科普小知識——痛風

1、科普小知識 ——痛風篇,主要內(nèi)容,什么是痛風及痛風的癥狀,痛風發(fā)作的原因,痛風的危害,如何治療和預防,4,1,2,3,什么是痛風？,痛風來去如風，來得快去得也快，突然發(fā)作、疼痛難忍、苦不堪言。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，飲食結構的改變，生活節(jié)奏的加快，痛風也從過去的“帝王將相府”“刮”到了“尋常百姓家”。痛風發(fā)作男性多于女性，南方多于北方，多發(fā)生于40―60歲的男性。,女性多發(fā)于絕經(jīng)后,什么是痛風？,痛風（g

2、out）是由單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥有關，重者可出現(xiàn)關節(jié)殘疾和腎功能不全。痛風常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)。,原發(fā)性痛風：在排除其他疾病的基礎上，由于先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起；繼發(fā)性痛風：繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。,什么是痛風？,痛風的臨床表現(xiàn),急性期：

3、首發(fā)第一跖趾關節(jié)，多數(shù)患者發(fā)作前無明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關節(jié)痛而驚醒，疼痛進行性加劇，在12小時左右達高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。,間歇期：痛風發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，之后進入無癥狀間歇期，歷時數(shù)月、數(shù)年或十余年后復發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復發(fā)，越發(fā)越頻，

4、受累關節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時間越來越長。,痛風的臨床表現(xiàn),慢性痛風石病變期：長期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關節(jié)周圍軟組織。關節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風石可造成關節(jié)骨質(zhì)破壞、關節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。,痛風的臨床表現(xiàn),慢性尿酸鹽腎病 ：出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球濾過功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。

5、尿酸性尿路結石 在痛風患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風關節(jié)炎發(fā)生之前。結石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴張和積水等。急性尿酸性腎病 血及尿中尿酸水平急驟升高，大量尿酸結晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無尿，急性腎功能衰竭；尿中可見大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發(fā)原因引起。,痛風的臨床表現(xiàn),腎

6、臟病變,高尿酸血癥：尿酸是人體內(nèi)嘌呤的代謝產(chǎn)物，高尿酸是痛風發(fā)作的主要原因。血尿酸正常值：成人男性為149～416μmol/L ；女性為89～357μmol/L。年齡大于60歲的男性為：250～476μmol/L； 女性為：190～434μmol/L。80％的尿酸來自于自身的細胞代謝，20％來自于飲食。,痛風發(fā)作的主要原因,病機,膏粱厚味 貪飲酒漿,濕熱內(nèi)生,流注關節(jié)經(jīng)隧瘀阻脈絡氣血運行不暢,,,,發(fā) 病,長期嘌呤代謝障礙

7、，血尿酸增高引起,嘌 呤,,經(jīng)腎代謝，從尿排出,正常,,過多,血中尿酸飽和，形成結晶體存在于軟組織中,DNA/RNA核酸,,氧化分解,嘌 呤,肝臟氧化,,尿 酸,含嘌呤成分較高,,結晶釋出,身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥（痛）,痛風主要發(fā)病機理,痛風急性發(fā)作的常見誘因,飲食：海鮮、啤酒、動物內(nèi)臟等食品中嘌呤含量多，過多食用易導致血尿酸短期內(nèi)迅速增高而引起痛風發(fā)作；其他：過度勞累、走路過多、外傷、腫瘤化療等。腫瘤化療后，大量細胞

8、壞死后，會把體內(nèi)的嘌呤釋放在血液中，導致尿酸迅速達到一定的高水平后析出結晶而引起痛風發(fā)作。,痛風疾病進展過程,無癥狀的高尿酸血癥，這個階段并未出現(xiàn)臨床上的關節(jié)炎癥狀，痛風石，或尿酸結石等臨床癥狀，唯一能夠判定他們患有痛風的指標就是血液中尿酸含量呈持續(xù)性或波動性的增高。,第一期,痛風疾病進展過程,急性期，受累關節(jié)部位出現(xiàn)劇痛，早期90%發(fā)生于一腳掌骨關節(jié)，因此病人疼痛難當，無法穿上鞋子，同時，這些關節(jié)的正常功能有了明顯的障礙。測量體溫時會

9、發(fā)現(xiàn)溫度有升高。,第二期,痛風疾病進展過程,發(fā)作間期，即病人癥狀消失的期間，臨床上病人未出現(xiàn)任何癥狀；發(fā)作間期長短不等，可能會持續(xù)一、二天至幾周，約7%的病人很幸運，他們的痛風會自然消退，不再發(fā)作癥狀，但是大多數(shù)病人會在一年內(nèi)復發(fā)。,第三期,痛風疾病進展過程,痛風石與慢性痛風關節(jié)炎，患病時間長，尿酸結晶沉積在軟骨、滑液膜、及軟組織中，形成痛風石，血中的尿酸濃度越高，患病的期間越久，沉積的痛風石越多，有的影響血管與腎，導致腎功能衰竭 ，造

10、成不易排泄尿酸的惡性循環(huán)，令痛風石沉積越多。,第四期,,,,,,痛風急性炎癥：紅腫熱痛,關節(jié)受損：疼痛、畸形,腎臟受損，甚至腎衰竭,皮膚：皮下組織結晶石處皮膚潰破后傷口難以愈合,M1,M2,M4,M3,痛風的危害,痛風的危害,截肢,心血管疾病,,,關節(jié)損傷,尿結石,,糖尿病,,腎衰竭,,肝損傷,尿酸鹽結晶的危害,尿酸鹽結晶的危害,哪些人容易患痛風,肥胖：尤其是中年男性和絕經(jīng)后女性；血管疾病：諸如高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病

11、等；代謝性疾病，尤其是2型糖尿病、高脂血癥等；有不良生活習慣的人，如：長期過量食肉、喜食海鮮、酷愛飲酒的中老年人群；有痛風家族史的人群。,,,,監(jiān)測尿酸，健康飲食，預防為主 5~12％會得痛風，血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風和尿路結石的機會就多,抗炎和鎮(zhèn)痛（當歸拈痛顆粒 秋水仙堿 龍膽瀉肝丸 吲哚美辛等）,降尿酸為主：當歸拈痛顆粒、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆、別嘌醇、非布索坦（非布司他） 等。,,,,高尿酸血癥無癥狀期,

12、急性期,穩(wěn)定期,痛風的分級治療,外用：新癀片、如意金黃散外敷患處,緩解癥狀2-10天，多數(shù)5-7天，血尿酸恢復正常多數(shù)3個月以上，最短14天。,如何預防？,避免飲酒。酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。,如何預防？,堅持藥物治療，注意定期檢查監(jiān)測，保持血尿酸在合理水平是預防痛風復發(fā)的關鍵，尤其是在痛風的穩(wěn)定期，仍然需要繼續(xù)用藥。,,如何預防？,控制每天總熱能的攝