腫瘤主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)

1、2024/3/4,1,癌癥正在威脅著每一個(gè)人的生命,全世界每年新發(fā)現(xiàn)的癌癥患者達(dá)900萬(wàn)例，每年因癌癥死亡的達(dá)500萬(wàn)人。我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率正在逐年增加。在城市，35-60歲的死亡人群中，有三分之一是死于惡性腫瘤。癌癥這個(gè)無(wú)形殺手可以說(shuō)已經(jīng)滲透到我們生活的每一個(gè)角落。 比如日光、廢氣、嗜酒、吸煙、染發(fā)水、口紅、刷墻的涂料、不良的生活方式，心理因素等等，甚至從未結(jié)過(guò)婚、從未生育也成了致癌因素。,2024/3/4,2,,,

2、2024/3/4,3,衛(wèi)生部官員：如不控制20年內(nèi)癌癥死亡人數(shù)翻番,2005年04月15日 　來(lái)源：新華網(wǎng)（記者李星）中國(guó)衛(wèi)生部官員１５日說(shuō)，目前在中國(guó)，癌癥死亡已位居各類死因的第一位。如不加以控制，２０年內(nèi)癌癥死亡人數(shù)將上升１倍。     在“４·１５－４·２１腫瘤防治宣傳周”新聞通報(bào)會(huì)上，衛(wèi)生部疾病控制司慢病處處長(zhǎng)孔靈芝說(shuō)，自上世紀(jì)７０年 代以來(lái)，癌癥死亡在中國(guó)一直呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)

3、。７０年代、９０年代和２１世紀(jì)初每年死于癌癥的人數(shù)分別為７０萬(wàn)、１１７萬(wàn)和１５０萬(wàn)。目前癌癥死亡已位居各類死因的第一位，尤以西部和農(nóng)村地區(qū)增長(zhǎng)明顯。     她說(shuō)，值得注意的是，調(diào)查結(jié)果顯示目前中國(guó)的癌癥出現(xiàn)了新特點(diǎn)，即以發(fā)展中國(guó)家高發(fā)癌癥為特點(diǎn)的上消化道癌癥居高不下，如食管癌、肝癌、胃癌等；而以發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)癌癥為特點(diǎn)的肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等迅速上升，呈現(xiàn)出發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)癌譜并存的局面，更增加

4、了癌癥控制的難度。     “根據(jù)預(yù)測(cè)，如不加以控制，中國(guó)癌癥死亡人數(shù)在今后２０年中還將上升一倍?！笨嘴`芝說(shuō)。     據(jù)悉，２００４－２０１０年《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》中，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和鼻咽癌被列為重點(diǎn)防治的癌癥。這８種癌癥死亡約占中國(guó)癌癥總死亡人數(shù)的８０％以上。自２００３年底《綱要》頒布以來(lái)，中國(guó)大部分地區(qū)制定了防治規(guī)劃和實(shí)施

5、規(guī)劃，中國(guó)癌癥研究基金會(huì)組織專家制定了癌癥早診早治指南，并選擇部分農(nóng)村癌癥高發(fā)區(qū)和城鎮(zhèn)社區(qū)開展癌癥的早診早治試點(diǎn)工作。     孔靈芝說(shuō)，去年河南、河北、山西的３個(gè)農(nóng)村高發(fā)區(qū)和深圳城市社區(qū)分別建立了宮頸癌和食管癌早診、早治示范基地，今后部分地區(qū)還將建立大腸癌、肝癌、鼻咽癌等早診、早治示范基地。     此外，以中國(guó)醫(yī)院科學(xué)院腫瘤醫(yī)院為依托建立的“腫瘤登記中心”，目前已發(fā)展到

6、２１個(gè)省市的３０多個(gè)登記點(diǎn)，加強(qiáng)了癌癥信息的收集、分析和利用。    孔靈芝表示，明年衛(wèi)生部有望進(jìn)行第三次全國(guó)癌癥全死因回顧調(diào)查，探明當(dāng)前癌癥的流行特點(diǎn)和變化規(guī)律，從而采取更有針對(duì)性的防治策略和措施。,2024/3/4,4,21世紀(jì)腫瘤新觀點(diǎn),腫瘤：21世紀(jì)最兇險(xiǎn)的疾病腫瘤：發(fā)病率、病死率名列第一、二位腫瘤：給社會(huì)和家庭帶來(lái)最大痛苦的疾?。òń?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）腫瘤：（WHO）通過(guò)正確的治療30％可以治愈；30％可以

7、臨床控制；30％可以減少痛苦、延長(zhǎng)生命。（WHO）2000年讓病人不痛。,2024/3/4,5,惡性腫瘤的定義,腫瘤是人體器官組織的細(xì)胞，在外來(lái)和內(nèi)在有害因素的長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的一種以細(xì)胞過(guò)度增殖為主要特點(diǎn)的新生物。 這種新生物與受累器官的生理需要無(wú)關(guān)，不正常器官的規(guī)律生長(zhǎng)，喪失正常細(xì)胞的功能，破壞了原來(lái)器官結(jié)構(gòu)，有的可以轉(zhuǎn)移到其它部位，危及生命。 人體除了毛發(fā)和指甲外，任何部位都可發(fā)生腫瘤。,2024/3/4,6,腫瘤

8、形成示意圖,瘤形成過(guò)程起始于細(xì)胞轉(zhuǎn)變。多種化學(xué)致癌物，象苯，香煙，亞硝酸鹽等，均能激活或促進(jìn)這個(gè)過(guò)程。放射,不論是接觸環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)期較弱伽瑪射線，還是較強(qiáng)的治療輻射,都能導(dǎo)致基因突變。感染因子，例如人乳頭狀瘤病毒，同樣能導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)變。,2024/3/4,7,惡性腫瘤三大特點(diǎn)：,多發(fā)病，常見(jiàn)??；發(fā)病年齡趨向于年輕化；絕大多數(shù)發(fā)生轉(zhuǎn)移；治療要主動(dòng)、要綜合治療（揚(yáng)長(zhǎng)避短、取其所長(zhǎng)）。,,腹膜轉(zhuǎn)移粗略觀腫瘤能通過(guò)向體腔內(nèi)播散腫瘤細(xì)胞來(lái)傳播，就這

