輔助生殖技術(shù)及護(hù)理人工授精

1、輔助生殖技術(shù)及護(hù)理,,,正常的生殖過程,人類生育過程是女性產(chǎn)生的健康卵子和男性產(chǎn)生的健康精子相結(jié)合而完成的。精子通過性交進(jìn)入女性生殖道，如果沒有遇到障礙，大概有上百個(gè)精子到達(dá)輸卵管上端與卵子相遇，并完成受精作用，這個(gè)過程僅需要16小時(shí)就可以完成。,當(dāng)新生命的起點(diǎn)——受精卵形成后，受精卵一邊向子宮移動(dòng)，一邊開始卵裂，最終到達(dá)子宮內(nèi)壁的某處并植入子宮內(nèi)膜，即著床。共經(jīng)歷280天左右的孕育，胎兒分娩出世——一個(gè)新生命就這樣誕生了。,人類正常

2、受孕的必備條件,女 性 方 面： 男 性 方 面：1）卵巢排卵及內(nèi)分泌功能正常； 1）睪丸生精及內(nèi)分泌正常；2）輸卵管通暢，功能無異常； 2）能完成性交及正常射精；3）子宮內(nèi)膜無明顯異常。 3）精液參數(shù)正常，輸送暢通,,,影響精、卵結(jié)合的因素很多，比如排卵后，卵子僅在6~24小時(shí)內(nèi)保持有受精能力；精子進(jìn)入女性生殖道內(nèi)，一般也僅在1~2天內(nèi)維持有受

3、精能力；男性每次射出精液量應(yīng)是3~4毫升，而每毫升中精子數(shù)應(yīng)在2000萬(wàn)~1億，如果精子過少，受精機(jī)會(huì)顯著下降；精子中必須要有60%以上形態(tài)正常，并且有運(yùn)動(dòng)能力；精子還必須在陰道、子宮、輸卵管內(nèi)獲得能量，方能到達(dá)輸卵管上端與卵子受精，等等。,不孕癥的定義,凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未曾妊娠者，稱不孕癥（infertility）。一般婚后1年初孕率為87.7%，婚后2年初孕率為94.6%。原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未懷孕者。

4、繼發(fā)不孕：曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)2年不孕者。絕對(duì)不孕：夫婦一方或雙方有先天或后天生理的缺陷致不孕。相對(duì)不孕：夫婦一方因某種因素阻礙受孕，一旦得到糾正仍能受孕者。,據(jù)統(tǒng)計(jì)，造成不孕癥有30%是男方原因，30%是女方原因，還有40%的原因在男女雙方。,,不孕癥是一種常見病。在不同國(guó)家和不同年代差別很大。1988年美國(guó)國(guó)家中心統(tǒng)計(jì)15~44歲育齡夫婦中，不孕癥發(fā)病率為8.4%；到20世紀(jì)90年代就上升到10%左右。目前國(guó)內(nèi)育

5、齡夫婦中約有8%~17%存在不能生育問題，平均為10%，并有上升趨勢(shì)。因此，對(duì)不孕癥應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)積極診治，以提高受孕的機(jī)會(huì)。,,不育夫婦經(jīng)過各種治療仍未生育，并且目前尚無治療方法的情況下，為了使女方懷孕，就不得不依靠其他方法來達(dá)到這個(gè)目的。這些方法統(tǒng)稱為輔助生殖技術(shù)。現(xiàn)行的輔助生殖技術(shù)包括人工授精、體外受精（試管嬰兒）等技術(shù)。,輔助生殖技術(shù)(ART),是指在體外對(duì)配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕的一組方法，包括

6、人工受精(IUI)、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)及其他衍生技術(shù)等。,如果妻子的生育能力正常，但因丈夫產(chǎn)生的精子少或精子活力差而造成的不孕，應(yīng)該采用什么輔助生殖技術(shù)呢？,,,人工授精,是通過人工的方法是用非性交的方法將精子導(dǎo)入女性子宮內(nèi)，使精子與卵細(xì)胞結(jié)合成受精卵，達(dá)到妊娠目的而采用的一種輔助生殖技術(shù)，是不孕癥的治療方法之一。,,,人工授精的歷史,1799年，英國(guó)外科醫(yī)生約翰·亨特

