腸易激綜合癥的基礎(chǔ)與臨床

1、腸易激綜合癥的基礎(chǔ)與臨床,,腸易激綜合癥（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一種較為常見(jiàn)的慢性腸功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn) 為持續(xù)存在間歇發(fā)作的腹脹、腹痛、排便習(xí)慣及大便性狀改變，而無(wú)器質(zhì)性疾病證,概 念,據(jù)的臨床綜合癥或征候群。,發(fā)病率,*西方國(guó)家 門診10.6/1000 人 人群 中達(dá) 7.1%~13. 6%*中國(guó) IBS約占消化門診的1/4~1/3，男：女約1

2、：1.15，以30~50歲人多見(jiàn)。,病 因,心理/精神腸道感染食物不耐受,發(fā)病機(jī)制,胃腸動(dòng)力學(xué)異常胃腸道感覺(jué)異常CNS—ENS 的相互作用腸平滑肌運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制改變,臨床特征,病史特征 起病緩慢、持續(xù)存在或間歇發(fā)作，有緩解期。癥狀學(xué) 腹痛— 主要癥狀（便前腹痛、便后緩解；部分進(jìn)食后出現(xiàn)；多位于臍周及下腹；疼痛性質(zhì)多樣但非進(jìn)行性加重，不于睡眠中發(fā)生） 腹瀉—量少

3、；禁食72H后多消失；1/4進(jìn)食后誘發(fā)；夜間無(wú)；腹瀉便秘交替。 便秘—可持續(xù)或有短期腹瀉而暫時(shí)終止；便不盡感明顯；可帶較多黏液。 腹脹—白天重夜間輕；自我感覺(jué)為主，但腹圍不增加。,臨床特征,癥狀學(xué) 非腸源性和胃腸外癥狀出現(xiàn)率高。 主要為植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。 常有明顯誘發(fā)因素，如應(yīng)激狀態(tài)。體檢 無(wú)陽(yáng)性體征，但可有壓痛或觸及腸型或痛性腸襻。檢查

4、 鋇餐—無(wú)器質(zhì)性病變，但可有腸動(dòng)力過(guò)速表現(xiàn)。 腸鏡—對(duì)注氣過(guò)于敏感，極易疼痛；持續(xù)痙攣影響操作；但無(wú)器質(zhì)性病變（可有直腸肛管炎）。,診斷標(biāo)準(zhǔn),Manning標(biāo)準(zhǔn)羅馬1標(biāo)準(zhǔn)羅馬2標(biāo)準(zhǔn),Manning標(biāo)準(zhǔn),排便后腹痛緩解腹痛時(shí)伴有大便次數(shù)增多腹痛時(shí)伴有稀便明顯腹脹,羅馬1標(biāo)準(zhǔn),下列癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作至少3月1.腹痛或腹部不適，特點(diǎn)為：（1）排便后緩解（2）或（和）大便次數(shù)改變（3）或（和）大便性狀

5、異常2.至少在25%的病程中有下列兩種以上的異常：（1）大便次數(shù)改變（2）大便性狀異常（干結(jié)、稀便、水樣便）（3）排便 過(guò)程異常（排便困難、便急、便不盡感）（4）黏液便（5）腹部脹氣或腹脹感,羅馬2標(biāo)準(zhǔn),在過(guò)去12個(gè)月中，腹部不適或疼痛的時(shí)間等于或超過(guò)3個(gè)月，且具備下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：1.排便能使其緩解2.伴有排便頻率的改變3.伴有與排便一致的改變,羅馬2標(biāo)準(zhǔn),以下癥狀并非必須，但具備越多診斷把握越大：（1）排便頻率的

6、異常（大于3次/天或小于3次/周）；（2）排便性狀異常（糞便結(jié)塊、硬結(jié)或稀水樣便）；（3）排便發(fā)生通過(guò)異常（緊張、急迫或有便不盡感）；（4）排便中有黏液；（5）胃脹氣或腹部膨脹。,治 療,心理、精神治療 —認(rèn)知治療飲食調(diào)整藥物對(duì)癥處理,常用藥物,解痙劑1.鈣離子通道阻滯劑 硝苯吡啶—非選擇性、副作用大 匹維溴銨、奧替溴銨—胃腸選擇性2.多離子通道調(diào)節(jié)劑 曲美布丁、舒麗啟能3.黃連素4.

7、抗膽堿能制劑,常用藥物,促動(dòng)力制劑5-HT4受體激動(dòng)劑 西沙比利、莫沙比利 替加色羅（澤馬可）4mg bid通便劑 溶劑性瀉劑—纖維素、康賜爾、乳果糖等。 刺激性瀉劑—酚膚片、通便靈 高滲性瀉劑—甘露醇、硫酸鎂、番瀉葉。,常用藥物,止瀉劑 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密達(dá)胃腸肽 生長(zhǎng)抑素及其類似物（善寧） 阿片