高原反應的知識講座

1、,高原反應的知識講座,熊志棱,高原海拔高度與含氧量變化,,什么是高原反應？,高原反應（即高原?。┲肝唇?jīng)適應的人迅速進入3000米以上高原地區(qū)，由于大氣壓中氧分壓降低，機體對低氧環(huán)境耐受性降低，難以適應而造成缺氧，由此引發(fā)一系列的高原不適應癥。當然，除了高原缺氧的因素之外，還有惡劣天氣如風、雨、雪、寒冷和強烈的紫外線照射等等，都可以加劇高原不適應并引發(fā)不同的高原適應不全癥。,.高原低氧環(huán)境引起機體缺氧，是發(fā)生急性高原反應的主要原因,

2、.近年來科學家研究發(fā)現(xiàn)高原大氣壓的變化也是引起高原反應的重要原因。 .缺氧及大氣壓環(huán)境的急劇變化對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等都有一定影響，從而發(fā)生一系列相應的臨床癥狀。另外，機體本身的耗氧量增加，如精神緊張、過度疲勞、上呼吸道感染等因素，會進一步加重氧的供需失調(diào)，誘發(fā)急性高原反應的發(fā)生或使病情加重。,高原反應發(fā)病原因有那些？,由于高度愈高，空氣愈稀薄，氣壓就愈低，因此人體所需要的氧氣壓力也隨之降低，但是人體所需

3、要的氧氣含量仍然不變，為使血液中維持人體所需之含氧量，故必須增加紅血球的含量，但人體自動增加紅血球之含量需要幾天的時間，因此在剛進入山區(qū)時，會因為高度突然增高，人體來不及適應，而產(chǎn)生體內(nèi)氧氣供應不足的情形，高度愈高，過渡時間愈短，產(chǎn)生的反應就愈劇烈。,高原反應發(fā)病原因有那些？,.急性高原反應是機體對高原環(huán)境的一種應激性反應，是機體的各種功能通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)在新的基礎上達到新的平衡過程中所呈現(xiàn)的臨床癥狀。這種癥狀多可自行緩解。,高原反應

4、發(fā)病原因有那些？,,初到高原后生活訓練的注意事項,,高原反應的救治,高原反應的防治,一、進入高原前的準備,,進入高原前準備階段的注意事項,,,心理準備,身體準備,理性對待：初上高原者既不要抱有毫無準備和無所謂的態(tài)度，也不要有過分緊張的恐懼心理。,1、嚴格體檢2、正確鍛煉3、日常用品的準備,心理準備,初入高原出現(xiàn)輕度高原反應是正常的機體調(diào)節(jié)，度過適應期多可自愈，不必過分擔憂。各種高原病都可防可治不必過度緊張。保持豁達樂觀的情緒，樹

5、立堅強的自信心，能夠減弱高原反應帶來的身體不適。反之，憂心忡忡、思慮過度，稍有不適便高度緊張的人，反而會加大腦組織的耗氧量，從而使身體不適加劇，使自愈時間延長。 進入高原前，可向有高原生活經(jīng)歷的人咨詢注意事項，做到心中有數(shù)，避免無謂緊張。,心理準備,心理和精神作用與高原反應的發(fā)生是有一定關(guān)系的。心理和精神作用對機體有以下影響：（1）恐懼心理能引起交感神經(jīng)興奮，心率加快，外周血管收縮，機體耗氧增加，促使高原病的發(fā)生。,心理準備,（2）

6、精神過度緊張可引起過度呼吸，使體內(nèi)二氧化碳排除過多。當超過機體的代償功能時，即導致血ＰＨ值增高，發(fā)生呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒首先引起腦血管收縮，腦血流量減少，使腦缺氧加重。臨床上可出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸，亦有人感到手足麻木，甚至呈雞爪樣抽搐?？纱偈垢咴〉陌l(fā)生或使病情加重。正因為心理和精神作用與高原反應的發(fā)生有一定關(guān)系，因此，對高原的恐懼心理和精神上的過度緊張應予以消除,——良好的心理素質(zhì)是克服和戰(zhàn)勝高原反應的靈丹妙藥,重視進入高原前的