9、種傳播模式來(lái)講，癌比其它腫瘤更典型。注意在此處可以看到在腸系膜腹膜有大量黝黑色小塊腫瘤,2024/3/4,8,惡性腫瘤分類,癌：由上皮細(xì)胞發(fā)生惡變的腫瘤，如肺上皮細(xì)胞發(fā)生惡變就形成肺癌，胃上皮細(xì)胞發(fā)生惡變就形成胃癌等等；肉瘤：由間葉組織發(fā)生惡變的腫瘤，如平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。臨床上癌與肉瘤之比大約為9：1。,腫瘤的分類腫瘤樣腫物良性腫瘤惡性腫瘤,2024/3/4,9,良性腫瘤的特點(diǎn),生長(zhǎng)速度：緩慢，有時(shí)甚至在一段時(shí)間內(nèi)停止生

10、長(zhǎng)。常保持于其起源部位。生長(zhǎng)方式：呈膨脹性和外向性生長(zhǎng)，腫瘤常有包膜，邊界清楚，使之與周圍組織界限清楚，常?？梢酝苿?dòng)。不浸潤(rùn)周圍組織。不轉(zhuǎn)移。良性腫瘤表面有包膜，同時(shí)細(xì)胞間彼此存在一定的粘著力，故限制了細(xì)胞向附近和遠(yuǎn)處擴(kuò)散；腫瘤分化好，色澤及質(zhì)地接近正常組織。手術(shù)切除后一般不復(fù)發(fā)，不轉(zhuǎn)移。通常預(yù)后好，一般不會(huì)引起死亡。（位于重要器官者除外）,2024/3/4,10,(3) ：這是區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤的主要特點(diǎn)。只有惡性腫身

11、的惡性生長(zhǎng)，結(jié)果導(dǎo)致惡生腫瘤患者處于嚴(yán)重消耗的惡病質(zhì)狀態(tài)。,瘤才發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，惡性腫瘤一旦擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，就無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)。(4)代謝不同：任何活細(xì)胞都要進(jìn)行新陳代謝以維持自己的生命。良性腫瘤細(xì)胞代謝比較緩慢；惡性腫瘤細(xì)胞則代謝旺盛，生長(zhǎng)速度快。正是由于這一特點(diǎn)，惡性腫瘤細(xì)胞消耗了人體大量寶貴的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，甚至掠奪正常組織的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用于自,2024/3/4,11,惡性腫瘤的特點(diǎn),成長(zhǎng)迅速，呈浸潤(rùn)性成長(zhǎng)，可破壞周圍組織，無(wú)包膜。

12、腫瘤分化差，組織及細(xì)胞形態(tài)與相應(yīng)正常組織相差甚遠(yuǎn)。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞表面則發(fā)生一系列變化，細(xì)胞間粘著性降低，細(xì)胞容易脫落，可直接侵入周圍組織或通過(guò)血液、淋巴液擴(kuò)散到全身各個(gè)部位。所以手術(shù)切除后常復(fù)發(fā)，并容易轉(zhuǎn)移。對(duì)周圍組織造成廣泛破壞，如不及時(shí)治療，常常導(dǎo)致死亡。,2024/3/4,12,惡性腫瘤的分類,根據(jù)組織的來(lái)源不同又可分三大類：癌：發(fā)生在上皮組織。如皮膚癌、肝癌、肺癌、胃癌等肉瘤：發(fā)生在間葉組織。如淋巴肉瘤、脂肪肉

13、瘤、骨肉瘤等。母細(xì)胞瘤：發(fā)生在胚胎組織。如腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。（另外有一些則根據(jù)傳統(tǒng)習(xí)慣稱作“瘤”或“病”，如惡性黑色素瘤、何杰金氏病等。）,2024/3/4,13,綜合治療的原則和現(xiàn)狀,手術(shù)越來(lái)越小，盡量保留器官和正常功能，規(guī)范化和個(gè)體化，量體裁衣的治療，治療手段多樣化。輔助和術(shù)前化療取得成果，越來(lái)越多的晚期病人長(zhǎng)期生存。,惡性腫瘤之復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,2024/3/4,14,21世紀(jì)治療的趨勢(shì),循證醫(yī)學(xué)治療規(guī)范化治療個(gè)體

14、化發(fā)達(dá)國(guó)家開始重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),腫瘤綜合治療的進(jìn)展,很多腫瘤從不治到根治新治療方法不斷涌現(xiàn)綜合治療經(jīng)驗(yàn)和成果增多內(nèi)科治療的新發(fā)展為人矚目,2024/3/4,15,綜合治療定義,根據(jù)病人機(jī)體狀況（包括免疫、活動(dòng)、臟器功能狀況）、腫瘤的病理類型、腫瘤的侵犯范圍、特別是其發(fā)展趨向，然后合理、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的一切治療手段（包括中西醫(yī)、手術(shù)、放療、藥物、生物、靶向治療等），目的是大幅度提高治愈率，同時(shí)改善患者生存質(zhì)量。從中體現(xiàn)“以人（患者

15、）為本”的思想。治人重于治病,2024/3/4,16,惡性腫瘤綜合治療的重要性,惡性腫瘤是常見(jiàn)病、多發(fā)病。預(yù)言，在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi),惡性腫瘤仍將是威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的主要原因之一。一旦確診惡性腫瘤，無(wú)論患者自己、家屬或是醫(yī)生，最關(guān)心和最迫切需要知道的是，應(yīng)該選擇何種治療方法。雖然惡性腫瘤治療效果不佳，但患有同樣一種惡性腫瘤的病人其治療效果、生存時(shí)間相差甚遠(yuǎn)。故在名目繁多的治療方法中，應(yīng)力爭(zhēng)選擇一個(gè)高效、合適可行的治療方案，

16、甚為重要。,2024/3/4,17,惡性腫瘤治療方法,手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療免疫生物治療、內(nèi)分泌治療靶向藥物治療中醫(yī)中藥治療熱療、冷凍治療激光治療,2024/3/4,18,,,2024/3/4,19,,,2024/3/4,20,,,2024/3/4,21,腫瘤治療主要治療手段的適應(yīng)癥和限制,手術(shù)放射治療化學(xué)治療生物免疫治療……,2024/3/4,22,腫瘤的外科手術(shù)治療,約60％的腫瘤以手術(shù)為主要治療手段，少數(shù)

