常用手術(shù)體位的安置

1、常用手術(shù)體位的安置,,手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。 正確的手術(shù)體位，可茯得良好的術(shù)野顯露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。 因此，手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放。,手術(shù)體位擺放的總體要求是：,患者舒適、安全無(wú)并發(fā)癥；充分顯露手術(shù)野、便于醫(yī)生操作；固定

2、牢固、不易移動(dòng)；不影響患者呼吸循環(huán)功能。,一、仰臥位,水平仰臥位垂頭仰臥位斜仰臥位（45?）側(cè)頭仰臥位上肢外展仰臥位,（一）水平仰臥位,適用于、前胸、腹部及下肢手術(shù)。1、物品準(zhǔn)備：軟墊1個(gè)、中單一條、約束帶一條。2、方法與步驟：①患者仰臥于手術(shù)床上；②雙上肢自然放于兩側(cè)，中單固定；③雙下肢伸直、手術(shù)雙膝下放一軟墊，以免雙下肢伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起神經(jīng)損傷；④約束帶輕輕固定膝部。,（一）水平仰臥位,肝、膽、脾手術(shù)：術(shù)側(cè)墊一小軟墊，

3、將手術(shù)患側(cè)抬高15?，使術(shù)野顯露更充分，膽道手術(shù)將橋?qū)?zhǔn)患者的肋緣下；前列腺手術(shù)：在骶尾部下墊一軟墊，將臀部抬高使內(nèi)臟不易進(jìn)入盆腔，便于手術(shù)操作；,（一）水平仰臥位,直腸癌、子宮癌廣泛切除術(shù)：臀下墊一軟墊，搖低手術(shù)床頭20 ?、腿部下垂30 ?、肩部置一肩托并用軟墊墊好，防止滑動(dòng)，充分顯露手術(shù)野。半月板手術(shù)：患者患側(cè)膝部須垂直彎下。,（二）垂頭仰臥位,適用于甲狀腺、頸前路、腭裂修補(bǔ)、全麻扁桃體、氣管異物、食管異物手術(shù)。頸前路手術(shù)，

4、頭偏向手術(shù)對(duì)側(cè)，以便于手術(shù)操作；全麻扁桃體手術(shù)，搖低床頭5 ?—10 ?物品準(zhǔn)備：肩墊1個(gè)、圓枕1個(gè)、小沙袋2個(gè)或頭圈1個(gè)、約束帶1條、中單1條。,（二）垂頭仰臥位,方法與步驟： ①雙肩下墊一肩墊（平肩峰），抬高肩部20 ?、頭后仰；②頸下墊一圓枕，防止頸部懸空； ③頭部?jī)蓚?cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部，防止搖動(dòng)，術(shù)中保持頭頸部正中過(guò)伸位，利于手術(shù)操作； ④手術(shù)床頭放置器械升降托盤(pán)。,（三）斜仰臥位（45?）,適用于前外側(cè)入路、側(cè)胸前壁

5、、腋窩、胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)。物品準(zhǔn)備：小沙袋1個(gè)、大沙袋2個(gè)、棉墊1條、中單1條、約束帶1條、繃帶1卷。方法與步驟： ①手術(shù)部位下墊二個(gè)沙袋抬高患側(cè)胸部利于術(shù)野暴露； ②患側(cè)手臂屈肘、上舉、棉墊包好，用繃帶將患側(cè)上肢固定在頭架上； ③健側(cè)用一小沙袋，中單固定，防止身體滑動(dòng)。,（四）側(cè)頭仰臥位,適用于耳部、頜面部、頭部手術(shù)。物品準(zhǔn)備：軟墊1個(gè)、頭圈1個(gè)或頭架1個(gè)、中單1條、約束帶1條。方法與步驟： ①患者仰臥、患側(cè)在上，健側(cè)在下墊

6、一頭圈，避免壓傷耳廓； ②肩下墊一軟墊，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。顱腦翼點(diǎn)入路、凸面腫瘤手術(shù)時(shí)，上頭架要將頭架上螺絲旋緊，防止零件脫落，同時(shí)手術(shù)床頭抬高15 ?。,,（五）上肢外展仰臥位,適用于上肢、乳房手術(shù)物品準(zhǔn)備：托手板1個(gè)、其它與水平仰臥位相同。方法與步驟：患側(cè)上肢外展置于托手板上，外展不得超過(guò)90?，以免拉傷臂叢神經(jīng)，其它同“水平仰臥位。,二、側(cè)臥位,腦科側(cè)臥位一般側(cè)臥位：胸科手術(shù)側(cè)臥位