7、體檢,通過全面體格檢查，剔除高原病“易患者”，篩選出適應進駐高原的人員。同時，應保留檢查記錄，以供查閱?；加衅髻|(zhì)性疾病、嚴重貧血或重癥高血壓的人員對高原環(huán)境的適應能力較差。他們在進入高原的初期，發(fā)生急性高原病的危險性明顯高于其他人。若在高原停留時間過長，也較其他人易患各種慢性高原病。由于機體要適應高原環(huán)境，肝、肺、心、腎等重要臟器的代償活動增強，使這些臟器的負擔加重。一旦這些臟器出現(xiàn)疾患，便會使病情進一步加重。,嚴格體檢,如果你從未

8、進過高原，在進入高原之前，一定要進行嚴格的體格檢查，基本項目如下：1、體溫、脈搏、血壓及呼吸功能測定2、心、肺聽診和肝、脾、腎等主要臟器檢查3、對心肺X線透視、心電圖檢測4、嚴重貧血或高血壓病人，切勿盲目進入高原,我能上高原嗎？,凡有明顯心、肝、肺、腎等內(nèi)臟器質(zhì)性病變，高血壓Ⅲ期以上者，均不宜進入高海拔地區(qū)。 年齡超過60歲、身體較胖者或體弱者亦不宜去。過度肥胖會加重高原缺氧反應，且易激發(fā)高原心臟病等。 若患有重感冒等，

9、最好在平原地區(qū)醫(yī)治好再去。否則會使高原反應加重，甚至誘發(fā)肺水腫等。,,如何正確進行適應性鍛煉,如果您平時一直堅持鍛煉那再好不過。對那些疏于鍛煉的人建議至少提前一個月進行適應性鍛煉。以有氧運動為主通過全面的心肺功能鍛煉和力量鍛煉提高身體的耐力。登樓鍛煉耐力——增強心肺功能，增強腿腳力量。每天一到兩次，每次累計爬15層樓左右。 游泳鍛煉耐力——增強心肺功能。每周不少于三次，游泳距離逐漸增加，每次游程最好不少于800米。慢跑鍛煉耐力—

10、—如有條件最好每天晨起堅持慢跑半個小時。器械練習——剛開始鍛煉一定要注意運動的強度，可以選擇功率自行車、登山機等器械練習保護好膝關(guān)節(jié)。,個人日常用品的準備,注意保暖，青藏高原的晝夜溫差非常大，而且早、晚氣溫偏低。一般海拔每升高1000米，溫度降低６℃，所以一定要注意保暖，即使在夏季也必須準備外套或毛衣。 高原強烈的陽光和紫外線會傷害你的眼睛，應準備太陽帽和墨鏡。 剛剛上高原的時候由于氣候干燥，會造成部分人員易流鼻血和嘴唇干裂，所以

11、要帶上潤膚露和潤唇膏。 防止高原強烈的陽光和紫外線曬傷一定帶上防曬霜，防曬霜不能貪便宜，防曬系數(shù)大于15的為佳。 高原很多地方塵土大，衛(wèi)生條件不好，所以不宜使用隱形眼鏡。,二、到高原后生活訓練的注意事項,,二、到高原后生活訓練的注意事項,（１）剛到高原，每個人都會感到不同程度的氣短、胸悶、呼吸困難等缺氧癥狀。但這并不說明你不適應高原，如果能夠正確地保護自己，2～4天后一般都可使上述癥狀好轉(zhuǎn)或消失。,二、到高原后生活訓練的注意事項,急

12、性高原反應的癥狀（按癥狀出現(xiàn)的頻率由高到低依次排列）有： 頭昏、頭痛、心慌、氣促、食欲減退、倦怠、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、胸悶痛、失眠、眼花、嗜睡、眩暈、手足麻木、抽搐等。體征常表現(xiàn)為心率加快、呼吸加深、血壓輕度異常、顏面或四肢水腫，口唇紫紺等。,怎樣自我判定急性高原反應?,. 急性高原反應的自我判定很重要，一是可以在無醫(yī)務人員的情況下進行自我救護，二是可以早期診治，不致貽誤病情。,怎樣自我判定急性高原反應?,.急性高