17、局限性腫瘤或早期癌腫可通過(guò)手術(shù)治愈而不用其他治療。有利因素效果確切、見(jiàn)效快、減低腫瘤負(fù)荷有利于化療不利因素手術(shù)條件苛刻、創(chuàng)傷大痛苦、術(shù)后并發(fā)癥較多,惡性腫瘤治療 手術(shù)切除,2024/3/4,23,手術(shù)治療,主要適應(yīng)癥： 局限性腫瘤主要限制或失敗原因 1、局部擴(kuò)散 2、潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,2024/3/4,24,手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)早期腫瘤手術(shù)切除治愈率較高。缺點(diǎn)機(jī)體損傷大、痛苦有刺激腫

18、瘤產(chǎn)生轉(zhuǎn)移之可能有時(shí)出現(xiàn)手術(shù)刀口種植中晚期腫瘤療效較差毀容,2024/3/4,25,放射治療(Radiotherapy),Radiation therapy is the use of x-rays to kill cancer cells. X-rays damage the DNA of the cells, preventing them from dividing and causing them to die. 利用放

19、射性同位素所產(chǎn)生的射線或各類加速器所產(chǎn)生 X 線、電子束、中子束來(lái)治療惡性腫瘤的一門科學(xué)。大約70％以上的惡性腫瘤需要放療。有的惡性腫瘤單獨(dú)放療即能達(dá)到根治效果。,惡性腫瘤綜合治療 (下）,2024/3/4,26,合適于放射治療的腫瘤,效果最好的腫瘤 精原細(xì)胞瘤、腎胚胎瘤、鼻咽癌、惡性淋巴瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。有效的腫瘤 皮膚癌、食管癌、舌癌、唇癌、陰莖癌、子宮頸癌、乳腺癌、肺癌等。效果差的腫瘤（即放射線抗拒腫瘤） 如肉瘤

20、、黑色素瘤。,2024/3/4,27,放射治療,主要適應(yīng)癥： 局限性放射敏感腫瘤主要限制或失敗原因 1、劑量限制性毒性； 2、放射抗拒（原發(fā)或繼發(fā)）； 3、潛在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；,2024/3/4,28,放射治療的優(yōu)、缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用范圍廣局部治療有效率較高病人痛苦小缺點(diǎn)放療設(shè)備龐大、價(jià)格昂貴治療周期較長(zhǎng)有一定的副作用,2024/3/4,29,放療后的護(hù)理,照射部位要保持清潔，避免物理和化學(xué)刺激。

21、根據(jù)不同部位的放療采用不同的護(hù)理，如食管癌放療后應(yīng)食用細(xì)軟的飲食。直腸癌放療后應(yīng)避免大便干燥。照射部位不能輕易進(jìn)行活檢，否則可造成永久不愈的創(chuàng)面?？诿娌糠暖?年內(nèi)不能拔牙。,2024/3/4,30,放射性皮炎,臨床表現(xiàn)急性放射性皮炎局部出現(xiàn)紅斑水腫，甚至瘀斑、水皰、糜爛，愈后有萎縮性疤痕，常有毛細(xì)血管擴(kuò)張，嚴(yán)重者可形成潰瘍，愈合困難。慢性放射性皮炎由于長(zhǎng)期受微量放射線照射所引起，或?yàn)榧毙苑派湫云ぱ椎耐砥谧兓?；表現(xiàn)為皮膚萎縮，毛

22、細(xì)血管擴(kuò)張和不規(guī)則色素增深，易形成潰瘍或顯著角化，可繼發(fā)鱗癌或基地細(xì)胞癌。,惡性腫瘤治療 放射治療效果 放療副作用,2024/3/4,31,腫瘤的化學(xué)治療,化學(xué)治療，簡(jiǎn)稱化療，即用化學(xué)藥物治療癌癥的方法。化療是一種全身治療手段優(yōu)點(diǎn)無(wú)需特殊設(shè)備缺點(diǎn)除少數(shù)病種外,有效率不高,尚不能達(dá)到根治。毒、副反應(yīng)較大，且多。,惡性腫瘤治療 化學(xué)藥物治療,2024/3/4,32,化學(xué)治療,主要適應(yīng)癥 晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤；

23、潛在轉(zhuǎn)移主要限制或失敗原因 1、一級(jí)動(dòng)力學(xué)規(guī)律：不能消滅全部腫瘤細(xì)胞，療效與細(xì)胞總數(shù)有關(guān)； 2、缺乏選擇性：全身性毒性及免疫抑制作用； 3、療效與腫瘤的生長(zhǎng)比例相關(guān)，對(duì)休止期（G0）細(xì)胞無(wú)效； 4、對(duì)有些部位（如顱內(nèi)）的腫瘤優(yōu)于藥物不易進(jìn)入，大多無(wú)效； 5、化療抗拒（原發(fā)或繼發(fā)）,,腫瘤內(nèi)科進(jìn)展從姑息向根治過(guò)度藥物修飾劑的應(yīng)用,2024/3/4,33,,化療在綜合治療中的合理

24、安排，根據(jù)不同腫瘤的不同生物行為采用不同措施藥物的劑量強(qiáng)度和時(shí)間與預(yù)后關(guān)系密切；減量必定減效并影響長(zhǎng)期生存；。,2024/3/4,34,,,2024/3/4,35,化療病人的護(hù)理,護(hù)理人員在應(yīng)用化療藥物時(shí)必須了解藥物的特點(diǎn)、種類、用藥途徑、副作用及其預(yù)防措施?；煹呐R床護(hù)理特點(diǎn)對(duì)局部刺激大全身毒性反應(yīng)大要求時(shí)間性強(qiáng)，化療周期多每種藥物用法比較局限。如長(zhǎng)春新堿類藥物只能靜脈，不能肌注、皮下或鞘內(nèi)注射。,2024/3/4,36

