吸水功能減退，并使其體積相應(yīng)減少，漸而其正常組織為纖維組織所取代，此時(shí)髓核變得僵硬，并進(jìn)一步導(dǎo)致其生物力學(xué)性能的改變。,在局部負(fù)荷大、外傷多和勞損的情況下，由于椎間隙內(nèi)壓力的增高而使其變性速度加快。如此，一方面促使纖維環(huán)的裂隙加深；另一方面，變性的與硬化的髓核也可穿過(guò)后縱韌帶裂隙而進(jìn)入椎管內(nèi)。在早期，此種突出之髓核為可逆性，經(jīng)有效的治療而還納；如一旦突入椎管并與椎骨內(nèi)組織形成粘連，則難以還納。

13、,髓核有可能沿著纖維環(huán)所形成的裂隙而突向邊緣。此時(shí)，如果纖維環(huán)完全斷裂，則髓核可抵達(dá)后縱韌帶或前縱韌帶下方，并可形成韌帶下骨膜分離、出血等一系列過(guò)程。變性,3．軟骨板 退變出現(xiàn)較晚。在變性早期先引起功能改變，以致作為體液營(yíng)養(yǎng)物交換的半透明膜作用減少。當(dāng)軟骨板變薄已形成明顯變性時(shí)，其滋養(yǎng)作用則進(jìn)一步減退，甚至完全消失。如此，加劇了纖維環(huán)和髓核的變性與老化。 以上三者為一相互關(guān)連、相互制約的病理過(guò)程，當(dāng)病變進(jìn)入到一定階段，則互為

14、因果，并形成惡性循環(huán)而加速頸椎病的發(fā)展。,（二）韌帶-椎間盤(pán)間隙的出現(xiàn)與血腫形成,這一過(guò)程對(duì)頸椎病的發(fā)生與發(fā)病至關(guān)重要，也是其從頸椎間盤(pán)癥進(jìn)入到骨源性頸椎病的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。事實(shí)上，在頸椎病的早期階段，由于椎間盤(pán)的變性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節(jié)的后方或前方位移，最后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時(shí)引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質(zhì)骨間的分離，而且椎間盤(pán)變性的本身尚可造成椎體間關(guān)節(jié)的松動(dòng)和異?；顒?dòng)，從而更加使韌帶與骨膜的

15、撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤(pán)間隙的形成。,,椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時(shí)伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤(pán)間隙血腫。此血腫既可直接刺激分布于后縱韌帶上的竇-椎神經(jīng)末梢而引起各種癥狀，又升高了韌帶下壓力，因而可出現(xiàn)頸部不適、酸痛、頭頸部沉重感等一系列癥狀。此時(shí)，如果頸椎再繼續(xù)處于異常活動(dòng)和不良體位，則局部的壓應(yīng)力更大，并構(gòu)成惡性循環(huán)，使病情日益加劇，并向下一階段發(fā)展。,（三）椎體邊緣骨刺形成,隨著韌帶下間隙的血

16、腫形成，纖維母細(xì)胞即開(kāi)始活躍，并逐漸長(zhǎng)入血腫內(nèi)，漸而以肉芽組織取代血腫。如在此間隙處不斷有新的撕裂及新的血腫形成，則在同一椎節(jié)可顯示新、老各種病變并存的鏡下觀。 隨著血腫的機(jī)化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。此骨贅可因局部反復(fù)外傷，周圍韌帶持續(xù)牽拉和其他因素，并不斷通過(guò)出血、機(jī)化、骨化或鈣化而逐漸增大，質(zhì)地也愈變愈硬。因此，晚期病例骨贅十分堅(jiān)硬，尤以多次外傷者，可如象牙般狀。 骨贅的

17、形成可見(jiàn)于任何椎節(jié)，但以頸5～6、頸6～7和頸3～4 最為多見(jiàn)。從同一椎節(jié)來(lái)看，以鉤突處先發(fā)居多，次為椎體后緣及椎體前緣。,（四）頸椎其他部位的退變,頸椎的退變并不局限于椎間盤(pán)以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)，尚應(yīng)包括： 1．小關(guān)節(jié) 多在椎間盤(pán)變性后造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和異?；顒?dòng)后出現(xiàn)變性。早期為軟骨淺層，漸而波及深層及軟骨下，最終形成損傷性關(guān)節(jié)炎。最后由于局部的變性及其他繼發(fā)的關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨刺形成而致使椎間孔的前后徑及上下徑變窄

