冠心病診治及護(hù)理

1、冠心病的診治與護(hù)理,,一、概念,指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。,二、病因,㈠年齡、性別：多見于40歲以上人群，49歲以后發(fā)展較快，男性多于女性，近年呈年輕化趨勢(shì)。㈡血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。㈢高血壓。㈣吸煙：可造成動(dòng)脈壁含氧量不足，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。㈤糖尿病和糖耐量異常：糖

2、尿病病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較正常人增加2~5倍，且動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展迅速。㈥其他危險(xiǎn)因素：肥胖 、缺少體力活動(dòng) ；進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽 ；遺傳因素 ；A型人格,三、冠心病的臨床分型,㈠急性冠脈綜合征（ACS）：不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死（ST段抬高、非 ST段抬高）、猝死性冠心?、媛怨跔顒?dòng)脈綜合征：穩(wěn)定型心絞痛、無癥狀心肌缺血、X綜合征、缺血性心肌病,四、臨床表現(xiàn),㈠一般癥狀：1、1/3左右的冠心病患者可

3、以沒有任何癥狀。2、其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見的就是心絞痛。,㈡胸痛最為常見1、常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感。2、突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動(dòng)或興奮時(shí)、受寒或飽餐后發(fā)生。3、一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過20分鐘，超過20分鐘懷疑有心肌梗死的可能。,㈢其他癥狀：1、運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛。2、易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；心悸或心跳不規(guī)律等。,㈠心電圖 ：最簡便、常

4、用的方法。1、心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。2、心肌梗死時(shí)的心電圖常有特征性、動(dòng)態(tài)改變。㈡輔助檢查：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)；動(dòng)態(tài)心電圖；核素心肌顯像；超聲心動(dòng)圖；冠狀動(dòng)脈CT。,五、?？茩z查,,㈢血液學(xué)檢查： 通常需要采血測(cè)定血脂、血糖等指標(biāo)，評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。㈣冠狀動(dòng)脈造影,冠心

5、病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。,六、治療,㈠藥物治療：目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。,冠心病的藥物治療,,㈡其他治療：介入治療、外科手術(shù)治療,七、冠心病的護(hù)理,㈠護(hù)理問題胸痛：與心肌缺血、缺氧和壞死有關(guān)活動(dòng)無耐力：與心臟泵血能力下降有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與

6、有效循環(huán)血容量銳減，引起心源性休克有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、排便方式改變和焦慮有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。,㈡護(hù)理措施,1、病情觀察：①觀察患者的血壓、心率、呼吸及心電圖變化。②評(píng)估患者胸痛，注意有無呼吸困難、咳嗽、奔馬律、水腫、肺部濕羅音等。③觀察患者有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。,2、休息與活動(dòng)：①急性期臥床休息。②行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠

7、狀動(dòng)脈介入治療）無并發(fā)癥者急性期臥床休息1周。③重癥患者延長臥床休息時(shí)間，直至癥狀消失、血液學(xué)指標(biāo)等恢復(fù)正常后方可逐漸增加活動(dòng)量。,㈢外科手術(shù)治療：,3、飲食護(hù)理：① 給予低鹽、低脂、高維生素、易消化的食物。②戒煙：戒煙是心肌梗死后二級(jí)預(yù)防的重要措施，應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙。,4、癥狀護(hù)理：①胸痛：臥床休息，心電圖及血清標(biāo)志物檢查，遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管等藥物，配合進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血供重建術(shù)。②心悸、胸悶：臥床休息，半臥位，給予氧氣吸入。

8、③心律失常：嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、心律、心電圖變化，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，并配合搶救。④心源性休克：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及意識(shí)、尿量、皮膚黏膜顏色及溫度，給予補(bǔ)充血容量、升壓等處理。,5、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，并觀察藥物療效。使用抗血小板聚集藥物時(shí)（如華法林），觀察是否有出血。,6、心理護(hù)理：介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方案及心理因素與康復(fù)的關(guān)系，幫助患者消除不良情緒，增強(qiáng)治療信心，使其