25、,化療實(shí)施中應(yīng)注意的問(wèn)題 -1-,在化療應(yīng)考慮腫瘤生物學(xué)特性、分期及化療藥物的抗瘤譜、毒性及副作用等來(lái)制定化療方案?；熐昂髴?yīng)檢查血象及肝腎功能?；熎陂g一般每周檢查血象1~2次。注意保護(hù)血管，嚴(yán)防藥物外滲及外漏。,2024/3/4,37,化療實(shí)施中應(yīng)注意的問(wèn)題 -2-,停藥指征用藥時(shí)間已超過(guò)通常顯效時(shí)間或累計(jì)劑量已過(guò)可能顯效的劑量，及顯效后腫瘤復(fù)發(fā)。血象下降，白細(xì)胞低于2000～3000/mm3, 血小板低于5萬(wàn)～8萬(wàn)/m

26、m3。不能控制的頻繁嘔吐及腹瀉者。嚴(yán)重的肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾患或其它毒性反應(yīng)。,2024/3/4,38,化療的副作用,消化道反應(yīng)骨髓抑制脫發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)：末梢神經(jīng)炎、肢體麻木、肌肉無(wú)力心臟毒性、肝腎功能受損胎兒畸形過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹,2024/3/4,39,生物治療在惡性腫瘤治療中的地位,手術(shù)治療仍是當(dāng)前根治惡性腫瘤最有效、最重要的治療方法；早期診斷率低、根治性切除率低、5年存活率低、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高是腫瘤治療的特點(diǎn)

27、；即使是早期病變，不少腫瘤仍有較高的轉(zhuǎn)移率（早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率3～24.9%；Ⅰ期惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率11％）；放療和化療對(duì)多種晚期惡性腫瘤均有較高的近期有效率，但對(duì)遠(yuǎn)期存活率不滿意；有效的生物治療聯(lián)合手術(shù)、放療、化療可提高部分腫瘤的治愈率、延長(zhǎng)存活、改善生活質(zhì)量。,2024/3/4,40,生物免疫治療,主要適應(yīng)癥 殘存腫瘤主要限制或失敗原因 1、細(xì)胞數(shù)量超過(guò)10 6～8時(shí)無(wú)效； 2、免疫抗拒（原發(fā)或

28、繼發(fā)） 3、仍為實(shí)驗(yàn)性治療,2024/3/4,41,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）,免疫調(diào)節(jié)劑（增強(qiáng)劑） 細(xì)菌類：BCG、短小棒狀桿菌（CP）、 OK-432、N-CWS、Imu、 Vert干擾素及其誘導(dǎo)劑 IFN-α、IFN-β、IFN-γ、聚IC-LC、泰洛龍胸腺因子 胸腺素α-1、胸腺素組分5淋巴因子和細(xì)胞因子IL-1、IL-2、IL-3、集落刺激因子（CSF）、巨噬細(xì)胞活化因子（MAF）

29、、轉(zhuǎn)移因子（TF）、B細(xì)胞因子（BCGF）、腫瘤壞死因子（TNF）,2024/3/4,42,干擾素（α-2b ）的抗腫瘤效果,病種 例數(shù) CR PR 有效率（％）-----------------------------------------毛細(xì)胞白血病 85 3 59 73%黑色素瘤 80 6 7 16.3%非霍奇金淋巴瘤 95 41

30、 43.2%多發(fā)性骨髓瘤 38 1 6 18.4%腎癌 24 1 4.2%卵巢癌 14 5 1 42.9%膀胱癌 17 7 41.2%Kaposi肉瘤 38 6 12 47.4%,中醫(yī)中藥 扶正祛邪；調(diào)節(jié)、恢復(fù)免疫功能。,2024/3

31、/4,43,概念,按照人體部位來(lái)劃分腫瘤的一種方法，已經(jīng)被越來(lái)越多腫瘤專科醫(yī)院和非?？漆t(yī)院所采納頭頸部腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤胸部腫瘤腹部腫瘤肢體腫瘤,頭頸部腫瘤,2024/3/4,44,范圍　＆　特點(diǎn),包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分頸部腫瘤在綜合性醫(yī)院屬于普通外科，比較常見(jiàn)的就是甲狀腺腫瘤耳鼻喉科腫瘤常見(jiàn)的有鼻咽癌、喉癌、副鼻竇癌等口腔頜面部腫瘤常見(jiàn)的為各種口腔癌 ，如舌癌、牙齦癌等頭頸部所發(fā)生的腫瘤，

32、其原發(fā)部位和病理類型之多，居全身腫瘤之首影響外觀：頭頸部重要器官比較集中，解剖關(guān)系復(fù)雜，治療方法各異同時(shí)涉及頭頸腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射治療、營(yíng)養(yǎng)治療、護(hù)理和康復(fù)等多學(xué)科的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。而一些部位的腫瘤需要有多學(xué)科相互協(xié)作配合的綜合治療，才能有效的提高治療效果,頭頸部腫瘤之,2024/3/4,45,病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制,約85%的頭頸部癌腫者有吸煙和嗜酒史口腔癌同樣可由于口腔衛(wèi)生不良,戴不合適的假牙齒和吸鼻煙或咀嚼煙草所致，在印度咀嚼

33、檳榔果是一重要原因Epstein-Barr病毒在鼻咽癌的發(fā)病機(jī)制中起一定的作用25歲前接受過(guò)小劑量放療的患者(為治療痤瘡,面部生毛,胸腺肥大,扁桃體肥大,扁桃體肥大和腺樣體等),易發(fā)展成甲狀腺和唾液腺癌,2024/3/4,46,發(fā)病率,我國(guó)近年頭頸部腫瘤的年發(fā)病率為15.22/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的4.45%,按部位，頭頸腫瘤的發(fā)病依次為喉（32.1%）甲狀腺（19.6%）口腔（16.1%）鼻咽（14.9%）鼻腔副鼻竇（6