7、 泌尿外科側(cè)臥位髖部手術(shù)側(cè)臥位,（一）腦科側(cè)臥位,適用于后顱窩、枕大孔區(qū)、腫瘤脊索瘤手術(shù)。物品準(zhǔn)備：腋墊1個(gè)、大軟墊1個(gè)、方墊4個(gè)、擋板2個(gè)、約束帶1—2條、托手板1個(gè)、支手架1個(gè)。方法與步驟： ①患者側(cè)臥位 90 ?，背側(cè)近床緣； ②頭下墊一頭圈、一次膠單、下耳廓置于圈中防止受壓，上耳孔塞棉花防止進(jìn)水。 ③腋下墊一腋墊，距腋窩約10CM防止下臂受壓，損傷腋神經(jīng)；,（一）腦科側(cè)臥位,方法與步驟：④束臂帶或繃帶將雙上肢固定在托手板及

8、支手架上；⑤于背側(cè)的背部、臀部，腹側(cè)的胸部、腹部處用一檔板固定身體檔板于身體處用1方墊緩沖對(duì)患者的壓力；⑥上側(cè)下肢屈曲、下側(cè)下肢向后伸直，有利于放松腹部；⑦兩腿之間放一軟墊，保護(hù)膝部的骨隆突處；⑧約束帶固定髖部。,（二）一般側(cè)臥位,適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段手術(shù)。1、物品準(zhǔn)備：腋墊1個(gè)、枕頭1個(gè)、大軟墊1個(gè)、方墊2—3個(gè)、骨盆檔板2個(gè)、約束帶1—2條、托手板1個(gè)、支手架1個(gè)。2、方法與步驟： ①患者健側(cè)臥位9

9、0 ?， ②兩手向前伸展于托手板、支手架上； ③腋下墊一腋墊，距腋窩約10CM防止下臂受壓，損傷腋神經(jīng)。,（二）一般側(cè)臥位,④頭下枕一枕墊，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起的擠壓綜合癥； ⑤于背側(cè)的臀部，腹側(cè)腹部處用一檔板固定身體檔板于身體處用1方墊緩沖對(duì)患者的壓力；⑥上側(cè)下肢屈曲90 ?、下側(cè)下肢伸直，有利于固定和放松腹部；⑦兩腿之間放一軟墊，保護(hù)膝部的骨隆突處；⑧約束帶固定髖部。,（二）一般側(cè)臥位,腎及輸尿管中、上段手術(shù)，

10、患者腎區(qū)（肋緣下3CM）對(duì)準(zhǔn)腰橋、用腎墊墊好、將手術(shù)床的頭、尾同時(shí)搖低—“折床”上側(cè)下肢伸直、下側(cè)下肢屈曲90 ?、使腰部平直舒展，充分暴露手術(shù)野；大腿上1/3處用約束帶固定；鋪無(wú)菌巾后，升高腰橋。,（三）髖部手術(shù)側(cè)臥位,物品準(zhǔn)備： 腋墊1個(gè)、枕頭1個(gè)、大軟墊1個(gè)、方墊2—3個(gè)、長(zhǎng)沙袋2個(gè)、骨盆檔板2個(gè)、約束帶1—2條、托手板1個(gè)、支手架1個(gè)。適用于髖部手術(shù)（人工髖關(guān)節(jié)置換、股骨腫瘤、股骨頸骨折內(nèi)固定等手術(shù)）2、方法與步驟： ①患者

11、健側(cè)臥位90 ?，②兩手向前伸展于托手板、支手架上； ③ 腋下墊一腋墊，距腋窩約10CM防止下臂受壓，損傷腋神經(jīng)。,（三）髖部手術(shù)側(cè)臥位,④頭下枕一枕墊；骨盆兩側(cè)上骨盆檔板處各墊一沙袋，使固定牢固； ⑤于背側(cè)的背部，腹側(cè)胸部處用一檔板固定身體檔板于身體處用1方墊緩沖對(duì)患者的壓力 ⑥兩腿之間放一軟墊，保護(hù)膝部的骨隆突處，約束帶將大軟墊和下側(cè)下肢一并固定（切口在髖部上側(cè)下肢不約束）。,三、其它,側(cè)俯臥位俯臥位膀胱截石位坐位,（一