13、原反應的自我判定方法： （1）頭痛0分：完全無頭痛1分：有輕度頭痛2分：呈中度頭痛3分：為嚴重頭痛，以致無法工作,怎樣自我判定急性高原反應?,（2）胃腸癥狀0分：食欲好1分：食欲減退或惡心2分：中度惡心或嘔吐3分：嚴重惡心、嘔吐、以致無法工作（3）疲乏無力0分：無任何疲乏感1分：輕度疲乏無力2分：中度疲乏無力3分：嚴重疲乏無力，以致無法工作,怎樣自我判定急性高原反應?,（4）頭暈目眩0分：無頭暈目眩1分：

14、輕度頭暈目眩2分：中度頭暈目眩3分：嚴重頭暈目眩，以致無法工作（5）睡眠障礙0分：睡眠正常和平時一樣1分：和平常比睡眠不深2分：難以入睡，多次醒來3分：通宵難眠,怎樣自我判定急性高原反應?,根據(jù)以上打分可作出自我判定結(jié)果（具備任何一項）0分：完全正常1分：輕度反應2分：中度反應3分：嚴重反應，須臥床休息，及時就醫(yī)。,什么癥狀可以診斷為患有高原反應？,進入高原后，出現(xiàn)下列癥狀時應該診斷為高原反應：  （1）

15、頭痛、頭昏、胸悶；  （2）呼吸困難，且在休息時（靜息）呼吸頻率每分鐘２０次以上；  （3）食欲減退；  （4）嘔吐；  （5）走路不穩(wěn)或左右搖擺，醫(yī)學上稱為共濟失調(diào)；  （6）步行后有不同尋常的疲乏、無力。,二、到高原后生活訓練的注意事項,（２）如果是坐飛機上高原，一般高原反應的癥狀會在12～14小時左右產(chǎn)生。所以，剛剛到高原的時候一定不要劇烈運動，而要立刻休息。否則，一旦感

16、覺到反應就需要更多的時間來適應了。,二、到高原后生活訓練的注意事項,.進駐高原前要擬訂科學合理的行進日程、路線、宿營地等整體計劃以及衛(wèi)生保障措施等。 .實行階梯上升，以便逐步適應，登山速度至為重要。國內(nèi)報道了3日內(nèi)由平原抵海拔4200米處急性高原病發(fā)率為83.5%。而由2261m經(jīng)階梯適應在7-15天內(nèi)抵4200m處時，發(fā)病率僅為52.7%（p<0.001），藥物患者能暫時減少不適應癥狀，但并不能提高，甚至還會延緩機體對于低氧的

17、適應能力。.階梯式上山是預防急性高原病的最穩(wěn)妥、最安全的方法。初入高山者如需進4000m以上高原時，一般應在2500～3000m處停留2～3天，然后每天上升的速度不宜超過600～900m。,二、到高原后生活訓練的注意事項,（３）人們常常用吸氧來緩解除胸悶不適。當然，吸氧能暫時解除胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，但停止吸氧后癥狀又會重新出現(xiàn)，延緩了適應高原的時間。假若你上述癥狀不很嚴重的話，建議最好不要吸氧，這樣可以使你更快適應高原環(huán)境。輕

18、微的高原反應，會不治自愈，不要動輒吸氧，以免形成依賴性。,二、到高原后生活訓練的注意事項,（４）入高原后要多吃碳水化合物、易消化的食品；多喝水，使體內(nèi)保持充分的水分；晚餐不宜過飽。最好不要飲酒和吸煙。要多食水果、蔬菜等富含維生素的食物。,二、到高原后生活訓練的注意事項,（５）注意避免過度疲勞，飲食起居有規(guī)律。初到高原的前幾天，不要頻頻洗浴，以免受涼引起感冒。感冒常常是急性高原肺水腫的主要誘因（在缺氧狀態(tài)下不易痊愈）。,二、到高原后生活訓