34、.6%）大涎腺（4.2%）口腔（3.3%）眼（1.52%）下咽（1.5%）,在性別上，除甲狀腺腫瘤女性（14.2%）明顯多于男性（5.40%）外，其余以男性居多。,2024/3/4,47,治療,頭頸部腫瘤種類繁多，治療手段各異，但總的講大多數(shù)腫瘤仍以外科治療為主。隨著腫瘤治療的發(fā)展，近幾年頭頸腫瘤的治療出現(xiàn)了以下的特點(diǎn)： 在不影響徹底根治的前提下，多以保留功能手術(shù)為主對(duì)于以往認(rèn)為不可能切除的局部晚期腫瘤，由于采用根治性切除

35、合并立即修復(fù)組織缺損的手術(shù)，不僅徹底切除腫瘤，擴(kuò)大外科治療的適應(yīng)征，而且提高了患者的生存質(zhì)量為了進(jìn)一步提高一些腫瘤的遠(yuǎn)期療效，多采取外科、放射、內(nèi)科及生物治療的綜合治療手段,2024/3/4,48,咽部分區(qū) 咽是介于鼻腔、口腔、喉和食道之間，被覆有粘膜的空腔，由鼻咽、口咽、喉咽三部分組成。,A：鼻咽部（上界為鼻頂，下界為軟腭）B：口咽部（介于軟腭和會(huì)厭上緣平面之間）C：喉咽部（介于會(huì)厭上緣和環(huán)狀軟骨下緣平面之間）,鼻咽癌綜合

36、治療,2024/3/4,49,解剖,鼻咽腔有2個(gè)側(cè)壁以及頂壁、底和后壁，呈長(zhǎng)方形，約大4×4×2cm側(cè)壁有耳咽管開口,開口后方有指狀隆起，稱耳咽管隆突，開口以耳咽管與中耳相連隆突后與后壁交界處有—凹陷稱咽隱窩，深約lcm鼻咽底部不完善，為部分軟腭的上面，腫瘤極少原發(fā)于此后壁緊貼第一、二頸椎頂部依附于顱底前壁為后鼻孔和鼻中隔,2024/3/4,50,鼻咽部,A：咽隱窩（位于咽鼓管圓枕后上方的凹陷，是鼻咽癌好

37、發(fā)部位，其上方與顱底破裂孔接近）B：咽鼓管圓枕（為咽鼓管咽口上方隆起部分）C：咽鼓管咽口（位于下鼻甲后端平面，略呈三角形）D：下鼻甲后端（當(dāng)下鼻甲肥大時(shí)向后擠壓咽鼓管咽口，引起咽鼓管堵塞，發(fā)生滲出性中耳炎）,矢狀面可見(jiàn)鼻咽后壁一腫物向腔內(nèi)突起，并已侵犯第1、2頸椎錐體。,淋巴引流 鼻咽腔壁的淋巴管極為豐富。主要淋巴管集中于側(cè)壁的前后方。鼻咽淋巴管也可直接回流入頸深和副神經(jīng)淋巴結(jié)鏈。,2024/3/4,51,鼻咽癌的擴(kuò)散分兩方面,

38、侵犯顱底并且由此入侵顱內(nèi)，造成骨質(zhì)破壞、腦神經(jīng)侵犯或受壓，以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)最為多見(jiàn) 顱外擴(kuò)展會(huì)直接侵犯鄰近腔竇如鼻咽、口咽、咽旁組織、翼腭窩，甚至?xí)秩胙劭舯茄拾┑霓D(zhuǎn)移一般以淋巴轉(zhuǎn)移為主，可達(dá)到頸深淋巴結(jié),2024/3/4,52,鼻咽癌臨床表現(xiàn) (八大癥狀),（1）原因不明的耳鳴、耳悶、耳聾，特別是單耳發(fā)病，且上述癥狀發(fā)展較快，一般治療無(wú)效?。?）頸部腫塊，特別是深部的腫塊生長(zhǎng)迅速、融合固定、表面不光滑、有輕度

39、壓痛、按炎癥或結(jié)核治療無(wú)效?。?）近期單側(cè)患卡他性中耳炎，特別是中耳腔積液較多，經(jīng)過(guò)及時(shí)合理的治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且癥狀繼續(xù)加重　（4）鼻塞、流血性鼻涕，特別是早晨起床抽吸后吐出鮮紅色血性涕或有咯血，經(jīng)一般治療無(wú)效,2024/3/4,53,,（5）原因不明的持續(xù)性、頑固性一側(cè)頭痛，且逐漸加重，口服鎮(zhèn)痛藥無(wú)效  （6）顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為眼球活動(dòng)受限，不能外展，以及頭痛、吞咽不利、聲音嘶啞、飲水咳嗆、肩上舉無(wú)力等 

40、 （7）不是局部病變引起的單眼不適、流淚、眼澀痛、視力減退、復(fù)視、眼球向外上方移位以及眼球突出等癥狀 （8）多發(fā)性肌炎或皮肌炎，出現(xiàn)抬頭不便、吞咽困難、表情淡漠等癥狀，并有以面肌群、頸前后肌群、咽喉肌群病變?yōu)橹鞯呐R床表現(xiàn),2024/3/4,54,鼻咽癌的臨床表現(xiàn),癥 狀 　 　就診時(shí)出現(xiàn)的比例 　　　 備 注耳鳴聽(tīng)力減退 78 % 　 多為單側(cè)，或?yàn)槎?，持續(xù)性頸淋巴結(jié)腫大 70

41、 　多為不痛不癢腫塊，逐漸長(zhǎng)大涕血 　　 70 早期多在早晨漱口咯痰出現(xiàn)血絲頭痛 　　 56 　　為持續(xù)性偏于一側(cè)（顳、頂和枕部）的頭痛鼻塞 　　 50 　為持續(xù)性加重，應(yīng)與感冒鑒別顱神經(jīng)損害 45 　以復(fù)視、面麻、嗆咳、伸舌偏歪為多見(jiàn)無(wú)癥狀 　 12 　 早期，或腫瘤主要向咽旁侵犯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