18、，以致容易刺激或壓迫脊神經(jīng)根，并影響根部血管的血流及脊腦膜返回神經(jīng)支，從而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。,（四）頸椎其他部位的退變,頸椎的退變并不局限于椎間盤(pán)以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)，尚應(yīng)包括： 1．小關(guān)節(jié) 多在椎間盤(pán)變性后造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和異?；顒?dòng)后出現(xiàn)變性。早期為軟骨淺層，漸而波及深層及軟骨下，最終形成損傷性關(guān)節(jié)炎。最后由于局部的變性及其他繼發(fā)的關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨刺形成而致使椎間孔的前后徑及上下徑變窄，以致容易刺激或壓迫脊神經(jīng)根

19、，并影響根部血管的血流及脊腦膜返回神經(jīng)支，從而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。,,3．前縱韌帶與后縱韌帶 其退行性變主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節(jié)相一致。此種現(xiàn)象不妨將其視為人體的自然保護(hù)作用。由于韌帶硬化與鈣化后可直接起到局部制動(dòng)作用，從而增加了頸椎的穩(wěn)定性，減緩了頸椎病的更進(jìn)一步的發(fā)展與惡化。,（五）椎管矢狀徑及容積減小,由于前述之諸多原因，首先引起椎管內(nèi)容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶

20、內(nèi)陷、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)松動(dòng)及增生為主，這些后天繼發(fā)性因素在引起椎管內(nèi)容積縮小的同時(shí)，也使椎管矢狀徑減少，從而構(gòu)成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或受壓的直接原因之一。此時(shí)如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節(jié)的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經(jīng)受累癥狀。,三、慢性勞損,所謂慢性勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視

21、，但其對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來(lái)自以下三種情況：,,1．不良的睡眠體位 人的一生大約有1/3到1/4的時(shí)間是在床上渡過(guò)的。因此不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。張力大的一側(cè)易因疲勞而造成程度不同的勞損，并由椎管外的平衡失調(diào)而波及椎管內(nèi)組織，從而加速了頸椎的退變進(jìn)程。所以在臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)有不少病例的初發(fā)癥狀是在起

22、床后出現(xiàn)的。,,2．不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì) 大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫(xiě)者、儀表流水線上的裝配工等等。除因長(zhǎng)期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外，在屈頸狀態(tài)下，椎間盤(pán)的內(nèi)壓也大大高于正常體位，甚至可超過(guò)一倍以上。此外，由于同樣的原因，某些頭頸常向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)的職業(yè)，如手術(shù)室護(hù)士、交通警及教師等亦易引起頸部勞損。,,3．不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

23、 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。此外某些民間的頭頸部練功法，例如當(dāng)前流行的練功十八法等，對(duì)頸椎已有退變者不應(yīng)提倡；否則，不僅可加重頸椎的退行性變，甚至可發(fā)生意外，尤以脊髓已有受壓癥狀者，應(yīng)避免增加頭頸部活動(dòng)量及頻率的鍛煉活動(dòng)，以延緩頸椎的退行性變化。,四、頸椎的先天性畸形,在臨床上較為多見(jiàn) 畸形主要有以下五種。以頸2～3

24、和頸3～4最為多見(jiàn)，其次為頸4～5，多為雙節(jié)融為一體，三節(jié)融合者罕見(jiàn)，間隔一節(jié)或二節(jié)形成雙節(jié)雙融合者亦少見(jiàn)。由于椎體融合，兩個(gè)椎體之間的椎間關(guān)節(jié)原有的活動(dòng)量勢(shì)必轉(zhuǎn)移至相鄰的上下椎節(jié)。按照頸椎的生物力學(xué)特點(diǎn)，當(dāng)頸3～4以上椎節(jié)先天融合時(shí)，其下一椎節(jié)由于負(fù)荷增加而使該節(jié)的退變明顯加劇，甚至出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎，如同時(shí)伴有椎管發(fā)育性狹窄，則其發(fā)病時(shí)間更早。而椎管寬大者，或是靠近上頸椎者，其發(fā)病則較遲。,【病因病機(jī)】,頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成

25、。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動(dòng)脈孔。椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入第6頸椎的橫突孔，向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出，在其側(cè)塊部拐彎向后方，經(jīng)枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔，穿透硬膜后，走行很短一段即回合成基底動(dòng)脈，分支至小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，右側(cè)的環(huán)椎關(guān)節(jié)為肌肉所固定，而左側(cè)的環(huán)椎下關(guān)節(jié)面則向前滑動(dòng)。故當(dāng)頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，左側(cè)的椎動(dòng)脈可發(fā)生扭曲，致使管腔變窄，甚至完全閉塞而引起一系列臨床癥狀，如頭暈、惡心、猝倒等。,骨

