黃帝內(nèi)經(jīng)之氣陰陽(yáng)五行詳解

1、北京中醫(yī)藥大學(xué),,黃帝內(nèi)經(jīng)選讀,主講-張銀柱,第一章氣陰陽(yáng)五行,第一節(jié)精氣學(xué)說(shuō) 精氣的概念：精氣，簡(jiǎn)稱氣，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，氣是客觀世界萬(wàn)事萬(wàn)物的本原，在天地未形成之前，這種細(xì)微難辨、運(yùn)動(dòng)不息的物質(zhì)之氣，便充滿著整個(gè)太虛，后來(lái)天體的形成，萬(wàn)物的生化，無(wú)不以之作為其物質(zhì)基礎(chǔ)。這是我國(guó)樸素唯物主義元素論在古代天體形成學(xué)說(shuō)的體現(xiàn)。,原文,太虛廖廓（1），肇基化元（2），萬(wàn)物資始（3），五運(yùn)終天（4），布?xì)庹骒`（5），總統(tǒng)坤元，九星懸朗，

2、曰陰曰陽(yáng)，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章（8）。（素問(wèn)。天元紀(jì)大論）,名詞解釋,1太虛廖廓：太虛，指天空，宇宙。廖，通寥，空闊之意，廓，廣大之意。太虛廖廓，謂宇宙廣闊無(wú)邊。 2肇基化元：王冰注：“肇，始也。基，本也。”元，古代哲學(xué)概念，指天地萬(wàn)物的本源。 3資始：資，憑借。 4五運(yùn)終天：五運(yùn)，指木運(yùn)，火運(yùn)，土運(yùn)，金運(yùn)，水運(yùn)的合稱，亦既風(fēng)，火，濕，燥，寒五氣的運(yùn)動(dòng)。終天，形容長(zhǎng)久 .,5布?xì)庹骒`：謂宇宙布真氣，因其

3、生化之機(jī)，而造就物性之靈明。6九星懸朗，七曜周旋：七曜，指日，月，木，火，土，金，水五星。七曜周旋，既七曜（發(fā)光的星球）在環(huán)周旋轉(zhuǎn)。 7曰陰曰陽(yáng)，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張： “柔”柔弱?！皠偂保瑒倧?qiáng)?！叭釀偂敝复蟮厣暇哂嘘?yáng)剛陰柔不同性質(zhì)的物類。“幽”，即幽暗，指黑夜?！帮@”即明顯，指白晝?！坝娘@即位”指晝夜有一定的時(shí)空位置?！榜Y”，落弦?！皬垺逼鹣??！昂铖Y張”即寒暑往來(lái)交替的意思。6生生化化，品物咸章：“生”生長(zhǎng)?！盎弊兓?/p>

4、。生生化化，指萬(wàn)物不斷地生長(zhǎng)變化。品，眾也。品物，指眾物?！跋獭保?。章，通“彰”，有明顯之意。,按語(yǔ),本段從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的角度，簡(jiǎn)述了宇宙萬(wàn)物的形成，本質(zhì)，運(yùn)動(dòng)，演化等問(wèn)題。1宇宙的物質(zhì)性和運(yùn)動(dòng)性2天地萬(wàn)物的運(yùn)動(dòng)變化可用陰陽(yáng)來(lái)概括說(shuō)明,臨證意義,自然界是人類生命的源泉，人又是自然界的組成部分，并與之息息相通，因此，自然界發(fā)展變化的一般法則-----陰陽(yáng)五行，也就成了人體生命活動(dòng)的一般法則了. 通過(guò)本文的學(xué)習(xí)，可以加深我們對(duì)陰

5、陽(yáng)五行的認(rèn)識(shí)。特別是對(duì)陰陽(yáng)五行的實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)，這在理論上和實(shí)踐了都大有裨益。,原文,氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也。（素問(wèn)。五常政大論）,名詞解釋,張介賓注：“始者，肇其生機(jī)。散者，散于萬(wàn)物。布者，布其茂盛。終者，收于成功。此言萬(wàn)物之始終散布，本同一氣?！鄙?，指胎孕繁殖。有形，指發(fā)育成形。蕃育，指生長(zhǎng)、壯大。象變，指動(dòng)植物衰亡而物象改變。,按語(yǔ),本段說(shuō)明天六氣的始成、流散、布化到終未的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致生物的生化、成形

6、，蕃育、象變的生命過(guò)程。,1103原文闡釋,萬(wàn)物形成始于氣的生化；其氣擴(kuò)散，形成事物的形態(tài)；其氣的布化，使事物能夠以育、生殖；氣化終止則物體發(fā)生變易。以此說(shuō)明氣之聚散決定物之變化,原文,天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天1。故高下相召，升降相因，而變作矣2。,名詞解釋,故高下相召，升降相因，而變作矣：天在上，地在下，天地陰陽(yáng)之氣相互交感，即所謂“高下相召”。天氣下降，地氣上升，天地陰陽(yáng)之氣互為升降，即所謂“升降相因”。,理論闡發(fā),《

7、內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為自然界大氣的升降運(yùn)動(dòng)，是陰陽(yáng)兩氣相互作用的結(jié)果。人是宇宙的組成部分，同樣存在這一規(guī)律。后世醫(yī)家也把調(diào)整陰陽(yáng)作為治病的綱要，并進(jìn)行了系統(tǒng)的論證，形成為中醫(yī)學(xué)的氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)，對(duì)于提高臨床療效，具有十分重要的作用。,臨證指要,張×× ,男,36歲.素有飲酒癖好,因病心下痞滿,時(shí)發(fā)嘔吐,大便不成形,日三四次,多方治療,不見(jiàn)功效,脈弦滑,舌苔白.辯證:證為酒傷脾胃,升降失調(diào),痰從中生.痰飲使胃氣上逆則嘔吐,脾虛氣寒

8、則大便不成形.中氣不和,氣機(jī)不利.故作心下痞.處方:半夏12g干姜6g黃芩6g黃連6g黨參9g炙甘草9g大棗7枚服一劑,大便瀉出白色粘液甚多,嘔吐遂減十分之七,再一劑,而痞與嘔吐俱減,又服兩劑,則病痊愈.(傷寒論十四講),二[原文]1106,出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危（1）。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏（2）。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之宇。器散則分之，生化息矣（3）。故無(wú)不出入，無(wú)不升降，化

9、有小大，期有近遠(yuǎn)，四者之有，而貴守常，反常則災(zāi)害至矣（4）。（素問(wèn)。六微旨大論）,名詞解釋,1出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危：“出入”，指大氣的內(nèi)外出入，亦指體內(nèi)外的物質(zhì)交換。“廢”，即廢止?！吧駲C(jī)”，指自然界陰陽(yáng)變化，亦指生命活動(dòng)?！盎瘻纭奔礈缃^?！吧怠保复髿獾纳仙陆?，亦指體內(nèi)之氣的升降。“息”即停止?！皻饬ⅰ?，指依靠外界氣候條件而生存的意思?！肮挛！奔垂铝⑽：Α?2故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏：已