42、移 5 　多出現(xiàn)骨、肝、肺的轉(zhuǎn)移,2024/3/4,55,３０~５０歲有血涕、鼻塞、頭痛、單側(cè)性耳鳴耳聾，頸部腫塊等癥狀的患者，首先應(yīng)考慮鼻咽癌的可能性，積極進(jìn)行全面檢查,1、鼻咽鏡檢查 　　是診斷鼻咽癌重要的常用方法。有間接鼻咽鏡檢查和纖維鼻咽鏡檢查。在鼻咽腔頂部或側(cè)壁可見(jiàn)局部增生性結(jié)節(jié)或局部充血、糜爛以及潰瘍、出血、粗糙等，可取活檢以明確診斷。,2、活體組織檢查　　鼻咽部腫物及頸部腫大的淋巴結(jié)

43、均可作活體組織檢查。3、鼻咽部脫落細(xì)胞學(xué)檢查　　用負(fù)壓吸引法其診斷正確率可高達(dá)９０％。,2024/3/4,56,,4、ＥＢ病毒血清學(xué)檢測(cè)　　免疫酶法檢測(cè)ＥＢ病毒的抗體滴度 對(duì)早期診斷有一定幫助，也可用于臨床病情監(jiān)測(cè)5、Ｘ線檢查　　鼻咽側(cè)位照片和顱底照片 觀察鼻咽后頂壁的軟組織陰影，粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)張 和顱底骨質(zhì)的破壞情況6、CT檢查　　CT可顯示鼻咽部小的軟組織隆起，幫助確定活檢方向和部位，有

44、利于早期診斷。對(duì)于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要,2024/3/4,57,鼻咽體表投影,頂：沿顱底線; 底：張口沿軟腭懸壅垂走向; 前：上齒槽后緣垂直線,約耳屏前4.5cm; 后：外耳孔前緣垂直線.,鼻咽中心一般在耳孔中心前2cm,顳頜關(guān)節(jié)窩處,2024/3/4,58,放射野,設(shè)計(jì)必須包括病變部位和保護(hù)重要器官,特別是腦部, 脊髓和眼球.鼻咽原發(fā)灶常用的放射野有耳前野,眶下野,鼻前野,耳后野和顱底野.,,放射治療　鼻

45、咽癌放射治療的放射野,放射源,放射劑量和時(shí)間,2024/3/4,59,耳前野,上界在顱底線上1.5—2cm，有顱底侵犯者再上移1cm前界設(shè)在耳屏前約6cm，前壁有腫瘤時(shí)再向前移0.5cm，約達(dá)眼外毗后1.5cm,后界在外耳孔中心，位頸椎前緣；下界包括軟腭懸雍垂。當(dāng)有咽旁間隙受累時(shí)，后界可　　　移至乳突前緣。當(dāng)腫瘤侵及口咽或咽旁后間隙時(shí)，宜采用面頸聯(lián)合野。耳前野照射時(shí)，擺位時(shí)應(yīng)注意頭部需側(cè)平(眼一外耳孔連線與床面平行)，口含木塞

46、壓舌以減輕口腔反應(yīng),2024/3/4,60,耳前野應(yīng)用,對(duì)于多數(shù)早期原發(fā)病社均適用優(yōu)點(diǎn)是擺位簡(jiǎn)便準(zhǔn)確，靶區(qū)劑量均勻缺點(diǎn)為顳頜關(guān)節(jié)、腮腺受量較大，口干、張口受限等后遺癥較為嚴(yán)重，且消除了高能射線保護(hù)皮膚的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)咽旁后間隙或口咽有腫瘤侵犯時(shí)，若用耳前野可遺漏腫瘤。,2024/3/4,61,眶下野（輔助治療野）,作為耳前野的輔助野，以減輕放射后遺癥兩側(cè)眶下各設(shè)約4×4或4×5cm的照射野，向鼻咽中心交叉照射，（入射

47、角與矢狀面成22°-25°），頭應(yīng)稍向后仰(約10°定位方法　上緣: 相當(dāng)于眶下緣上0.5-1cm　下緣: 上緣往下4-5cm; 內(nèi)緣外緣　相當(dāng)雙眼正視時(shí)瞳孔中心為中心由該中心向內(nèi)外各2.5cm,即為野內(nèi)、外緣若有額下窩受累時(shí)，可用同側(cè)眶下野垂直照價(jià)劑量約占總劑量的15~30％（TD 1000-1500cGy）注意點(diǎn)：因眶下野照射面積較小，當(dāng)腫瘤侵犯較廣時(shí)不適用，且顱底劑量不足。同時(shí)，因照射

48、精度要求高，?？梢蚣夹g(shù)失誤而遺漏腫瘤照射時(shí)囑患者兩眼向頭頂方向上視,2024/3/4,62,鼻前野（凸字形、品字形野）,與眶下野一樣，也僅作為耳前野的補(bǔ)充野，但其照射范圍較眶下野大，且擺位容易準(zhǔn)確適用于：腫瘤向后鼻孔、鼻腔內(nèi)侵犯時(shí)，該野可提高鼻腔內(nèi)的腫瘤劑量野大小一般為6 ×7cm2野上緣: 平耳前野上緣,沿內(nèi)眥向下至眶下緣0.5-1cm折向外至瞳孔中心再折向下為外緣下緣同眶下野劑量TD1000-2000cGy注

49、意：照射時(shí)用鉛塊保護(hù)眼球缺點(diǎn)：是顱底劑量不足，且腦干受到一定程度的照射,2024/3/4,63,面頸聯(lián)合野,國(guó)內(nèi)外有些醫(yī)療單位以此野為主要照射野。我們則常在以下情況時(shí)使用腫瘤侵及口咽CT或MR證實(shí)有咽旁后間隙受累上頸淋巴結(jié)過(guò)大設(shè)野方法　　是將耳前野擴(kuò)大：向后包括咽旁后間隙，向下延伸包括上中頸及副神經(jīng)鏈淋巴區(qū)，下界達(dá)環(huán)甲膜水平缺點(diǎn)：因照射面積較大，放射反應(yīng)特別是口咽粘膜反應(yīng)較嚴(yán)重，故每次劑量不宜過(guò)高注意：當(dāng)頸髓劑量達(dá)到40

