急救藥的相關(guān)知識

1、,搶救藥的相關(guān)知識,,搶救藥品是保證患者搶救成功的關(guān)鍵，在搶救患者生命時，急救藥品的及時應(yīng)用對縮短搶救時間并最大限度地挽回患者生命起到至關(guān)重要的作用。,內(nèi) 容,1.搶救車管理規(guī)范2.常用藥品的分類3.常用藥品的使用及注意事項,搶救車管理規(guī)范,1、搶救車設(shè)專人管理，并做到定期清潔和檢查。2、搶救車、搶救物品、儀器規(guī)范、整齊、放置于固定位置，不得隨意挪動更換位置。人人熟悉搶救車備用的物品、藥品、儀器放置位置，能夠熟練掌握搶救儀器的性

2、能、使用方法，熟記常用搶救藥品的劑量與順序號。3、搶救車規(guī)范化設(shè)計。(1)統(tǒng)一物品、藥品配備：護理部根據(jù)搶救車結(jié)構(gòu)制作急救藥品、物品配備表，放置在搶救車內(nèi)，便于清點藥品物品；各科按照護理部統(tǒng)一印制下發(fā)的配備表放置藥品、物品。,,(2)統(tǒng)一擺藥順序：全院統(tǒng)一按要求將每種藥品的安瓿按照失效時間的先后從右到左排序，以便及早使用近效期藥品，同時培養(yǎng)護士的思維定勢，以防用藥時不熟悉情況而延誤搶救時機。(3)統(tǒng)一設(shè)立標識系統(tǒng)：根據(jù)護理部要求保

3、持一定藥品基數(shù)，標明藥品序號、名稱、劑量、數(shù)量；藥品的名稱、有效期等均應(yīng)與外包裝一致。藥名、規(guī)格、劑量不一致，不允許放置于同一藥盒內(nèi)。,,(4)實行藥品及物品失效期預(yù)警制度：設(shè)制搶救車藥品、必備物品的清理登記本，標明搶救車內(nèi)所有藥品、物品的名稱、基數(shù)、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期。護士在檢查藥品時如發(fā)現(xiàn)3月內(nèi)過期的藥品，即在藥品瓶體下方做一紅色標識進行提醒。3月內(nèi)失效的藥物用“★“在清理登記本相應(yīng)位置用紅筆標示，以便使用時第一時間提

4、醒護士取用或提早調(diào)換；在檢查一次性醫(yī)療物品時同樣用此方法。如有2盒及其以上藥品，將其“★”標示于包裝盒外的標簽藥名后，以提示此盒內(nèi)藥物3月內(nèi)會失效。,,4、急救藥品使用時，應(yīng)記錄于搶救藥品、物品、器械交接班本，并保留空安瓿以備查對。5、使用后及時補充完整并登記。用一次性封條封存，每周清點核查并雙簽名。6、交接與藥品補充流程：將責任落實到人、落實到交接雙方，已用藥物用藥護士及時補充，按照失效先后調(diào)整安瓿的位置，并及時填寫示意表中的內(nèi)

5、容，且進行封存。7、建立護士長監(jiān)督機制：護士長平時檢查急救車的交接班情況每周1次，負責科室急救知識培訓(xùn)；并及時通報結(jié)果；護士長簽名。,,搶 救 藥 品（基本 14種）,搶救車物品,(1)一次性用品：輸血器、輸液器、靜脈留置針、采血針、注射器、棉簽、輸液貼、吸痰管、采血針、頭皮針、胃管、輸氧連接管、口咽通氣道、無菌手套、三通、肝素帽、無菌小紗布、一次性中單。(2)無菌包：急救包(開口器、舌鉗、壓舌板、紗布)、導(dǎo)尿包，根據(jù)需要另備開胸

