搶救藥物知識

1、搶救藥物知識,內(nèi)外科章婉華,尼克剎米（0.375/支、呼吸興奮劑),藥理：選擇性興奮延髓呼吸中樞，也作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。作用：各種原因引起的中樞性呼吸循環(huán)衰竭。注意：1．大劑量可引起血壓升高、心悸出汗、嘔吐、震顫及肌僵直。2．用藥過程中保持呼吸道通暢，滴速不宜過快。用法：皮下、肌注、靜脈。成人：一次0.25-0.5g，必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)使用，極量一次1.25g。禁忌：抽搐及驚厥。

2、中毒解救：1、可用苯二氮卓類、小量硫噴妥鈉、苯巴比妥控制。2、10%葡萄糖靜滴加速排泄3、對癥和支持治療,腎上腺素（1 mg/支、α、β受體興奮劑）,藥理：1．α、β受體都有激動(dòng)作用，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠脈和骨骼肌血管擴(kuò)張。升高血壓。2．有松弛支氣管平滑肌作用。作用：1．搶救過敏性休克2．搶救心臟驟停3．治療支氣管哮喘4．與局麻藥合用5．制止鼻粘膜、齒齦出血6．治

3、療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等。,腎上腺素,使用注意： 1．高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠脈病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克等慎用。心源性哮喘忌用。2．用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管，可引起血壓突然上升而致腦溢血。3．常見副作用：心悸、頭痛、有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者可引起室顫而死亡。用法：1、心肺復(fù)蘇時(shí)1mg，每隔3-5分鐘靜推一次，也可遞增量，每隔3-5分鐘靜推1mg、3mg、5mg或立即用大劑量。2、哮喘：0.25mg

4、-0.5mg，3-5分鐘見效，極量5mg,初次極量1mg。中毒解救：酚妥拉明或亞硝酸鹽對抗。,藥理：1．主要激動(dòng)a受體，對β受體作用很弱。2．具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈和小靜脈都收縮（冠脈擴(kuò)張），外周阻力增加，血壓上升。興奮心臟及平滑肌作用。作用：1．靜滴用于各種休克升壓（出血性休克除外）。2．保證重要臟器的血液供應(yīng)。3．用時(shí)不可過長，引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，使組織缺氧情況加重（酚妥拉明對抗）。,去甲腎上腺素：（

5、2 mg/支 ),去甲腎上腺素,注意：1．搶救時(shí)間長，持續(xù)使用本品或其他血管收縮劑，可導(dǎo)致不可逆性休克。2．高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿應(yīng)忌用。3．避光保存，嚴(yán)防外漏。4．用藥時(shí)，隨時(shí)測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍。用法：1、1~2mg+NS或5% GS以2-10ug/分鐘靜滴，危重時(shí)1-2mg+NS至10-20ml緩慢靜推，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)。2、上消化道出血：1-3mg+NS適量口服。禁忌：動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、

6、甲亢、腎功不全和妊娠晚期。發(fā)生局部壞死：使用血管擴(kuò)張劑，盡早熱敷，普魯卡因大劑量封閉。,西地蘭：（0.4 mg/支）,藥理：正性肌力作用。負(fù)性頻率作用。減慢傳導(dǎo)（負(fù)性傳導(dǎo)作用）。作用：急慢性心衰和房顫、房撲等。注意：惡心嘔吐、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等，禁與鈣注射劑合用。嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者慎用。有效期：3年用法：首劑0.4-0.8mg加NS靜推，每2-4小時(shí)0.2-0.4mg靜推，總量1-1.6mg。

7、禁忌：心梗。,利多卡因：(100 mg/支),藥理：抗心律失常，對室性效果較好，對心臟的直接作用是作用于希浦系統(tǒng)，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流。 作用：局麻。心律失常主要用于室性心動(dòng)過速和頻發(fā)室早。急性心梗性心律失常時(shí)首選，室顫復(fù)蘇后防止復(fù)發(fā)。注意：靜注時(shí)可有麻醉樣感覺、頭暈、眼發(fā)黑，可用靜滴使癥狀減輕。（中樞）心、肝功能不全者應(yīng)適當(dāng)減量。禁用于II、III度房室傳導(dǎo)阻滯、對本品過敏、有癲癇大發(fā)作史者、肝功不全以及休克。