50、一45Gy時(shí)，必須縮野避開脊髓每次劑量也應(yīng)以脊髓劑量不超包2Gy為基準(zhǔn),2024/3/4,64,耳后野,為輔助野適用于莖突后間隙受侵犯,顱底骨質(zhì)破壞(包括巖骨, 破裂孔,枕骨斜坡,枕骨大孔,舌下神經(jīng)孔,頸靜脈孔破壞)后組顱神經(jīng)損害者野大小一般為5×6cm2或5×7cm2,入射角與矢狀面成45-50°, 射線中心束對(duì)準(zhǔn)患者鼻咽及顱底.野上緣: 顱底線上1.5-2.5cm;野下緣: 乳頭尖部或平耳前野下

51、緣前緣: 耳廓后緣(耳廓皮膚轉(zhuǎn)折處) 后緣: 由前緣往后5cm. 劑量TD1500-2000cGy.,2024/3/4,65,顱底野,耳前野和面頸聯(lián)合野均已包括了顱底，有顱底骨質(zhì)破壞或顱神經(jīng)損害者，根據(jù)侵犯部位可加用單獨(dú)的顱底野增加劑量中顱凹病變：以顱底線為基準(zhǔn)，向上放出2—3cm，向下2cm，前界包括眶上裂，后達(dá)卵圓孔后組顱神經(jīng)(Ⅸ~Ⅻ)損害：可加用耳后顱底野，約大4×4cm。上界在顱底線上2cm，前緣達(dá)外耳孔后

52、緣。向前打45°角照射，線束方向針對(duì)枕骨斜坡、巖骨尖和頸靜脈孔處,2024/3/4,66,頸淋巴區(qū)的照射,頸前切線野：用高能射線時(shí)，切線野是頸淋巴區(qū)照射的主要照射野無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，上頸作預(yù)防性放療上頸部有轉(zhuǎn)移，則上頸作治療性照射，下頸行預(yù)防性放療轉(zhuǎn)移已達(dá)下頸，則行全頸淋巴區(qū)治療性照射,照射擺位：仰臥，肩下填枕，頭盡量上仰，使下頜骨水平部與床面垂直，否則乳突下淋巴結(jié)將會(huì)遺漏在野外若用全頸切線照射時(shí)，則中間鉛擋塊形狀應(yīng)為

53、上寬下狹的楔形，因胸鎖乳突肌和頸靜脈是自后上向內(nèi)下鎖骨頭方向走行，楔形鉛擋可保證上中下頸淋巴結(jié)包含在野內(nèi)，又可保護(hù)喉、脊髓及頜下腺最好能將切線野左右分開照射、治療時(shí)向外各打3—5°角，可減少脊髓受量,2024/3/4,67,,頸后切線野　前切野照射時(shí)，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位乳突下區(qū)卻為低劑量，因此對(duì)大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可用俯臥位時(shí)的頸后切線野補(bǔ)量,2024/3/4,68,下頸切線野,上界在環(huán)甲膜水平因用面頸聯(lián)合野照射時(shí)，已包括了上

54、頸淋巴區(qū)，此時(shí)可同時(shí)設(shè)下頸切線野照射下頸淋巴區(qū),局部小野切線野照射到一定劑量后，對(duì)于較大轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的區(qū)域〔淋巴結(jié)已消退或有殘留)可用局部小野加量，最好用電子束補(bǔ)量,2024/3/4,69,誘導(dǎo)化療的重要性,尸解資料顯示，鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高51%～77%，特別是鼻咽癌常通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移至縱隔或腹膜后淋巴結(jié)，從血道轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝等器官，而放射治療則無(wú)法在這方面起到有效的抑制作用。因此，放療前進(jìn)行誘導(dǎo)化療，特別是對(duì)以頸淋巴結(jié)腫大為主的病例

55、，就顯得更為重要。,放射治療之療效,誘導(dǎo)化療加放療,2024/3/4,70,誘導(dǎo)化療的作用,放療前，腫瘤區(qū)域血運(yùn)較好，有利于藥物在局部的分布；有效的化療可減少腫瘤負(fù)荷，以提高病灶對(duì)放射線的敏感性，增加完全殺滅腫瘤的機(jī)會(huì)；能有效地殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性。,化療方案經(jīng)典方案： PF方案：PDD、CF、5-Fu新方案 GP方案：GEP方案：,2024/3/4,71,肺臟,肺是一個(gè)具有復(fù)雜功能的器官。除呼吸功能外，還有如

56、下重要功能： 局限或排除各種致病微生物 維持水平衡 產(chǎn)生各種激素,肺 癌,2024/3/4,72,肺由上到下是由三個(gè)不同的結(jié)構(gòu)組成,氣管及大支氣管區(qū)： 這是呼吸道的第一部分，其表面由鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋。該上皮呈扁平狀，形成保護(hù)層以保護(hù)各種吸入氣道的雜質(zhì)分泌區(qū)：其表面由各種能分泌粘液的纖毛柱狀上皮覆蓋?？山柚w毛蠕動(dòng)，將雜質(zhì)排出肺泡區(qū)：氧、二氧化碳交換、產(chǎn)生水蒸氣、還能

57、控制人體的水平衡,2024/3/4,73,肺癌流行病學(xué)資料特點(diǎn),十九世紀(jì)肺癌還是一種十分罕見(jiàn)疾病。 1910年以前，全世界的文獻(xiàn)證明確實(shí)為肺癌的病例僅200例。在此后的近100年中，由于吸煙及工業(yè)化，肺癌發(fā)病呈拋物線式上升，迅速成為男性及女性因腫瘤死亡的首要因素。,2024/3/4,74,肺癌的流行病學(xué),每年全世界新診斷病例高達(dá)1,200,000例2005年，亞洲NSCLC占80％在全世界范圍內(nèi)，肺癌是男性和女性

58、首位的癌癥死因近30年我國(guó)肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，大城市中男性肺癌死亡率占所有惡性腫瘤的38％，女性占16％，均居首位80％以上肺癌為NSCLC可手術(shù)切除的約占25％,first in incidencefirst in mortality,2024/3/4,75,,空氣污染,,室內(nèi)小環(huán)境,,室外大環(huán)境,,被動(dòng)吸煙 燃料燃燒 烹調(diào)過(guò)程,,汽車廢氣 工業(yè)廢氣 公路瀝青,2024/3/4,76,,,電離輻射,飲食與營(yíng)養(yǎng),,大劑