10、，即死亡。“生、長(zhǎng)、壯、老、已”，指人類和動(dòng)物的生長(zhǎng)變化過(guò)程?！吧?、長(zhǎng)、化、收、藏”，指植物的生長(zhǎng)變化過(guò)程。3是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之宇。器散則分之，生降息矣：“器”即有形的器質(zhì)，這里指有生命運(yùn)動(dòng)的形體?！秲?nèi)經(jīng)》稱為“生化之宇”，即物體進(jìn)行生化運(yùn)動(dòng)的處所。并認(rèn)為凡是有生命的物體，無(wú)論大與小，都有升降出入運(yùn)動(dòng)，所以是“無(wú)器不有”。如果形體一旦解體，生化運(yùn)動(dòng)即告停止。故又說(shuō)：“器散則分之，生化息矣”。,名詞解釋,

11、4故無(wú)不出入，無(wú)不升降，化有小大，期有近遠(yuǎn)，四者之有，而貴守常，反常則災(zāi)害至矣：“化”即生化?！靶〈蟆敝肝矬w?！捌凇保干c死的間隔時(shí)間，即生命的長(zhǎng)短?！八恼摺敝干党鋈?。“守”指固有規(guī)律。“守?！奔唇?jīng)常保持固有規(guī)律的意思。,理論闡發(fā),《內(nèi)經(jīng)》把物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的形式概括為升降出入，并用以說(shuō)明人體生理、病理變化，這在臨床上具有重要的指導(dǎo)意義。,臨證指要,于×× ,男,29歲.夏日酷熱,貪食寒涼,因而吐瀉交作,但吐多于瀉,且伴

12、有心煩口苦等證.脈數(shù)而滑,舌苔雖黃而潤(rùn).辯證:為火熱在上而寒濕在下,且吐瀉之余,胃氣焉能不傷.中為中虛而寒熱相雜之證.處方:黃連6g黃芩6g人參6g干姜3g 囑另?yè)v生姜汁一盅,兌藥湯中服之.一劑即吐止病愈.(傷寒論十四講),臨證指要,飲食生冷,而致吐瀉,此脾胃虛寒所致無(wú)疑.而患者又有心煩,口苦,脈數(shù)等熱象.心煩,口苦表現(xiàn)為上,泄瀉,嘔吐病變?cè)谥邢?一寒一熱,一上一下,錯(cuò)綜復(fù)雜,劉老清上溫下,選用干姜黃連黃芩人參湯主治,干姜以溫中

13、,芩,連以清上,辛開(kāi)苦降,寒熱并用,升降相因.,臨證指要,嘔吐屬胃氣不降,泄瀉屬脾氣不升,心下痞滿屬胃氣失和,蓋脾之與胃,脾主升而胃主降;脾主運(yùn)而胃主納.今患者,胃不降,脾不升,二證俱在.劉渡舟教授抓住其升降失的病機(jī),降胃升脾同時(shí)并舉,選用半夏瀉心湯以辛開(kāi)苦降,以半夏,干姜之辛開(kāi)散陽(yáng)氣以升;黃連,黃芩之寒以降,一升一降,一寒一溫,便脾升胃降,氣機(jī)得舒,不僅胃氣上逆之嘔吐得解,脾氣不升之泄瀉得除,且心下痞滿隨之而痊.,1106原文闡釋出入

14、---化收藏,凡有生之物體內(nèi)生生不息之機(jī)，名曰神機(jī)；依賴于外在氣化作用而成立者。名曰氣立。若升降出入停止，則神機(jī)毀滅、氣立危亡。因此，沒(méi)有出入與升降，就不會(huì)有事物生長(zhǎng)壯衰已和生長(zhǎng)化收藏的生化過(guò)程。以此說(shuō)明任何生物都離不開(kāi)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。,1106升降出入，無(wú)器不有,升降出入，存在于任何物體。說(shuō)明氣的升降出入運(yùn)動(dòng)形式區(qū)廣泛性。,1106原文闡釋器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣,物體就象是生化之器具，若器具的形體不存，則升降出入也要分

15、離，生化之機(jī)也就停止了。說(shuō)明氣的升降出入決定事物的生化過(guò)程。,1106原文闡釋故無(wú)不出入---反常則災(zāi)害至矣。,任何物體都有出入升降之機(jī)，只不過(guò)生化過(guò)程和期限有大小、長(zhǎng)短的區(qū)別。不論大小遠(yuǎn)近，貴在保持升降出入的正常，否則就要發(fā)生災(zāi)害。說(shuō)明氣的運(yùn)動(dòng)存在于任何事物，其正常狀態(tài)是事物正常存在的基礎(chǔ)。,1106論述題何為“神機(jī)”“氣立”？它們與精氣的運(yùn)動(dòng)有什么關(guān)系？,生命體內(nèi)部存在的生生不息之機(jī)，名曰神機(jī)；生命體的外形依賴于天地氣化而存在，名曰

16、氣立。神機(jī)和氣立都以精氣的運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，是生命力的體現(xiàn)。,三原文1107,天食人以五氣，地食人以五味（1）。五氣入鼻，藏于心肺，上使五爭(zhēng)修明，音聲能彰（2）。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣（3），氣和而生，津液相成，神乃自生（4）。（素問(wèn)。六節(jié)藏象論）,名詞解釋,1天食人以五氣，地食人以五味：“食”音義均同飼。有供給、飼養(yǎng)的意思?！拔鍤狻?，即風(fēng)、火、濕、燥、寒。2五氣入鼻，藏于心肺，上使五爭(zhēng)修明，音聲能彰：“五色”指青、赤、黃、

17、白、黑五種顏色?！靶廾鳌?，原義是整治潔明?！俄n詩(shī)外傳》：“禮儀修明，則君子懷之。”此處引申為明潤(rùn)?！罢谩?，即顯著。指聲音洪亮、清晰。 濕疹怎么治療氣和而生，津液相成，神乃自生：“氣和”，謂五臟之氣協(xié)調(diào)正常?！吧?，指生化機(jī)能。“氣和而生”，謂五臟獲得天氣與水谷精微的營(yíng)養(yǎng)，臟氣趨于協(xié)調(diào)正常，因而能保持旺盛的生化機(jī)能?！敖蛞骸?，此處泛指精、血、津液等有形物質(zhì)，是產(chǎn)生一切機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！敖蛞合喑伞?，說(shuō)明人體生化機(jī)能得到精、血、津液等營(yíng)

18、養(yǎng)物質(zhì)的資助，于是“神乃自生”?！吧瘛边@里指生命活動(dòng)，它是依附于形體而存在有功能表現(xiàn)。,理論闡發(fā),吸入空氣，攝取食物，是與人體生命活動(dòng)到關(guān)密切的問(wèn)題。從臨床來(lái)看，觀察病人的呼吸變化，可以測(cè)知心肺，甚至肝腎等臟的病變及其預(yù)后，如〈金匱要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈脈〉說(shuō)：“吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈；虛者不治。在上焦者，及吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治。”這是從呼吸情況辨明疾病部位及其預(yù)后吉兇的例子。又如，在臨

