胰腺疾病ct檢查方法及診斷

1、胰腺CT檢查 方案及診斷,平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院 吳鵬舉,正常解剖,胰腺正常解剖圖譜,橫斷面解剖圖譜,胰腺檢查方法,正常解剖,正常胰腺與胰腺脂肪浸潤,CT檢查,目前有效的檢查手段掃描方式——平掃+多期增強掃描最多信息、最小劑量,CT檢查方法,口服水或泛影葡胺增強掃描方法 1.經(jīng)驗（病人因素、機型、對比劑用量、 濃度、速率） 2.小劑量測試 3. 對比劑跟蹤——腹腔干

2、150 HU,對比劑跟蹤,動脈期胰腺期 后10秒門靜脈期 后35秒薄層掃描,圖像后處理,軸位、冠狀位、矢狀位 多層面重建（MPR） 最大密度投影（MIP） 容積再現(xiàn)（VR） 曲面重建（CPR）,SMA,HA,常見疾病,,胰腺炎及其分類,急性胰腺炎： 輕度：水腫性胰腺炎(單純型胰腺炎、 間質(zhì)性胰腺炎) 重度

3、：壞死型胰腺炎（出血性胰腺炎）慢性胰腺炎,單純型胰腺炎,平掃胰腺體積彌漫性增大，輪廓模糊，周圍脂肪間隙渾濁伴胰周積液，左側(cè)腎前筋膜增厚。增強掃描，胰腺實質(zhì)強化尚均勻，無壞死區(qū)，胰管未見明顯擴張。周圍液體滲出未見增強,左腎旁間隙→左結(jié)腸旁溝→盆腔,壞死型胰腺炎,胰腺體積彌漫性明顯增大，輪廓不清，胰周見液性滲出。腫大的胰腺密度不均，胰頭部見片狀稍高密度出血灶，邊緣欠清晰,膿腫 是胰腺炎的重要并發(fā)癥，表現(xiàn)為局限低密度灶，出現(xiàn)“氣體”是其

4、特征。,胰腺膿腫,氣體征,胰腺膿腫,急性胰腺炎CT分度,分度 CT表現(xiàn) A 正常 B 胰腺腫脹、增大 C 胰腺炎及/或胰周炎 D 一處胰周積液 E

5、 兩處或多處積液,慢性胰腺炎,胰腺局部增大，胰內(nèi)或胰外假囊腫，表現(xiàn)為邊緣清楚的囊性低密度影，水樣密度。部分病人可見鈣化，表現(xiàn)為沿胰管分布的斑點狀鈣化，是特征性表現(xiàn)。左腎筋膜常有增厚，胰管常有不規(guī)則擴張，胰腺可有萎縮。,Department of Radiology,ERCP示主胰管粗細不均，邊緣不規(guī)則,特別關(guān)注,胰腺為腹膜后臟器，胰腺炎常累及腹膜后間隙。胰腺炎癥的液體常首先在左前腎旁間

6、隙積液。胰頭部炎癥可侵犯右腎前旁間隙以及腎周間隙。胰腺炎還可以經(jīng)后腎旁間隙擴展到椎旁、盆腔和大腿上部。經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙進入肝實質(zhì)內(nèi)。經(jīng)脾門侵入脾。經(jīng)膈腳之間和裂孔進入縱隔和胸腔。經(jīng)橫結(jié)腸腸系膜到達橫結(jié)腸,胰腺癌,是常見且惡性程度高的腫瘤手術(shù)是目前有效的治療手段術(shù)前分期和可切除性判斷,胰腺局部不規(guī)則增大平掃呈低密度，密度多不均勻 增強掃描病灶強化不明顯，呈相對低密度影。其它改變：膽道梗阻，胰腺管擴張；血管浸潤

7、，周圍侵犯；主動脈旁淋巴結(jié)增大；腹水。,各部胰腺癌膽管、胰管表現(xiàn),,,,,,胰體部癌 包繞血管,女。40歲，糖尿病來診，無其它不適。 胰腺癌,同上例,女，81歲，上腹疼痛，平素身體健康。 胰腺癌、胰管擴張 肝轉(zhuǎn)移,男，48歲，心窩部疼痛，胸水內(nèi)查到腺癌細胞。 胰腺癌,同上例,同上例,不典型,約10%等密度間接征象：胰膽管擴張（雙管征）、血管受侵犯,雙管征,我

8、們的經(jīng)驗,腫瘤與受累血管接觸面<1/2血管周徑,并且滿足腫瘤侵犯受累血管長徑<2cm做為可切除性判斷標準,淚滴征,胰島細胞瘤,CT發(fā)現(xiàn)、分期（血管侵犯、肝臟轉(zhuǎn)移）、隨訪,功能性≤ 3cm----動脈期或胰腺期明顯強化無功能性≥3cm----囊變、鈣化、壞死多見胰管擴張少見,脾動脈瘤,注 意,女，11歲，近半年來低血糖，補糖后數(shù)小時又出現(xiàn)低血糖。化驗血糖正常。 胰尾部胰島細胞瘤,,,同上例,,,,真性囊

9、腫,胰腺囊腫,男，31歲，無癥狀，超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位,,胰腺假性囊腫,囊性胰腺腫瘤,占所有胰腺腫瘤的10%~15%。分類： 粘液性囊腺瘤及囊腺癌 漿液性囊腺瘤,囊性胰腺腫瘤,粘液性囊腺瘤 ?大多數(shù)位于胰腺體及尾部。 ?多數(shù)>2cm（胰腺腺癌多位于頭部）。 ?腫瘤起自導(dǎo)管上皮，常為惡性或為癌 前期。CT表現(xiàn)：低密度含液囊腫，多房性，邊緣清楚

10、 有的可為多發(fā)不規(guī)則囊性腫塊。 囊性腫瘤內(nèi)有間隔，增強后可強化。,囊性胰腺腫瘤,CT表現(xiàn)：囊腫壁薄，可局部增厚。 典型囊腺癌是實性腫瘤附近伴有 小子囊。漿液性囊腺瘤 ?發(fā)生于胰腺任何部位 ?由多數(shù)<2cm的小囊組成,其中央有 結(jié)締組織及放射狀條索形