59、量,,不同射線,,來(lái)源,,,,,,自然界,49.6,醫(yī)療,44.6,,,維生素A,β胡蘿卜素,,抑制化學(xué)致癌 物質(zhì),,,2024/3/4,77,病因和發(fā)病機(jī)制,主動(dòng),,吸煙,被動(dòng),,,,性別 煙量、年限、開始年齡 戒煙時(shí)間 紙煙比雪茄、煙斗高,,50%,18歲以前關(guān)系密切,2024/3/4,78,肺癌分類,按部位分:中央型周圍型按生物學(xué)分:小細(xì)胞肺癌: (15-20%)非小細(xì)胞肺癌: (80-85%)鱗癌 腺

60、癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 其它,中心型肺癌生長(zhǎng)在葉、段支氣管開口的肺癌,2024/3/4,79,肺癌各組織學(xué)類型的臨床特點(diǎn),2024/3/4,80,臨床表現(xiàn),5% ~ 15%發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無(wú)癥狀臨床表現(xiàn)與下列因素有關(guān)1. 部位2. 大小3. 類型4. 發(fā)展的階段5. 有無(wú)并發(fā)癥6. 有無(wú)轉(zhuǎn)移,,四大癥狀：原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺外表現(xiàn),2024/3/4,81,癥狀及其發(fā)生原因

61、,發(fā)生發(fā)展 表現(xiàn) 肺癌形成 無(wú)癥狀累及小支氣管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸悶胸痛阻塞支氣管

62、 氣促發(fā)熱胸膜播散 胸水非特異性癥狀: 食欲不振 體重下降,2024/3/4,82,其他表現(xiàn),外侵和轉(zhuǎn)移癥狀上腔靜脈綜合征Horner’s Syndrome肺癌伴隨癥狀:肺性骨關(guān)節(jié)病類癌綜合征男性乳房發(fā)育,2024/3/4,83,,,播散途徑,,,,,直接蔓延鄰近器官和組織縱隔心包膈胸膜,淋巴道轉(zhuǎn)移 主要途徑

63、,血行轉(zhuǎn)移淋巴管 胸導(dǎo)管直接侵犯肺靜脈,,種 植腔道、胸腔、心包、切口、皮下,1,2,3,4,2024/3/4,84,,幾個(gè)需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見(jiàn)的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜　從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué),組織學(xué)臨床分期,肺癌診斷,2024/3/4,85,肺癌的診斷程序,重視主訴 胸正側(cè)位片 痰細(xì)胞學(xué) 胸水 胸穿 胸部CT

64、 支纖鏡 胸腔鏡 縱隔鏡淋巴結(jié)腫大 細(xì)針穿刺 經(jīng)皮肺穿刺 活檢,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/4,86,肺癌的分期,肺癌的TNM分期: CTNM, PTNMT: 原發(fā)腫瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4N: 淋巴結(jié)情況 N0, N1, N2, N3M: 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

65、移 M0, M1臨床分期與TNM分期關(guān)系小細(xì)胞肺癌的分期局限期廣泛期,2024/3/4,87,Q：初治肺癌的治療思維決策原則是是什么：,先進(jìn)行肺癌的生物學(xué)分類小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌再根據(jù)資料作肺癌的分期決定肺癌的治療方案治療結(jié)束安排隨防計(jì)劃,2024/3/4,88,肺癌治療方案設(shè)計(jì),非小細(xì)胞肺癌Ⅰ,Ⅱ,N0N1之Ⅲa期: 手術(shù)為主 N2 之Ⅲa期: 新輔助化療含鉑類的化療方案體重減輕<5% Ⅲb期: 放

66、化療為主,必要時(shí)輔以手術(shù)Ⅳ期: 對(duì)癥處理,2024/3/4,89,Ⅲb期病人的處理,Ⅲb期的定義：T4：侵犯重要結(jié)構(gòu)或惡性胸水N3：對(duì)側(cè)縱隔或鎖上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲb期要不要和能不能手術(shù)？ 什么時(shí)候手術(shù)？,,,2024/3/4,90,Ⅲb期病人的處理,惡性胸水的手術(shù)治療肯定者：提高生存質(zhì)量

67、 延長(zhǎng)生存時(shí)間 反對(duì)者 ：手術(shù)危險(xiǎn)性大 與其它治療效果類似,2024/3/4,91,Ⅲb期病人的處理,惡性胸水手術(shù)治療的術(shù)式全肺全胸膜切除惡性胸水最佳的治療模式化療 手術(shù) 腔內(nèi)與全身化療治療效果：1年生存：10/12,,,2024/3/4,92,Ⅲb期病人的處理,N

68、3病人的治療模式非手術(shù)的多手段綜合治療序貫療法、同時(shí)療法、選擇療法新輔助治療5年生存率 -- 25%,2024/3/4,93,肺癌治療方案設(shè)計(jì),小細(xì)胞肺癌局限期: 化--手術(shù)/放療--化廣泛期: 化療為主幾種特殊情況的治療惡性胸水胸腔內(nèi)化療, 胸膜固化劑,全肺全胸膜切除上腔靜脈壓迫綜合征: 沖擊放化療骨轉(zhuǎn)移: 放射止痛,2024/3/4,94,放療布野原則,根治性放療的范圍(靶區(qū))應(yīng)該足夠大，包括所有應(yīng)該治療的區(qū)域

69、。治療區(qū)主要包括肺癌原發(fā)病變、受侵的鄰近組織和器官，己知的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。“預(yù)防區(qū)”是指可能轉(zhuǎn)移的淋巴區(qū)。一般情況，預(yù)防1~2站。保護(hù)正常肺組織，使區(qū)內(nèi)的肺組織盡可能縮小。脊髓受量愈少愈好，不要超過(guò)4000cGy。照射野的設(shè)計(jì)盡可能簡(jiǎn)單、易行，有利于技術(shù)員的擺位。周圍型病變：大野照射4000cGy后，可改為雙側(cè)水平野使原發(fā)灶及肺門淋巴、縱隔淋巴、隆突下淋巴區(qū)均達(dá)到6000cGy時(shí)結(jié)束。側(cè)野寬6~7cm左右，少數(shù)病人可增至8cm以上