8、用法：1-2mg/kg（1.5mg/kg,接著0.5-0.75mg/kg）或100mg+5-10%GS100-200ml極量：靜注1小時(shí)最大負(fù)荷4.5mg/kg或300mg.,阿托品：(0.5 mg/支或5 mg/支),藥理：阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥，解除平滑肌痙攣，解除腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快，散瞳及眼壓增高，興奮呼吸中樞。作用：搶救感染中毒性休克。治療銻劑引起的阿斯綜合征。治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。緩

9、解內(nèi)臟絞痛。麻醉前給藥。用于眼科：結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎。,阿托品：(0.5 mg/支或5 mg/支),注意：常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大，皮膚潮紅，心率加快，興奮，煩躁，驚厥。青光眼及前列腺肥大病人禁用。當(dāng)解救有機(jī)磷酸酯類的中毒而用阿托品過量時(shí)，不能用新斯的明、毒扁豆堿等抗膽堿脂酶藥。中樞癥狀明顯時(shí)，可用安定或短效巴比妥類。用法：搶救感染中毒性休克：0.02~0.05mg/kg+50%GS、5~10min、iv，每10~

10、20 min一次。治療銻劑引起的阿斯綜合征：1~2 mg iv，15~30再1 mg iv。治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：1~2 mg im 每10~20 mg im重復(fù)；靜脈滴注時(shí)根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。中毒可用新斯的明、毒扁豆堿、毛果蕓香堿對抗。,多巴胺：(20 mg/支),藥理：1．β受體激動(dòng)作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心肌排血量，加快心率作用較輕。2．一定的a 受體激動(dòng)作用。治療量收縮壓升高，舒張壓不變，大劑量血壓上升

11、。3．多巴胺受體激動(dòng)作用。治療量使腎血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，大劑量減少腎血流。（小劑量2~5ug/kg/min、5~10ug/kg/min、大劑量﹥10ug/kg/min）作用：用于各種休克，如中毒性休克、心源性、出血性、中樞性。特別是伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。注意：大劑量可使呼吸加速，心率失常，即停即消。過量可致快速型心率失常。使用前補(bǔ)容及糾酸。靜滴時(shí)觀察

12、血壓、心率及一般狀況。,多巴胺：(20 mg/支),用法：小劑量2~5ug/kg/min作用于多巴胺受體，對腎臟、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦血管有擴(kuò)張作用，能增加腎臟血流和腎小球?yàn)V過率，提高心率和心肌收縮力。中劑量5~10ug/kg/min能刺激心臟β1受體，促進(jìn)貯存的去甲腎上腺素釋放，進(jìn)一步提高`心率和心肌收縮力。大劑量﹥10ug/kg/min能興奮α、β受體，使心率和血壓持續(xù)增高。﹥20ug/kg/min時(shí)，主要興奮α受體，引起血

13、管收縮，增加外周血管阻力。極量：臨床一般不超過20ug /kg /min,間羥胺：(10 mg/支),藥理：激動(dòng)a受體，升壓效果比去甲腎上腺素弱，但持久，可增加腦及冠脈血流量。作用：適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。也用于心梗性休克。注意：不可與環(huán)丙烷、氯烷等藥品同用，可引起心律失常。對甲亢、充血性心衰及糖尿病者慎用。有蓄積作用，用藥后若血壓上升不明顯，須觀察10分鐘，才決定是否加量。連用可引起快速耐受性。,硝酸甘油

14、(針劑：5 mg/支，片劑：0.5 mg/片),藥理：直接松弛血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，外周血管阻力減小。增加缺血心肌的血氧供應(yīng)。增加心內(nèi)膜下層的血氧供應(yīng)。作用：心絞痛。急性心肌梗死。慢性心功能不全。注意：用藥后有時(shí)出現(xiàn)頭脹、頭內(nèi)絞痛、心跳加快甚至昏厥。初次可用半片。心絞痛發(fā)作頻繁者，在大便前預(yù)防性含服。片劑舌下含服，不宜口服，開瓶后有效期6個(gè)月。青光眼病人忌用。長期服用者可產(chǎn)生耐受性。,呋噻米：(20 mg