19、床上根據(jù)病人食欲，食量的變化，不僅可以了解脾胃的病變，還可測(cè)知內(nèi)臟的寒熱，以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。,1107原文闡釋天食人以五氣，地食人以五味,天供給人類以風(fēng)者濕燥寒五氣，地供給人類以飲食五味，說(shuō)明人類受養(yǎng)于自然。,1107原文闡釋氣和而生，津液相成，神乃自生,臟腑之氣和諧而有生化機(jī)能，則人的氣血津液即應(yīng)而生成，在此基礎(chǔ)上精神活動(dòng)自然產(chǎn)生并健全。,原文1108,天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經(jīng)為川

20、，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽(yáng)，陽(yáng)之汗，以天地之雨名之；陽(yáng)之氣，以天地之疾風(fēng)名之。暴氣象雷，逆氣象陽(yáng)。故治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)至矣。（素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論）,理論闡發(fā),人體與天地相通應(yīng)一方面，天地之氣入通人體以養(yǎng)臟腑，另一方面，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理、病理又與天地的事物應(yīng)象.法天地之理養(yǎng)生治病的意義.,臨證指要,李×× ,女,10歲.病孩由其父抱持而來(lái),合眼哆口伏在肩上,四肢不自主地下垂軟癱,如無(wú)

21、知覺(jué)狀.其父代訴:病已三日,每到中午午時(shí)和半夜子時(shí)左右,即出現(xiàn)上述癥狀,呼之不應(yīng),但過(guò)一時(shí)許,即醒起如常人.岳見(jiàn)病狀及聆聽(tīng)病情亦感茫然,訝為奇癥.乃深加思考,得出子時(shí)是一陽(yáng)生之際,午時(shí)是一陰生之際.子午兩時(shí)正是陰陽(yáng)交替之候,而出現(xiàn)癡迷及四肢不收之病狀,則治療應(yīng)于此著眼,但苦無(wú)方劑,展轉(zhuǎn)思維,想到小柴胡湯是調(diào)和陰陽(yáng)之方劑,故投以二帖試治.不意其父隔日來(lái)告服藥二劑,已霍然如常人,即擬上學(xué)讀書云.(著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)),臨證指要,中午午

22、時(shí),乃陽(yáng)盡陰生之際;夜半子時(shí),乃陰盡陽(yáng)生之際,患兒于此二時(shí)見(jiàn)有四肢軟癱,說(shuō)明于陰陽(yáng)交接之時(shí),陰陽(yáng)交接不利,致使陰陽(yáng)之氣不得順接,氣血不達(dá)四肢,故見(jiàn)此象.岳美中老中醫(yī)運(yùn)用人與自然相應(yīng)的觀點(diǎn),對(duì)此怪病一診即能明確其病機(jī),而選用小柴胡湯調(diào)和陰陽(yáng),疏達(dá)氣機(jī),恰到好處.,1108原文闡釋天氣通于肺—雨氣能于腎,天之風(fēng)寒暑濕燥火氣候通達(dá)于肺，地之飲食五味之氣經(jīng)咽而入于胃，風(fēng)氣通達(dá)于肝，雷火之氣通達(dá)于心，水谷之氣通達(dá)于脾，雨水之氣通達(dá)于腎。說(shuō)明天人之

23、間物質(zhì)相通，人受自然養(yǎng)育。,1108原文闡釋故不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣。,調(diào)養(yǎng)身體若不取法自然規(guī)律，疾病就要發(fā)生了，說(shuō)明人應(yīng)遵循天地自然之道以養(yǎng)生、防病、治病。,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō) 原文1201,陰陽(yáng)者，天地之道也（1），萬(wàn)物之綱紀(jì)（2），變化之父母（3），生殺之本始（4），神明之府也（5）。治病必求于本（6）。故積陽(yáng)為天，積陰為地（7），陰?kù)o陽(yáng)躁（8）。陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陰殺陽(yáng)藏（9），陽(yáng)化氣，陰成形（10）。寒極生熱，熱極生寒（11）

24、寒氣生濁，熱氣生清（12），清氣在下，則生飧泄（13），濁氣在上，則生真脹（14）。此陰陽(yáng)反作，病之逆從也（15）。（素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論）,臨證指要 治病必求于本,許×× 男,20歲.1951年1月初發(fā)病.每日午后惡寒發(fā)熱,繼而大汗如洗.汗后熱退,至次日午后又復(fù)發(fā)汗.病程持續(xù)已達(dá)20日之久,曾用西藥奎寧等抗瘧治療,見(jiàn)效不大,改請(qǐng)某中醫(yī)用小柴胡湯仍然無(wú)效,而癥象如故,體力漸難支持,由其父扶持來(lái)就診.細(xì)審此癥面色青暗

25、,兩眼無(wú)神而呆視,語(yǔ)音低微,少氣懶言,脈沉細(xì),重按無(wú)根,舌苔滑潤(rùn)質(zhì)淡.其父代訴云:”發(fā)病,惡寒則冷如冰雪,發(fā)熱則如抱爐火.”據(jù)其脈證,每日午后發(fā)熱,狀似瘧疾,但熱后汗出淋漓如洗,顯系中陽(yáng)不能內(nèi)守,元?dú)馔庠?此乃辯證之關(guān)鍵所在.再由患者面色,眼神,舌色等綜合觀察,已是一派體力不足之虛象,法當(dāng)以理中湯加味.處方:黨參白術(shù)干姜炙甘草砂仁茯苓,次日更診,自訴服前方后寒熱大減,汗液漸收,脈搏,呼吸,眼神均見(jiàn)好轉(zhuǎn)之象.法當(dāng)繼續(xù)扶正祛邪,踵原方加附子

26、溫腎扶陽(yáng),以固命門. 三日復(fù)診:寒熱全退,汗出全止,脈象已由沉細(xì)無(wú)根轉(zhuǎn)為和緩,病勢(shì)大為好轉(zhuǎn).乃著培土建中,中氣健運(yùn),可望鞏固,處以黃芪建中湯加味調(diào)治.(戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選) 服三劑后,病漸痊愈.寒熱似瘧,每日午后惡寒發(fā)熱,按照中醫(yī)辯證常規(guī)而言,多屬少陽(yáng)半表半理證.小柴胡湯證記載治療的少陽(yáng)半表半里證有往來(lái)寒熱等證.在中醫(yī)診斷學(xué)中,亦強(qiáng)調(diào)往來(lái)寒熱屬少陽(yáng)半表半里或瘧疾疾病的特殊癥狀表現(xiàn),總屬實(shí)證范圍.戴醫(yī)生診察病情,見(jiàn)其有寒熱