12、）側(cè)俯臥位,側(cè)俯臥位適用于胸腰段椎體手術(shù)，側(cè)俯臥位（60 ?）還適用于胸椎及腰椎后外側(cè)路入路手術(shù)物品準(zhǔn)備：腋墊1個(gè)、枕頭1個(gè)、大軟墊1個(gè)、方墊2—3個(gè)、長(zhǎng)沙袋2個(gè)、骨盆檔板2個(gè)、約束帶1—2條、托手板1個(gè)、支手架1個(gè)。,（一）側(cè)俯臥位,方法與步驟①術(shù)側(cè)在上，身體呈半臥位（45—60 ?） ②兩手向前伸展于托手板、支手架上； ③ 腋下墊一腋墊； ④患側(cè)的腰部臀部各墊一長(zhǎng)沙袋固定 ⑤于腹側(cè)下腹部、胸部處各用一檔板固定，身體檔板于身體處用

13、1方墊緩沖對(duì)患者的壓力；⑥上側(cè)下肢屈曲90 ?、下側(cè)下肢伸直，⑦兩腿之間放一軟墊，保護(hù)膝部的骨隆突處；⑧約束帶固定髖部,（二）俯臥位,適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后入路手術(shù)、背部手術(shù)、物品準(zhǔn)備：大軟墊3個(gè)或馬啼墊1個(gè)、長(zhǎng)方墊1個(gè)小軟圈2個(gè)、約束帶1條、中單1條或束臂帶2個(gè)軟瘦弱的患者雙膝各墊付1軟圈，防止壓傷膝部，痔手術(shù)搖低手術(shù)床尾60 ?分開(kāi)兩腿以便充分顯露術(shù)野，男性患者保護(hù)好陰莖、陰囊防止受壓。,（二）俯臥位,方法與步驟：患者俯

14、臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或支撐于頭架上（后顱窩手術(shù)、頸椎后路手術(shù)）胸部用一馬啼墊、髂棘處墊一長(zhǎng)方墊，使胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制，同時(shí)避免壓迫下腔V， 雙上肢平放身體兩側(cè)、中單固定，或自然彎曲于頭兩側(cè)約臂帶固定；雙足部墊一大軟墊，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過(guò)伸、引起足背神經(jīng)拉傷。,（三）膀胱截石位,適用于、肛門(mén)、尿道、會(huì)陰部、陰道、經(jīng)腹會(huì)陰部聯(lián)合手術(shù)。物品準(zhǔn)備：腿架2個(gè)、棉墊2個(gè)、繃帶2卷、小軟墊1個(gè)方法與步驟：患者

15、仰臥；兩腿屈髖膝放于腿架上，腿于腿架上墊一棉墊，防止皮膚受壓，繃帶固定；,三）膀胱截石位,兩腿的高度以患者腘窩自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過(guò)高可壓迫腘窩；兩腿寬度為生理寬度（45 ?），大于生理寬度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷；將膝關(guān)節(jié)擺正，不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓神經(jīng)損傷，致足下垂；取下或搖下床尾，臀部移至床邊，臀下墊一軟墊手術(shù)床后仰15 ?，有利于操作，臀下墊一膠單，以防沖洗浸濕手術(shù)床。,,(四)坐位（局麻）,適用于鼻中隔手術(shù)、鼻息肉、局麻扁

16、桃體手術(shù)。物品準(zhǔn)備：手術(shù)座椅或使用手術(shù)床的座位功能，立式手術(shù)燈?；颊咦谑中g(shù)床上，將手術(shù)床頭搖高75。，床尾搖低45 。、整個(gè)手術(shù)床后仰15 。，使患者屈膝半坐在手術(shù)床上，雙上肢自然下垂，中單固定。,(四)坐位（全麻）,適用于后顱窩、頸椎后路手術(shù)。物品準(zhǔn)備：腦科專(zhuān)用手術(shù)床及腦科頭架、彈力繃帶2卷、繃帶2卷腹帶1條（寬20CM、長(zhǎng)200CM，腹帶內(nèi)置一條海綿。方法與步驟： ①于患者右上肢建立靜脈通道； ②于肋緣下方縛腹帶，并縛于手

17、術(shù)床背板上，松緊以可伸進(jìn)4個(gè)手指為宜?？煞乐拱仓皿w位時(shí)左右搖動(dòng)，及減少內(nèi)臟血液流動(dòng)，保證患者坐起后回心血量的供應(yīng)。,(四)坐位（全麻）,③彈力繃帶纏雙下肢，減少雙下肢血流，防止因回流不暢致腫脹，同時(shí)增加回心血量，維持患者的血壓；④雙耳塞棉花、雙眼涂眼膏藥，并用紗布遮蓋；⑤緩慢升起手術(shù)床背板80 。，約20分完全坐起；⑥前額顳部上頭架，呈低頭、前屈、伸直枕頸部；⑦雙上肢向前自然彎曲。用棉墊、繃帶固定。,(四)坐位（全麻）,注意事項(xiàng)：升起手