6、包、氣切包。(3)其他用物：真空采血管(生化管、血常規(guī)管、血型及血交叉管)、彎盤、絡(luò)合碘、酒精、砂輪、壓脈帶、膠布、快速手消液、筆、時鐘、剪刀。,,(4)器械、設(shè)施：復(fù)蘇囊、血壓計、聽診器、手電筒、約束帶、夾板、電插板、按壓板、呼吸機接頭、兩用起子、氧氣袋及氧氣與負壓裝置。(5)記錄本（位置）：搶救工作記錄本、搶救醫(yī)囑記錄本。以上藥品統(tǒng)一編號，放于急救車內(nèi)，各科根據(jù)情況配備基數(shù)，還可根據(jù)本科需要增加品種依次編號，每次用后補足基數(shù)，

7、不準任意挪動或外借。車輪不能制動，不上鎖但需貼好封條，簽上封存日期及封存者姓名，搶救車未用每周也需進行清理（如用物是否過期），急救車上不能放置其他用物。,定位,原則：靠近或定位于搶救室，方便搶救德馨樓：1床房間廣慈樓：41床房間博愛樓： 1床房間,,,,呼吸機接頭,14種搶救藥物名稱、規(guī)格、順序、位置,（1）鹽酸腎上腺素注射液,【規(guī)格】1ml:1mg【用法用量】1.過敏性休克：皮下或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg

8、緩慢靜注（以0.9%氯化鈉稀釋到10ml），如療效不好，可改用4-8mg靜滴（溶于5%葡萄糖500-1000ml）。2.搶救心臟驟停：以0.25-0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜注（或心內(nèi)注射）。3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5mg，3-5分鐘見效，但僅能維持1小時。必要時可每4小時重復(fù)注射一次。4.與局麻藥合用，減少其毒性反應(yīng)。5.防止鼻粘膜和牙齦出血。原液紗布填塞出血處。,,【作用機理】興奮

9、α和β受體【不良反應(yīng)】1.心悸、頭痛、血壓升高2.可致心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死?！窘砂Y】高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心源性哮喘、外傷性及出血性休克禁用。明確指出肌肉注射吸收較皮下注射快！,（2）鹽酸異丙腎上腺素注射液,【規(guī)格】2ml:1mg【用法用量】三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率＜40次/分，用0.5-1mg加入5%葡萄糖200-300ml內(nèi)緩慢靜滴?！咀饔脵C理】興奮β受

10、體，對α受體幾乎無作用。β1受體—作用心臟，心肌收縮力↑，心率↑，心輸出量、耗氧量↑。β2受體—作用血管、支氣管平滑肌，使其松弛，血管外周阻力↓，舒張壓↓，支氣管哮喘緩解?！静涣挤磻?yīng)】常見的有心悸不安、口咽發(fā)干【禁忌癥】心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤患者禁用,（3）阿托品,【規(guī)格】1ml:0.5mg【適應(yīng)癥】1.各種內(nèi)臟絞痛（但對腎絞痛、膽絞痛療效差）2.全身麻醉前給藥、嚴重盜汗及流涎癥3.緩慢性心律失常4.抗休

11、克5.解救有機磷中毒【用法用量】皮下、肌內(nèi)、靜脈注射或靜脈滴注 ，一般成人常用量每次0.3-0.5mg，一日0.5-3mg，極量一次2mg，但在解救嚴重中毒時用量可加大5-10倍，往往需要反復(fù)多次用藥?！咀饔脵C理】M膽堿受體阻滯劑，解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴瞳、升高眼壓、心率加快、支氣管擴張、改善微循環(huán)。,,【不良反應(yīng)】心率加速，瞳孔擴大，心悸口干，視物模糊，嚴重者出現(xiàn)語言不清、狂躁不安，幻覺、驚厥，皮膚干燥發(fā)熱，尿潴留，

12、呼吸加深加快等。嚴重中毒者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹等。【禁忌癥】青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用。,（4）洛貝林,【規(guī)格】1ml:3mg【適應(yīng)癥】用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、阿片中毒等?！居梅ㄓ昧俊?.靜脈注射 常用量成人一次3mg，極量一次6mg，一日20mg。新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。2.皮下或肌內(nèi)注射【不良反應(yīng)】惡心、嘔吐、頭痛、心悸【注意事項】靜脈注射后作用時間短，一般