7、（John Hunter）用海綿方法試驗(yàn)成功，為人類最早實(shí)施人工授精技術(shù)。美國(guó)紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液試驗(yàn)成功。1890年杜萊姆遜（Dulemson）試用于臨床，到20世紀(jì)30年代使用者與日俱增。1973年全世界用冷凍精子庫(kù)的精子誕生了1千名左右的嬰兒，估計(jì)美國(guó)每年總計(jì)有1萬(wàn)人通過人工授精懷孕。1983年我國(guó)湖南醫(yī)學(xué)院生殖工程研究組用冷凍精液進(jìn)行人工授精取得成功。1984年上海第二醫(yī)學(xué)院用洗

8、滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。1986年青島醫(yī)學(xué)院建成了我國(guó)第一座人類精子庫(kù)。,,人工授精的種類,根據(jù)精液來源: 夫精人工授精（AIH） 供精人工授精（AID） 根據(jù)授精部位: 陰道內(nèi)人工授精（IVI） 宮頸內(nèi)人工授精（ICI） 宮腔內(nèi)人工授精（IUI）,,,IUI適應(yīng)證,1、精液異常(至少2次精液檢查結(jié)果) 輕度或中度少精癥（精子濃度為5×1

9、06?15×106/ml)、弱精癥（PR精子介于10?32%)，非嚴(yán)重畸形精子癥（精子形態(tài)：正?！?%），液化異常。2、宮頸因素不育。3、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育。4、排卵障礙（如PCOS)、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物處理不受孕。5、不明原因不孕。6、免疫性不孕。,,,接受人工授精所要具備的基本條件,女方基本條件輸卵管通暢：人工授精前通過腹腔鏡檢查，子宮輸卵管造影或子宮輸卵管通液檢查來診斷，至少一側(cè)輸卵

10、管通暢。子宮發(fā)育正?；螂m有異常但不影響人工授精的操作和胎兒發(fā)育。卵巢功能正常：激素測(cè)定正常，自然周期或促排卵藥物治療后B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有直徑大于18mm的卵泡。,,,接受人工授精所要具備的基本條件,男方的基本條件 能在體外收集到精液，并有精子，精液的常規(guī)檢查趨于正常 。一般認(rèn)為一次射出的精液量不少于0.5ml，精液密度大于5 ×106 /ml，活率大于30%，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室處理后進(jìn)入宮腔的前向運(yùn)動(dòng)精子(a+b) 級(jí)總數(shù)大于10 &

11、#215;106 ，其授精的成功率較高。,人工授精的基本過程,通過自然周期監(jiān)測(cè)排卵或用藥物刺激卵泡生長(zhǎng)，使卵子成熟、排卵。之后，將準(zhǔn)備好的精子樣品，通過細(xì)導(dǎo)管導(dǎo)入女方的子宮頸部或?qū)m腔底部。,,,自然周期宮腔內(nèi)人工授精,女方有規(guī)律的月經(jīng)，正常的排卵。在月經(jīng)周期第10天-12天開始B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)及子宮內(nèi)膜的同步增長(zhǎng)情況。當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)16-20mm時(shí)，血E2水平達(dá)到200-300pg/ml；血LH水平開始上升大于基礎(chǔ)值的2倍以上；考慮確

12、定12-36小時(shí)后行IUI。,,,促排卵周期人工授精,克羅米芬(CC)+HCG：月經(jīng)周期第3或第5天起，或黃體酮撤退性出血后第3-5天，CC50~100mg/d，共5天，原則上小劑量開始，最大劑量為200mg/d，周期第10天起B(yǎng)超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。因?yàn)镃C具有抗雌激素和弱雌激素作用，但主要靠抗雌激素作用而誘發(fā)排卵，CC促排卵時(shí)加用雌激素以改善內(nèi)膜及宮頸粘液，增加受孕機(jī)會(huì)，但CC不能改變卵母細(xì)胞的質(zhì)量，因此對(duì)有規(guī)律排卵的婦女并不能改善其妊

13、娠率。,,,排卵功能障礙無排卵周期者使用CC促排卵幾個(gè)周期無妊娠，可單獨(dú)應(yīng)用促性腺激素(Gn)。 Gn+HCG：月經(jīng)周期第3~5天起，遵醫(yī)囑每日肌注Gn75~150 IU，連續(xù)4~5天后B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，根據(jù)卵泡發(fā)育來調(diào)整劑量。 HCG的使用 ：在自然周期及COH周期行IUI時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑確定用藥的時(shí)間及劑量。,,,人工授精的精液準(zhǔn)備,精液標(biāo)本收集方法 通過手淫的方式取精，收集在無菌無毒的取精杯內(nèi)。精液處理的