27、后大汗如洗,兩眼無(wú)神,語(yǔ)聲低微,脈來(lái)沉細(xì)無(wú)力,舌淡等表現(xiàn),診為虛證,明確其系由中陽(yáng)不能內(nèi)守,元?dú)馔庠剿?故一反前醫(yī)攻邪之法,而改用虛則補(bǔ)之劑,以理中湯,附子理中湯,黃芪建中湯等調(diào)治.,陽(yáng)化氣,劉×× ,男,26歲患者于3月前行闌尾切除術(shù),術(shù)前進(jìn)行尿常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)有蛋白.術(shù)后不久,全身浮腫,有腹水(曾放過(guò)腹水).診時(shí)一身盡腫,按之凹陷不易恢復(fù),腹部膨隆,尿量甚少,大便溏薄,肢冷畏寒,苔白,質(zhì)淡,尿檢蛋白(+++),

28、血壓120\90.陽(yáng)虛陰盛之證,用溫陽(yáng)利水法治之.制附子,云茯苓,川椒目,川桂皮,巴戟天,砂仁,蔻仁生姜,薏米,陳皮,黃芪,商陸,制茅術(shù),肉桂粉.藥后尿量逐漸增多,以上方加減,服用月余而浮腫漸消.腫退后,以上方為基礎(chǔ),制成溫腎運(yùn)脾,調(diào)養(yǎng)氣血之成藥,先后調(diào)治而愈.(鄒云翔醫(yī)案選）,按語(yǔ),患者所見(jiàn)癥狀，共有兩類，一者肢冷畏寒，苔白質(zhì)淡，大便溏薄，此屬陽(yáng)氣不足之陽(yáng)虛之證；二者，一身盡腫，按之凹陷不易恢復(fù)，腹部膨隆，尿量甚少，此屬陰水之邪過(guò)

29、盛，故鄒老從臨證角度分析，診為陽(yáng)虛陰盛，治療即溫其陽(yáng)，又去陰水之邪，用溫陽(yáng)利水法治之使陽(yáng)氣恢復(fù)，陰邪得去，月余而痊。,陰成形,張×× ,女,25歲,1975年1月16日初診.據(jù)述17歲月經(jīng)初潮,茲后或十月一行,或逾年始轉(zhuǎn),末次月經(jīng)營(yíng)1974年9月19日.望其面色晄白,形瘦不充,皮膚干枯,詢知素日腰背酸楚,煩熱口干,白帶量多,質(zhì)稠氣穢,大便數(shù)日一行,或有頭暈耳鳴,或發(fā)口舌糜爛,舌質(zhì)暗紅,苔薄膩,脈來(lái)沉細(xì)而弦.處方:當(dāng)

30、歸,白芍,山萸肉,女貞子,旱蓮草,丹皮,丹參,劉寄奴,車前子,薏仁米,蜀葵花,麥冬,生地,5劑,水煎服.外用蛇床子,吳茱萸,黃柏,桑螵蛸,布包,泡水,坐浴熏洗.二診:腰酸輕前,白帶已少,府行日一次,食納略增,口干欲飲,經(jīng)仍未行,舌紅苔薄白.濕熱得化,陰損未復(fù),擬益肝腎,養(yǎng)陰液,兼予通經(jīng).處方:當(dāng)歸,白芍,續(xù)斷,寄生,女貞子,三棱,莪術(shù)丹參,懷牛膝,車前子,山楂,瓜蔞,石斛,元參,5劑,水煎服,外用藥同 前.服上方5劑,月經(jīng)來(lái)潮,量

31、多,色紅,帶經(jīng)六天而止,舌紅苔薄白,脈沉細(xì).,分析,沖任二脈隸屬肝腎,肝藏血為女子先天,腎藏精為氣血化生之源,肝腎充盛,則能”任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下.”本例因肝腎不足,精虧血少,沖任不盛,血海無(wú)余,故月經(jīng)稀發(fā),閉而不行.初診予當(dāng)歸,芍,萸肉,女貞子等補(bǔ)肝腎,以充生血之源;生地,丹皮寸冬等涼營(yíng)滋液以清虛浮之熱;并以薏米,蜀葵,車前子滲利濕熱而止帶下,劉寄奴,丹參活血化瘀以通經(jīng)脈.二診濕熱已清,故用歸,芍,續(xù)斷,寄生等滋養(yǎng)肝腎,瓜蔞,

32、元參等沃枯救燥;丹參,三棱,莪術(shù)活血化瘀,牛膝,車前子引血下行,以為正本清源治法,全部治程以填充為主稍佐宣通.,清氣在下,則生飧泄,王×× ,男性,56歲.初診,1974年1月29日.患過(guò)敏性結(jié)腸炎已有十年,經(jīng)中西藥治療未見(jiàn)效果.過(guò)來(lái)大便稀溏,每天2---3次,甚則10多次,納谷欠佳,胃嘈,平時(shí)鼻竅呼吸不暢,流濃涕,耳鳴,兩目視物模糊,脈細(xì),苔薄.處方:黨參,白術(shù),白芍,茯苓,山藥,麥冬,玉竹,桔梗,炙甘草,神曲,

33、白蒺藜,甘杞子,七劑.藥后尚能適應(yīng),大便稀溏略有改善,惟余癥同前,上方繼服三十余劑.六診:大便稀薄轉(zhuǎn)干,矢氣較多,胃納漸轉(zhuǎn)香吉,嘈雜已減.脈細(xì)帶滑,苔淡薄.其后根據(jù)病癥情況,上方略作加減,服藥21劑,大便恢復(fù)正常.(張贊臣臨床經(jīng)驗(yàn)選編),分析,泄瀉一證,初病在胃,久傷在脾,此患者病已十年,久瀉傷脾可知.清氣在下,大便溏薄,脾氣虛,不能運(yùn)化,納谷欠佳.清氣在下,不能上養(yǎng)清竅,可致耳鳴,兩目視物模糊.張老以四君子湯為主補(bǔ)益脾氣.,濁氣在

34、上,則生 脹,胡×× ,男性,患慢性胃炎,自覺(jué)心下有膨悶感,經(jīng)年累月當(dāng)飽食后噯生食氣,所謂”干噫食臭”;腹中常有走注之雷鳴聲,體形瘦削,面少光澤.疏方:生姜,炙甘草,黨參,干姜,黃芩,黃連,半夏,大棗.七劑.服一周后,所有癥狀消失,唯食欲不振,投以加味六君子湯,胃納見(jiàn)佳.,分析,生姜瀉心湯出自張促景.在該書中提出此方主治”胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者”,重點(diǎn)在散水氣之痞結(jié),并補(bǔ)胃氣