15、/支),藥理：利尿作用：抑制髓袢升支髓質(zhì)皮質(zhì)部對鈉氯的重吸收。改善腎臟血流循環(huán)。作用：水腫性疾病高血壓預(yù)防急性腎衰竭高鉀血癥和高鈣血癥心功能不全急性藥物中毒注意：水和電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒。耳毒性。胃腸道反應(yīng)。宜飯后服用。其他：可引起高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)?？赏ㄟ^胎盤屏障和經(jīng)乳汁分泌。,氨茶堿：(0.25 /支),藥理：松弛支氣管平滑肌增強(qiáng)呼吸機(jī)收縮力，減少呼吸機(jī)疲勞增強(qiáng)心肌

16、收縮力，增加心輸出量。舒張冠脈、外周血管和膽管增加腎血流，具利尿作用。 作用：支氣管哮喘和哮喘型慢支。在哮喘持續(xù)時(shí)，常與腎上腺皮質(zhì)激素配伍。治療急性心功能不全和心源性哮喘。膽絞痛。,氨茶堿：(0.25 /支),注意：局部刺激作用強(qiáng)，口服可致惡心嘔吐。靜脈注射過快或濃度過高可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，重者可致驚厥，須稀釋后緩慢注射。中樞興奮作用，少數(shù)病人發(fā)生激動(dòng)不安、失眠等。急性心梗伴血壓顯著降

17、低者禁用。不可露置空氣中，以免變黃失效。用法：1.口服0.1~0.2 g/次 一日0.3~0.6 g 極量0.5 g/次 或 一日1 g2.靜推0.25~0.5 g/次 一日0.5~1.0 g3.靜脈滴注0.25~0.5 g/次 一日0.5~1.0 g+GS 極量0.5 g/次 一日1.0 g,地塞米松：(5 mg/支),藥理：抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克對血液成分的影響中樞興奮作用作用

18、：替代療法嚴(yán)重感染自身免疫性疾病、過敏性疾病及異體器官移植休克血液病局部應(yīng)用注意：長期大量應(yīng)用所致的不良反應(yīng)：類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、誘發(fā)或加重感染、誘發(fā)和加重潰瘍。其他如激動(dòng)失眠等。長期用藥突然停藥引起的不良反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、反跳現(xiàn)象與停藥癥狀。,可達(dá)龍 150mg/3ml 抗心律失常藥,作用：降低主動(dòng)脈壓力，減少外周阻力，從而維持心輸出量，減慢竇性心率，延長房室結(jié)、心房、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期

19、，減慢傳導(dǎo)，對旁路前向逆向有效期均延長。治療嚴(yán)重的心律失常，尤適用于下列情況：嚴(yán)重的室上性心律失常，心動(dòng)過速伴預(yù)激綜合征。 不良反應(yīng)：局部反應(yīng)，使用中心靜脈導(dǎo)管可避免靜脈滴注后發(fā)生靜脈炎。全身反應(yīng)，臉紅，多汗，惡心，血壓下降，輕中度的心動(dòng)過緩，心律失常加劇。注意事項(xiàng) ：房室傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過緩病人忌用。能使地高辛的血藥濃度明顯升高，兩藥合用有導(dǎo)致心臟停跳的報(bào)導(dǎo)。與印滿丙二胺或普羅卡因胺也不能合用。如合用時(shí)，應(yīng)減少劑量。甲狀腺功能不全，

20、對碘和胺碘酮過敏者禁用。,納洛酮,【藥理和應(yīng)用】 為嗎啡受體拮抗劑，結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，與嗎啡競爭同一受體，但幾乎完全沒有嗎啡樣激動(dòng)作用，能夠阻斷嗎啡的作用，消除嗎啡的中毒癥狀。臨床主要用于治療麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒，解除呼吸抑制及其它中樞抑制癥狀。 【適應(yīng)癥】為嗎啡受體拮抗劑. 對阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，為阿片堿類解毒劑，可增加急性中毒的呼吸抑制病人的呼吸頻率，并能對抗鎮(zhèn)靜作用及使血壓上升。 【用法和