13、為20分鐘。,（5）可拉明（尼可剎米）,【規(guī)格】1.5ml:0.375g【適應(yīng)癥】用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。【用法用量】皮下、肌內(nèi)、靜脈注射成人：常用量一次0.25-0.5g，極量一次1.25g，必要時重復(fù)用藥。【不良反應(yīng)】常見面部刺激征、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐。大劑量可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、心律失常、驚厥甚至昏迷?！窘伞矿@厥及抽搐患者【注意事項】作用時間短，應(yīng)視病情間隔給藥,（6）

14、利多卡因,【規(guī)格】5ml:0.1g【適應(yīng)癥】抗心律失常（頻發(fā)性室早、室速、室顫）【用法用量】靜脈注射：一般用50-100mg首次負荷注射2-3分鐘，必要時重復(fù)注射，但1小時內(nèi)總量不得超過300mg.靜脈滴注：以5%GS配制成1-4mg/ml藥液在負荷劑量后以1-4mg/min靜滴維持。5%GS 500ml 5—20支 2-33h滴完。,（6）利多卡因,【注意事項】1.阿-斯綜合征（心源性腦缺血）、預(yù)激綜合征、嚴重心傳導(dǎo)阻

15、滯（竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）者，禁用靜脈輸入。2.用藥時應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓、心電圖、并備有搶救設(shè)備。3.超量時可引起驚厥和心臟驟停。4.對局麻藥過敏者禁用。,（7）多巴胺,【規(guī)格】2ml:20mg【適應(yīng)癥】用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征?！居梅ㄓ昧俊快o脈注射、靜脈滴注。開始以每分鐘1-5ug/kg，根據(jù)病情遞增，以達到最大療效。危重病例，先按5ug/kg/分滴注，逐漸遞

16、增?；虮酒?0mg加入5%GS 200-300ml中靜滴，開始以75-100ug/min滴入，最大劑量不超過500ug/min（30mg/h,0.67h滴完上液）?！静涣挤磻?yīng)】大劑量時有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常,（7）多巴胺,【注意事項】1、選擇粗大靜脈，不要漏出血管外。大劑量或長時間應(yīng)用時最好選擇中心靜脈給藥。外滲時，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液進行封閉注射。2、根據(jù)血壓、心率等調(diào)節(jié)滴速。3、不可突然停藥，防止嚴重低血

17、壓。4、使用時應(yīng)進行血壓、心排量、心電圖和尿量的監(jiān)測。5、作用時間短，常需維持給藥。,（7）多巴胺,【藥理毒理】激動腎上腺受體和DA受體。（1）小劑量（0.5-2ug/kg/min）時，主要作用于DA受體，增加腎血流量和腎小球濾過率，有利尿作用。 2ug/50kg/60min =6mg/h（2）小到中等劑量（2-10ug/kg/min），激動β1受體，使心肌收縮力↑，心排量↑，收縮壓↑，舒張壓-，外周阻力無改變，冠脈

18、血流改善。（3）大劑量時（＞10ug/kg/min），激動α受體，心排量↑，周圍血管阻力↑，腎血流量↓，SBP和DBP↑。 10ug/50kg/60min=30mg/h,（8）阿拉明（重酒石間羥胺）,【規(guī)格】1ml:10mg【適應(yīng)癥】用于心源性、過敏性、出血性、敗血癥等引起的休克?！居梅ㄓ昧俊砍扇遂o脈滴注：1.5-10支加入5%GS或0.9%NS中，根據(jù)血壓調(diào)速靜脈注射：初量1/20-1/2支，繼而靜滴，用于重癥休克。皮

19、下或肌內(nèi)注射：【作用機理】作用于α受體，收縮血管，心肌收縮力↑，對心率的影響較小。對心血管的作用與去甲較為相似，但相對弱而持久。,(8)阿拉明（重酒石間羥胺）,【注意事項】1.忌與堿性藥物配伍，可引起本品分解。2.使用粗大靜脈，避免藥液外滲。3.不可驟然停藥，可能發(fā)生低血壓。4.升壓過快時可引起急性肺水腫、心律失常、心臟驟停等。5.使用前先糾正低血容量。,（9）西地蘭,【規(guī)格】2ml:0.4mg【適應(yīng)癥】用于心力衰竭、急性