19、練的注意事項,（６）身體負荷不宜過重。初到高原的時候，不可急速行走，更不能跑步，也不能做體力勞動。一周后，才可逐漸增加一定的活動量。,二、到高原后生活訓練的注意事項,（７）必須注意，如果進入高原后，反應的癥狀愈來愈重，特別是靜息時也十分明顯，應該立即吸氧，并到醫(yī)院就診。極少出現(xiàn)的高原肺水腫和高原腦水腫的病人須大量吸氧，并在藥物治療的同時，迅速轉(zhuǎn)送海拔低的地區(qū)。,,三、高原反應的救治,,急性輕癥高原病,部分初次進入高原的人，在海拔3000

20、米的高度，24小時內(nèi)出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、全身乏力、行走困難、難以入睡等癥狀，嚴重者出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、面色及口唇發(fā)紫或面部水腫等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀，應在原高度處停留休息3~5天，或立即下降數(shù)百米高度，一般就可恢復正常。有報道說，一般來講，平原人快速進入海拔3000m以上高原時約50%～75%的人出現(xiàn)急性高原病。3500米以下的發(fā)病率占37%~51%，3600米-5000米的發(fā)病率達50%。這說明

21、高度越高，高原反應的發(fā)病率越高。,高原肺水腫,高原肺水腫是常見的重性高原病，發(fā)病率在3%左右。一般在4000米以上發(fā)生，常在登山后3-48小時急速發(fā)病，遲者在3-10天發(fā)病。重要的誘因是寒冷、勞累、抵抗力下降造成呼吸道感染。當出現(xiàn)頭疼、胸悶、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、呼吸困難不能平臥，重者咯粉紅色泡末樣痰，搶救者將耳朵貼近患者胸壁可聽到肺部水泡樣呼吸聲（醫(yī)學稱濕羅音）。,,高原肺水腫,肺水腫最早在血管周圍間隙形成（間質(zhì)水腫）

22、，當這些間隙擴張，壓力超過了肺泡壓，則液體進入肺泡。微動脈和毛細血管充血，偶爾可見血管周圍有出血。病程中注意是否合并肺部感染，注意觀察有無休克、心力衰竭、腦水腫、肺栓塞等并發(fā)癥。,肺水腫的現(xiàn)場急救措施,因本病危重，如出現(xiàn)靜息時呼吸困難、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰應立即到當?shù)蒯t(yī)院救治。1.強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，采取就地救治的原則。應絕對臥床休息，取斜坡臥位嚴禁大量飲水。2.吸氧是治療和搶救中的主要措施。病情嚴重者應高濃度加壓給氧。有

23、條件時用高壓氧艙治療。3.降低肺動脈壓是治療的重要環(huán)節(jié)。可用0.25氨茶堿溶于50%GS40ml，緩慢靜推以降低肺動脈壓。，4～6小時后可重復。或用酚妥拉明，加入葡萄糖液中緩慢靜注。4.減少肺血容量可用脫水劑或利尿劑，如20%甘露醇靜滴，尿速20-40mg，立刻靜推或40-80mg口服，每曰2次口服2-3天，利尿期間注意補鉀5.降低肺毛細血管通透性可用糖皮質(zhì)激素，如氫化可地松加入葡萄糖液中靜脈滴注?；虻厝姿伸o注、靜滴或肌注。大劑

24、量維生素C靜滴也可應用。,肺水腫的現(xiàn)場急救措施,6.嗎啡可用于端坐呼吸、煩躁不安，咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。肌內(nèi)或皮下注射，必要時用生理鹽水稀釋后緩慢靜注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有惡心嘔吐等反應不能耐受嗎啡，或伴有支氣管痙攣者，可用哌替啶肌注。7.為預防和控制呼吸道感染，宜同時應用有效抗生素治療。8.其他措施。如去泡劑（乙醇或二甲基硅油）的應用，654-2肌注，硝苯地平，或硝酸異山梨酯（消心痛）含服，硝酸