26、贅的影響,椎動(dòng)脈Ⅱ段的前外側(cè)就是鉤椎關(guān)節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動(dòng)脈并刺激椎動(dòng)脈叢，使椎動(dòng)脈痙攣、移位，結(jié)果導(dǎo)致狹窄或閉鎖。C4.5、C5.6 水平也可因鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈。,【病因病機(jī)】,⑴外因 各種急、慢性外傷可造成椎間盤(pán)、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。,【病因病機(jī)】,⑵內(nèi)因椎間盤(pán)退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤(pán)一般從30歲后開(kāi)始退

27、變。椎間盤(pán)的退變從軟骨板開(kāi)始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水，以致纖維化，椎間盤(pán)厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成關(guān)節(jié)突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而促使椎體發(fā)生代償性增生；因椎間盤(pán)厚度下降，使椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。,頸椎增生而產(chǎn)生癥狀有兩種

28、情況,一.是增生物直接壓迫神經(jīng)、血管；二.是增生物間接壓迫神經(jīng)、血管。后一類占頸椎病的絕大部分。 增生物對(duì)神經(jīng)、血管的間接壓迫，是因?yàn)轭i部過(guò)度或不協(xié)調(diào)的活動(dòng)，使增生物對(duì)其周圍軟組織過(guò)度刺激而發(fā)生局部的損傷性炎癥，因炎癥水腫而發(fā)生間接壓迫；頸項(xiàng)部受寒，使局部肌肉痙攣，血供減少，造成增生物對(duì)其周圍軟組織的過(guò)度刺激而發(fā)生局部損傷性炎癥，而出現(xiàn)癥狀。,【病因病機(jī)】,頸椎增生可發(fā)生在后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎體。由于增生部位的不同，可發(fā)生

29、各種不同的癥狀。椎體前緣增生，一般無(wú)特殊癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)對(duì)食管、氣管的頸前刺激癥狀；椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，稱頸椎病脊髓型；鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，使椎動(dòng)脈受到壓迫，稱頸椎病椎動(dòng)脈型；椎體側(cè)后方、后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，使椎間孔變小，可出現(xiàn)頸叢或臂叢的神經(jīng)根癥狀，稱頸椎病神經(jīng)根型；后關(guān)節(jié)增生伴半脫位或?qū)ψ祫?dòng)脈的刺激，可出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，稱頸椎病交感神經(jīng)型。,頸椎病分型,主訴頭,頸,肩疼痛等異常感覺(jué),并伴有

30、相應(yīng)的壓痛點(diǎn).特征是頸部僵硬,不舒服,疼痛,以及活動(dòng)不靈活,這也是最常見(jiàn)的一種類型.2.神經(jīng)根型:病人的手掌或手臂麻木,疼痛,握力減弱,有時(shí)連拿杯都覺(jué)得沒(méi)有力,病情嚴(yán)重時(shí),整夜疼痛難于入睡. 頸椎病的癥狀有哪些3. 椎動(dòng)脈型:病人的征狀是偏頭痛,頭暈,或者胸悶, 胸痛.每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān). 4. 交感神經(jīng)型:,頸椎病臨床表現(xiàn),為頭暈,眼花,耳鳴,手麻,心動(dòng)過(guò)速,心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀.

31、 長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì),寫(xiě)作,打字,辦公室等職業(yè)的工作人員,由于長(zhǎng)期低頭伏案工作,使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位,不僅使頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高,而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài),頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損,椎體前緣相互磨損,增生,再加上扭轉(zhuǎn),側(cè)屈過(guò)度,更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷,易于發(fā)生頸椎病.,【臨床表現(xiàn)】,⑴神經(jīng)根型 病變?cè)陬i5以上者可見(jiàn)頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙等；在頸5以下者可見(jiàn)頸強(qiáng)，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并

32、伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉、無(wú)力、持物墜落等癥狀。,,⑵脊髓型 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，甚至可表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。,,⑶椎動(dòng)脈型 椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀

33、。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。,,⑷交感神經(jīng)型 由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無(wú)上肢放射痛或麻木感。個(gè)別病人也可出現(xiàn)聽(tīng)、視覺(jué)異常。 ⑸混合型 在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病,頸椎病的特殊體格檢查,頭后仰壓頸試驗(yàn)椎間孔壓縮試驗(yàn)提頸試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn)仰頭旋頸試驗(yàn)頭