20、心功能不全或慢性心功能不全加重的患者；控制伴快速心室率的房顫、房撲患者的心室率?！居梅ㄓ昧俊快o脈注射，成人5%GS稀釋后緩慢注射，首次劑量0.4-0.6mg，以后每隔2-4小時后可再給0.2-0.4mg，總量1-1.6mg（4支）。【不良反應(yīng)】1.常見：新的心律失常（室早33%、房室傳導(dǎo)阻滯）、納差、惡心、嘔吐、下腹痛。2.少見：視力模糊或“黃視”（中毒）,（9）西地蘭,【注意事項】1.使用時需稀釋，使用前測量心率<60

21、次/分停用。禁與鈣注射劑合用。2.禁用：強心甙中毒、室性心動過速、室顫、梗阻性肥厚型心肌病、預(yù)激綜合征伴房顫或房撲。3.低鉀、高鈣、肝腎功能不全時慎用【藥理】正性肌力、負性頻率。,（10）速尿（呋塞米）,【規(guī)格】2ml:20mg【適應(yīng)癥】水腫性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、急慢性腎功能不全）【用法用量】成人： 靜脈注射，開始20-40mg，必要時每2小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效?！静涣挤磻?yīng)】水電解質(zhì)紊

22、亂，尤其是大劑量或長期應(yīng)用時。,（11）去甲腎上腺素,【規(guī)格】1ml:2mg【適應(yīng)癥】治療各種原因引起的低血壓、休克?！居梅ㄓ昧俊坑?%GS或GNS稀釋后靜滴。成人：開始以8-12ug/min滴注，根據(jù)血壓調(diào)速，維持量為2-4ug/min.（0.12-0.24mg/h）【不良反應(yīng)】1.藥液外滲可引起局部組織壞死2.本品強烈的血管收縮可以使重要臟器血流減少，尿量減少，回心血量↓，外周阻力↑，心排量↓，后果嚴重。血壓過高時，可給予

23、α-R（-），如酚妥拉明5-10靜脈注射?！舅幚怼考应梁挺率荏w,（12）地塞米松,【規(guī)格】1ml:5mg【適應(yīng)癥】抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克【用法用量】肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注； 一般劑量靜脈注射每次2-20mg；靜脈滴注時應(yīng)以5%GS注射液稀釋，可2-6小時重復(fù)給藥直至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時。惡性腫瘤所致腦水腫：IV 10mg ,每6小時肌注4mg。鞘內(nèi)注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射【注意】長期大量用藥后不

24、可突然停藥,（13）氨茶堿,【規(guī)格】2ml:0.25g【適應(yīng)癥】用于支氣管哮喘、心源性哮喘、心功能不全、慢阻肺和喘息性支氣管炎引起的喘息癥狀。【用法用量】成人 ：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g（2-4支）。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，以5%或10%GS液稀釋后緩慢靜滴。極量一次0.5g ，一日1g 。【注意事項】1.注射時需用5%GS稀釋到20-40ml，注射時間不得少于5（10）分鐘.2.監(jiān)測血清

25、茶堿濃度，防止中毒反應(yīng),（14）葡萄糖酸鈣,【規(guī)格】10ml:1g【適應(yīng)癥】治療鈣缺乏（低血鈣、堿中毒、甲狀旁腺功能低下所致手足抽搐癥），過敏性疾病，解救鎂中毒 ，心臟復(fù)蘇時用（高鉀、低鈣）【用法用量】用10%GS稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。成人用于低鈣血癥，一次1g，必要時可重復(fù)?！咀⒁狻?.稀釋后注射，不要漏出血管外。外滲時用氫化可的松、1%利多卡因等熱敷。2.應(yīng)用強心甙期間禁止注射本品?！静涣挤磻?yīng)】注射時可有全身