21、用量】 肌注或靜注：每次0.4～0.8mg。靜注應(yīng)加生理鹽水稀釋后給藥。 【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】 一般劑量無不良反應(yīng)，偶可有暫短的惡心、嘔吐。個(gè)別有血壓升高及肺水腫。為此對高血壓及心功能不全者慎用。,咪達(dá)唑侖 5mg/1ml 鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥,本品具有明顯的鎮(zhèn)靜，肌松，抗驚厥，抗焦慮藥。用于麻醉前給藥，全麻醉誘導(dǎo)和維持，椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥，診斷或治療性操作時(shí)病人鎮(zhèn)靜，ICU病人鎮(zhèn)靜。不良反應(yīng)：較常見的為嗜睡，鎮(zhèn)靜過度，

22、頭痛幻覺，共濟(jì)失調(diào)，呃逆和喉痙攣，靜脈注射可以發(fā)生呼吸抑制及血壓下降。注意事項(xiàng)： 對苯二氮唑過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用。,甲強(qiáng)龍,藥理作用 ：是一種合成的糖皮質(zhì)激素。甲潑尼龍具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性。而且影響碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，并且對心血管系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有作用,抗炎作用較強(qiáng)，對鈉潴留作用微弱，作用同潑尼松。因半衰期短，故治療嚴(yán)重休克時(shí)，應(yīng)于４小時(shí)后重復(fù)給藥

23、。糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可能的不良反應(yīng)為：體液與電解質(zhì)紊亂/肌肉骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)疏松/胃腸道/可能穿孔或出血的消化道潰瘍/消化道出血/胰腺炎/腸穿孔/瘀點(diǎn)和瘀斑神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇發(fā)作。服用皮質(zhì)類固醇可能出現(xiàn)下列精神紊亂的癥狀：欣快感、失眠、情緒變化、個(gè)性改變及重度抑郁直至明顯的精神病表現(xiàn)。/眩暈，內(nèi)分泌/出現(xiàn)柯興氏體態(tài)。代謝/免疫系統(tǒng)掩蓋感染潛在感染發(fā)作低血壓或高血壓心律不齊,尼膜同；尼莫地平,【適應(yīng)癥】老年性腦功能障礙，偏頭痛。蛛網(wǎng)

24、膜下腔出血所引起的腦血管痙攣。腦梗塞。輕、中度高血壓。突發(fā)性耳聾腦供血不足。腦血管病患者記憶力減退 【禁忌】 嚴(yán)重肝功能損害（如肝壞死）。 【不良反應(yīng)】 偶見面紅、頭暈、皮膚瘙癢、口唇麻木、皮疹等癥狀，一般不需停藥。 【注意事項(xiàng)】 彌漫性腦水腫或顱內(nèi)壓顯著升高者，年老多病者，腎功能嚴(yán)重?fù)p害（腎小球?yàn)V過率＜20ml/分），有嚴(yán)重心血管功能障礙及嚴(yán)重低血壓者慎用。,鹽酸異丙嗪注射液（25mg),作用機(jī)理異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，也

25、可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動(dòng)以及鎮(zhèn)靜催眠。 (1)抗組胺作用(2)止吐作用(3)抗暈動(dòng)癥 (4)鎮(zhèn)靜催眠作用適應(yīng)癥(1)皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。 (2)暈動(dòng)?。悍乐螘炣嚒灤?、暈飛機(jī)。 (3)用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。 (4)用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。,鹽酸異丙嗪注射液

26、,不良反應(yīng)：異丙嗪屬吩噻嗪類衍生物，小劑量時(shí)無明顯副作用，但大量和長時(shí)間應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)吩噻嗪類常見的副作用。 (1)較常見的有嗜睡；較少見的有視力模糊或色盲(輕度)，頭暈?zāi)垦?、口鼻咽干燥、耳鳴、皮疹、胃痛或胃部不適感、反應(yīng)遲鈍(兒童多見)、暈倒感(低血壓)、惡心或嘔吐(進(jìn)行外科手術(shù)和〈或〉并用其他藥物時(shí))，甚至出現(xiàn)黃疸。 (2)增加皮膚對光的敏感性，多惡夢，易興奮，易激動(dòng)，幻覺，中毒性譫妄，兒童易發(fā)生錐體外系反應(yīng)。上述反應(yīng)發(fā)生率不高