14、目的 為達(dá)到符合要求的活動(dòng)精子密度。具體要求：減少或去除精漿內(nèi)前列腺素，免疫活性細(xì)胞，抗精子抗體，細(xì)菌和碎片；減少精液的粘稠性，促進(jìn)精子獲能，改善精子授精能力。,,人工授精的時(shí)機(jī),授精的時(shí)機(jī)在排卵前48小時(shí)至排卵后12小時(shí)內(nèi)最容易成功。排卵時(shí)間的預(yù)測(cè)臨床主要根據(jù)BBT，宮頸粘液，B超監(jiān)測(cè)卵泡的大小和子宮內(nèi)膜厚度及結(jié)合激素測(cè)定來準(zhǔn)確而可靠預(yù)測(cè)排卵時(shí)間。IUI手術(shù)應(yīng)在LH峰后24-36小時(shí)。,,,,人工授精的臨床妊娠率,

15、仍取決于患者和丈夫的年齡，病因，不孕年限，精子的質(zhì)量等。對(duì)于精液質(zhì)量較好的因性交時(shí)精液未能接觸宮頸的人工授精，多次累計(jì)妊娠率可高達(dá)80%以上，而精子質(zhì)量差或因?qū)m頸因素行人工授精者妊娠率偏低，多數(shù)為10-20%/周期。,,,影響人工授精成功率的因素,年齡 婦女的生殖能力隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降，尤其是在35歲以后卵巢功能有下降趨勢(shì)。卵巢年齡 卵巢年齡和其生物學(xué)年齡可以不一致，很多因素會(huì)造成卵巢功能提早衰退而影響卵泡發(fā)育和

16、排卵，促排卵治療卵巢的反應(yīng)與卵巢年齡有關(guān)，成熟卵泡個(gè)數(shù)與妊娠成功率密切相關(guān)。,,,治療結(jié)局,人工授精的臨床妊娠率一般在每周期10-20%左右。如果進(jìn)行了3-4個(gè)周期的治療仍未妊娠，可再去生殖中心復(fù)診，可能需要進(jìn)一步檢查和治療，或改行試管嬰兒。,,,人工授精治療過程中可能出現(xiàn)的情況,卵巢過度刺激綜合征(OHSS)多胎妊娠因無優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育或有過多卵泡發(fā)育而取消本周期治療宮外孕,,,人工授精術(shù)前護(hù)理,了解不孕夫婦的年齡、不孕年限、原因、

17、心理狀態(tài)，向病人仔細(xì)講解人工授精的治療程序。對(duì)患者夫婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其壓力，使其能保持愉快的心情，以積極主動(dòng)的態(tài)度配合各項(xiàng)診療措施。指導(dǎo)病人協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行B超檢查，必要時(shí)進(jìn)行尿LH測(cè)定。采用藥物促排卵治療時(shí)，指導(dǎo)病人按時(shí)注射。指導(dǎo)丈夫當(dāng)女方主導(dǎo)卵泡達(dá)12mm左右時(shí)，應(yīng)通知男方排精一次。避免人工授精時(shí)影響精液質(zhì)量。確定授精時(shí)間后，遵醫(yī)囑按時(shí)注射絨促性素。,,,人工授精術(shù)中護(hù)理,接診手術(shù)患者需測(cè)量一般生命體征，雙人核對(duì)手術(shù)單上患者

18、夫婦姓名及病歷號(hào)，核對(duì)無誤后方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前囑病人小解后進(jìn)入人工授精手術(shù)室。用物準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)陪伴患者左右，安慰患者，緩解其緊張情緒，并密切觀察患者一般情況，注意為患者保暖，避免受涼；注射精液完畢后，為患者整理衣物，必要時(shí)為患者增添衣被，人工授精護(hù)士應(yīng)再次與手術(shù)醫(yī)生及患者本人核對(duì)精液管上的?？铺?hào)及姓名，確認(rèn)無誤后方可撤離用物；囑患者術(shù)后抬高臀部休息30min，無不適方可離開。,,,人工授精術(shù)后護(hù)理,術(shù)