34、過(guò)伸、過(guò)屈試驗(yàn),,在臨床檢查中我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的頸椎生理前凸減少或消失，頸椎變直，后伸活動(dòng)受限。神經(jīng)根型患者頸后伸或向病側(cè)彎曲時(shí)，上肢和手部出現(xiàn)放射性的麻木和疼痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頂、叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性，血管試驗(yàn)（又稱艾迪森氏試驗(yàn)）陽(yáng)性。在相當(dāng)頸椎4～5、5～6或6～7平面，頸椎棘突病側(cè)可找到明確的壓痛點(diǎn)，并出現(xiàn)上肢放射痛。對(duì)比兩側(cè)上肢，病側(cè)肱二頭肌、三頭肌萎縮、肌力減退、病側(cè)握力下降、橈骨膜反射及上肢其他腱反射減弱。受壓神經(jīng)支配

35、區(qū)皮膚感覺(jué)減退。脊髓型患者可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等，并可出現(xiàn)髕、踝陣攣和病理反射等錐體束征。,對(duì)頸椎病患者進(jìn)行X線檢查時(shí),，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等病變；側(cè)位片上可見(jiàn)到頸椎生理前凸消失、變直或輕度成角反張，椎體排列異常，椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項(xiàng)韌帶鈣化等；斜位片上可見(jiàn)到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄等。部分病例可見(jiàn)有小關(guān)節(jié)半脫位。此外約有90﹪

36、的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如無(wú)典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此X線片所反應(yīng)的陽(yáng)性改變必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價(jià)值。,簽別診斷,在臨床診斷時(shí)，頸椎病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎，原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸肋、前斜角肌綜合征、鎖骨上窩腫瘤等病相鑒別，只有在排除上述病癥后方能施行推拿療法。,【治療】,在明確診斷的基礎(chǔ)上，用推拿療法治療頸椎病多可收到良好的療效。但手法須輕柔和

37、緩。如需用較大力量的手法時(shí)，亦須在縱軸牽引的情況下進(jìn)行，決不可粗暴猛烈地過(guò)度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部。臨床上由于不適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委煻鸬尼t(yī)源性殘疾雖然不多，但也偶有發(fā)生，因此必須引起臨床工作者的高度重視。,推拿療法,推拿療法,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力減少自由基的產(chǎn)生或增強(qiáng)了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽過(guò)氧化酶和巰基化合物含量明顯高于正常人，治療后含量明顯下降。,,用手法治療本病的作用在于擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，使椎體滑脫復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理

38、曲度，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促使病變組織的修復(fù)。臨床上以牽引為主，按壓為輔是治療本病的指導(dǎo)思想。,治療原則,是疏筋活血，理筋整復(fù)。多采用滾、按、揉、拿、拔伸（或牽引）、拔伸旋轉(zhuǎn)、拿搓、擦等手法患者正坐：醫(yī)者先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門(mén)等穴。然后，醫(yī)者站于患者背后，用滾法放松頸肩部、上背部及上

39、肢的肌肉約5～10分鐘，再用拿法拿揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓，推肩臂部。,,隨后作頸項(xiàng)部拔伸法。臨床常用拔伸法有兩種，一種是醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部向下用力，雙手大拇指頂在風(fēng)池穴上方，切勿用力過(guò)猛，以免引起患者頭暈。其余四指及手掌托起下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸椎牽開(kāi)，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。,,另一種拔伸法是囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上

40、緩緩用力拔伸，并做頸部左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上施按揉法。最后，提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復(fù)幾次。臨床上治療本病手法繁多，根據(jù)病情表現(xiàn)不同，各地醫(yī)者可自行運(yùn)用各種不同的手法。,,辨證治療： 神經(jīng)根型：上肢酸痛發(fā)麻明顯者加用擦上肢部，并按揉曲池穴，拿合谷，局部擦熱并配合熱敷，以舒筋通絡(luò)，活血止痛，減輕和緩解臨床癥狀。 椎動(dòng)脈型：去頸椎搖法，加用按揉風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)和一指禪推法

41、于上述穴位及后腦枕部，有活血化瘀的作用，能緩解椎動(dòng)脈痙攣，改善基底動(dòng)脈供血而減輕消除臨床癥狀。,注意事項(xiàng),： 頸椎病的手法治療宜柔和，切忌暴力，脊髓型、高血壓、血管硬化的患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。 本病發(fā)作時(shí)宜用頸托。 患者應(yīng)防止低頭過(guò)久及避免在體位不正的情況下工作，避免肩負(fù)、手提重物。 患者于睡眠時(shí)其枕頭應(yīng)高低適中，枕心不能太硬，應(yīng)墊在枕項(xiàng)部。 局部應(yīng)保暖，避免項(xiàng)背部受風(fēng)寒

42、。,針灸療法,原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)。中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用,針灸療法,頸椎病的預(yù)防(略),,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位,臀部和背部要充分接觸椅面,雙肩后展,兩肩連線與桌緣平行,脊柱正直,兩足著地.將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最