35、之虛.用生姜配伍半夏以宣泄水氣.黃連,黃芩苦以降之,干姜之大辛熱以升發(fā),一苦一辛,一降一升,達(dá)到和胃散痞之功效;再用參,草,棗補(bǔ)益中州,以達(dá)到和胃化飲的目的.,1201原文闡釋陰陽(yáng)者---神明之府也,陰陽(yáng)是自然運(yùn)動(dòng)的總規(guī)律，是分類事物的綱領(lǐng)，是事物生殺變化的根本原因，所有事物和現(xiàn)象都是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的。說(shuō)明陰陽(yáng)概念及其應(yīng)用的普遍性。,1201原文闡釋治病必求于本,人之疾病也是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，因此治療疾病須抓住陰陽(yáng)這一根本原因。從陰陽(yáng)哲學(xué)

36、高度論述疾病治療的法則。,1201原文闡釋清氣在下---病之逆從也,人身之清氣屬陽(yáng)應(yīng)上升，若反下陷可發(fā)生飧泄等病；濁氣屬陰應(yīng)下降，若反上逆可生胸腹部脹滿等病。說(shuō)明人體陰陽(yáng)升降反常的病理規(guī)律。,1201論述題如何理解“治病必求于本”？與現(xiàn)代之“治病求本”有何異同？,“治病必求于本”之“本”指陰陽(yáng)。此句從哲學(xué)的高度提示了治療疾病的總則，即以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)為治療總綱。現(xiàn)代的“治病求本”之“本是與“標(biāo)”相對(duì)而言的，治本為針對(duì)疾病主要矛盾而制定的原則。

37、兩者層次不同。,1201簡(jiǎn)答題《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“寒極生熱，熱極生寒”說(shuō)明了什么？,寒熱即陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化關(guān)系。,1201簡(jiǎn)答題《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“寒氣生濁，熱氣生清”為什么？,陰成形，故寒能生有形之濁物。陽(yáng)化氣，故熱能生無(wú)形之精氣。,`1201如何理解《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所論天地云雨生成過(guò)程？,云雨相互轉(zhuǎn)化，說(shuō)明了陰陽(yáng)互根互化的關(guān)系。天之云氣為陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，因寒凝而降為雨；地之雨水為陰，陰中有陽(yáng)，因熱氣蒸騰升為云。,1201簡(jiǎn)述

38、《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生 脹”的機(jī)理。,清陽(yáng)、濁陰升降失常。,如何理解《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”的含義？,陰陽(yáng)共同主持事物的生長(zhǎng)、殺藏過(guò)程。,1201論述題據(jù)《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》試述清濁陰陽(yáng)升降規(guī)律及其臨床意義。,清陽(yáng)向上向外，濁陰向下向內(nèi)，對(duì)后世臨床治療學(xué)有重要意義。,原文1202,故清陽(yáng)為天，濁陰為地（1）。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣（20。故清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅

39、（3）；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟（4）；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六府（5）。（素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論）,名詞解釋,1 故清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅：這里的“清陽(yáng)”，指上行的輕清之氣，即向上轉(zhuǎn)輸?shù)木I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?！吧细[”指耳、目、口、鼻七竅。這里的“濁陰”，指大小便?！跋赂[”指前后二陰。 2清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟：這里的“清陽(yáng)”，指水谷化生的衛(wèi)氣。“濁陰”，指水谷化生的精血。 3清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六府：這里的“清陽(yáng)”，指充養(yǎng)四肢、產(chǎn)生

40、動(dòng)力熱能的陽(yáng)氣；“濁陰”，指水谷及其剩余部分 。,理論闡發(fā),清陽(yáng)不升，可使七竅不利，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，四肢倦怠，或痿弱無(wú)力，以及腸鳴腹瀉，二便失常，月經(jīng)不調(diào)，帶下白濁等癥。濁陰不降，可使胃氣上逆，胸陽(yáng)痹阻，傳導(dǎo)失職，以及身熱、頭痛、氣喘、煩渴等癥。,陰陽(yáng)的基本概念和特性,,本段論陰陽(yáng)之理及其普遍適用特點(diǎn),1陰陽(yáng)是自然事物運(yùn)動(dòng)變化的總法則。2通過(guò)天人之象，闡明陰陽(yáng)概念與陰陽(yáng)變化之理。3以天地云雨形成與人體精氣活動(dòng)趨向，說(shuō)明升降出入是陰陽(yáng)之氣運(yùn)

41、動(dòng)的基本方式。,小結(jié),經(jīng)文反映了古代將陰陽(yáng)的概念抽象為自然界發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律，用陰陽(yáng)的性質(zhì)來(lái)歸納具體事物的性質(zhì)，用陰陽(yáng)的變化說(shuō)明具體事物的變化。陰陽(yáng)的理論引入醫(yī)學(xué)，和生理病理知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，再經(jīng)過(guò)古人的思辨整合，就形成了中醫(yī)獨(dú)特的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，用以說(shuō)明人體的生理病現(xiàn)象，指導(dǎo)疾病的診斷治療。,據(jù)《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論》，談?wù)勅梭w陰陽(yáng)反作時(shí)的基本病理與癥候,清陽(yáng)不升時(shí)可出現(xiàn)泄瀉，其他可見(jiàn)眩暈、視、聽(tīng)、嗅、味覺(jué)等功能減退、小便不利等。濁陰不

42、降可出現(xiàn)胸腹脹滿，又事可見(jiàn)二便不通等。,原文1203,天地者，萬(wàn)物之上下也（1）；陰陽(yáng)者，血?dú)庵信玻?）；左右者，陰陽(yáng)之道路也（3）；水火者，陰陽(yáng)之征兆也（4）；陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始也（5）。故曰：陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外，陰之使也6。（素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)象大論）,名詞解釋,陰陽(yáng)者，血?dú)庵信玻骸把獨(dú)狻保糯Ｓ靡灾妇哂醒獨(dú)獾娜撕蛣?dòng)物。 “男女”泛指兩性。 水火者，陰陽(yáng)之征兆也：“征”象征?！罢住睉?yīng)驗(yàn)。 陰陽(yáng)者，萬(wàn)

43、物之能始也：“能”孫治讓說(shuō)：“能，胎之假借字?！薄稜栄?。釋詁》：“胎，始也”。“胎”“始”連用，屬同義復(fù)詞，即本始的意思。 故曰：陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外，陰之使也：“守”意既守持于內(nèi)?！笆埂庇羞\(yùn)使于外的意思。,小結(jié),1天地為萬(wàn)物之上下，乃人與萬(wàn)物處于天地氣交之義。2陰陽(yáng)在人為男女，在生理為氣，氣血具有陰陽(yáng)相反相成的關(guān)系。3左右為陰陽(yáng)之道路，反映了古代的方位觀。以中原為基點(diǎn)，坐痛朝南而定方位，則左東右西，前南后北