25、異山梨酯（消心痛）氣霧等。9.合并心力衰竭、休克、昏迷者應給予相應處理。10.鑒于長途轉(zhuǎn)送對治療不利，必須下轉(zhuǎn)時掌握以下原則：當?shù)夭痪邆溽t(yī)療條件且救援短期難以到達；路途短，運送條件好，1～2小時可到達；就地搶救后病情穩(wěn)定，有醫(yī)護人員護送；轉(zhuǎn)送途中不應中斷治療。,高原腦水腫,高原腦水腫是另一種重性高原病，發(fā)病急，常在夜間發(fā)?。话l(fā)病率低，但死亡率高。主要原因急性缺氧所引起的腦部小血管痙攣和通透性增加，產(chǎn)生腦水腫。其癥狀：除早期高原反應外

26、，還有劇烈頭疼、嘔吐甚至噴射性嘔吐；逐漸神志恍惚、定向力差、個別人出現(xiàn)抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少數(shù)人可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。,高原腦水腫,進入高原，大都有高原反應的表現(xiàn)，因而容易忽略早期腦水腫的存在造成漏診而失去救治機會。因此"必須詳細查體"綜合分析做出早期診斷。這里用最簡便的辨別左右方向和計數(shù)方法作為早期高原腦水腫患者的鑒別檢查方法"臨床實踐證明非常有效"這也是有專家報道所收治的88例高原腦

27、水腫患者無一例漏診"且救治全部成功的主要經(jīng)驗。具體方法是1：讓患者分辨自己的左右耳、手、腳。 2：醫(yī)生伸出雙手，任意伸出手指，讓患者說出手指數(shù)。3：讓患者數(shù)不同面值的人民幣。以上方法讓患者重復做3次2次出現(xiàn)定向和計算錯誤則提示早期高原腦水腫。應進一步加強觀察并按高原腦水腫治療?？煞乐共∏榘l(fā)展惡化。,高原腦水腫的救治,（1）高濃度高流量吸氧（6～8L/min），有條件者可使用高壓氧袋或高壓氧艙（2）一般療法：絕對臥床休息；保持

28、室內(nèi)空氣新鮮，室溫適宜（15-20℃）；保持病者呼吸道通暢（深度昏迷病人最好側(cè)臥護理、每小時翻身一次、幫助分泌物引流和預防褥瘡。）；涂抹眼藥膏或滴入眼藥水保護眼睛；積極防控感染；給以高碳水化合物低脂肪飲食（昏迷期間給鼻飼流質(zhì)飲食。）；50%葡萄糖液40-80ml，2-4次／每日靜脈注射等。（3）低溫療法：輕癥病例一般以脫水治療可逐漸好轉(zhuǎn)，無需采用低溫療法。一般病例為保護腦組織，頭部放置冰袋即可。（4）脫水療法：成人一般用20%甘露醇

29、250ml，30min內(nèi)快速靜脈滴注，2-4次／每日，中間可加用50%葡萄糖液80ml靜脈注射。對高原腦水腫合并肺水腫及心功能不全的病人使用利尿劑更為適合，每次可用速尿20-40mg，2-3次／每日肌注或靜滴。伴有休克的病人需糾正休克后，再用脫水和利尿方法。,高原腦水腫的救治,（5）腎上腺皮質(zhì)激素：一般病例用地塞米松0.75 mg口服，2-3次／每日，或潑尼松20 mg／每日分次口服，重癥病例可用地塞米松20-40 mg靜脈滴注。（6

30、）促進腦細胞代謝藥物的應用：如三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A，也可使用胞二磷膽堿或克腦迷靜滴。（7）一氧化氮：用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺動脈壓，使全身缺氧狀況迅速好轉(zhuǎn)，明顯縮短病程。（8）以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500 ml，一次性4h靜脈滴注，使人體產(chǎn)生更多的內(nèi)源性一氧化氮，促進腦水腫恢復。,傷員就地治療和下送的原則,（1）對輕、中度高原腦水腫或淺昏迷患者，在途中不間斷治療的情況下，如能在12