43、佳狀態(tài),使目光平視電腦屏幕,雙肩放松.避免頭頸部過(guò)度前屈或過(guò)度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞.,,1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生,最重要的是坐姿要正確,使頸肩部放松,保持最舒適自然的姿勢(shì).辦公室工作者,還應(yīng)不時(shí)站起來(lái)走動(dòng),活動(dòng)一下頸肩部,使頸肩部的肌肉得到松弛.2. 活動(dòng)頸部: 應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右,有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次,轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔,緩慢,以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn).使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解.辦

44、公室工作人員如何預(yù)防頸椎病3. 抬頭望遠(yuǎn): 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物,尤其是處于低頭狀態(tài)者,既影響頸椎,又易引起視力疲勞,甚至誘發(fā)屈光不正.因此,每當(dāng)伏案過(guò)久后,應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右.這樣既可消除疲勞感,又有利于頸椎的保健.辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,,4. 睡眠方式:睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡,枕頭不可以過(guò)高,過(guò)硬或過(guò)低.枕頭:中央應(yīng) 略凹進(jìn),頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰,不要懸空.習(xí)慣側(cè)臥位者,應(yīng)使枕頭與肩同高.睡覺(jué)時(shí),不要躺著看書(shū)

45、.不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng).5. 避免損傷:避免和減少急性頸椎損傷,如避免猛抬重物,緊急剎車等.辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病6. 防寒防濕:防風(fēng)寒,潮濕,避免午夜,凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲.頸椎病患者常與風(fēng)寒,潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系.風(fēng)寒使局部血管收縮,血流速度降低,有礙組織的代謝和血液循環(huán).冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等,防止頸部受風(fēng),受寒. 7. 預(yù)防感染:積極治療頸部感染和其他頸部疾病.,預(yù)防頸椎病自我按摩操,2.對(duì)按頭部_

46、:_雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽(yáng)穴處,其余四指分開(kāi),放在兩側(cè)頭部,雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)20～30次.功效:清腦明目,振奮精神.預(yù)防頸椎病自我按摩操3.按揉風(fēng)池_:用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴(頸后兩側(cè)凹陷處),其余手指附在頭的兩側(cè),由輕到重地按揉20～30次.功效:疏風(fēng)散寒,開(kāi)竅鎮(zhèn)痛.,,4.拿捏頸肌__:將左(右)手上舉置于頸后,拇指放置于同側(cè)頸外側(cè),其余四指放在頸肌對(duì)側(cè),雙手用力對(duì)合,將頸肌向上提起后放松,沿風(fēng)池穴向下

47、拿捏至大椎穴20～30次.功效:解痙止痛,調(diào)和氣血. 5. 按壓肩井_:以左(右)手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn),肩部筋肉處),然后由輕到重按壓10～20次,兩側(cè)交替進(jìn)行.功效:通經(jīng)活絡(luò),散寒定痛.,,6.按摩大椎_:用左(右)手四指并攏放于上背部,用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次,至局部發(fā)熱為佳,兩側(cè)交替進(jìn)行.功效:疏風(fēng)散寒,活血通絡(luò) 7.對(duì)按內(nèi),外關(guān)_:用左(右)手拇指

48、尖放在右(左)手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸,兩肌腱之間),中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴(內(nèi)關(guān)穴對(duì)面),同時(shí)對(duì)合用力按揉0.5～1分鐘,雙手交替進(jìn)行.功效:寧心通絡(luò),寬胸行氣,,8.掐揉合谷_:將左(右)手拇指指尖放在另一手的合谷穴(即虎口處),拇指用力掐揉10～20次,雙手交替進(jìn)行.功效:疏風(fēng)解表,開(kāi)竅醒神. 9.梳摩頭頂_:雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè),稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做"梳頭"狀動(dòng)作20～30次.功效:提神醒

49、目,清腦鎮(zhèn)痛.,康復(fù)操,可改善患者頸部的血液循環(huán),松解粘連和痙攣的軟組織.無(wú)頸椎病者可起到預(yù)防作用 姿勢(shì):兩腳分開(kāi)與肩同寬,兩臂自然下垂,全身放 松,兩眼平視,均勻呼吸,站坐均可.,康復(fù)操,1. 左顧右盼:頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng),幅度宜大,以自覺(jué)酸脹為好, 30次.2. 前后點(diǎn)頭:頭先前再后,前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng),30次.頸椎病預(yù)防保健操3. 旋肩舒頸:雙手置兩側(cè)肩部,掌心向下,兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn) 20—30次,再由