44、，陽(yáng)自左東而升，旺于南；至右西而降，衰于北。中醫(yī)以此與五臟方位、應(yīng)時(shí)、陰陽(yáng)消長(zhǎng)之序相結(jié)合，形成系統(tǒng)知識(shí)。,臨證指要 陰陽(yáng)與水火,張姓,女,48歲.兩年來(lái)失眠健忘,徹夜難寐.曾服鎮(zhèn)靜劑,谷維素等,收效甚微;用天王補(bǔ)心丹,朱砂安神丸亦不見(jiàn)效.癥見(jiàn)煩熱,心慌,關(guān)暈,腰酸.舌尖紅,脈細(xì)數(shù).以三子養(yǎng)陰湯加減,處方:女貞子,枸杞子,沙苑子,杭菊花,酸棗仁,川黃連,大生地,杭白芍,柏子仁. 二診,上方進(jìn)五付,睡眠即有好轉(zhuǎn),近因勞累,失

45、眠又發(fā),且納少神疲,舌紅,脈弦細(xì),上方加炒二芽.仍進(jìn)五付. 藥后夜寐轉(zhuǎn)安,食納略增,繼宗原法調(diào)理. (),分析 陰陽(yáng)與水火,失眠一病,西醫(yī)歸屬于神經(jīng)衰弱疾病范圍.中醫(yī)認(rèn)為”陽(yáng)入于陰則寐”,即人身之陽(yáng)氣入于陰分則可睡眠,陽(yáng)氣不能入于陰分則可失眠.同時(shí)失眠與心,腎有密切關(guān)系,人身之腎水上濟(jì)心火,心之陽(yáng)氣不亢動(dòng),心神得安,亦可入睡.此病人失眠二年,可能與陽(yáng)不入陰,心腎不交,心

46、神不安有關(guān).但綜合其它病癥分析,心慌則為心神不寧表現(xiàn),煩熱又為熱象,腰酸屬腎之虛損,關(guān)暈亦屬陽(yáng)亢之象,而舌尖紅表明心火偏盛,脈細(xì)屬陰血不足,數(shù)為熱證.綜合分析患者,在上則有心火之亢,在下則有腎之不足,.屬虛熱之證,故治療以養(yǎng)腎陰,清心火并舉.以枸杞子,沙苑子,女貞子,生地之屬養(yǎng)腎陰;黃連以清心火,再佐白芍,杭菊花以清肝,柏子仁,酸棗仁安神,從全身加以調(diào)節(jié).,原文 1210---1211,夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)1。（素問(wèn)。生

47、氣通天論）陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰2，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也3。（素問(wèn)。生氣通天論）,名詞解釋,生之本，本于陰陽(yáng)；本，根本。生之本，即生命的根本。陰陽(yáng)，指天之陰陽(yáng)和人身之陰陽(yáng)兩個(gè)方面。 陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰：“與”，《玉篇》“用也”?！八保笐?yīng)有的規(guī)律。折壽”即夭折壽命?！安徽谩?，即不能發(fā)揮顯著的作用。 故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也：“天運(yùn)”，指天

48、體的運(yùn)行。“陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也”?！耙颉?，由也。承上文說(shuō)明人體陽(yáng)氣有如太陽(yáng)發(fā)揮相應(yīng)的效能?！靶l(wèi)外”，指陽(yáng)氣護(hù)衛(wèi)體表的作用。,理論闡發(fā),1 人的生命活動(dòng)與天地自然息息相通，不可須臾相離，故將自然界稱為人的生命之本；而天人相通應(yīng)的基本形式以陰陽(yáng)為綱。2人的陽(yáng)氣源于天。陽(yáng)氣之于人，如同太陽(yáng)在天上所發(fā)揮的作用一樣，是人體生長(zhǎng)化育的根本。若陽(yáng)氣作用失常，就會(huì)得病而危及生命。陽(yáng)氣在人體的作用，一是輕清而向上向外，主衛(wèi)外抗邪，若陽(yáng)氣衛(wèi)外失常則會(huì)發(fā)生

49、多種外感病證。二是陽(yáng)氣在體內(nèi)的溫養(yǎng)作用必須和平運(yùn)行通暢，不亢不郁不虛不逆，否則也會(huì)發(fā)生多種內(nèi)傷病證。,臨證指要,張某某,42歲,腎氣素虧,于返家途中,時(shí)值陰雨,感冒風(fēng)寒而病,身熱惡寒,頭痛體痛,沉迷嗜臥,兼見(jiàn)口渴喜熱飲不多,脈沉細(xì)而兼緊象.舌苔白滑,質(zhì)青紫. 方藥:黑附片30g,麻黃10g,北細(xì)辛6g,桂尖13g 次日,服上方一劑即汗,身熱已退,唯覺(jué)頭暈咳嗽,神怯,以四逆合二陳加細(xì)辛五味子,扶陽(yáng)溫寒主之. 黑附

50、子50g,干姜26g,甘草10g,廣皮10g法夏13g,茯苓13g,北細(xì)辛4g,五味子2g 1劑盡,咳嗽立止,食量增加,精神恢復(fù),病遂痊愈. (),分析,中說(shuō)”少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛湯主之”張仲景在這一條文中提出:素有少陰陽(yáng)虛之人,又有發(fā)熱等外感風(fēng)寒之象,可用溫里散的麻黃附子細(xì)辛湯,即扶里陽(yáng),又去表寒,以治療陽(yáng)虛而感受陰寒之邪的病證.吳老在此案中抓住兩點(diǎn):一者患者腎氣虛虧,而脈沉

51、,沉迷嗜臥,說(shuō)明陽(yáng)氣不足;二者感受風(fēng)寒,身熱惡寒,頭痛體痛,屬太陽(yáng)表寒之證.,原文,陰之所生4，本在五味5，陰之五宮6，傷在五味。（素問(wèn)。生氣通天論）,名詞解釋,陰之所生：陰，指陰精。陰之所生，即產(chǎn)生陰精的本源。 本在五味；五味，即酸，苦， 辛，咸.高世軾注“五味所生，如酸生肝，苦生心， 生脾，辛生肺，咸生腎之類?！?五宮：宮，居室。五宮，這里指五臟。因?yàn)槲迨遣鼐?，故稱“五宮”。,理論闡發(fā),人的陰精源于地。大地的

52、飲食五味是人體陰精的來(lái)源，入養(yǎng)五臟，以維持氣化活動(dòng)，是生理基礎(chǔ)，但飲食五味偏食反傷貯藏陰精的五臟，導(dǎo)致多種疾病。,臨證指要 陰之五宮,傷在五味,陸×× ,斷乳之后,飲食無(wú)節(jié),脾胃漸傷,便泄完谷,腹部膨大,形瘦骨立,每至午后,時(shí)帶煩燥,貪食不厭,苔中垢,脈帶細(xì)弦. 土炒白術(shù)5g,淮山g,5n炙五谷蟲(chóng)6g炒扁豆衣5g,大腹皮9g,蜣螂蟲(chóng)1個(gè),谷麥芽各9g,陳米蛀屑12g,稆豆衣5g使君子肉9g 二診

53、:腹膨漸消,大便稍稠,面漸轉(zhuǎn)華,神志安寧,苔垢已化,脈仍細(xì)弦.原方去蜣螂蟲(chóng),加陳秫米9g. 另服和兒丸每日三次,每次20粒,飯后服. (單養(yǎng)和先生兒科臨床經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介),分析,疳積屬兒積四大證之一,多由飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當(dāng),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等,導(dǎo)致脾胃虛損,元?dú)馇尤?氣血虛衰.由于脾胃虛弱,無(wú)力運(yùn)化,又多夾有積滯,而形成虛實(shí)夾雜病證.本案即有便泄完谷,形瘦骨立,脈細(xì)等一些脾胃虛損的表現(xiàn),又有舌苔中垢,脈弦等中焦積滯之象.故單老分析

54、之案時(shí),診為脾胃虛損,積阻中焦的虛中夾實(shí)證.而治療一方面用白術(shù),山藥,扁豆等健脾胃,一方面又用谷麥芽,使君子,五谷蟲(chóng)等消積化食,補(bǔ)消并用.,原文1213,陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也7。陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂8；陽(yáng)不勝其陰，則五藏氣爭(zhēng)，九竅不通9。（素問(wèn)。生氣通天論）,名詞解釋,陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也：“亟”，急也。這時(shí)有連續(xù)不斷的意思?！肮獭?，有固密、固護(hù)的意思?！瓣帯?，指陰精，如水谷之精，生長(zhǎng)發(fā)育之精，以及

55、營(yíng)血津液等；“陽(yáng)”指陽(yáng)氣、衛(wèi)氣，以及各臟腑陽(yáng)氣等。 陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂：“薄”，急迫?！凹病?，快速?！安⒛丝瘛?，“并”，交并，加甚的意思。 陽(yáng)不勝其陰，則五藏氣爭(zhēng)，九竅不通：“爭(zhēng)”，高世式注：“彼此不和也”?！拔迮K氣爭(zhēng)”，指五臟之氣不相協(xié)調(diào)。,理論闡發(fā) 陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也：,人體整個(gè)生命活動(dòng)是建立在陰精陽(yáng)氣互根互用的基礎(chǔ)上的。但是陰精陽(yáng)氣又各自有不同的主要功能，陽(yáng)氣質(zhì)地輕清，

56、其活動(dòng)傾向于外，陰精質(zhì)地重濁，其活動(dòng)傾向于內(nèi)，所以一主外運(yùn)，一主內(nèi)守。如果陰不內(nèi)守，就會(huì)亡血失精，引起內(nèi)傷諸病；陽(yáng)不外衛(wèi)，就會(huì)導(dǎo)致六淫病邪的侵襲，發(fā)生外感 疾患。由于陰精陽(yáng)氣之間存在著相互依存，相互為用的關(guān)系，因此在理上它們相互資生，病理上出相互影響，臨床上常采用補(bǔ)精化氣，補(bǔ)氣化精，益氣補(bǔ)血等治法，就是根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論而制定的。,臨證指要 陰者藏精而起亟也,于×× ,男,46歲,大便色黑,日久未止,面色恍白,

57、汗出肢冷,頭暈神疲,舌淡脈細(xì).處方:黨參30g,熟附子9g,煅龍牡各30g,阿膠12g炒白芍12g,炙甘草6g,12g炒槐米參三七粉6g(分吞),一劑二診汗多得減,四肢轉(zhuǎn)溫,面色恍白,中脘隱痛,頭暈?zāi)炕?精神稍振,脈虛弦,舌淡苔薄.守前法而重其量.處方:黨參30g,熟附片9g,煅龍牡各30g,阿膠15g,炒白芍18g,炙甘草9g,二劑另紅參9g煎湯代茶.三診:頭暈,視物模糊,夜寐不佳,汗出,中脘隱痛不舒,脈細(xì),舌淡紅,守前方加熄風(fēng)

58、之品.黨參30g,熟附片5g,煅龍牡各30g,阿膠12g炒白芍18g,制半夏9g,炒川連2g,鉤藤12g(后下),二劑另紅參9g三診:今大便色黃,隱血痕跡,惡心不止,已思納食,中脘隱痛稍脹,頭暈?zāi)亢廊?脈虛細(xì),舌淡紅,守前法出入.黨參15g,炙黃芪15g,炒白芍白術(shù)各9g,當(dāng)歸9g,阿膠9g,炙甘草5g,稆豆衣9g,煅龍牡各15g,佛手5g,再用歸脾湯調(diào)理善后. (張伯臾醫(yī)案),分析,便血日久,血虛則必然,故頭暈脈細(xì)

59、.但面色恍白,汗出肢冷,神倦舌淡,又均是一派陽(yáng)虛而寒的表現(xiàn).中醫(yī)學(xué)對(duì)氣與血之間的關(guān)系十分重視,認(rèn)為氣與血,氣屬陽(yáng)而血屬陰,氣為血之帥,血為氣之母,氣可生血,血可載氣,故病理上氣虛則血無(wú)以化生而血虛,血虛則無(wú)以氣載而氣脫.因此張老在處方上,補(bǔ)氣為主,養(yǎng)血止血為輔,處方用藥恰到好處,一劑陽(yáng)氣得復(fù),數(shù)劑則患者轉(zhuǎn)危為安.,臨證指要 陰不勝其陽(yáng),則脈流薄疾,并乃狂,梁某,男,28歲,住某醫(yī)院,診斷為流行性乙型腦炎.病已六日,曾連服中藥清熱解毒養(yǎng)

60、陰之劑,病勢(shì)有增無(wú)減.會(huì)診時(shí)體溫高40.3℃,脈象沉數(shù)有力,腹?jié)M微硬,噦聲連續(xù),目赤不閉,無(wú)汗,手足妄動(dòng),躁煩不寧,月欲狂之勢(shì),神昏譫語(yǔ),四肢微厥,昨日下利純青黑水.此病邪踞陽(yáng)明熱結(jié)旁流之象,但未至大實(shí)滿,而且舌苔穢膩,色不老黃,未可予大承氣湯,乃予小承氣湯微和之.服藥后,噦止便通,汗出厥回,神清熱退,諸證豁然,再以養(yǎng)陰和胃之劑調(diào)理而愈.(蒲輔周醫(yī)案),臨證指要 陽(yáng)不勝其陰，則五藏氣爭(zhēng)，九竅不通,陸××,47歲

61、,住某醫(yī)院. 西醫(yī)診斷為卡那霉素中毒引起的腎病綜合征.用激素類治療后精神稍佳,但浮腫日重,體重驟增.后雖服用速尿,浮腫仍未消退,并見(jiàn)半身癱瘓,手足麻木,時(shí)有心房纖顫.由二人架扶前來(lái)就診時(shí),身重不能轉(zhuǎn)側(cè),頭暈不能舉目,舌質(zhì)淡苔白,邊有齒痕,脈大尺尤甚,小便短少,胃冷,肢涼,面色蒼白.證屬腎陽(yáng)虛水腫,投以濟(jì)生腎氣湯: 熟地30g,山萸肉12g,丹皮9g,澤瀉12g,云苓12g,苡米30g,炮附子9g,肉桂6g,山藥12

62、g,車前子12g,牛膝6g 7日后,浮腫十去八九,唯小腿部按之稍陷,從腎陽(yáng)虛為治,調(diào)理年余,基本痊愈.1957年隨訪,見(jiàn)面色紅潤(rùn),精神頗佳,已恢復(fù)工作. (現(xiàn)代老中醫(yī)臨床診治薈萃),分析,患者有水腫,心房纖顫,頭暈,手足麻木,半身癱瘓等癥狀表現(xiàn).但其舌質(zhì)淡白,邊有齒痕,面色蒼白,肢冷,脈大而尺部尤甚.兩尺之脈屬腎,而面色蒼白肢冷,舌淡均屬陽(yáng)虛之象.可見(jiàn),以上諸癥均由陽(yáng)虛所致.蓋腎陽(yáng)虛不能化氣行水,則水腫必然形成;

63、腎水上凌于心,則心慌房顫亦可發(fā)生;陽(yáng)虛氣血不運(yùn),手足麻木亦可發(fā)生.綜觀諸證,均是陽(yáng)虛之因所致.醫(yī)家抓住腎陽(yáng)虛之本,用濟(jì)生腎氣丸加減,使腎陽(yáng)得充,水濕得去,則即不上犯凌心;使陽(yáng)氣得以布達(dá),心慌,眩暈,麻木諸癥自然祛除,一方而解諸病.,原文1214,凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固10，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度11。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕12。陰平陽(yáng)密，精神乃治13。陰陽(yáng)離決，精氣乃絕14。（素問(wèn)。生氣通天論）,名詞解釋,凡陰陽(yáng)

64、之要，陽(yáng)密乃固：“要”，要領(lǐng)。有關(guān)鍵的意思?！瓣?yáng)密乃固”，“密”，致密、固密的意思?！肮獭?，有堅(jiān)固內(nèi)守之意。 “圣度”最好的法度或準(zhǔn)則。 “陽(yáng)強(qiáng)”，指陽(yáng)氣過(guò)度亢盛。 陰平陽(yáng)密，精神乃治：“平”，和也?！懊堋保旅?。陰平陽(yáng)密，即陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)的意思。,理論闡發(fā),《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)關(guān)系平衡協(xié)調(diào)，但并不排除斥陽(yáng)氣的主導(dǎo)作用，因?yàn)殛幒完?yáng)兩個(gè)方面，并非完全處于等同的地位，而是有主有從，本文的“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”也反

65、映了這一觀點(diǎn)。這個(gè)觀點(diǎn)對(duì)后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響 .,臨證指要凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固,朱×× 體羸弱,素有遺精病.昨日赴席鄰村,醉酒飽食,深夜始?xì)w,不免風(fēng)寒侵襲,次日感覺(jué)不適,身脹腰酸,頭隱痛,有微汗,自煎服蔥豉生姜湯,病未除,精神呈不振,口淡不思食,遂而來(lái)診.脈細(xì)微乏力.參之前證,則屬陽(yáng)虛感冒. 黨參15g,桂枝9g,酒芍9g,甘草9g,生姜5g附子9g,大棗5枚 囑服3帖再論. 復(fù)診:諸證

66、悉已,食亦略思,精神尚萎頓,脈仍微弱.陽(yáng)氣衰微,仍宜溫補(bǔ),處以附子湯加巴戟,枸杞,鹿膠,蘆巴補(bǔ)腎諸品. (現(xiàn)代名中醫(yī)類案選),分析,素體虛弱,久患遺精,證屬腎虛之體,而又患外感,頭痛微熱,而脈象細(xì)微無(wú)力,神呈不振.治外感當(dāng)以解表發(fā)汗,而汗出則傷陰傷陽(yáng),恐虛弱患者體力不支.治遺泄則當(dāng)補(bǔ)益,而兼外感,補(bǔ)益必會(huì)斂邪,變生他病.攻補(bǔ)難以下手.趙守真老中醫(yī)遵”凡陰陽(yáng)之

67、要,陽(yáng)密乃固”,以參附合桂枝湯方.參附以扶其陽(yáng)氣之微,桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以散表邪.三劑后外感已去,再擬補(bǔ)腎固精扶正.,1211原文闡釋,人身陽(yáng)氣，如同自然界的太陽(yáng)一樣重要，若陽(yáng)氣運(yùn)行失常，壽命就會(huì)短折而不能彰著于世。陽(yáng)氣的性能與太陽(yáng)相似，向上向外，主衛(wèi)外抗邪。說(shuō)明人身陽(yáng)氣的重要性和功能。,1212原文闡釋題,陰精來(lái)源于飲食五味，而五味太過(guò)可傷害貯藏陰精的五臟。說(shuō)明飲食五味與體健康的關(guān)系。,1213原文闡釋陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也。

68、,陰精藏于內(nèi)，不斷地響應(yīng)陽(yáng)氣之需求，資助陽(yáng)氣；陽(yáng)氣主衛(wèi)外，使陰精能固守于內(nèi)而不妄耗。說(shuō)明陰陽(yáng)相互依賴，相互為用的關(guān)系。,1214原文闡釋凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固,陰陽(yáng)的關(guān)系要點(diǎn)是：只要陽(yáng)氣能致密于外，陰氣主能固守于內(nèi)。說(shuō)明在陰陽(yáng)相互關(guān)系中，陽(yáng)氣是關(guān)鍵。,1214原文闡釋陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕,若陽(yáng)氣過(guò)盛則為邪熱，不能致密，使陰精難以內(nèi)守而耗傷。說(shuō)明在陰陽(yáng)病變中，陽(yáng)氣失常是關(guān)鍵。,1214原文闡釋陰平陽(yáng)密，精神乃治；陽(yáng)陽(yáng)離決，精氣乃絕,陰陽(yáng)平和

69、協(xié)調(diào)，則生理與神志健康；陰陽(yáng)分離決絕，則精氣敗絕，涉于死亡。說(shuō)明陰陽(yáng)可以概括人體生理、病理的機(jī)制。,1214簡(jiǎn)答題據(jù)《素問(wèn)。生氣通天論》五味與五臟有何關(guān)系？,正常的五味養(yǎng)臟，太過(guò)的五味傷臟。,1214簡(jiǎn)答題據(jù)《素問(wèn)。生氣通天論》原文，陰陽(yáng)之間的關(guān)系如何？,“陽(yáng)者藏精而起亟，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也?！闭f(shuō)明陰陽(yáng)互根互用?！瓣幉粍倨潢?yáng)，則脈流薄疾，并乃狂；陽(yáng)不勝其陰，則五藏氣爭(zhēng)，九竅不通?！闭f(shuō)明陰陽(yáng)互制?！胺碴庩?yáng)之要，陽(yáng)密乃固”說(shuō)明陰陽(yáng)關(guān)系中陽(yáng)